首发与复发抑郁症患者血清犬尿氨酸途径代谢物水平比较

背景 抑郁症发病机制至今尚未完全清楚,既往研究表明,犬尿氨酸途径（KP）在抑郁症发病中具有重要作用。目的 探讨首发和复发抑郁症患者血清KP代谢物水平的差异,并分析血清KP代谢物水平与抑郁症状严重程度的关系,为预防抑郁症复发提供参考。方法 连续纳入2016年11月-2018年12月在广州医科大学附属脑科医院门诊就诊的符合《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）诊断标准的136例抑郁障碍患者为研究组,其中首发组62例,复发组74例。同时纳入60例健康被试作为对照组。所有患者均接受汉密尔顿抑郁量表17项版（HAMD-17）评定。采用液相色谱串联质谱（LC-MS/MS）法检测抑郁障碍患者和对照组血清色氨酸（TRP）、犬尿氨酸（KYN）以及犬尿喹啉酸（KYNA）水平。采用偏相关分析考查抑郁症患者HAMD-17各因子评分及总评分与KP代谢物水平的关系。结果 与对照组相比,首发组和复发组TRP水平更低（t=-3.044、-4.477,P<0.05或0.01）,KYN/TRP更高（t=2.343、3.644,P<0.05或0.01）,差异均有统计学意义。与复发组相比,首发组和对照组KYNA水平更高（t=2.490、2.636,P<0.05或0.01）,KYNA/KYN更高（t=2.894、2.616,P均<0.01）,差异均有统计学意义。偏相关分析显示,首发抑郁症患者KYN/TRP与HAMD-17的焦虑/躯体化因子评分呈正相关（r=0.261,P<0.05）,KYNA/KYN与HAMD-17总评分及阻滞评分均呈负相关（r=-0.286、-0.282,P均<0.05）;复发抑郁症患者KYN/TRP与焦虑/躯体化评分呈正相关（r=0.280,P<0.05）。结论 首发和复发抑郁症患者血清KP代谢物水平存在差异,且复发患者KP代谢物水平异常更明显,KP代谢物可能是抑郁症辅助诊断及判断复发的潜在生物标志物。     

舍曲林联合小剂量阿立哌唑治疗儿童青少年强迫性障碍的随机对照研究

目的 探讨舍曲林联合小剂量阿立哌唑治疗儿童青少年强迫性障碍的效果和安全性。方法 选取2018年6月-2020年5月于厦门市某精神病专科医院门诊就诊、符合《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）强迫性障碍诊断标准的9~16岁儿童青少年患者62例为研究对象,采用完全随机法分为研究组（n=32）与对照组（n=30）,对照组采用舍曲林单药治疗,研究组采用舍曲林联合小剂量阿立哌唑治疗。于治疗前和治疗第2、4、8、12周末采用耶鲁-布朗强迫量表儿童版（CY-BOCS）评定患儿的强迫症状,采用副反应量表（TESS）评定药物不良反应,比较两种治疗方法在疗效及不良反应的差异。结果 治疗第2、4周末,研究组CY-BOCS强迫行为维度评分均低于对照组,差异均有统计学意义（t=-2.083、-2.176,P均<0.05）;治疗第2周末,研究组治疗有效率（40.63%）高于对照组（3.33%）,差异有统计学意义（χ²=12.317,P<0.01）;截止到治疗12周末,两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ²=1.608,P=0.205）。结论 舍曲林联合小剂量阿立哌唑治疗可能有助于更快改善儿童青少年强迫性障碍的强迫行为,而联合用药与单用舍曲林安全性相当。     

艾司西酞普兰联合奥氮平治疗抑郁症的效果及安全性的Meta分析

目的 评价艾司西酞普兰联合奥氮平治疗抑郁症的效果及安全性,以期为抑郁症治疗方案的选择提供参考。 方法 计算机检索中国知网、万方、维普、超星读秀、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Web Of Science、Cochrane Library数据库中相关文献,按纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价偏倚风险后,采用Revman 5.3进行Meta分析。 结果 共纳入16篇随机对照研究,包括1 300例患者。Meta分析结果显示,艾司西酞普兰联合奥氮平组与单用艾司西酞普兰组的终点总有效率（RR=1.16,95% CI：1.05~1.28,P=0.004）和终点痊愈率（RR=1.91,95% CI：1.58~2.31,P<0.01）均有统计学意义。治疗4周（SMD=-0.95,95% CI：-1.28~-0.62,P<0.01）和治疗8周后（SMD=-1.53,95% CI：-1.84~-1.22,P<0.01）,两组HAMD评分差异有统计学意义。艾司西酞普兰联合奥氮平组体质量增加（RR=6.21,95% CI：3.37~11.45,P<0.01）及嗜睡（RR=4.26,95% CI：2.17~8.36,P<0.01）发生率较单用艾司西酞普兰组高。 结论 艾司西酞普兰联合奥氮平治疗较单用艾司西酞普兰治疗对抑郁症的效果可能更好,但可能出现体质量增加及嗜睡的发生。     

氟伏沙明对住院青少年抑郁障碍患者脂代谢的影响

背景 氟伏沙明被越来越多地用于青少年抑郁障碍的治疗,但目前关于氟伏沙明对脂代谢影响的研究较有限,而脂代谢紊乱会严重危害患者的身体健康并影响预后。目的 分析氟伏沙明对青少年抑郁障碍患者脂代谢的影响,探讨氟伏沙明治疗的安全性。方法 连续选取2022年6月—2023年6月山西省精神卫生中心住院部收治的、符合《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）诊断标准的60例青少年抑郁障碍患者为研究对象。采用随机数字表法分为研究组（氟伏沙明治疗）和对照组（舍曲林治疗）各30例,疗程4周。于基线期、治疗2周和4周后,检测两组空腹脂代谢指标,包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）,并进行汉密尔顿抑郁量表17项版（HAMD-17）评定。比较两组不同随访时间的脂代谢指标水平及HAMD-17评分。结果 HAMD-17评分的时间效应有统计学意义（F=849.687,P<0.01）,组间效应和交互效应均无统计学意义（F=0.033、1.760,P均>0.05）。TC水平的组间效应无计学意义（F=1.461,P=0.232）,时间效应与交互效应均有统计学意义（F=13.129、5.029,P<0.05或0.01）。TG水平的时间效应和组间效应均无统计学意义（F=0.825、0.185,P均>0.05）,交互效应有统计学意义（F=7.577,P=0.004）。HDL水平的时间效应、组间效应以及交互效应均无统计学意义（F=1.079、0.160、1.877,P均>0.05）。LDL水平的组间效应无统计学意义（F=0.019,P=0.891）,时间效应和交互效应均有统计学意义（F=6.721、9.075,P均<0.01）。结论 氟伏沙明与舍曲林对青少年抑郁障碍的疗效相当,短期应用氟伏沙明对患者脂代谢指标的影响较小。     

新冠肺炎疫情下大学生情绪适应性实验

目的 考察新冠肺炎（COVID-19）疫情压力对大学生抑郁、焦虑的影响及领悟社会支持的中介和调节机制。方法 通过线上平台招募3 219名大学生完成COVID-19压力问卷、领悟社会支持量表（PSSS）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）；选取其中160名大学生，通过语义启动法操纵领悟社会支持水平，进一步分析领悟社会支持对疫情压力与抑郁、焦虑关系的调节效应。结果 ①各变量在性别上差异有统计学意义（P<0.01）；疫情压力在各年龄组差异有统计意义（P<0.01）；城市大学生的疫情压力、抑郁、焦虑水平与乡村大学生比较差异有统计学意义（P<0.01）；强制隔离大学生的疫情压力、抑郁水平与居家隔离者比较差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。②疫情压力与领悟社会支持、抑郁、焦虑水平均呈正相关（r=0.158~0.235，P均<0.01）；领悟社会支持与抑郁、焦虑呈负相关（r=-0.312、-0.210，P均<0.01）。③领悟社会支持能负向预测抑郁（t=-32.986，P<0.01）、焦虑（t=-24.437，P<0.01）。④领悟社会支持在疫情压力与抑郁、焦虑之间具有部分中介作用（Effect=-0.044、-0.031，P均<0.01）。⑤领悟社会支持仅对疫情压力与抑郁的关系具有调节效应（β=0.163，P<0.01）。结论 疫情压力会影响大学生抑郁、焦虑水平，领悟社会支持对疫情压力的负性作用起缓冲作用，并能调节疫情压力与抑郁的关系，然而对疫情压力与焦虑关系却没有显著调节效应，进一步表明焦虑与人际支持系统没有紧密联系。     

中医情志护理对脑卒中患者焦虑、抑郁情绪干预效果的Meta分析

目的 系统评价中医情志护理对脑卒中患者焦虑、抑郁情绪的干预效果，为临床应用提供证据支持。方法 计算机检索中英文数据库CNKI、CBM、万方医学网、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane library关于中医情志护理干预脑卒中患者焦虑、抑郁情绪的随机对照试验，各库检索时间均为建库至2020年5月10日。通过对文献进行筛选、资料提取及质量评价后，利用RevMan 5.3进行Meta分析。结果 最终纳入13篇文献，包括1 210例脑卒中患者，其中干预组605例，对照组605例。Meta分析结果显示，干预结束时，中医情志护理干预组抑郁水平低于对照组，差异有统计学意义：抑郁自评量表（SDS）评分（MD=-7.89，95% CI：-13.14~-2.64，P<0.01），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分（MD=-4.70，95% CI：-8.48~-0.92，P<0.05）；而焦虑评分方面，中医情志护理干预组焦虑自评量表（SAS）评分低于对照组（MD=-6.65，95% CI：-9.24~-4.06，P<0.01），差异有统计学意义，中医情志护理干预组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分低于对照组（MD=-2.06，95% CI：-4.14~0.02，P=0.05），差异无统计学意义。结论 中医情志护理可能有助于降低脑卒中患者抑郁水平，但对脑卒中患者焦虑水平的改善效果尚不明确。     

团体人际心理治疗对首发精神分裂症患者认知功能及社会功能的影响

目的 探讨团体人际心理治疗（IPT）对首发精神分裂症患者认知功能及社会功能的影响,为对精神分裂症患者进行适宜的心理治疗提供参考。方法 选取2021年1月-12月在佛山市第三人民医院就诊的、符合《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）诊断标准的62例首发精神分裂症患者为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组各31例。两组患者均接受利培酮治疗,研究组在此基础上接受团体IPT,两组均治疗8周。在治疗前及治疗8周后,采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、威斯康星卡片分类测试（WCST）以及个体和社会功能量表（PSP）分别评定患者的精神病性症状、认知功能和社会功能。结果 治疗8周后,两组PANSS评分差异无统计学意义（t=0.296,P>0.05）;研究组WCST总应答数高于对照组,持续性错误数和非持续性错误数均低于对照组,PSP评分高于对照组,差异均有统计学意义（t=0.398、2.609、0.523、0.381,P<0.05或0.01）。结论 团体IPT对首发精神分裂症患者症状改善可能无明显作用,但可能有助于改善患者的认知功能和社会功能。     

氟西汀联合舒肝解郁胶囊治疗抑郁症的效果及对患者心率变异性的影响

背景 抑郁症可能导致患者存在较高的自杀风险,严重影响患者和家属的生活质量,给社会带来较大负担。虽然西药中的抗抑郁药疗效确切,但单一使用对抑郁症状改善相对局限,且联用两种抗抑郁药可能增加不良反应。中成药与西药合理配伍使用可能起到相辅相成的效果,且中成药安全性较高。目的 探讨氟西汀联合舒肝解郁胶囊治疗抑郁症的效果,比较氟西汀联合舒肝解郁胶囊与单用氟西汀的疗效、安全性以及对患者心率变异性影响的差异,为抑郁症患者的临床用药提供参考。方法 收集2015年12月-2016年6月在新乡医学院第二附属医院门诊就诊和住院治疗的、符合《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）抑郁症诊断标准的64例患者为研究对象,采用随机数字表法分为联合用药组和氟西汀组各32例。两组均接受氟西汀治疗,联合用药组在此基础上联用舒肝解郁胶囊。治疗前,两组均接受汉密尔顿抑郁量表24项版（HAMD-24）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定以及心率变异性（HRV）分析,并于治疗第2、4、6周末接受HAMD-24和副反应量表（TESS）评定,治疗第6周末再次进行HRV分析。结果 最终共60例抑郁症患者完成研究,联合用药组和氟西汀组各30例。治疗第2、4、6周末,联合用药组HAMD-24评分均低于氟西汀组,差异均有统计学意义（t=-2.677、-3.960、-4.432,P<0.05或0.01）。与治疗前相比,联合用药组在治疗第6周末24小时平均正常RR间期标准差（SDNN）、标化低频功率（nLF）以及标化高频功率（nHF）均较高（t=-73.970、-31.878、-38.721,P均<0.01）,而低频功率与高频功率之比（LF/HF）较低（t=3.525,P<0.01）。治疗第6周末,联合治疗组总有效率高于氟西汀组,差异有统计学意义（86.67% vs. 70.00%,χ²=18.764,P<0.01）。治疗第2、4、6周末,两组不良反应发生例数差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 与单用氟西汀相比,舒肝解郁胶囊联合氟西汀对抑郁症的临床疗效和改善患者心率变异性方面可能更好,且不增加不良反应。     

"线上+线下"心理危机干预对新冠肺炎隔离人员焦虑抑郁的影响

目的 探讨“线上+线下”（互联网络服务+面对面服务）心理干预方式对新冠肺炎隔离人员焦虑抑郁的改善情况，为重大传染性疾病疫情期间心理干预方案的制订提供参考。方法 选取2020年2月4日-29日在绵阳市定点隔离医院进行隔离观察的22名隔离人员为研究对象，采用“线上+线下”干预模式进行为期2周的心理干预。于干预前和干预第1、2周末采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表24项版（HAMD-24）评定隔离人员的焦虑、抑郁状态。结果 干预1、2周末，隔离人员HAMD-24和HAMA评分均较干预前低，差异均有统计学意义（P均<0.01）。结论 “线上+线下”相结合的心理干预有助于缓解隔离人员的焦虑、抑郁情绪。     

优势认知行为治疗对青少年抑郁症患者自尊的影响

目的 探讨优势认知行为治疗（SBCBT）对青少年抑郁症患者自尊水平的干预效果。方法 选取2019年8月至2021年6月在河北省第六人民医院门诊就诊及住院的89例青少年抑郁症患者为研究对象，随机分为联合治疗组（n=44）与舍曲林组（n=45）。舍曲林组给予药物治疗，联合治疗组在舍曲林组的治疗基础上给予8次SBCBT干预。在治疗前及治疗6周后采用自尊量表（SES）、17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）比较两组患者的自尊水平、抑郁情况和焦虑情况。对SES评分差值与HAMD-17评分差值进行相关性分析。结果 治疗6周后，联合治疗组的SES评分高于治疗前（F=189.91,P<0.001）,HAMD-17、HAMA评分低于治疗前（F=833.48、86.94；均P<0.01）；联合治疗组的SES评分高于对照组（F=13.94,P<0.01），而HAMD-17、HAMA评分均低于对照组（F=57.98、4.66；均P<0.05）。联合治疗组患者治疗前后SES评分差值为（5.2±3.6）分，与HAMD-17差值（12.2±5.4）分呈正相关（...     

Factors associated with satisfaction with care among patients with epilepsy

OBJECTIVE: The purpose of the work described here was to determine those variables associated with satisfaction with care among patients with epilepsy. METHODS: We interviewed patients followed at a tertiary epilepsy center. Predictor variables included age, gender, race, education, income, insurance, seizure frequency, and Quality of Life in Epilepsy-10 inventory (QOLIE-10) results. Target variables were the subscales of the Short Form Patient Satisfaction Questionnaire (PSQ-18). We used univariate analysis to identify those variables significantly associated with the subscales and multiple linear regression to determine those independently significant. RESULTS: The study population comprised 193 patients. Lower education and better QOLIE-10 scores were independently associated with general satisfaction with care. The mental health scale was associated with general satisfaction with care. Lower educational level was the only variable independently associated with patient satisfaction with communication, the financial aspect of care, and time spent with physician. CONCLUSION: Lower educational level and better quality of life are the main variables associated with higher general satisfaction with care among patients with epilepsy.     

Treatment with rituximab in patients with polyneuropathy with anti-MAG antibodies

Journal of Neurology -     

Surgical Outcome in Patients with Epilepsy with Occult Vascular Malformations Treated with Lesionectomy

Summary: Purpose: This retrospective study reports the long-term surgical outcome of patients with medically refractory epilepsy and vascular malformations who were treated with lesionectomy. A detailed analysis of surgical failures had been performed in an attempt to define predictors of surgical success and failure.
Methods: Fifteen patients with medically intractable epilepsy and angiographically occult vascular malformations (AOVMs) were treated surgically with lesionectomy at Duke University Medical Center. Lesionectomy consisted of removal of the AOVM and surrounding hemosiderin-stained brain only, without the use of electrocorticography (ECoG) to guide resection.
Results: Eleven (73%) patients are seizure free after lesionectomy. Three showed no significant improvement, and one patient died, presumably after a seizure. Age of onset, duration of seizures, age at resection, and gender did not affect outcome. All patients with neocortical AOVMs in whom EEG findings correlated with the site of the lesion were seizure free after lesional resection. Treatment failures were associated with the presence of multiple intracranial lesions, poorly localized or diffuse EEG findings, discordant positron emission tomography (PET) imaging, or with a lesion in close proximity to the limbic system.
Conclusions: Lesionectomy, with removal of surrounding hemosiderin-stained brain, can be considered the procedure of choice in carefully selected patients with epilepsy with occult vascular malformations.     

Children with ADHD and motor dysfunction compared with children with ADHD only

The purpose of this study was to identify group differences in children with attention-deficit-hyperactivity disorder and motor dysfunction (ADHD-MD) and ADHD only, and to evaluate the medication responsiveness of ADHD-MD. Sixty-three children (49 males and 14 females; mean age 9 years 10 months, SD 2 years 10 months) underwent a triple blind, placebo-controlled crossover study evaluating two dose levels of methylphenidate (0.3 mg/kg and 0.5 mg/kg [corrected], twice daily) and placebo. Forty-nine trials were completed. Nineteen were children with ADHD-MD, 44 had ADHD only. Behavior and functioning were assessed at home and at school. Treatment effects were assessed using the Abbreviated Symptom Questionnaire for Parents and Teachers. Children with ADHD-MD were more likely to have severe ADHD-combined type and other neurodevelopmental and behavioral problems. Both groups of children had a linear dose response to medication (placebo, low, high) and there was no evidence of a group by dose interaction or an overall group effect at home or school. The lack of group effect suggests that these children responded to medication like the other subgroups.     

Valproate is associated with new-onset oligoamenorrhea with hyperandrogenism in women with bipolar disorder.

BACKGROUND: Preliminary evidence suggests that valproate is associated with isolated features of polycystic ovarian syndrome (PCOS), while contradictory data support an association between epilepsy and PCOS. The development of PCOS features after initiation of valproate was therefore examined in women with bipolar disorder using a standardized definition of PCOS. METHODS: Three hundred women 18 to 45 years old with bipolar disorder were evaluated for PCOS at 16 Systematic Treatment Enhancement for Bipolar Disorder sites. A comparison was made between the incidence of hyperandrogenism (hirsutism, acne, male-pattern alopecia, elevated androgens) with oligoamenorrhea that developed while taking valproate versus other anticonvulsants (lamotrigine, topiramate, gabapentin, carbamazepine, oxcarbazepine) and lithium. Medication and menstrual cycle histories were obtained, and hyperandrogenism was assessed. RESULTS: Among 230 women who could be evaluated, oligoamenorrhea with hyperandrogenism developed in 9 (10.5%) of 86 women on valproate and in 2 (1.4%) of 144 women on a nonvalproate anticonvulsant or lithium (relative risk 7.5, 95% confidence interval [CI] 1.7-34.1, p = .002). Oligoamenorrhea always began within 12 months of valproate use. CONCLUSIONS: Valproate is associated with new-onset oligoamenorrhea with hyperandrogenism. Monitoring for reproductive-endocrine abnormalities is important when starting and using valproate in reproductive-aged women. Prospective studies are needed to elucidate risk factors for development of PCOS on valproate.     

血管内栓塞治疗未破裂脑动静脉畸形并发癫痫患者的预后分析

目的分析血管内栓塞治疗未破裂脑动静脉畸形(CAVM)并发癫痫患者的预后情况。方法选择2013年3月至2017年6月收治的符合诊断标准的CAVM并发癫痫发作患者49例为研究对象,分析血管内栓塞治疗后患者的临床症状、生活质量(QOLIE-31)改善情况。结果患者经血管内栓塞治疗后,QOLIE-31各项指标(除了药物影响)评分均明显提高,高于治疗前(P0.05);Spetzler-Martin分级与Engel分级的I~II级例数多于治疗前(P0.05),同时Spetzler-Martin分级I~II级生活质量评分(76.04±18.33)分明显高于III~V级的(65.65±16.76)分(P0.05);Engel分级I~II级的生活质量评分(75.25±17.78)分明显高于III~V级的(66.23±13.22)分(P0.05);血管内栓塞比例80%的生活质量总评分(78.37±18.87)分明显高于栓塞比例80%的(64.16±16.92)分(P0.05);术后患者的头疼症状中重度例数明显低于治疗前(P0.01);患者的NIHSS评分和MRS评分均明显低于治疗前,头疼症状的生活质量评分高于治疗前(均P0.05)。结论血管内栓塞能明显改善未破裂脑动静脉畸形并发癫痫患者的头疼症状、癫痫发作情况、神经功能缺损,提高血管内栓塞比例能够提高患者生活质量。