不同入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床疗效

目的：观察不同入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎（CC）的临床疗效。方法：选择2019年1月~2020年12月治疗的110胆囊结石伴CC患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各55例。两组均行腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗，对照组采用经胆囊三角解剖入路，观察组采用经胆囊后三角解剖入路。比较两组术中指标、住院时间、炎症介质水平及并发症发生情况。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间短于对照组，术后白介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对胆囊结石伴CC患者行经胆囊后三角解剖入路LC术治疗创伤小、恢复快，能够避免严重炎症反应的发生，减少并发症，可作为治疗胆囊结石伴CC的一种安全、有效术式。 关键词：胆囊结石；慢性胆囊炎；胆囊后三角解剖入路；胆囊三角解剖入路；腹腔镜胆囊切除术；炎症反应；并发症     

不同入路腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石伴慢性胆囊炎患者术后恢复的影响

目的探讨不同入路腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石伴慢性胆囊炎患者术后恢复的影响。方法前瞻性选取我院2019年2～12月收治的胆囊结石伴慢性胆囊炎患者96例,采用交替分组法将其分为对照组和观察组各48例。两组均行LC治疗,对照组采用经胆囊三角入路,观察组采用经胆囊后三角解剖入路,术后,比较两组手术效果及炎性因子水平[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]。结果观察组术中出血量、首次通气时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组术后3d IL-6、CRP水平均高于术前,但相较对照组,观察组更低,差异有统计学意义(P0.05)。结论相较经胆囊三角入路,经胆囊后三角解剖入路LC治疗效果更好,可有效促进患者术后康复,减少炎性刺激,安全性较好。     

胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的临床研究

目的观察胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床疗效。方法将2017年8月～2018年8月我院收治的96例胆囊结石伴慢性胆囊炎随机分为A、B两组(A=48,B=48),A组接受常规入路LC治疗,B组接受胆囊后三角解剖入路LC治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肠胃恢复时间,统计两组患者中转开腹发生率;比较两组患者手术前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平,视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者术后1d和3d时的疼痛程度,统计两组患者术后并发症发生率。结果 B组患者手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间以及住院时间低于A组(P0.05);A组中转开腹率(6.25%)略高于B组(0.00%),但差异无统计学意义(P0.05);B组术后1d时的VAS评分低于A组(P0.05),但两组患者术后3d时的VAS评分差异无统计学意义(P0.05);术后两组患者CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平均高于术前,且B组术后CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于A组(P0.05);A组术后并发症发生率(8.33%)略高于B组(2.08%),但差异无统计学意义(P0.05)。结论胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的效果更佳,患者术后恢复快,且术后炎症反应较小,可在临床推广应用。     

腹腔镜下左侧入路胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效分析

目的:分析急性胆囊炎以腹腔镜下左侧入路胆囊切除术治疗的疗效及安全性。方法:选取2017年4月～2018年2月我院收治的92例急性胆囊炎患者为研究对象,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组46例。对照组开展传统开腹胆囊切除术,观察组开展腹腔镜下左侧入路胆囊切除术,比较两组手术一般情况、血清TNF-α、CRP水平及并发症发生情况。结果:观察组切口长度、手术用时、术中失血量、肛门排气时间、住院时间明显少于对照组,P0.05;术后72 h,两组血清TNF-α、CRP水平均明显降低,且观察组明显低于对照组,P0.05;观察组并发症发生率明显低于对照组,P0.05。结论:腹腔镜下左侧入路胆囊切除术治疗急性胆囊炎可缩短手术用时,改善炎症情况,促进患者术后恢复,安全可靠。     

腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角与胆囊三角入路对比分析

目的分析探讨胆囊后三角入路与胆囊三角入路行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的安全性。方法回顾分析我院2001年12月~2003年6月280例胆囊三角入路LC（胆囊三角组）与2005年4月~2009年10月203例胆囊后三角入路LC（胆囊后三角组）的临床资料。结果胆囊三角组手术成功277例,中转开腹3例,中转率1.07%,术后并发胆囊动脉出血、胆漏各1例,并发症发生率0.71%。胆囊后三角组成功手术197例,中转开腹6例,中转率2.96%,无并发症发生。两组均全部治愈。结论经胆囊后三角入路行LC是一种安全的手术方法 ,可降低LC的并发症发生率。     

侧方入路腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果分析

目的 探讨侧方入路腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的效果。方法 回顾性分析2018年1～12月我院收治的实施腹腔镜传统顺行或逆行剥离胆囊治疗的60例急性胆囊炎患者临床资料,纳入对照组;回顾性分析2019年1～12月我院收治的实施腹腔镜侧方入路剥离胆囊治疗的60例急性胆囊炎患者临床资料,纳入观察组。比较两组手术指标以及并发症发生情况。结果 观察组术中出血量、术后引流量均较对照组减少(P0.05);手术用时、术后引流管留置天数均较对照组缩短(P0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 侧方入路LC治疗急性胆囊炎能有效减少术中出血量、术后引流量,缩短手术时间和术后引流管留置时间,且能有效降低术后并发症发生率。     

侧方入路胆囊剥离切除术治疗急性胆囊炎的效果分析

目的 探讨侧方入路胆囊剥离切除术治疗急性胆囊炎的效果。方法 选取2016年9月～2019年8月我院收治的30例急性胆囊炎患者,采用掷硬币法分为观察组和对照组各15例。对照组行常规入路胆囊剥离切除术,观察组行侧方入路胆囊剥离切除术,对比两组围术期指标(术中出血量、手术时间、术后引流置管天数、术后引流量),比较两组疼痛程度及并发发生率(术中胆囊破裂、术中胆囊床渗漏)。结果 观察组术中出血量、术后引流量少于对照组,手术时间、术后引流置管天数短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后1天两组VAS均降低,且观察组评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组并发症发生率略低于对照组,差异无统计学意义(P0.05)。结论 侧方入路胆囊剥离切除术治疗急性胆囊炎可预防术中并发症发生,减轻术后疼痛程度,缩短术后康复时间。     

腹腔镜联合胆管镜取石术治疗胆囊合并胆总管结石效果及对炎性因子影响

目的探讨腹腔镜联合胆管镜取石术治疗胆囊合并胆总管结石的效果及对炎性因子的影响。方法选取胆囊合并胆总管结石113例,根据治疗方法不同分为观察组59例和对照组54例,观察组行腹腔镜联合胆管镜取石术治疗,对照组行传统开腹取石术治疗。比较两组结石清除及残余情况,术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后排气时间及住院时间,术前1 d和术后1 d外周血炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)]水平,以及术后并发症发生情况。结果术后2周,两组结石清除及残余率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组,术后下床活动时间、术后排气时间和住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后1 d,两组外周血TNF-α、CRP和IL-6较术前1 d升高,观察组外周血TNF-α、CRP和IL-6低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组术后并发症总发生率为6.78%明显低于对照组术后并发症总发生率24.07%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆管镜取石术治疗胆囊合并胆总管结石效果良好,可减轻手术创伤,降低炎性因子水平,且有利于减少术后并发症和促进术后康复。     

胆囊管汇入部微切开入路腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石的疗效观察

目的 探讨胆囊管汇入部微切开入路腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗老年胆总管结石的疗效。方法 选取2018年3月～2019年11月我院收治的老年胆总管结石患者88例。采用随机数字法分为观察组和对照组各44例。对照组行腹腔镜胆囊切除术(LC)联合经胆总管切开入路的LCBDE,观察组采用LC LCBDE治疗,对比两组围术期指标、结石复发率、并发症发生率。结果 观察组肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组结石复发率比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率(2.27%)显著低于对照组(27.27%),差异有统计学意义(P0.05)。结论 LC联合胆囊管汇入部微切开入路LCBDE治疗老年胆总管结石患者效果显著,可有效促进患者康复,减少结石复发及并发症发生风险,安全性较高。     

悬吊式与完全式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比

目的观察胆囊结石患者采取悬吊式与完全式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法选取2019年1月～7月本院收治的76例胆囊结石患者作为研究对象,依据随机对照原则分为对照组与观察组各38例。对照组行完全式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,观察组则行悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,对比两组临床疗效及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量少于对照组,患者术后下床活动时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率略低于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊结石治疗的临床效果显著,可缩短手术时间,减少术中出血量,且可有效防止术后并发症的发生。     

磁共振胰胆管成像在腹腔镜胆囊切除术前评估中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石伴急性胆囊炎术前应用磁共振胰胆管成像(MRCP)进行评估的临床价值。方法回顾性分析胆囊结石伴急性胆囊炎拟行LC 64例患者的病例资料。所有患者均行B超检查后收治入院,术前行MRCP检查分析肝外胆管变异和排除胆总管结石。结果 2例患者发现胆囊管解剖变异,3例胆总管下端结石患者行开腹胆总管切开取石胆囊切除+"T"管引流术,余61例均行LC。结论胆囊结石伴急性胆囊炎患者LC术前行MRCP检查,有助于观察肝外胆管变异和胆总管结石情况,减少术中胆管损伤和胆总管结石残余的发生。     

腹腔镜下胆囊壶腹皱襞入路胆囊切除术预防胆道损伤的临床效果

目的探讨经胆囊壶腹皱襞入路的腹腔镜胆囊切除术(LC)在预防胆道损伤中的临床效果,为临床应用提供指导。方法选择2015年12月至2016年5月鄂尔多斯市中心医院康巴什部经胆囊壶腹皱襞入路精细解剖胆囊三角技术行LC的120例胆囊结石及胆囊息肉患者为研究对象,对其临床资料进行分析。结果以胆囊壶腹与肝十二指肠韧带之间的凹陷或切迹(即胆囊壶腹皱襞)为解剖学标志,显露胆囊管、肝总管、胆总管及胆囊动脉,120例患者均顺利完成了LC,术中未发生胆道损伤。结论在LC中采用经胆囊壶腹皱襞入路可有效预防术中胆道损伤的发生,值得临床推广应用。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石患者临床对比研究

选取2015年3月~2016年3月我院收治的116例胆囊结石患者,根据手术方式不同分为对照组和观察组各58例。对照组行开腹胆囊切除术治疗,观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗,对比两组手术情况、术后恢复情况与并发症发生情况。结果观察组手术时间、术后胃肠道功能恢复时间及住院时间显著低于对照组,术中出血量显著减少,差异均具有统计学意义(P0.05)。观察组术后并发症发生率为5.2%,显著低于对照组的19.0%,差异具有统计学意义(P0.05)。应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石,手术创伤较小,患者恢复较快,且术后并发症较低,临床效果优越。     

老年急性胆囊炎患者早期行腹腔镜胆囊切除术围术期处理分析

目的 探讨老年急性胆囊炎患者早期行腹腔镜胆囊切除术(LC)围术期处理的方法.方法 以60岁以上老年急性胆囊炎患者76例为治疗组,以同期收治的60岁以上老年非急性胆囊炎患者42例为对照组,均给予LC术,比较2组疗效.结果 治疗组手术时间较对照组长,差异具有统计学意义(P<0.05);2组术后肛门排气时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05).2组术后并发症发生率,差异无统计学意义(P>0.05).结论 只要充分围术期处理,掌握手术适应证,老年人早期行腹镜胆囊切除术是安全可行的.     

PTGD术后二期腹腔镜胆囊切除与急诊腹腔镜胆囊切除术的对照研究

目的:评估经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)术后急诊腹腔镜胆囊切除术(LC)与二期腹腔镜胆囊切除在急性胆囊炎治疗的临床疗效差别,为术式选择提供客观依据。方法:随机选取急性胆囊炎患者114例,根据是否在LC(腹腔镜胆囊切除术)术前给予PTGD随机分为急诊LC组及二期LC组各57例,评价PTGD疗效,对比术中及术后指标差异,对比并发症发生率。结果:二期LC组患者入院后于超声引导下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流,所57例患者均穿刺成功,42例(73.7%)胆汁细菌培养为阳性,其中革兰氏阴性杆菌31例(73.8%),革兰氏阳性球菌11例(26.2%);二期LC组的手术时长、术中出血、术后引流量、术后24 h体温高于38℃例数、离床时间、引流管留置时长、术后住院天数及治疗总费用均低于急诊LC组,差异有统计学意义(P0.05);二期LC组及急诊LC组总并发症发生率分别为3.6%及17.5%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:急性胆囊炎术前给予PTGD,二期行LC,与急诊LC比较,手术时间短,出血少,患者恢复快,并发症发生率低,可作为急性胆囊炎术前治疗的优选方案。     

不同腹腔镜胆囊切除术方案治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石的疗效对比

目的探讨慢性胆囊炎合并胆囊结石采取不同腹腔镜胆囊切除术(LC)疗效对比。方法选取我院2018年9月～2020年4月收治的89例慢性胆囊炎合并胆囊结石患者,根据LC手术方式不同分为两组,对照组44例实施三孔腹腔镜切除术,观察组45例实施经脐单孔腹腔镜切除术。对比两种术式相关指标、疼痛程度以及美容满意度。结果两组手术时间、术后引流量比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组出血量、住院时间低于对照组(P0.05);术后6h,两组VAS评分均降低,但观察组低于对照组(P0.05);观察组美容总满意度高于对照组(P0.05)。结论经脐单孔LC用于慢性胆囊炎合并胆囊结石能够达到三孔LC临床效果,且术后疼痛程度轻,患者美容满意度高。     

Qiaotech硬质胆道镜保胆取石手术与胆囊切除治疗胆囊结石的效果对比

目的探究Qiaotech硬质胆道镜保胆取石手术与胆囊切除治疗胆囊结石的效果。方法前瞻性选取2020年2月至2021年2月宿迁市中医院收治的103例胆囊结石患者作为研究对象,采用随机信封法将其分为观察组(n=51)和对照组(n=52),观察组行Qiaotech硬质胆道镜保胆取石手术,对照组行常规胆囊切除术。比较两组患者疗效、术后疼痛程度、术前术后血清炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]水平、肝功能指标[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素、总蛋白]及术后并发症发生情况。结果观察组患者住院时间为(4.52±1.92)d,显著短于对照组[(9.31±1.11)d],术中出血量、切口长度、手术时间分别为(25.41±4.94)mL、(2.71±0.94)cm、(44.81±6.81)h,均低于对照组[(48.21±5.23)mL、(5.31±1.11)cm、(57.91±5.21)h],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6、24、48 h VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均高于术前,且观察组的TNF-α、IL-6、CRP水平(40.71±6.53)ng/L、(33.21±10.12)pg/L、(12.42±3.44)mg/L,均低于对照组[(68.15±10.92)ng/L、(55.14±12.42)pg/L、(24.65±7.77)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组胆汁反流性胃炎及腹胀腹泻发生率为1.92%、3.85%,低于对照组(15.69%、17.65%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前、术后1 d、术后5 d肝功能水平以及胆管损伤、胆总管结石发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于胆囊结石患者采取Qiaotech硬质胆道镜保胆取石手术治疗,可有效缩短患者住院时间,降低患者术后疼痛,减少术后并发症,具有较大的临床应用潜力。     

早期不同时机行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果

目的探讨早期不同时机行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法采用便利抽样法选取2018年4月至2019年4月在我院行LC治疗的236例患者为研究对象,按治疗时机的不同将其分为对照组和观察组,各118例。对照组于发病后48~72 h内实施LC术,观察组于发病后48 h内行LC术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、中转开腹率、术前及术后1、3 d的免疫功能指标水平、术后并发症发生情况及远期生活质量。结果观察组的手术时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,中转开腹率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组患者的CD3^+水平及CD4^+/CD8^+均有所下降,但观察组高于对照组(P<0.05);术后3 d,两组患者的CD3^+水平及CD4^+/CD8^+均高于术前及术后1 d,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,观察组的GLQI评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急性胆囊炎患者于发病48 h内进行LC可改善其临床相关指标,降低中转开腹率和术后并发症发生率,提高免疫能力和生活质量,值得临床推广。     

胆囊后三角入路刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性 胆囊炎患者的疗效评价

目的：探讨胆囊后三角入路刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者的疗效。 方法：选取 2019 年 6 月 ~2020 年 9 月收治的急性结石性胆囊炎患者 94 例，依据随机数字表法分为研究组和对照组，各 47 例，对照组采用常规腹腔镜手术，研究组 采用胆囊后三角入路刮吸法腹腔镜术式。 比较两组围术期情况、术前及术后 24%h 血清炎症介质指标（肿瘤坏死因子 -α 、白细胞介 素 -6 ）水平、并发症发生情况。 结果：与对照组比较，研究组手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间短于对照组，术中失血量、术后 24%h 疼痛评分低于对照组（ P ＜0.05 ）；两组术后 24%h 血清肿瘤坏死因子 -α 、白细胞介素 -6 等炎症介质水平较术前升高，但研究组 升高幅度小于对照组（ P ＜0.05 ）；研究组并发症发生率为 4.26% ，低于对照组的 17.02% （ P ＜0.05 ）。 结论：采取胆囊后三角入路刮吸 法腹腔镜术式治疗急性结石性胆囊炎，可缩短功能恢复时间，降低并发症发生风险。     

基层医院开展急性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的体会

目的 回顾总结基层医院开展急性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)的经验体会。方法 手术采取四孔操作法。结果完成LC术351例，其中急性胆囊炎、胆囊结石29例，中转开腹2例。剑突下切口感染1例，住院时间平均8d(6-10d)。结论 只要经过严格规范化培训。聘请专家指导，开展初期从严掌握手术指征，采取正确的胆囊三角解剖技巧，适时中转开腹，合理放置引流，基层医院安全地开展急性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)是可行的。