保留胰腺的十二指肠切除术后并发症的观察及护理

2001-07~2006-09我科对9例患者实施了保留胰腺的十二指肠切除术(PSD),术后有4例出现并发症,护理体会如下。1临床资料1.1一般资料本组男4例,女5例,年龄23~75岁。其中十二指肠绒毛状腺瘤2例,十二指肠外伤1例,十二指肠憩室2例,十二指肠黏膜下胰腺囊肿1例,十二指肠腺癌2例(1例为腺瘤并癌变),十二指肠息肉1例。1.2手术方式4例行单纯PSD术,5例行PSD 胆囊切除 胆总管T管引流术。1.3术后情况及并发症平均住院时间21.5 d。发生十二指肠吻合口漏合并胰漏、胰漏、胆漏、胃迟发性排空障碍各1例。术后随访至今,2例失访,1例术后17个月复发并已死亡,其…     

达芬奇机器人胰十二指肠手术患者围手术期的管理

目的:探讨达芬奇机器人胰十二指肠手术患者围手术期的管理要点。方法:对46例采用达芬奇机器人手术系统行胰十二指肠手术的患者的围手术期管理进行回顾分析。围手术期管理内容包括:手术患者的选择,术前心理护理,术前准备,术中正确摆放体位及选择气腹压力,术后监测生命体征、做好并发症的预防及护理等。结果:46例患者恢复良好,平均住院23.8d,无病死患者;13例患者出现并发症,其中胰漏10例、胆漏2例、出血1例,予以对症治疗和相应的护理后痊愈。结论:掌握达芬奇机器人胰十二指肠手术技术的同时,做好围手术期管理工作也是促进患者康复和减少患者术后并发症、降低病死率的重要措施。     

围术期护理对老年胰十二指肠切除术患者的影响

目的:探讨围术期护理对老年胰十二指肠切除术患者的影响。方法:对39例老年胰十二指肠切除术患者实施围术期护理,观察护理效果。结果:本组1例术后发生腹腔出血,1例术后并发胰漏,经积极治疗与护理恢复较好,住院时间(37±20)d,均痊愈出院,无一例严重并发症及死亡。结论:围术期护理可促进老年胰十二指肠切除术患者康复。     

包卷式胰肠吻合术在腹腔镜胰十二指肠切除的临床价值

目的探讨包卷式胰肠吻合术在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)预防胰漏的临床价值。方法回顾2002年11月至2009年5月6年间26例行LPD术中术后的情况。结果 26例LPD中行22例包卷式胰肠吻合术式的手术时间(490.7±77.8)(382～660)min,胃肠功能恢复时间(4.2±1.3)d,胰漏发生率9.1%,术后并发症发生率45.5%,住院时间(29.3±14.5)d,无死亡病例。结论包卷式胰肠吻合术在作为LPD术中胰肠吻合方式是一种积极的可靠的安全的外科治疗术式,具有重要的临床应用价值。     

Kocher切口尾侧入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用价值

目的探讨Kocher切口尾侧入路在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中的应用价值。方法回顾性分析2017年10月至2020年6月在我院行Kocher切口尾侧入路LPD的20例患者的临床资料。结果20例患者中,平均手术时间(5.2±1.5)h,平均术中出血量(350.0±45.0)mL,平均术后住院时间(18.2±9.6)d。17例患者通过腹腔镜完成手术,3例患者因肠系膜上静脉或门静脉受侵辅助上腹正中小切口。术后,6例患者出现A级生化漏,3例患者出现B级胰漏,3例患者出现胃瘫。20例患者术后病理诊断均为恶性肿瘤,其中胰腺癌11例,胆总管末端癌7例,十二指肠乳头癌2例。随访2~30个月,患者均健康存活。结论经Kocher切口尾侧入路可充分利用腹腔镜的视角优势,为LPD提供一个更流畅的解剖平面入口,安全、有效。     

保留十二指肠胰头切除术治疗胰头部肿块型慢性胰腺炎的疗效观察

探讨保留十二指肠胰头切除术在治疗胰头部肿块型慢性胰腺炎的临床疗效。以收治的60例慢性胰腺炎患者为研究对象。将60例患者随机分为对照组与观察组各30例,分别采用胰十二指肠切除术与保留十二指肠胰头切除术,对比两组的手术基本情况与术后并发症发生率。观察组手术时间为241.52±46.72min,对照组为315.20±52.69min;两组术中出血量分别为330.32±54.05ml、243.41±38.36ml;对照组住院时间为16.96±3.74d,观察组为9.63±2.89d;组间比较,观察组平均手术时间、术中出血量及住院时间均较对照组显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组术后并发症10例,发生率为33.3%,观察组并发症3例,发生率为10.0%,对照组高于观察组,差异具有显著性(P<0.05)。保留十二指肠的胰头切除术具有与胰十二指肠切除术相当的手术疗效,但术后并发症发生率更低,住院时间更短,可作为胰头部肿块型慢性胰腺炎的首选。     

采用达芬奇机器人行腹部手术患者的围术期护理

目的探讨采用达芬奇机器人行腹部手术患者的围术期护理方法。方法回顾分析2008年6月至2009年12月在第二炮兵总医院采用达芬奇机器人行腹部手术治疗的75例患者的临床资料,并进行分析、总结护理经验。结果 75例患者中,术中中转开腹手术3例,中转率4.0%。患者术中失血量为100～200 ml,平均(153±43)ml;术后重症监护20～28 h,术后平均住院时间为(16.4±4.1)d。有1例患者出现胰-消化道吻合口漏;7例患者发生皮下气肿;7例皮肤急性压疮,其中骶尾部5例、足跟部2例。结论采用达芬奇机器人行腹部手术患者的围术期护理是保证其手术顺利进行的关键。     

基于快速康复理念的临床护理路径在胰十二指肠切除术患者围手术期管理中的应用

目的 探讨基于快速康复理念构建的临床护理路径在胰十二指肠切除术围手术期管理中的应用价值。方法 选取2021年3月至2023年4月盐城市第一人民医院普外科行胰十二指肠切除术的38例患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和干预组,各19例。围手术期对照组实施常规护理,干预组实施基于快速康复理念的临床护理路径,对比两组术后恢复情况、术后并发症、预后情况、住院时间及住院费用。结果 与对照组比较,干预组患者术后血清白蛋白水平明显增高,术后肛门排气时间、下床活动时间和术后住院时间明显短于对照组,住院费用明显低于对照组,并发症的总发生率、术后胰瘘、肺部并发症发生率也均低于对照组(均P<0.05)。结论 基于快速康复理念的临床护理路径应用于胰十二指肠切除术患者围手术期管理中,能有效降低患者术后并发症发生率,促进快速康复。     

复发性腹壁切口疝患者个体化手术分析

目的分析复发性腹壁切口疝患者个体化手术治疗效果。方法 28例复发性腹壁切口疝患者根据实际情况选择个性化手术治疗,术后均进行观察和随访。结果本组28例患者均顺利完成腹部切口疝修补手术,平均手术时间(127. 36±46. 96) min,术后平均下床活动时间(1. 54±0. 56) d,平均肠排气时间(1. 8±0. 55) d,平均住院时间(9. 33±3. 15) d。3例发生补片上方积液,经2～3次穿刺抽吸加压后治愈; 1例出现不全性肠梗阻,经对症治疗好转;未见其他并发症发生。28例患者术后切口均I期愈合。所有患者均获随访,仅3例有轻微腹壁异物不适感,均无修补区域慢性疼痛,随访期内未见疝复发。结论根据复发性腹壁切口疝患者机体情况(年龄、体质量指数)、腹壁缺损大小等选择个性化手术修补治疗可显著改善患者预后。     

医护一体化快速康复理念在壶腹周围癌患者中的应用

目的:探讨医护一体化快速康复理念在壶腹周围癌患者围术期中的应用方法和效果。方法:对行3D腹腔镜胰十二指肠切除术的101例壶腹周围癌患者采用医护一体化快速康复方案。结果:患者均已成功接受治疗,手术时间(325.7±49.3)min,术中出血量(175.9±78.1)ml,术中输血2例(占2.0%);术后肛门排气时间(4.2±1.3)d,术后恢复进食时间(5.8±2.9)d,术后住院时间(14.8±2.4)d,术后发生胰瘘23例,腹腔感染6例,胃排空延迟4例,术后胆汁漏2例,肺部感染3例,肠梗阻2例,无切口感染病例。结论:医护一体化快速康复理念在壶腹周围癌患者围术期的应用安全可行,既促进了患者康复,又减少了术后并发症,效果满意。     

胰十二指肠切除术24例手术配合

目的:探讨胰十二指肠切除术的手术配合方法。方法:对24例肿瘤患者行胰十二指肠切除术,并给予密切手术配合。结果:本组除1例术中发生大血管损伤,经快速修补吻合无并发症外,其余病例均顺利完成手术。术后发生胆瘘1例,胰瘘2例,均治愈出院。平均住院时间23 d。结论:胰十二指肠切除术围术期严密的手术配合是缩短手术时间、提高手术成功率、减少并发症的保证。     

预见性护理对老年慢性心功能不全患者预后的影响

目的：探讨胰十二指肠切除术的手术配合方法。方法：对24例肿瘤患者行胰十二指肠切除术，并给予密切手术配合。结果：本组除1例术中发生大血管损伤，经快速修补吻合无并发症外，其余病例均顺利完成手术。术后发生胆瘘1例，胰瘘2例，均治愈出院。平均住院时间23d。结论：胰十二指肠切除术围术期严密的手术配合是缩短手术时间、提高手术成功率、减少并发症的保证。     

前入路腹腔镜在治疗胰腺假性囊肿中的应用（附12例报告）

目的探讨前入路腹腔镜下胰腺假性囊肿(PPC)胃吻合技术在治疗PPC手术中的可行性、安全性及其临床应用价值。方法回顾性分析近年来收治的PPC患者12例,均实施前入路腹腔镜下囊肿胃吻合术。观察统计患者的手术时间、出血量、术后下床时间、术后恢复排气时间、并发症、住院时间及随访结果。结果 12例手术均腹腔镜下顺利完成无中转开腹。手术时间(70.0±15.0)min,出血量(70.0±18.0)ml,术后平均(1.0±0.0)d下床,术后平均(2.5±0.5)d排气,12例患者均顺利恢复,无胰漏、出血和胃瘘等严重并发症发生。术后平均住院时间为(8.0±1.5)d。术后平均随访1年,无发热腹痛、无胰腺炎、无糖尿病和肠粘连等并发症发生,无囊肿复发。术后体重较术前平均增加(6.0±1.0)kg。结论前入路腹腔镜PPC胃吻合术是安全可行有效的,具有创伤小、恢复快及并发症少等优点,值得临床推广。     

快速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期管理中的价值

目的探讨快速康复外科(FTS)理念应用于胰十二指肠切除术围手术期管理的效果。方法前瞻性分析2010年7月至2014年9月深圳市第四人民医院收治的60例胰头及壶腹周围癌患者的临床资料。患者均行胰十二指肠切除术,按照随机数字表法将患者分为FTS组(30例)和对照组(30例)。FTS组采用FTS理念指导下的围手术期处理措施,对照组采用传统围手术期处理措施。结果与对照组对比,FTS组患者手术时间更短,术中出血量更少,腹腔引流管拔除时间、术后肛门排气时间、术后住院时间更短,住院费用更少,术后1、3、5 d血清C反应蛋白水平更低,肝功能恢复更快以及术后并发症发生率更低(P均<0.05)。结论 FTS理念应用于胰十二指肠切除术术围手术期的管理安全有效,能降低患者术后应激反应,加速患者的康复进程。     

纤维蛋白胶结合带蒂空肠袢覆盖在十二指肠破裂修补中的应用研究

选取我院2012年7月~2013年8月收治的46例十二指肠破裂患者为研究对象,给予所有患者纤维蛋白胶结合带蒂空肠袢覆盖治疗,观察患者临床治疗效果。46例患者手术时间5~8(6.3±0.5)h;住院时间为7~32(18.2±2.5)d。患者均恢复良好,无1例出现胰空肠吻合口漏。在十二指肠破裂修补中应用纤维蛋白胶结合带蒂空肠袢覆盖治疗,临床疗效较显著,值得临床应用推广。     

胆管胰管外引流预防胰十二指肠切除术后胰漏25例体会

【目的】探讨胆管胰管外引流对胰十二指肠切除术后胰漏所起的预防作用。回顾性分析本科室2013年1月至2013年12月行胰十二指肠切除术治疗的25例患者的临床资料，术中均予胆管胰管外引流。【结果】25例中1例有A级胰漏，短期治疗后消失；1例术后5d腹腔出血，经止血治疗后好转；2例上消化道出血，1例胃排空障碍，均相应处理后痊愈。无胆漏、腹腔感染及再手术和手术死亡病例。【结论】胆管胰管外引流能有效预防胰十二指肠切除术后胰漏的发生。     

达芬奇机器人手术系统治疗上尿路肿瘤的手术配合与术后护理体会

目的探究达芬奇机器人手术系统治疗泌尿外科上尿路肿瘤的手术配合与术后康复护理体会。方法选取2021年10月至2022年8月于镇江市第一人民医院泌尿外科接受达芬奇机器人手术系统治疗的50例上尿路肿瘤患者作为研究对象,其中肾肿瘤30例、肾上腺肿瘤20例。肾肿瘤患者行达芬奇机器人辅助腹腔镜肾根治性切除10例,肾部分切除20例;肾上腺肿瘤患者行达芬奇机器人辅助下腹腔镜肾上腺肿瘤切除。总结分析患者的手术护理配合及术后康复护理要点,以改善患者预后。结果50例上尿路肿瘤患者行达芬奇机器人辅助腹腔镜手术均顺利完成,效果较好,无中转行开腹手术。30例肾肿瘤患者的平均术中出血量为(112.33±20.74)mL,平均手术时间为(114.89±16.32)min,平均术后住院时间为(10.11±2.32)d;20例肾上腺肿瘤患者的平均术中出血量为(115.84±22.40)mL,平均手术时间为(116.83±15.80)min,平均术后住院时间为(11.34±2.48)d。1例肾肿瘤患者术后出现出血,经干预后止血;1例患者术后第3天主述左下肢出现胀痛感,行下肢静脉彩超后显示有1个6 mm×7 mm的血栓,皮下注射依诺肝素钠注射液治疗8 d后,血栓消失。所有患者经术后护理后,均康复出院。结论达芬奇机器人手术系统治疗上尿路肿瘤的临床效果较好,熟练的手术护理配合和有效的术后康复护理均有助于改善患者预后。     

胰十二指肠切除术胰漏发生与治疗相关因素的关系

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）胰漏的发生与给予临床治疗相关因素的关系。方法收集2002年1月至2007年10月135例行PD术患者的临床资料,对其进行回顾性分析。结果135例中术后发生胰漏6例（4.44%）,死亡5例（3.70%）。6例胰漏患者中死亡1例,经二次手术治疗痊愈1例,其余经保守治疗痊愈。手术方式（切除范围）、胰管吻后方式、胰管支架放置方式、手术时间与胰漏发生无明确关系（P均〉0.05）。术中出血量〉1 000 mL可增加胰漏发生率（P〈0.05）;早期肠内营养支持及生长抑素的应用可预防胰漏的发生。结论胰十二指肠切除术术后胰漏发生与术中技术因素及术后一些积极的处理措施有明显关系。精湛的手术技巧和术后处理措施的合理采用是预防或减少术后胰漏发生的重要手段。     

经腋窝入路行单孔腔镜乳腺癌保乳整形手术临床分析

目的 观察乳腺癌患者行经腋窝入路单孔腔镜保乳整形手术治疗的效果，探讨其安全性。方法 2021年6月—2023年4月浙江大学医学院附属第一医院行经腋窝入路单孔腔镜保乳整形手术患者35例，记录手术时间、术中出血量、腋窝淋巴结清扫情况；随访观察术后近期(3个月内)血清肿、切口或术野感染、皮瓣坏死等并发症发生情况，术后远期(3个月后)术区皮肤与胸大肌粘连发生情况、肿瘤复发情况及乳房美容效果。结果 (1)35例均顺利完成手术，均未中转开放手术，切口长度(3.40±0.14)cm,术中出血量(12.14±0.83)mL,手术时间(152.83±4.92)min, 10例行腋窝淋巴结清扫术。术后组织病理证实切缘及肿物浅层组织无浸润性癌细胞残留。(2)随访至2023年8月，中位随访15(3,25)个月，均未发生皮下气肿、活动性出血、切口脂肪液化、血清肿、皮瓣坏死等并发症；患侧乳房塑形满意，无皮肤与胸大肌粘连或局部凹陷畸形发生，无肿瘤复发、转移情况发生。1例出院1周发生切口感染，1例术后4个月发生轻度上肢淋巴水肿，经对症处理后康复。结论 经腋窝入路行单孔腔镜乳腺癌保乳肿瘤整形手术术后并发症少，可获得较好...     

全机器人二尖瓣置换术的围手术期护理

目的总结43例全机器人二尖瓣置换术的护理特点及体会,为今后的护理工作提供护理依据。方法回顾性分析43例行全机器人二尖瓣置换术患者的临床资料,总结围手术期的护理特点及护理体会。结果 43例患者均顺利手术,术后无机器人系统相关并发症、无手术死亡及出血导致的二次开胸探查。平均体外循环时间(124±26)min,主动脉阻断时间(88±21)min。平均随访时间305d(1个月~6年),随访期间无死亡、中风、感染性心内膜炎或人工瓣衰败,39.5%(17例)合并房颤。结论系统规范全机器人二尖瓣置换围手术期的护理措施,有助于促进患者的快速康复。