临床数据中心构建方法探讨

电子病历作为医疗信息化的核心内容之一，各类相关技术已经成为国际上近年来的研究热点，并代表了未来一个时期医疗信息技术的重要发展方向，临床数据中心作为所有电子病历应用的信息基础，是实现电子病历过程中的必由之路。为此。结合我国当前医疗信息化建设的发展阶段，探讨了“如何构建临床数据中心”的问题，介绍了构建临床数据中心的两种主要思路，并分析了各自的特点和需要解决的问题；并在此基础上，结合项目实践介绍了一个基于集中索引的逻辑集中方案构建临床数据中心的实例。     

构建临床决策支持系统的良性生态

在电子病历得到应用后,临床决策支持系统(CDSS)是进一步提升医疗安全与质量的重要手段。但是当前CDSS的应用却遇到许多困难。文章根据我国当前电子病历应用水平评估的情况归纳了临床决策支持应用的6种类型和5种常见的应用场景,分析了技术上促进CDSS应用需要解决的4个主要问题,提出了以优先解决电子病历系统与CDSS接口的标准化作为入手推动临床决策支持应用的方案。通过扩大CDSS的应用带动知识描述标准的建立,进而引导市场化方式发展通用的知识库,由此形成临床决策支持系统良性发展的生态。     

知识中台框架下的临床决策支持知识库构建方法

目的:定义知识中台,在其框架下构建标准且可扩展的临床决策支持知识库。方法:在传统知识库基础上,结合中台理论,设计知识中台体系,制定知识管理规范,并在规范指导下生产医学知识,建设单病种临床决策支持系统。结果:可以支持VTE、房颤、Sepsis等单病种临床决策支持应用的快速扩展。结论:在知识中台的框架下构建临床决策支持知识库,可以让知识更贴合临床实际,提升知识的扩展性,支持临床数据应用的创新,提升医疗质量。     

临床路径电子化与临床知识库建设实践

通过临床路径概念发展,描述临床路径管理定义及关键特征,分析临床路径电子应用趋势,总结医学本体临床路径知识库建模方法及应用。通过查阅相关文献,追溯临床路径的起源及特点,分析临床路径关键特征要素,总结临床路径应用的11个关键特征;对临床路径电子化应用分析,研究国内外临床路径知识库的建设方法;通过临床路径电子化应用发展,描述基于本体的临床路径诊疗知识库的建模方法。研究表明,临床路径知识库建设是临床路径电子化应用的核心,其建模方法和知识库模型对医院临床信息化建设有至关重要的影响。     

临床数据中心的应用

本文阐述了临床数据中心的概念、发展历程和建设内容,及其在医疗数据集成和分析方面的应用,并指出临床数据中心的建设将为医疗临床和科研提供完整统一的数据,将是医院信息管理建设的重要方向。     

临床路径的制订与管理系列研究之二：临床路径的信息化管理

信息化是临床路径发展的必然趋势,基于医院信息系统可实现临床路径信息化管理,并构建临床路径决策诊疗知识库,进而支持临床路径自适应性动态调整,是临床路径信息化管理的核心。本文对临床路径信息化管理的建设基础及临床路径知识库的构建进行阐述,以期从信息化管理的角度为临床路径的制订和管理提供参考。     

基于统一信息模型的CDSS与EMR接口技术研究与实现

临床决策支持系统(CDSS)的实施和应用具有重要的临床意义,也是医院电子病历系统(EMR)应用水平评价的重要内容。由于CDSS和EMR接口开发的困难,CDSS的部署成本高、效率低,阻碍了CDSS的广泛应用。本文在分析接口开发挑战的基础上,提出了一种基于统一信息模型的接口实现技术,并在临床案例中验证了方法的可行性。     

医疗信息技术对临床路径管理支持研究与实践

临床路径管理是规范医疗质量、减少医疗差错、提高医生工作效率的有效手段,将信息软件与临床工作相结合有助于临床路径管理的执行。临床路径应用的成功实施需要相应的信息化基础。信息系统研发者针对临床医疗需求的不断改进及信息处理流程设计。软件的可用-眭及医护人员的接受程度也是重要因素。根据上海市第六医院临床路径信息化建设实施实践体会。使用信息技术不断满足临床医疗需求、对软件不断改进是临床路径信息化软件应用成功的关键。在不断改进医疗业务流程的基础上．提出了开发临床路径软件的方法机制以及具体实践经验。不断提高临床路径软件构成组件的可用性,减少路径软件开发中重复时间浪费。     

新医改条件下的福州总医院信息化建设

首先分析了新的医疗体制改革对信息化提出的挑战和要求,然后从建设理念、建设内容、建设方法和信息部门职能转型等方面进行论述,特别是从完善提高医院基本信息系统、完善提高各种临床信息系统、构建以电子病历系统为核心的临床信息系统、建设以医院经营管理为目标的决策支持系统、拓展以医疗数据中心为基础的区域协同系统、拓展以医疗数据中心为基础的区域协同系统、实施以病人全程关怀为中心的患者关系管理系统等方面全面论述福州总医院未来信息化发展的主要内容。     

临床数据中心的设计与实现

描述临床数据中心设计,主要包括两大部分：一是临床数据中心信息模型的设计;二是临床数据中心提供的信息服务.信息模型的设计参照HL7标准组织提供的RIM.然后根据数据库理论,设计了医疗信息按照信息模型的组织形式存储在数据库中;存储在数据库中的数据只有对外提供了需要的信息服务才具有价值,因此根据医疗行业的业务特点设计了所需要的信息服务.     

可共享临床决策支持系统及其知识表达的架构和干预类型

在以病人临床信息为中心的电子病历系统逐渐在全国范围推广之后,临床决策支持（Clinical Decision Support,CDS）将会成为我国未来十年临床医疗信息化新的热点.给出了CDS的科学定义,仔细区别了临床决策支持与专家系统（Expert System,ES）.CDSS的发展应用目前尚有一系列的技术难题有待突破,包括临床规则知识表达的模型、架构与标准化;CDS干预类型的分类;构成CDS的核心结构化元素以及病人临床数据表达的标准化.美国CDSC联盟及ACDS的研究成果是介绍论述的重点,代表了这一领域的最新进展.     

医院信息化:临床决策支持系统构建

临床决策支持系统是医院信息化的一部分,本文提出一种基于电子病历的冠心病临床决策支持系统,对系统的结构及功能进行设计,包括前端显示、数据库模块、服务器功能模块,介绍系统的工作流程。通过该系统可以返回与待诊治病例相似度高的已治愈病例,不仅有助于医生实现个性化诊疗,同时对临床路径的发展具有推动作用。     

电子病历利与弊的探讨

电子病历是现代医院病历管理的发展趋势，在医院信息化建设中起到了重要的作用。对电子病历发展过程中具有的优点和存在问题进行分析和探讨，借此推动医院电子病历的应用，确保电子病历信息的有效性、安全性和合法性。使电子病历信息系统做到合理化、人性化，方便医护人员的操作使用。     

基于CDA标准的临床数据中心研究和应用

临床数据共享是整合医院内部异构系统、构建以电子病历（Electronic Medical Record,EMR）为核心的统一临床数据中心的重要手段.基于CDA标准的信息采集、传输和存储是实现临床医疗文档跨系统交互、提高临床质量的技术保障.结合CDA文档架构,对临床文档的结构和语义进行了标准化和本地化定义,实现了数据的结构化存储、异构系统间的通信和数据交换.     

电子病历系统应用水平分级评价

本文在介绍电子病历（EMR）概念的基础上,给出了按照我国医院信息化建设特点所制定的EMR应用水平的评价方法。最后,分析了该分级标准的试点应用情况。     

Clinical decision support with automated text processing for cervical cancer screening

Objective

To develop a computerized clinical decision support system (CDSS) for cervical cancer screening that can interpret free-text Papanicolaou (Pap) reports.

Materials and Methods

The CDSS was constituted by two rulebases: the free-text rulebase for interpreting Pap reports and a guideline rulebase. The free-text rulebase was developed by analyzing a corpus of 49 293 Pap reports. The guideline rulebase was constructed using national cervical cancer screening guidelines. The CDSS accesses the electronic medical record (EMR) system to generate patient-specific recommendations. For evaluation, the screening recommendations made by the CDSS for 74 patients were reviewed by a physician.

Results and Discussion

Evaluation revealed that the CDSS outputs the optimal screening recommendations for 73 out of 74 test patients and it identified two cases for gynecology referral that were missed by the physician. The CDSS aided the physician to amend recommendations in six cases. The failure case was because human papillomavirus (HPV) testing was sometimes performed separately from the Pap test and these results were reported by a laboratory system that was not queried by the CDSS. Subsequently, the CDSS was upgraded to look up the HPV results missed earlier and it generated the optimal recommendations for all 74 test cases.

Limitations

Single institution and single expert study.

Conclusion

An accurate CDSS system could be constructed for cervical cancer screening given the standardized reporting of Pap tests and the availability of explicit guidelines. Overall, the study demonstrates that free text in the EMR can be effectively utilized through natural language processing to develop clinical decision support tools.     

基于临床路径的半结构化电子病历建设研究

探讨基于临床路径的半结构化电子病历建设的基本理念、流程、功能模块等,并评价其实施效果及存在问题。采用半结构化的电子病历有利于促进临床路径管理,提高医疗质量,规范医疗行为及降低医疗成本。建设基于临床路径的半结构化电子病历系统具有重大而深远的意义,应加大实施临床路径的病种覆盖力度,同时大力发展以患者为中心的新型半结构化电子病历。     

医院深入开展电子病历评级工作的体会

以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一。2011年卫生部下发了《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》,要求医院开展电子病历系统应用水平分级评价。通过电子病历系统评级让医院更快地明确医院信息化建设中的不足之处,逐步提升了电子病历的应用水平。简要总结了医院进行电子病历系统评级过程中对医院信息化的认识和体会。