甲状腺微小乳头状癌外科治疗进展

甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤。甲状腺微小癌定义为结节直径≤ 1 cm的甲状腺癌。近年来，甲状腺癌在世界范围内发病率呈明显上升趋势。随着高分辨率超声广泛应用，术前诊断甲状腺微小癌的比率越来越高。临床中对甲状腺微小癌原发灶及转移灶的外科处理，国内外存在一定差异。相对于传统的外科手术，一些新的手术方法如超声引导下经皮消融术等逐渐应用于甲状腺微小乳头状癌的外科治疗。本研究对甲状腺微小乳头状癌的外科治疗进展进行综述。      

超声诊断肿瘤伴钙化对甲状腺癌诊断的临床意义

目的探讨超声诊断肿瘤伴钙化对甲状腺癌诊断的临床意义。方法 2010年2月至2012年6月住院治疗的180例甲状腺结节患者均进行常规钙化超声和造影观察。结果甲状腺恶性结节60例,超声图像显示呈现整体增强;甲状腺良性结节120例,超声显示以周边环形高增强为主。恶性组患者的造影剂始增时间(AT)明显高于良性组,差异有统计学意义(P<0.05)。恶性组峰值强度(PI)低于良性组,差异有统计学意义(P<0.05)。恶性组患者的总体钙化率与微小钙化率都明显高于良性组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论钙化和微小钙化有利于发现甲状腺癌,而超声造影的应用更加有助于甲状腺癌的诊断。     

甲状腺乳头状癌与甲状腺结节钙化的关系研究

[目的]探讨甲状腺结节合并钙化与甲状腺乳头状癌的关系。[方法]回顾性分析240例甲状腺结节患者的彩色超声资料与病理诊断结果。[结果 ]240例甲状腺结节中,甲状腺良性疾病钙化率为23.3%（38/163）,而甲状腺乳头状癌中钙化率达75.3%（58/77）,两组差异有统计学意义（χ2=58.947,P〈0.001）。钙化诊断甲状腺乳头状癌的ROC曲线下面积为0.811（95%CI：0.750~0.871）。微钙化患甲状腺乳头状癌的风险是非微钙化者的5.348倍（95%CI：2.804~10.200）,而粗钙化患甲状腺乳头状癌的风险是非粗钙化者的4.000倍（95%CI：1.564~10.230）。[结论]钙化尤其是微钙化对于诊断甲状腺癌的特异性较高。当彩超发现甲状腺结节中有微小钙化时应提高警惕,尤其是微钙化,应进一步做针吸细胞学检查。     

超声探测甲状腺结节内钙化与甲状腺癌的相关性

[目的]分析超声探测甲状腺结节内钙化灶与甲状腺癌的相关性。[方法]回顾性分析术前经超声诊断为甲状腺结节伴钙化患者206例的临床资料,观察结节内钙化的形态（微钙化组和粗钙化组）,对照病理结果进行分析。[结果]微钙化组中恶性结节占89.1%,其中乳头状癌占94.9%,良性结节占10.9%;粗钙化组中良性结节占92.7%,恶性占7.3%。粗钙化组与微钙化组恶性率有显著性差异（P〈0.01）。恶性钙化结节发生率与性别无关（P〉0.05）;不同年龄组间（〈45岁和≥45岁）发生率分别为69.4%、34.3%,差异有显著性（P〈0.01）;在单结节和多结节中,恶性钙化结节发生率分别为59.3%、40.9%,有显著性差异（P=0.01）;而在伴Ⅰ、Ⅱ型和Ⅲ型血流组钙化结节恶性发生率分别为18.4%、78.4%,有显著性差异（P〈0.01）。[结论]超声检测甲状腺结节内钙化对诊断甲状腺癌具有重要价值,尤其是微钙化对甲状腺癌具有高度特异性,对〈45岁、单结节、有Ⅲ型血流者应高度重视甲状腺癌可能。     

砂粒体在甲状腺癌研究中的进展

甲状腺癌占头颈部恶性肿瘤发病率的首位,并且随着高频超声、细针穿刺、PET—CT等诊断技术的发展,甲状腺微癌检出率有所提高,近十年来甲状腺癌发病人数有急剧上升的趋势。砂粒体作为乳头状肿瘤中的特殊病理结构,并在影像学上表现为微小钙化,对于甲状腺癌,特别是甲状腺乳头状癌原发灶及转移灶的病理学、细胞学、以及影像学诊断具有重要的意义。认识其本质及形成机制对于甲状腺癌的鉴别诊断具有重大的意义。本文总结了砂粒体在甲状腺癌诊断中的应用以及砂粒体形成机制研究中的最新进展。     

106例甲状腺微小乳头状癌彩色多普勒超声诊断分析

[目的]总结彩色多普勒超声对甲状腺微小乳头状癌的超声征象,提高术前诊断水平.[方法]分析经手术及病理证实的甲状腺微小乳头状癌106例彩超特征,并选取同期234例甲状腺良性结节作为对照.[结果]甲状腺微小乳头状癌超声征象表现为形态不规则,实性不均质低回声(84.9％)为主,多见微小钙化(58.5％),周边无声晕,以周边及内部血流丰富或紊乱为主,Ⅱ～Ⅲ级血流占55.6％,且动脉峰值流速Vmax和阻力指数RI较良性微小结节显著增加(P＜0.05).[结论]彩色多普勒超声对甲状腺微小乳头状癌早期筛查、术前诊断及鉴别诊断具有重要意义.     

甲状腺微小癌66例临床病理回顾性分析

为了探讨甲状腺微小癌(TMC)的临床诊断和治疗方法,对诊断明确的66例TMC进行回顾性分析.术前32例疑为甲状腺癌,34例均于术中冷冻和术后病理确诊.47例合并甲状腺良性疾病,伴颈淋巴结转移8例.初步研究结果提示,TMC术前不易确诊,且易漏诊,对甲状腺良性疾病手术时应仔细触诊,术中均应行冷冻切片.高频彩超提示,甲状腺结节中的微钙化(砂粒样钙化)是术前诊断甲状腺癌(乳头状癌)特异性最高的指标.     

甲状腺多发结节伴甲状腺癌的诊治分析

目的：分析甲状腺多发结节中甲状腺癌的发生率、病理类型、肿瘤大小、诊断方法以及手术方式等，提高对甲状腺多发结节伴恶性肿瘤的认识，并探讨其治疗方法。方法：回顾分析2002年1月～2002年12月治疗的68例甲状腺多发结节伴甲状腺癌的临床病理特征、诊断方法和手术方式。结果：同期137例甲状腺癌中，甲状腺多发结节伴甲状腺癌为68例（49．6％），其中乳头状癌占98．5％。68例中，多灶性甲状腺癌占23．5％，结节性甲状腺肿并发癌变的占66．2％，占同期所有结节性甲状腺肿的12．0％。结论：甲状腺多发结节中的甲状腺癌大多为乳头状癌，普遍患病年龄偏大，癌灶多与良性疾病并存。对甲状腺多发结节应想到恶性的可能，对可疑结节应行手术中冰冻病理切片，明确性质，争取一期手术根治。     

甲状腺乳头状癌与甲状腺结节钙化的关系探讨

目的：探讨B超下甲状腺结节钙化与甲状腺癌间的关系。方法：收集本院1年间手术前经彩超诊断甲状腺结节有钙化的患者107例,回顾性分析恶性结节在钙化结节中所占比例,以及其在不同性别、年龄组、钙化组之间的差异。结果：在107例钙化结节中恶性有56例,占52.3%;术后病理学证实均为乳头状癌。恶性钙化结节在不同年龄组间（≥45岁和〈45岁）比例分别为38.6%、68.0%,差异有显著性（P=0.002）;在不同性别之间分别为72.7%、50.0%,差异无显著性（P=0.153）;在不同钙化组间（微钙化和粗钙化）分别为78.8%、40.5%,差异有极显著性（P〈0.001）。结论：甲状腺结节内钙化灶的检测对诊断甲状腺癌具有重要的临床应用价值,微钙化对诊断甲状腺癌有高度特异性,特别是乳头状癌。     

甲状腺微小乳头状癌诊治进展

甲状腺癌属于人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤，是头颈、甲乳外科常见病之一，其发病率连年显著递增。随着超声和细针穿刺细胞学检查的开展，以及基因检测技术的辅助检查，早期诊断甲状腺微小乳头状癌的检出率越来越高。相比较于传统的外科手术，彰显微创美容的优势，内镜及超声定位下经皮消融术等新的手术方式逐步应用于临床治疗。结合新指南，本文将对甲状腺微小乳头状癌的诊治进展进行详细综述。     

乳腺实性神经内分泌癌的超声诊断价值

目的：观察乳腺实性神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma,NEC）的超声特征.方法：在随访的584例乳腺癌患者中,结合文献,回顾性分析4例经病理反馈证实的NEC患者的超声表现.结果：4例肿块均为低回声,均无钙化,3例形态规则伴后方回声增强,1例纵/横＞1,2例包膜不完整.CDFI血流模式：Ⅰ型血流1例、Ⅱ型血流1例、Ⅲ型血流2例.乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system,BI-RADS）评分：3级2例（初步确定良性）、4A级1例（良恶性不确定）、5级1例（恶性）.结论：原发性NEC的超声诊断比较困难,缺乏典型恶性肿瘤影像学表现,需与纤维腺瘤或髓样癌等鉴别.     

多层螺旋CT在甲状腺癌和甲状腺腺瘤鉴别诊断中的价值

目的:回顾性分析甲状腺癌和甲状腺腺瘤的多层螺旋CT影像特征,多层螺旋CT在甲状腺癌和甲状腺腺瘤的鉴别诊断中的价值.方法:将77例经手术病理证实的患者纳入研究,其中甲状腺癌42例,甲状腺腺瘤35例,均进行CT增强扫描.分析下列CT征象:病灶数量、大小、形态、平扫和增强的边缘特征、钙化、平扫CT值和增强CT值增强幅度和颈部淋巴结情况;探讨上述CT征象对两者的鉴别诊断价值.结果:甲状腺癌表现为不规则形稍低密度肿块,半数病灶可见钙化,以砂砾状钙化为主;增强后不均匀强化,大多数病灶平扫和增强均边缘不清,可侵犯周围器官,发生颈部淋巴结肿大.甲状腺腺瘤表现为类圆形低密度肿块,密度均匀或不均匀,少部分可有钙化,以粗大钙化为主,增强后不均匀强化,平扫和增强均边缘清晰,少有淋巴结肿大.病变的形状、边缘、钙化形态和邻近区域有无淋巴结肿大对两者鉴别有重要意义.结论:多层螺旋CT对甲状腺癌和甲状腺腺瘤的鉴别诊断具有重要的价值.     

甲状腺髓样癌的超声成像特征分析及诊断价值评价

目的:分析甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）的超声特征,研究并探讨超声成像对甲状腺髓样癌的诊断价值。方法:选取来我院就诊的49例甲状腺髓样癌（MTC）患者的68枚结节,与同期随机选取的60例甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）的82枚结节做对比,分析两者的二维超声特点、剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)的各参数及颈部淋巴结转移情况,病灶均有手术及病理评估。结果:MTC声像图表现为低回声（73.5%）,边界清楚（50.0%）,纵横比＜1（89.7%）,结节内伴钙化（60.2%）,结节内存在血流（58.8%）,合并颈部淋巴结转移（55.1%）;与PTC相比,MTC多表现为结节较大,边界清楚,纵横比＜1,结节内存在血流,结节内钙化多为粗大钙化,易发生淋巴结转移（P<0.05）。MTC的SWE各参数为Emax(48.4±19.1)kPa,Emean(32.3±14.5）kPa。淋巴结超声检查,MTC可疑淋巴结22例,诊断准确率为81.5%。结论:MTC既具有恶性结节的一般特点,又有相对特异的超声表现,超声成像对MTC的早期诊断及手术治疗有较大的参考依据。     

单纯型和混合型乳腺黏液腺癌的超声特征分析

目的 分析单纯型乳腺黏液腺癌（pure mucinous breast carcinoma,PMBC）和混合型乳腺黏液腺癌（mixed mucinous breast carcinoma,MMBC）的二维超声和彩色多普勒血流显像特征。方法 回顾性分析2013年1月至2020年12月于我院就诊且经手术病理证实的49例乳腺黏液腺癌（mucinous breast carcinoma,MBC）患者的二维超声、彩色多普勒血流显像表现,比较PMBC和MMBC患者在形态、边缘、内部回声、后方回声、钙化、血流分级和BI-RADS分类等方面的差异。 结果 49例MBC病灶中,BI-RADS 3类1例,BI-RADS 4a类4例,BI-RADS 4b类15例,BI-RADS 4c类11例,BI-RADS 5类18例。PMBC组肿块呈混合回声的显示率高于MMBC组（P=0.025）;MMBC组肿块后方回声衰减及边缘毛刺、模糊的显示率高于PMBC组（P=0.008,0.023）;MMBC组血流3级肿块和BI-RADS 5类肿块占比均高于PMBC组;BI-RADS 4b类肿块占比低于PMBC组。结论 PMBC较MMBC更易表现出良性超声特征,综合分析肿块的边缘、内部回声、后方回声及彩色多普勒血流显像等超声表现有助于鉴别PMBC和MMBC,从而提高MBC的超声诊断符合率。     

108例子宫内膜癌临床分析

目的探讨子宫内膜癌的临床特点、伴随症状及早期诊断的重要性。方法对10余年来收治的108例子宫内膜癌进行回顾性分析。结果患者年龄30~78岁,绝经后发病率占总数的77·8%。诊断以分段诊刮细胞学检查为主,辅以B超、宫腔镜检查以明确诊断;治疗以手术为主。近年来,阴道B超、磁共振、腹腔冲洗液及冰冻切片检查对制定合理的治疗方案及判断预后有重要作用。结论由于子宫内膜癌发病率有上升趋势,在妇科肿瘤中占有重要地位,子宫内膜癌应和宫颈癌一样引入妇女特别是老年妇女的普查重点之一。     

The Role of MRI in Invasive Lobular Carcinoma

PURPOSE: To determine the value of MR imaging in the detection and measurement of tumor size in patients with invasive lobular carcinoma (ILC) compared to mammography and ultrasound. MATERIALS AND METHODS: From 36 cases of ILC in 34 patients who were surgically treated, the pre-operative imaging measurements, being mammography, ultrasound and contrast enhanced MR, were retrospectively re-evaluated for tumor detection and size. Findings were compared with pathology. Two radiologists were used for evaluation of the mammograms, the other imaging modalities were only evaluated by one radiologist. The Pearsons correlation test was used to determine the correlation between histopathological and imaging measurements for each imaging modality. RESULTS: For mammography, ultrasound and MRI the false negative scores were respectively 14%, 3% and 0%. The percentage for underestimated, correctly estimated and overestimated measurements on imaging were 56%, 33% and 11% for radiologist 1 and 50%, 33% and 17% for radiologist 2 on mammography. For ultrasound and MRI these percentages were respectively 53%, 47%, 0% and 14%, 75%, 11%. The correlation coefficients for mammography were respectively r = 0.34 (p < 0.05) and r = 0.27 (p > 0.05) for both radiologists, for Ultrasound r = 0.24 (p > 0.05) and for MRI r = 0.81 (p < 0.01). CONCLUSION: Of the three imaging modalities contrast enhanced MR has the lowest false negative rate in detecting ILC and has the highest accuracy in measuring the size of the ILC. MR could play a key role in the pre-operative work-up for accurate tumor size determination.     

The value of magnetic resonance imaging in esophageal carcinoma: Tool or toy?

Currently, the use of magnetic resonance imaging (MRI) in patients with esophageal carcinoma is limited. However, the quality of MRI for esophageal carcinoma continues to improve and the importance of MRI in patients with esophageal carcinoma has been gradually recognized. Compared with endoscopic ultrasound and computed tomography applied in T and N staging, MRI has now achieved excellent results after the imaging technique has been optimized. We review the literature on MRI and discuss the future of MRI in esophageal carcinoma. While the role of MRI in staging, tumor volume target delineation and evaluation for preoperative chemoradiotherapy, prognosis and recurrence is still evolving. The application of MRI in esophageal carcinoma has a bright future and potential to improve precision of T and N staging as well as treatment delivery.     

彩色多普勒超声在滤泡型甲状腺癌和滤泡型甲状腺腺瘤诊断中的临床价值分析

目的 分析彩色多普勒超声诊断滤泡型甲状腺癌(FC)、滤泡型甲状腺腺瘤(FA)的影像特征,并对FC和FA进行鉴别诊断.方法 选取90例行彩色多普勒超声检查的滤泡型甲状腺肿瘤患者作为研究对象,根据彩色多普勒超声检查结果将90例滤泡型甲状腺肿瘤患者分为FC组(n=30)和FA组(n=60),分析两组患者的超声声像图特征,并以病理学检查结果为金标准,评估彩色多普勒超声诊断FC的效能.结果 FC组患者的超声图像多表现为晕环不完整或厚度不均匀、呈低回声、无钙化、结节实性,FA组患者的超声图像多表现为结节形态规则、晕环厚度均匀或薄壁晕环、边界清晰、呈等/高回声、粗大钙化、结节囊性;FC组患者的结节形态不规则、纵横比﹥1、边界不清晰、晕环厚度不均匀或不完整、呈低回声、回声不均匀、无钙化、结节实性、血流模式3~4级所占比例高于FA组(P﹤0.05);彩色多普勒超声诊断FC的灵敏度、特异度、准确度分别为75.00%、89.66%和84.44%.结论 彩色多普勒超声诊断滤泡型甲状腺肿瘤时,FC、FA均具有典型的超声声像图特征,有助于对二者进行鉴别.     

胰腺腺泡细胞癌CT影像学分析

[目的]探讨胰腺腺泡细胞癌特征影像学表现。[方法]回顾性分析6例经病理证实的胰腺腺泡细胞癌患者CT资料。[结果]肿瘤位于胰头2例,体尾部3例,胰尾1例。主要影像学表现：①6例瘤体多为类圆形,边界多清楚,直径约4～16cm,平均直径7cm。②平扫多为囊实性肿块,直径较小（〈5cm）者以实性结构为主,随直径增大,囊实性比例增大。③增强扫描瘤内实性结构早期轻度强化,后期呈渐进性强化,强化程度低或稍低于正常胰腺组织。囊性结构各期均无强化。④瘤内钙化1例。⑤2例肝转移,1例显示胰胆管侵犯并扩张,腹膜后淋巴结转移,1例脾静脉内癌栓。[结论]胰腺腺泡细胞癌影像学表现具有一定特征性,多为类圆形、边界清、乏血供肿瘤,内部可见钙化,较大时易出现囊变,常见肝转移。