我院门诊自费处方书写的调查分析

处方是药物治疗和药剂配制的书面凭证，是重要的医疗文件之一。处方既具有法律上的意义，又具有技术和经济上的意义。处方管理是医院医疗文书质量管理的难点。处方质量是医院质量管理的重要组成部分。处方书写的正确与否，不仅反映了一个医院医务人员的整体素质、医疗质量水平、医疗管理水平，而且直接影响到患者的医疗效果，同时也紧系着医院的医疗安全。因此，我们结合《处方管理办法（试行）卫医发[2004]269号》，对我院半年的门诊自费处方进行查阅分析。     

不同技术职称人员处方书写质量调查分析

处方是医师和药师对病人共同负责的重要医疗文书，具有法律、技术和经济等多方面的意义。处方书写正确与否是安全、合理使用药物的前提，直接关系到患者的治疗效果与生命安危。不合格的处方在某种程度上将导致不合理用药。为了解处方质量与技术职称之间的关系，加强处方书写规范化管理，正确合理使用药物，我们对社区卫生服务站不同技术职称医生书写的门诊处方进行调查，以了解处方书写和用药情况及存在的问题，并对其中不合格处方进行分类统计分析，现报告如下。     

门诊处方存在的问题及改进措施

处方是医疗和药剂配制的重要书面文件，是医生为病人进行药物治疗和药房调剂人员配药、发药的书面依据，其书写质量直接关系到患者的健康。它具有法律上、技术上和经济上的意义。尽管如此，在日常工作中发现的错误处方仍然不少，这些错误处方不仅增加了药房的工作量，直接影响患者的药物治疗，甚至还存在着医疗事故的隐患。     

浅析不合理处方

目的为了提高疗养院医生开具处方合格率，减少错误处方，提高医疗质量。方法时在业务查房和平时处方质量把关工作中，及时发现并记录不合理处方原因，进行整理与分析。结果不合理处方主要有以下几种类型：①书写不规范。②用药不合理。③超量处方。结论疗养院医生应加强时处方书写重要性的认识，提高临床药学理论与用药水平；药师应提高时处方审查能力，严格把好处方关，重视病人用药情况，做到合理用药。     

我院门急诊处方错误情况调查分析

目的:调查我院门急诊处方错误情况(指书写不规范及不合理用药),探讨处方书写规范及合理用药的对策.方法:抽查我院2007年下半年处方,对照<处方管理办法>、<抗菌药物临床应用指导原则>及<临床用药须知>等进行检查,对错误情况统计分析.结果:处方错误中书写不规范、处方不合理用药各占审核处方的5.3%和5.05%.结论:我院门急诊处方书写及合理用药不够规范,应加强对处方书写及合理用药的管理,保障医疗安全.     

某医院三年来病历质量存在的问题及对策

病案书写是每位医疗工作者应具备的基本功。其书写质量客观地反映出书写者的医学理论水平、临床思维方法、医疗质量和学术水平，更被视为衡量医院医疗质量和管理水平的一个重要标志。目前，我们对医院2003年6月至2006年6月三年来病历质量检查情况进行归类总结，发现病历质量基本符合有关标准，但仍然存在一些问题，现将有关情况整理如下：     

我院门诊处方的调查分析

处方是医疗和药剂配制的重要书面文件。医师处方作为发给患者药剂的依据，直接关系到患者的医疗效果，它具有法律上、技术上和经济上的意义。处方的法律意义在于由于开写处方或调配处方的差错而造成的医疗事故，医师或药剂人员负有法律上的责任。     

辅诊检查申请单书写问题小议

医院临床科室的各种辅诊检查申请单同病历、处方一样,都是重要的医疗文件。但在实际临床医疗工作中,各医疗单位对病历、处方的书写质量都能非常重视,而往往忽视了辅诊检查申请单的书写质量。辅诊检查申请单填写的质量是医疗文书与医疗质量的重要组成部分,更是医技科室诊断分析的重要参考依据,按照要求认真规范的填写好辅诊检查申请单,对医技科室的正确诊断起着至关重要的作用。     

门诊处方不合理用药分析

目的：了解门诊患者用药情况．找出存在的问题，以便合理用药方法：对本院2005年1月至2006年1月门诊处方进行回顾性调查，分析不合理用药情况。结果：共抽样2005年1月至2006年1月门诊处方5529张，其中抗菌药物处方1859张，使用频率排在前面的药物主要为：抗生素、抗感冒药及儿童用药，联合用药3种以上的处方4178张（76．00％）4种以上23张（0．40％），最多使用5种药物，不合理处方175张，总合格率96．83％。结论：通过处方抽查可发现不合理用药和处方书写问题，应加强处方管理和推进新处方办法的正确实施，促进合理用药。     

对我院不合格处方进行探讨

病人有病来医院就诊，医生根据病情需要为病人开写药方，是给药房取药治疗通知书，又是重要的医疗文件。它直接关系到患者的生命健康和医疗效果，医师、药师及护理人员应以高度的责任感和认真的态度对待处方。为提高我院的处方质量，随机查阅了2006年至2007年6月份不合格处方1130张，现将结果分析如下。     

医院药学干预管理对规范门诊处方和合理用药的影响分析

探讨医院药学干预管理对规范门诊处方和合理用药的影响。随机抽取我院2015年1~12月期间800张未实施药学干预管理措施的门诊处方作为对照组,另外随机抽取我院2016年1~12月期间800张实施药学干预管理措施的门诊处方作为观察组。并根据相关标准对门诊处方进行分类统计,分析不合理处方用药,比较两组门诊处方不合理用药分类情况及发生率。结果不合理用药原因主要与书写不规范、药物与适应证不相符、药物剂型书写错误、药物规格数量书写错误、书写字迹不清楚、没有使用专用处方、不合理使用抗菌药物等相关,且对照组用药不合理发生率明显高于观察组(P0.05),差异有统计学意义。药学干预管理措施实施后显著提高了处方合理率,是促进药物合理使用的一种行之有效的手段,利于医院提高医疗服务质量。     

骨髓申请单与骨髓诊断报告相关性

医院临床科室的各种辅诊检查申请单同病历、处方一样,都是重要的医疗文件。在实际临床医疗工作中,各医疗单位对病历、处方的书写质量都能非常重视,而往往忽视了辅诊检查申请单的书写质量。骨髓检查申请单填写的质量也是医疗文书与医疗质量的重要组成部分,更是骨髓细胞分类与诊断的重要参考依据[1,2]。骨髓细胞形态学检查结合细胞化学染色,通过观察骨髓细胞数量和质量的变化,了解骨髓的造血功能,对造血系统疾病的诊断、鉴别诊断、疗效和预后监测具有重要的临床价值[3]。     

浅论调剂工作的审方

如果调剂学员是医院药房工作中的永恒主题，药学监护是主题的灵魂，那么，处方调配中的审方就是药学监护的具体举措。所谓审方，按照新修订的《药品管理法》第二十七条的规定，即在调配处方的过程中，对处方存在的配伍禁忌或者超剂量的处方应拒绝调配。但在调配处方的过程中，仅上述两项指标是远远不够的。实践表明，审方还应包括处方中的其他一些相关内容，如处方的书写质量等。所以，审方是指在调配处方过程中，发现处方的药名、剂型、剂量、用法、用量错误；或处方书写格式不规范或暂时缺药；或处方用药存在配伍禁忌、超剂量用药；或处方用药存在潜在的用药疑问，并可能对患者的康复产生不良影响，甚至造成严重的医疗缺陷等，致使处方无法调配，从而根据处方调配管理制度的规定，将处方反馈给医师进行修改或更正的行为而言。为此，笔者认为很有必要对调剂工作中的审方给予评价及探讨。     

我院04～05年初门急诊处方存在的问题浅析

目的：加强处方规范化管理，提高处方质量，促进合理用药。方法：随机抽取我院04年和05年1～3月门急诊处方，根据新的《处方管理办法（试行）》，药品说明书，临床药理学知识及文献资料，对处方的书写，质量及不合理用药情况进行分析。结论：有问题的处方占所查处方的8．8％，其中处方书写不符合新规则的占有问题处方的72．6％，不合理用药处方占有问题处方27．2％，而抗生素滥用处方占不合理用药处方的82％。有问题的处方主要反映在处方的前记、正文、书写规则等，不合理用药主要反映在给药方案，重复给药、溶媒、药理拮抗、毒性相加、用法等方面。     

我院门诊西药房不合格处方分析

处方是执业医师为患者治疗和预防疾病开写的药方，是医疗和配药之间的重要书面文件，它具有法律和经济的意义。一张合格的处方应按处方制度开写，做到：前记全面、后记明了、药名规范、剂型明确、剂量准确、给药途径得当、用药精炼、配伍合理、书写清楚、层次分明、完整整洁、医生明白、药患能懂。我院临床药学室自1997年9月按合格药房要求对门诊西药房处方进行了随机审查，本文就此情况总结如下：     

门诊电子处方存在的问题及对策

随着计算机技术及医院信息化、网络化的发展，越来越多的医院使用了门诊电子管理系统，以提升医院的科学化、规范化管理水平。我院于2004年10月开始实行门诊电子处方，以代替手工处方，然后通过门诊管理系统将电子处方直接传输到收费室、药房、护士工作站等相关科室。这样既保证了处方的完整性和准确性，还提高了处方医疗书写质量及工作效率。但在运行过程中存在一些问题，不仅影响了病人的就诊情绪，而且也给医院带来了不好的影响。因此，为了加强模块的管理，现将工作中发现的问题汇总如下，供同行参考。     

归档病历医护记录不符的缺陷分析与对策

规范病历是由医疗文件书写和护理文件书写组成。它是医护人员在接受每一位患者救治过程中的真实反映,也是评价治疗效果的科学依据,同时也是医疗事故、医疗纠纷处理中的法律依据。因此,住院病历及病程记录书写和护理文件书写的一致性是当今医院内涵质量管理的重要组成部分。本文通过对护士书写的护理相关记录与医生书写的住院病历及病程记录等相关记录进行对比,对医护病历书写中存在的问题进行分析,查找原因,提出整改措施及建议。1对象和方法1.1对象来源于2006-01-25～12-25病案室,随机抽取我院内科系、外科系出院患者的病历共1500份。其中内…     

加强运行病历质量控制 提高护理管理质量

病历是医疗护理过程的真实记录，是发生纠纷时的重要依据，具有重要的法律意义，也是决定医疗赔偿、官司胜负、医疗过失鉴定的重要依据。运行病历主要是指正在住院诊疗的病人病历，它处在整个质量管理路径的中间环节，是非常重要的质量控制关节点。如何提高护理病历书写质量，减少因护理病历书写不正确、不规范、不及时等引起医疗纠纷，是每位护理管理者关注的问题。本院2006年1月起对运行病历中护理病历实施质量控制以来，护理病历的书写质量有了明显提高。现介绍如下。     

浅析当前中医处方存在的问题

处方是医生下达给药剂人员调配药剂的一项重要的书面文件,是医生集理法方药于一体,对疾病进行防治的一个重要步骤。它关系着病人能否康复及生命安全。具有法律上、技术上和经济上的意义。所以正确的书写处方是医生必须严格遵守的准则。笔者在药房工作多年,发现不少处方书写马虎、极不规范。现归     

医院管理年观我院处方质量

目的通过医院管理年了解执行《处方管理办法》（以下简称《办法》）以来的门诊处方书写质量，促进处方格式规范，提高合理用药水平。方法依据《处方管理办法》和有关文献，共取本单位2007年7月～2008年6月共379702张处方进行了分析。结果门诊处方书写不规范及用药不合理情况经强化培训和加强管理后，得到明显改善，基本符合规定。结论开展门诊处方检查和监测对提高合理用药水平非常必要。