创面应用医用透明质酸钠预防经胸乳入路腔镜甲状腺手术后颈胸部皮肤粘连及疼痛的研究

［摘要］ 目的 探讨经胸乳入路腔镜甲状腺手术中,创面应用医用透明质酸钠凝胶（HA）对患者术后疼痛和皮肤疤痕粘连的预防效果。方法 将102例行甲状腺手术的患者按照自愿原则分为4组：腔镜甲状腺手术并创面应用HA组（腔镜+HA组）、腔镜组、传统开放手术并应用HA组（开放+HA组）和开放组。观测各组手术时间、术后48 h切口引流量,记录术后6 h、24 h伤口VAS疼痛评分及止痛药使用例次。记录手术并发症情况。记录术后3个月患者局部皮肤感觉异常情况、皮肤瘢痕粘连程度轻、中、重度）。结果 各组均顺利完成手术,除腔镜+HA组、开放+HA组各有一例不完全性喉返神经损伤外,无其他严重并发症发生。比较分析示,腔镜甲状腺手术组耗时长于传统开放手术组;而术后48 h引流量、术后6 h和24 h切口疼痛VAS评分、止痛药使用例数,各组间差异均无统计学意义。随访3个月,合并局部皮肤感觉异常的例数,各组间的差异无统计学意义。疤痕粘连严重程度比较,腔镜组与开放组差异无统计学意义,但分别应用HA后,中、重疤痕粘连的比例减少,差异具统计学意义（P<0.05）。结论 经胸乳入路腔镜甲状腺手术,术中创面应用HA,并不减轻术后患者的疼痛感受,但是可有效地减轻术后皮肤疤痕粘连的发生和程度。     

完全腔镜下甲状腺乳头状癌根治术的临床应用价值

目的:探讨完全腔镜下甲状腺乳头状癌根治术的临床应用效果及安全性。方法:选择2010年5月至2015年7月收治的70例确诊为甲状腺乳头状癌并行手术治疗的患者作为研究对象,其中腔镜组33例,开放手术组37例。对比分析两组患者围手术期资料、临床疗效及并发症情况。结果:腔镜组患者术中出血量、引流量、切口长度、术后24 h疼痛评分均显著低于开放组(P0.05),手术时间、术后3个月美容评分均显著高于开放组(P0.05),两组清扫淋巴结数量、总并发症发生率差异均无统计学意义(P0.05)。结论:完全腔镜下甲状腺乳头状癌根治术安全、美观、疗效确切,但手术时间明显延长。     

甲状腺乳头状癌全腔镜手术临床分析

目的探讨甲状腺乳头状癌全腔镜手术的临床效果。方法选取2011-01—2017-08间在郑州大学第一附属医院接受手术的81例甲状腺乳头状癌患者。将经胸乳入路全腔镜手术的45例患者作为腔镜手术组,将实施传统开放手术的36例患者作为传统手术组。比较2组手术时间、术中出血量和术后24 h内引流量、住院时间、美容满意度评分及并发症。结果腔镜手术组术中出血量少、术后住院时间短、疼痛轻;但手术时间、术后24 h引流量均大于传统手术组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。术后随访6个月,均未无出现肿瘤复发转移。结论全腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌,术中出血少、术后恢复快、美容效果肯定,安全、有效。     

甲状腺固定解除在腔镜下甲状腺功能亢进手术中的应用研究

目的探讨腔镜下手术治疗甲状腺功能亢进（甲亢）的实用性和安全性。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月收治的115例甲亢患者资料,术前准备方法相同及采用甲状腺固定解除手术方式的45例患者入组,分为开放手术组（28例）和腔镜手术组（17例）,对两组患者年龄、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症、住院天数、住院费用等数据进行统计学分析。结果开放组平均年龄（34.6±10.1）岁,腔镜组（27.1±5.7）岁,两组年龄差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术中出血量、住院天数、住院费用、服碘前甲状腺容积、术后低钙血症、喉返或喉上神经损伤等数据差异无统计学意义。开放组手术时间平均（1.68±0.69）h,术后引流量平均（95.0±68.3）ml;腔镜组手术时间平均（2.87±0.67）h,术后引流量平均（179.7±70.8）ml,两组数据差异均有统计学意义（P〈0.05）。腔镜组无一例中转为开放手术,随访至今无甲状腺功能低下或甲亢复发者。结论腔镜下采用甲状腺固定解除手术方式治疗甲亢是安全、可行的。     

显露喉返神经的甲状腺腔镜与开放手术的对比：附32例报告

目的：探讨显露喉返神经的甲状腺腔镜与开放手术的临床疗效。 方法：32例甲状腺疾病患者前瞻性分为腔镜组和开放组，各组均为16例。对两组的手术时间、术中出血量、术后VAS疼痛评分、美学评分、术后引流总量、术后住院时间等进行对比分析。 结果：32例均获手术成功。腔镜组手术时间长于开放组，术中出血量少于开放组，美学评分多于开放组 (均P<0.05)。；而术后住院时间、VAS疼痛评分和术后引流总量两组间无统计学差异(P>0.05)。 结论：甲状腺腔镜与开放手术临床疗效相似；但是腔镜手术有更佳的美学效果，随着手术经验的积累将成为更为安全的手术方式。     

完全腔镜与开放手术后甲状腺微小乳头状癌患者生活质量的对比研究

目的:探讨完全腔镜与开放手术对甲状腺微小乳头状癌患者术后生活质量的影响。方法:连续收集36例行完全腔镜甲状腺切除术(totally endoscopic thyroidectomy,TET)及36例开放手术的甲状腺微小乳头状癌患者,采用EORTCQOL调查表(QLQ-C30中文版),随访记录对比术后1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年、5年两组患者术后不适、并发症及心理社会影响等情况,分析两种术式对患者生活质量的影响。结果:两组患者术后不适如疲乏、吞咽不畅、术区压迫感、暂时性低钙症状、声音嘶哑差异无统计学意义(P0.05);术区疼痛近期TET组明显,中远期症状均缓解。TET组术后手术疤痕对患者外观、心理、社会关系的影响显著优于开放手术组。结论:TET与开放手术患者术后躯体不适及并发症发生率相近,但TET可显著降低手术瘢痕对患者心理的影响,提高患者的生活质量。     

腔镜辅助下甲状腺乳头状癌根治术的临床效果分析

目的考察腔镜辅助下甲状腺乳头状癌根治术的临床效果分析。方法选取2014年11月至2016年11月诊治的甲状腺乳头状癌患者67例,采取随机数字法分为腔镜辅助组(34例)和开放手术组(33例)。应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理,术中及术后相关临床指标以(x珋±s)的形式表示,采用独立t检验;术后并发症的总发生率及术后疼痛程度以%表示,采用χ2检验,以P0.05表示差异具有统计学意义。结果与开放手术组相比,腔镜辅助组的手术时间和术后引流量均显著增加,术中出血量和切口长度均显著降低,术后住院时间和颈部恢复活动时间均显著缩短,差异均具有统计学意义(P0.05);腔镜辅助组术后并发症的总发生率为5例(14.7%),开放手术组术后并发症的总发生率为12例(36.4%),差异具有统计学意义(P0.05);与开放手术组相比,腔镜辅助组的0级疼痛患者显著提高,Ⅱ级疼痛患者显著降低,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论腔镜辅助下微创术治疗甲状腺乳头状癌的临床效果较好,美观性强且安全性高,值得在临床上大力推广应用。     

胸乳入路腔镜单侧甲状腺部分切除术与传统开放手术的比较

目的比较胸乳入路腔镜手术与传统开放手术在单侧甲状腺部分切除的临床效果。方法75例单侧甲状腺良性疾病,分别行胸乳入路腔镜手术(腔镜手术组24例)和开放手术(开放手术组51例),比较2种术式的临床治疗效果。结果腔镜手术组1例因瘤体大(直径6cm,曾行注射治疗导致舌骨下颈前肌群粘连)中转开放手术,其余23例均顺利完成手术。腔镜手术组手术时间(100.4±26.6)min显著长于开放手术组(73.5±14.5)min(t=5.627,P=0.000);腔镜手术组术后引流量(66.7±24.9)ml显著多于开放手术组(13.3±6.4)ml(t=14.403,P=0.000);腔镜手术组术后住院时间(4.3±1.1)d显著长于开放手术组(3.6±0.9)d(t=2.886,P=0.005);腔镜手术组住院费用(11572±1675.1)元显著高于开放手术组(5015.9±1211.0)元(t=19.058,P=0.000)。腔镜手术组对手术美容效果表示满意22例明显高于开放手术组34例(χ2=7.235,P=0.007);腔镜手术组术中出血量(22.5±15.3)ml与开放手术组(18.3±7.5)ml无显著差异(t=1.273,P=0.207);术后镇痛腔镜手术组9例,开放手术组21例,2组无显著差异(χ2=0.028,P=0.867)。2组均无术后大出血、喉返、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症。75例术后随访6个月,无局部复发。结论胸乳入路腔镜单侧甲状腺部分切除术与传统开放手术均是安全、有效的手术方法,腔镜手术有更加令人满意的美容效果,但术后恢复较慢,费用较高。     

经乳晕入路腔镜手术与传统开放手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果对比

目的探讨经乳晕入路腔镜手术与传统开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果。方法选取本院2015年3月至2016年3月间收治的60例甲状腺良性肿瘤患者,将其分为腔镜组和开放组。记录两组患者术中及术后各项指标、术后疼痛评分及术后并发症发生率。结果腔镜组的手术时间、术中失血量、切口长度、住院时间明显低于开放组各项指标,差异有统计学意义(P0.05);腔镜组患者疼痛评分均低于对照组,差别有统计学意义(P0.05);全部患者均进行半年术后随访,腔镜组的不良反应率低于开放组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经乳晕入路腔镜手术是一种安全可靠的手术方式,具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、术后并发症少等优势,且不影响人体美观,是甲状腺肿瘤手术的理想入路选择,值得临床推广。     

甲状腺微小乳头状癌全乳晕腔镜手术与开放手术的疗效比较

目的:对比全乳晕腔镜手术与开放手术治疗甲状腺微小乳头状癌的临床疗效。方法:选择2019年1月至2021年1月收治的200例甲状腺微小乳头状癌患者作为研究对象,根据手术方法分为两组,100例开放手术患者纳入开放组,100例全乳晕入路腔镜手术患者纳入腔镜组。对比分析两组中央区淋巴结清扫数量、术中出血量、术后心率、术后切口疼痛视觉模拟评分、术后住院时间、术后并发症发生率及手术前后血钙水平。结果:两组中央区淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P0.05)。两组术后6 h血清钙均低于入院时,且开放组低于腔镜组,差异有统计学意义(P0.05),腔镜组术中出血量、术后心率、术后6 h与24 h疼痛评分、术后住院时间、并发症发生率均低于开放组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗微小乳头状癌可减少出血量与术后并发症,减轻手术操作对甲状旁腺、返喉神经的刺激与损伤,可作为甲状腺微小乳头状癌的优选术式。     

经胸乳入路腔镜在甲状腺良性肿瘤手术中的应用价值

目的分析经胸乳入路腔镜在甲状腺良性肿瘤手术中的应用价值及安全性。方法选择本院甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象,根据自愿选择的原则分成腔镜组及传统手术组,比较两组间临床相关指标的差异。结果腔镜组患者手术时间、住院费用及术后切口美容满意度评分均高于传统手术组(P0.01),术中失血量低于传统手术组(P0.01),在术后引流量、术后住院时间及疼痛评分方面,两组无统计学差异(P0.05)。腔镜组患者术后并发症共3例(6.82%),其中声音嘶哑1例,皮下气肿1例,皮下积液1例;传统手术组术后并发症共2例(5.00%),其中声音嘶哑1例,饮水呛咳1例。两组并发症发生率无统计学差异(P0.05)。结论经胸乳入路腔镜在甲状腺良性肿瘤手术中具有出血少、住院天数少及颈部无瘢痕的优势,值得进一步推广。     

腔镜甲状腺手术与传统手术创伤的比较研究

目的:比较腔镜甲状腺手术与传统手术对机体损伤的程度。方法:随机将甲状腺疾病患者42例分成两组,腔镜组21例,传统手术组21例。对两组的术中出血量、术后疼痛、血浆炎性因子水平的变化趋势、住院时间、术后3个月颈部感觉情况、吞咽情况等进行比较。结果:腔镜组术中出血(21±14)ml,明显少于传统手术组的(36±18)ml。术后第1天IL-2、IL-6、TNF和术后第2天IL-2水平腔镜组高于传统手术组,差异有统计学意义。术后48、72h腔镜组疼痛比传统手术组轻。术后3个月腔镜组未发生颈部感觉减退,1例吞咽不适,9例有胸骨前紧张感;传统手术组有11例颈部感觉减退或异常,9例吞咽不适,无胸骨前紧张感。腔镜组所有患者对术后美容效果均满意,传统手术组12例对术后美容效果不满意。结论:腔镜甲状腺切除术术中出血少、血浆炎性因子水平较传统手术高,但术后1周内与传统手术组均恢复正常,手术创伤对机体长期影响与传统手术互有优势。     

全腔镜与开放根治术治疗甲状腺微小乳头状癌的对比研究

背景与目的:甲状腺癌的发病率逐年上升,甲状腺癌新发患者中甲状腺微小乳头状癌(PTMC)占50%以上。手术是治疗PTMC的首选方法。本研究旨在探讨并比较全腔镜根治术与开放根治术治疗PTMC的效果。方法:选取云南省第一人民医院乳腺甲状腺外科2018年1月—2019年1月收治的80例PTMC患者资料,均为首次手术治疗且经病理证实。根据患者意愿,分为全腔镜组(n=46)和开放手术组(n=34),全腔镜组患者接受全腔镜PTMC根治术,开放手术组患者接受传统开放手术。比较两组手术时间、术中出血量、术后第1天切口引流量、引流管留置时间、住院时间、中央区淋巴结清扫数目等指标;采用视觉模拟评分法评估患者术后24h内疼痛程度;比较两组术后并发症发生率;采用调查问卷形式比较患者术后3个月对于切口美容的满意度。结果:与开放手术组相比,全腔镜组手术时间、引流管留置时间及住院时间较长,术中出血量及术后第1天切口引流量较多(P0.05);而两组在术后疼痛程度及中央区淋巴结清扫数目间无统计学差异(P0.05)。全腔镜组术后发生声音嘶哑2例,呛咳1例,手足麻木4例,切口感染1例;开放手术组出现声音嘶哑1例,手足麻木3例,无呛咳及感染病例发生,并发症发生率组间无统计学差异(P0.05)。对术后患者美容满意度进行调查,全腔镜组总满意度为86.96%,开放手术组为20.59%;全腔镜组总满意度明显高于开放手术组(P0.05)。随访期间,两组患者均未出现肿瘤复发和转移,两组患者手术的效果均达到预期。结论:全腔镜根治术可达到与开放手术相同的中央区淋巴结清扫效果,远期预后一致,且患者术后切口美容满意度明显更高,故全腔镜PTMC根治术是安全可行的,对于美容要求较高的低危型PTMC患者可视为首选。     

腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术治疗甲状腺微小乳头状癌临床效果观察

目的探讨腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床应用效果。方法回顾性分析2019-01—2020-03间确山县人民医院普外科行腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术治疗的80例PTMC患者的临床资料,按手术方式分为腔镜辅助小切口手术组(腔镜辅助组)和开放手术组(开放组),各40例。比较2组患者的基线资料、术中情况,以及术后临床指标。结果2组患者的基线资料、淋巴结清扫数、术后拔管时间、并发症发生率、住院时间等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。腔镜辅助组手术时间、术中出血量、VAS评分、NSS评分均优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严格掌握手术指征的前提下,腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术与开放手术均是有效、可行的治疗PTMC的手段,但前者具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛程度轻和美容效果好等优势。     

经胸壁入路腔镜甲状腺切除术与开放手术的临床对比分析

目的：比较完全腔镜与常规开放甲状腺切除术之间的差别,探讨腔镜下甲状腺手术的可行性和实用性。方法选择甲状腺良性肿瘤130例,随机分为经胸壁入路腔镜甲状腺切除术58例（腔镜组）和开放切除术72例（开放组）。观察比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流量、引流时间、住院费用、术后美容效果、术后并发症发生情况、术后疼痛评分及患者满意度等。结果开放组住院时间、切口长度显著多（长）于腔镜组（P ＜0．05）,出血量、手术时间、拔管时间、住院费用、引流量、术后疼痛 VAS 分值显著少（短）于腔镜组（P ＜0．05）。两组术后并发症发生率、肿瘤复发率比较,差异无统计学意义。腔镜组患者美观满意度显著高于开放组（P ＜0．05）。结论经胸壁入路腔镜甲状腺切除术临床效果优于开放切除术,在严格把握手术适应证的情况下是值得推崇的手术方式。     

腔镜下甲状腺叶部分切除术35例的体会

目的：探讨腔镜行甲状腺部分切除的临床应用。方法：用腔镜为35例甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿及结节性甲状腺肿的病人实施了经胸皮下人路甲状腺部分切除术和近全切除术。结果：全部病例手术成功，平均手术时间160min。无喉返，喉上神经损伤，术后出血等并发症，无中转开放手术。术后恢复良好，近期随访颈部皮肤感觉接近正常。结论：腔镜行甲状腺部分切除术具有无颈部疤痕，美容效果好，皮肤感觉接近正常，恢复快等优点。     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术与开放甲状腺切除术的对比研究

目的:对比分析经胸乳入路腔镜甲状腺切除术与开放甲状腺切除术的临床疗效。方法:回顾分析2010年8月至2013年10月收治的135例甲状腺手术患者的临床资料,根据患者要求分为腔镜组(n=76)与开放手术组(n=59),比较分析两组患者术中及术后情况。结果:两组住院时间、住院费用差异无统计学意义(P>0.05);手术时间、术中失血量、术后引流量及术后镇痛时间两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腔镜甲状腺切除术具有传统手术无法比拟的优势,术中失血量少,术后疼痛轻微,美容效果好,可充分满足广大女性患者的美容需求,手术安全、可行,值得推广应用。     

甲状腺良性结节腔镜手术与传统手术对比分析

目的探讨甲状腺良性结节腔镜下手术与传统手术的治疗效果。方法将80例甲状腺良性结节患者随机分为腔镜手术组与传统手术组,各40例。观察比较2组手术出血量、手术时间、术后并发症、住院时间等指标。结果 2组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05),腔镜手术组患者手术出血量(45.5±5.6)m L、住院时间(4.6±1.5)d、术后并发症发生率2.50%,均明显低于传统手术组,2组差异具有统计学意义(P0.05)。结论与传统手术相比,甲状腺腔镜手术出血量更少,术后恢复更快,美容效果良好。     

腔镜甲状腺手术临床分析(附26例报告)

目的:探讨腔镜技术用于甲状腺手术,以避免甲状腺手术后颈部留有永久疤痕,获得美容效果的临床应用价值。方法:回顾总结26例腔镜甲状腺手术方法、手术适应证及体会。结果:经腋路途径为26例甲状腺单发良性肿瘤行切除术,全部获得成功,术后颈前无手术疤痕,无皮肤色泽改变,未发生并发症。结论:腔镜甲状腺手术可获得很好的美容效果,手术安全、恢复快,有着传统开放甲状腺手术不可比拟的优点,是治疗女性甲状腺良性肿瘤的首选方法之一。     

腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较

目的：探讨腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的临床效果。 方法：将2010年3月—2011年11月间收治的甲状腺良性疾病患者162例，按随机原则分为腔镜辅助下甲状腺手术组（n=80）和传统开放手术组（n=82），比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分，住院时间、术后3个月颈部感觉及切口满意程度。 结果：两组手术均顺利完成，腔镜辅助下甲状腺组的手术时间为（107.63±21.74）min，长于传统手术组的（80.16±29.41）min（P<0.05），但术中出血量[（21.54±11.25）mL vs. (36.15±14.26)mL]，术后引流量[（24.82±8.47）mL vs. (31.15±10.36)mL],术后疼痛评分[术后24 h为(3.18±3.14) vs. (4.57±1.79);48 h为（2.46±1.54）vs. (4.35±2.12)]和住院时间[（5.16±1.13）d vs. (8.57±2.74)d]均优于传统手术组（P<0.05）。术后3个月随访结果显示传统手术组患者出现颈部感觉异常、吞咽困难程度较重，而腔镜辅助组的术后切口满意度评分较高，上述各项指标间差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论：腔镜辅助下甲状腺手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，而且术后疼痛较轻、术后切口美学效果较好，可作为治疗甲状腺疾病的一种安全、有效的术式。