硬膜外镇痛分娩对妊高征产妇分娩结局的影响及分析

妊高征是妊娠晚期常见并发症,我院将硬膜外阻滞分娩镇痛法应用于轻、中度妊高征产妇分娩,本文将其对分娩结局的影响及原因分析报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　选择足月、单胎、无阴道分娩禁忌、无椎管硬膜外阻滞麻醉禁忌合并轻、中度妊高征孕妇92例,其中自愿接受分娩镇痛3 6例(A组) ,不接受分娩镇痛5 6例(B组)。两组孕妇年龄、身高、体重、孕周均无统计学差异(P >0 0 5 )。1·2　分娩镇痛方法　A组:于第一产程开始时,经L2 -3 或L3 -4行硬膜外穿刺,置管3～3 5cm。先推注1%利多卡因3ml,观察5min无脊麻阻滞和局麻药中毒征象后,用…     

0.125%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于双胎妊娠合并妊高征剖宫产术的效果观察

目的:观察0.125%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于双胎妊娠合并妊高征剖宫产术的临床效果。方法:选择双胎妊娠合并妊高征产妇20例采用0.125%布比卡因行腰麻-硬膜外联合麻醉。所有病人均无凝血异常。麻醉成功后病人平卧并保持15~30°左倾体位,给药10min后阻滞平面低于T10者经硬膜外再注入1.2%利多卡因5~8ml,所有病人的阻滞平面均控制在T8以下。观察患者的呼吸、血压、SPO2、新生儿评分等。结果:除1例阻滞平面过高经硬膜外追加利多卡因7ml外,其余病例麻醉效果均良好;麻醉后收缩压下降幅度>40mmHg2例,下降40~20mmHg8例,下降<20mmHg10例;SPO2术中均在98%以上;出生后1min、5minApgar评分低于4分2例,其余病例1minApgar评分均大于7分,5min评分均达9分或10分。结论:0.125%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于双胎妊娠合并妊高征剖宫产术麻醉效果良好,对呼吸、循环影响较小,且便于术后镇痛。     

80岁以上老年人应用硬膜外阻滞麻醉行前列腺摘除术60例报告

老年人手术麻醉处理有许多特点。我院自 1989年 4月～ 1997年 4月 ,80岁以上行前列腺摘除术共60例 ,全部应用硬膜外阻滞。本文拟就该类麻醉与管理的有关问题 ,予以总结和探讨。1　临床资料1·1　一般资料　本组 60例 ,均为男性 ,年龄 80～ 92岁 ,平均年龄 87 4岁 ,麻醉前检查有心电图异常者 34例 (占 56 7% ) ,高血压 16例 (占 2 6 7% ) ,糖尿病 3例(占 5% ) ;中度贫血 12例 (占 2 0 % ) ;低蛋白血症 14例(占 2 3 3% )。1·2　麻醉处理方法　本组 60例全部选用连续硬膜外麻醉。常规术前用药 ,全部应用美国产一 50 8型无创监护仪行连续心电、…     

喉上神经阻滞麻醉在脑外伤气管插管中的应用(附16例报告)

脑外伤病人病情危、急 ,为了保证病人呼吸道通畅 ,常需气管插管。 1998年 1月至 1999年 10月 ,我院施行双侧喉上神经阻滞经鼻气管插管用于脑外伤病人 16例 ,插管时间缩短 ,病人反应轻 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　喉上神经阻滞经鼻气管插管 16例为Ⅰ组 ,其中男 12例 ,女 4例。年龄 (4 5 1± 12 3)岁。喉头喷雾麻醉经口气管插管 18例为Ⅱ组 ,其中男 11例 ,女 7例 ,年龄 (4 6 1± 11 2 )岁。1·2　病人入急诊室或手术室后用多功能麻醉监护仪监测病人的心率、血压 ,浅昏迷时用冬眠Ⅰ号半量静脉注射。Ⅰ组病人行双侧喉上神经阻…     

不同硬膜外阻滞节段对血糖的影响

麻醉和手术创伤对机体的内环境可造成一定的影响 ,伴随着激素水平的变化 ,血糖浓度也有一定的升高。而不同部位的硬膜外麻醉和手术对血糖的影响不尽相同。本文旨在了解硬膜外麻醉下不同阻滞平面对血糖浓度的影响 ,以及为术中输入液体种类的选择提供参考依据。1　资料和方法1·1　病例选择　随机选择硬膜外麻醉下手术病人 90例 ,分为 3组 ,每组 30例 ,胸段麻醉平面为T2 ～T6 (乳腺癌根治术 2 1例 ,胸壁手术 9例 ) ;上腹部硬膜外阻滞平面为T4 ～T10 (胃癌根治 18例 ,胰腺手术 4例 ,胆囊手术 8例 ) ;下腹部阻滞平面为T6 ～L1(直肠手术 2 0例…     

髁钢板内固定对股骨远端骨折的疗效观察

自 1994年 6月以来 ,我们采用髁钢板内固定[1] 治疗股骨远端骨折 4 2例 ,经 1～ 4年随访 ,效果满意 ,功能恢复良好 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组 4 2例病人中男 38例 ,女 4例 ;年龄 19～ 5 8岁 ,平均 36 0岁。左侧 18例 ,右侧 2 4例。骨折按Ｍｕｌｌｅｒ分类 (ＡＯ) [2 ] 法分为 :Ａ2 7例 ,Ａ3 12例 ,Ｃ19例 ,Ｃ2 14例。有 5例合并其他部位骨折 ,4例合并血管损伤及坐骨神经不全损伤。1·2　手术方法　硬膜外麻醉 ,平卧位 ,取大腿下段或膝关节前外侧切口达髌腱外侧。显露骨折端 ,整复髁间骨折后用斯氏针固定 ,再牵引斯氏…     

双关节置换52例临床麻醉与管理

1　资料与方法1·1　一般资料　病例数 5 2例 ;男 18例 ;女 34例 ;年龄 2 4～ 78岁。病因分类 :类风湿性关节炎 38例 ;强直性脊柱炎 8例 ;骨关节病 4例。ASA分级 :Ⅰ级 2 6例 ;Ⅱ级 19例 ;Ⅲ级 7例。手术分类 :双膝关节置换 32例 ;双髋关节置换 16例 ;一膝一髋关节置换 4例。1·2　麻醉　麻醉前用药按病情需要选择东莨菪碱、阿托品、安定、度冷丁术前 30min肌注。麻醉方法 :T12 ～L2 间隙连续硬膜外麻醉 5例 ;气管内插管静吸复合 +连续硬膜外麻醉 36例 ;气管内插管静吸复合麻醉 11例 ;(其中经环膜穿刺拖导气管内插管 4例 )。硬膜外选用 1.…     

26例甲亢手术的改进

1999年 8月至 2 0 0 2年 4月作者对 2 6例甲状腺机能亢进患者手术方法进行改进 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组原发性甲亢 2 4例 ,高功能腺瘤 2例 ,2 6例均为女性 ,年龄 2 4～ 5 8岁。本组诊断系根据典型的临床表现及甲状腺功能检查结果 (T3、T4 、Tsh)而确定。甲状腺均呈中度以上肿大 ,合并甲亢性心脏病2例。病史 1～ 3年 2 2例 ,3年以上 4例 ,均为第一次手术。1·2　手术方法　本组 2 0例行颈丛阻滞麻醉 ,6例甲状腺较大且颈部肥短者在高位连硬外麻下行双侧甲状腺大部分切除术 ,每侧切除 85 %～ 90 %。手术步骤如下 :胸…     

硬膜外与全麻联合使用88例报告

硬膜外与全麻联合 (CEGA)用于上腹部 ,胸科大手术 ,不仅麻醉平稳安全 ,而且有很好的麻醉效果 ;还能保持良好的术后镇痛 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　上腹部手术 6 0例 ,胸科手术 10例 ,中下腹部手术 18列 ;男 5 8例 ,女 30例 ,年龄 17～ 70岁 ,体重 4 0～ 80Kg。ASAI～Ⅱ级。1·2　方法　病人入室后先行硬膜外穿刺置管 ,测试有麻醉平面后再行气管内全麻。硬膜外麻醉常规用 1%利多卡因 +0 .2 5 %布比卡因维持用药 ,全麻用芬太尼、维库溴铵 ,间断收入氨氟醚维持。进腹后感觉肌松效果良好 ,麻醉效果满意者术中不追加肌松药…     

丁丙诺啡联合不同浓度布比卡因用于臂丛神经阻滞效果观察

目的通过观察丁丙诺啡联合不同浓度布比卡因用于臂丛神经阻滞麻醉病人的效果,探讨布比卡因联合丁丙诺啡臂丛麻醉病人术后镇痛的有效浓度。方法100例需实施臂丛神经阻滞麻醉病人随机分为2组:组1臂丛麻醉所用局麻药为0·250%布比卡因30ml,加丁丙诺啡0·15mg,组2臂丛麻醉所用局麻药为0·375%布比卡因30ml,加丁丙诺啡0·15mg。观察、记录两组病人围术期HR、RR、BP、ECG、SpO2的变化和麻醉起效时间、维持时间、麻醉效果及术后镇痛效果。结果组1T2(感觉神经完全阻滞时间)稍长于组2,麻醉维持时间、效果和术后镇痛效果相似,两者无显著性差异(p>0·05)。结论应用丁丙诺啡联合0·250%或0·375%布比卡因用于臂丛阻滞麻醉病人,均效果满意、止痛完善,且安全、有效。     

气管内全麻复合硬膜外阻滞在胸腹部手术中的应用

为提高麻醉质量 ,降低围术期应激反应 ,及达到良好的术后镇痛 ,我院应用气管内全麻复合硬膜外阻滞实施胸腹部手术 4 7例 ,经临床对比观察 ,效果满意 ,现报道如下。1　资料与方法1·1　一般资料　选择ＡＳＡⅡ～Ⅲ级择期性胸腹部手术 94例 ,随机分为两组 ,气管内全麻复合硬膜外阻滞4 7例 (简称组Ⅰ ) ,其中男 2 9例 ,女 18例 ,平均年龄(44± 0 7)岁 ,体重 (56± 5 4 )ｋｇ。手术种类 :肺手术18例 ,乳腺癌根治术 8例 ,心包剥离术 6例 ,胃、肝、胆手术 15例。合并心血管疾病 6例 ,慢性支气管疾病 5例。气管内全麻组 4 7例 (简称组Ⅱ )。其中男…     

小切口胆囊切除术的临床应用及技术改进

自 1996～ 1999年 9月本院对 2 0 6例病人实施胆囊小切口切除术 ,并在手术中应用自行研制的小切口胆囊切除术自动牵开器和小切口胆囊切除的专用钛夹钳 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　该组病例男 64例 ,女 142例 ,年龄 2 5～ 72岁 ,平均年龄 4 3岁 ,单纯胆囊结石 12 2例 ,急性胆囊炎 2 8例 ,慢性胆囊炎 4 8例 ,胆囊息肉 6例 ,胆囊结石而术中探查发现合并胆总管结石者 2例。该组病例均无严重并发症。1·2　手术方法　选硬膜外麻醉 ,仰卧位 ,垫高右背部(胆囊相对区域 ) ,选择右肋缘下切口长 4ｃｍ～ 5ｃｍ ,切口上端距剑…     

同种异体肾移植手术病人的麻醉与术后镇痛临床观察

目的采用腰麻与硬膜外麻醉及吗啡硬膜外自控镇痛术(PCEA)对肾移植手术病人行手术麻醉和术后镇痛,确保病人充分享受无痛医疗服务。方法同种异体肾移植手术病人129例,ASA Ⅱ～Ⅲ级97例,Ⅳ级32例。所有病人麻醉前30min肌注苯巴比妥钠100mg,阿托品0.5mg。采用双针分间隙腰麻加连续硬膜外麻醉进行麻醉,硬膜外病人自控镇痛(PCEA)选择负荷剂量+持续剂量+PCA给药模式,镇痛液为0.75%布比卡因6ml,吗啡16mg用生理盐水配制成100ml混合液。观察记录麻醉起始时间(注药至T_8平面针刺无痛时间)、阻滞平面上界、收缩压下降幅度、局麻药总用量及每小时平均用量及麻醉并发症。分别于PCEA开始时和启动泵后3h、6h、9h、12h、24h、48h和72h记录病人的心率、呼吸频率、收缩压和舒张压、SpO_2和VAS评分。结果全组病例麻醉起始时间为8.7± 3.2min,腰麻后110min开始经硬膜外导管追加2%利多卡因,骶神经阻滞时间均>4h。经体位调节及控制局麻药用量,阻滞平面上界为T_4～T_8;麻醉效果均达优良,无1例失败。全组病例均达满意的术后镇痛效果,72h VAS评分均低于3分,整个镇痛过程,血液动力学及呼吸频率均较平稳,并发症发生率较低。结论采用双针分间隙腰麻加连续硬膜外麻醉及吗啡PCEA进行术后镇痛,麻醉和镇痛效果优良,副作用少,可明显减少肾移植病人的生理扰乱,为移植肾复苏创造了良好的生理环境。     

胫骨平台骨折15例治疗观察

我院自1996-0 8～2 0 0 3 -0 6,共收治胫骨平台骨折15例,均行开放复位内固定,并酌情处理并发症,取得良好效果。1　资料与方法1·1　一般资料　本组男11例,女4例。年龄19～5 6岁,平均3 5 7岁。致伤原因:车祸伤6例,重物砸伤5例,高处坠落伤3例,其它伤1例。闭合性骨折10例,开放性骨折5例。合并皮肤肌肉损伤7例,交叉韧带损伤3例,侧副韧带损伤5例,半月板损伤4例,合并骨筋膜室综合症3例,并创伤性休克2例。按实用骨科学分型[1 ] :Ⅱ型9例,Ⅲ型6例。1·2　手术方法　连续硬膜外麻醉。仰卧位,依据骨折类型采取不同的手术切口入路,对于开放性骨折,先行…     

髌骨穿针加手法治疗膝关节僵直

膝关节僵直是下肢骨折、膝关节创伤或疾病常见并发症。给病人的生活和工作带来不便。目前治疗方法较多,但疗效不一。自1998-0 2～2 0 0 3 -10我们采用有限手术加推拿手法治疗膝关节僵直3 6例,取得了满意效果;现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组3 6例,男2 5例,女11例,年龄13～5 5岁,平均3 9岁。关节内骨折所至者18例,股骨干骨折所至者10例,胫腓骨骨折所至者4例,膝关节滑膜炎所至者4例。膝关节活动范围,屈曲0～10°者2 6例,屈曲11～3 0°者10例。1·2　治疗方法　⑴有限手术松解:连续硬膜外麻醉或全麻后,常规消毒铺无菌巾单。首先…     

硬膜外联合麻醉在子宫肌瘤切除术中的应用

子宫肌瘤切除术要求麻醉诱导迅速 ,效果确切 ,无痛 ,肌松良好 ,对病人安全 ,术后镇痛可靠。据此 ,我们选择了腰麻醉硬膜外联合麻醉 (ＣＳＥＡ)应用于子宫肌瘤切除 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本院择期子宫肌瘤全切除术 2 0例 ,根据麻醉方法的不同分为ＣＳＥＡ组和连续硬膜外麻醉(ＥＡ)组 ,每组 10例 ,两组病人一般资料相仿 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 35～ 60岁 ,平均年龄 4 7 0岁 ,体重 4 8～60ｋｇ ,无重要脏器疾患 ,无高血压。1·2　方法　术前 30ｍｉｎ常规肌注苯巴比妥钠 0 1,阿托品 0 5ｍｇ ,开放静脉输液通道快速输入…     

胸部术后镇痛PCA的使用

为寻求胸部术后止痛最佳方法 ,从 1995年 9月至1998年 9月 ,用病人自控镇痛泵 (ＰＣＡ)对胸部手术后6 0例病人进行镇痛研究 ,一组用壁层胸膜肋间神经阻滞。另一组经硬膜外腔阻滞。镇痛效果用视觉模拟评分 (ＶＡＳ)法评分 ,并观察生命体征变化。现报告如下。1　临床资料1·1　病人选择　全组病人 6 0例 ,均选择为ＡＳＡⅠ -Ⅱ级贲门癌病人 ,其中男性 52例 ,女性 8例。年龄 38～ 6 2岁。1·2　方法　全组 6 0例病人 ,选择不同镇痛方法并随机分为两组 ,每组 30例 ,Ⅰ组镇痛法为壁层胸膜肋间神经阻滞 ,即关胸前用输尿管导管 50ｃｍ ,前端每 2ｃ…     

100例束支传导阻滞患者术前危险性分析

心脏束支传导阻滞者手术时麻醉手术会有一定的困难。麻醉手术前如何处理该类患者自然是麻醉医生和外科医生极为关心的课题。鉴于这个方面的报道甚少,我们随机抽取了近年100例合并有束支传导阻滞的病人进行了回顾性调查,以期探讨对此类患者术前危险性进行评估。1　临床资料1·1　一般资料　本组100例,男64例,女36例。年龄:≥70岁8例,60～69岁32例,50～59岁30例,40～49岁24例,<40岁6例,最大77岁,最小28岁。体重35～74ｋｇ。1·2　阻滞类型　左束支传导阻滞(ＬＢＢＢ)4例;右束支传导阻滞(ＲＢＢＢ)68例,其中完全性阻滞52例,不完全性阻滞16例;左…     

低浓度左旋布比卡因用于老年硬膜外阻滞的临床观察

目的观察低浓度左旋布比卡因合用利多卡因在老年低位硬膜外阻滞的应用效果,并与0·75%左旋布比卡因比较。方法下肢择期术行硬膜外阻滞40例,年龄61～75岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组各20例。研究组采用0·75%左旋布比卡因+2%利多卡因(容量1:1),对照组采用0·75%左旋布比卡因。记录感觉和运动阻滞效果、安全性指标及不良反应。结果研究组的感觉阻滞起效时间、感觉和运动阻滞恢复时间均短于对照组(P<0·05),两组用药安全性好,运动阻滞程度两组相当并且满意度高。结论低浓度左旋布比卡因合用利多卡因在老年患者硬膜外阻滞比常规浓度左旋布比卡因的感觉阻滞起效快,感觉和运动阻滞恢复早,有利于缩短麻醉过程和术后提早恢复,二者麻醉效能同样可靠。     

电视胸腔镜治疗老年病人自发性气胸的麻醉观察

目的　探讨电视胸腔镜治疗老年病人自发性气胸的麻醉方法。方法　对 2 0例应用电视胸腔镜治疗老年病人自发性气胸的麻醉做回顾性分析。麻醉方式 :18例采用硬膜外阻滞麻 +双腔支气管麻醉 ,其中 2例因气管、支气管狭窄双腔插管遇到困难改为单腔插管。结果　全组平均手术时间为 82 9min ,围术期SpO2 均维持在 95 %～ 10 0 %之间 ,PETCO2 在 35～ 4 5mmHg之间 ,全组如期苏醒。术后 2天均拨除硬膜外镇痛泵 ,无 1例出现术后并发症。结论　老年病人自发性气胸选择电视胸腔镜治疗是目前治疗自发性气胸的极佳方法 ,有逐步取代传统行开胸手术的趋势 ,同时 ,选择双腔支气管麻醉 +硬膜外阻滞麻是较理想的麻醉方法。