远端型肌萎缩型颈椎病1例报告

正肌萎缩型颈椎病(CSA)又称为"Keegan型颈椎病",主要表现为单/双侧上肢肌肉萎缩(单侧为主),通常伴/不伴轻度的感觉异常及脊髓病变,是颈椎病的一种特殊类型,发生率较低~([1]),容易与运动神经元病、平山病、脊肌萎缩症等疾病混淆,造成漏诊、误诊。本院2015年8月收治1例远端型CSA患者,现将诊疗过程报告如下。     

注射型人工骨结合支持钢板手术重建塌陷型SchatzkerⅡ型及Ⅲ型胫骨平台骨折

目的:观察可注射型人工骨结合支持钢板手术重建塌陷型SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效。方法:2005年6月至2008年1月,采用注射型硫酸钙人工骨结合支持钢板手术重建21例塌陷型SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者,男16例,女5例;年龄27～62岁,平均35.3岁;病程3～7d,平均4d。按Schatzker分类标准:Ⅱ型骨折17例,Ⅲ型骨折4例。全部病例术前均行X线摄片、CT扫描及三维重建,以准确了解骨折的塌陷和粉碎程度及骨折碎片的翻转方向。凡骨折塌陷3mm,且伤前无关节退行性变者,均作为该手术方法的适应证。术后采用膝关节Lysholm评分标准进行辅助评价观察术后骨折愈合和膝关节功能的恢复情况。结果:21例获随访,时间6个月～2.5年,平均1.5年,进行X线片和功能随访,显示所有骨折均达到解剖复位或接近解剖复位;1例Ⅱ度严重粉碎性骨折术后6个月发生高度丢失,平台复位效果不佳。Lysholm评分(88.3±5.2)分,优12例,良7例,一般2例。结论:微创可注射型硫酸钙人工骨结合支撑钢板手术重建塌陷型SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折能有效避免复位后的再丢失,改善远期疗效,微创可注射型硫酸钙人工骨作为骨移植替代材料,具有良好的临床应用前景。     

急性胆石梗阻型水肿型胰腺炎治疗体会

急性胆石梗阻型水肿型胰腺炎可早期行手术治疗已成共识,随着内镜、腹腔镜外科技术和影像学的发展,在处理方式上有了新的变化。但各种方式都各有其利弊,本文回顾分析我院1993年1月～2003年12月治疗的61例急性胆石梗阻型水肿型胰腺炎患者,报告如下。临床资料1.一般资料:本组61例,男23例,女38例;年龄32～85岁,平均60.2岁。所有病例均有突发性上腹绞痛,伴恶心、呕吐,多有饱餐或进油腻食物史。体温37.8℃～38.5℃57例,血白细胞计数≥15×109/L36例,上腹部腹膜刺激征39例,莫非氏征阳性28例,伴巩膜黄染37例,血清淀粉酶明显升高,平均为476U/dL(酶…     

B型、C型踝关节骨折的治疗

目的探讨踝关节B型、C型骨折的治疗方法。方法回顾分析83例踝关节B型、C型骨折的X线特征及治疗方法。结果本组3例手法复位石膏固定者中1例差,可2例。手术治疗者80例中68例效果良好,可4例,差8例。优良率81.9%。结论手术治疗踝关节B型、C型骨折效果好。踝关节矢状面不稳定,应固定胫距关节。     

彭氏胰胃吻合术-Ⅰ型与Ⅱ型的比较（兼论Ⅲ型和Ⅳ型）

目的：介绍并比较4种类型捆绑式胰胃吻合术（binding pancreaticogastrostomy,BPG）,探讨其临床应用价值。方法：2008年5月至2009年5月,共施行Ⅰ型BPG21例,均行胰十二指肠切除术;施行Ⅱ型BPG26例．除2例胰腺颈部肿瘤行胰腺中段切除外,其余均行胰十二指肠切除术。这两型在操作中均切开胃前壁或胃残端（该切口可用作胃肠吻合口）,将胰腺残端拉入胃腔后进行捆绑吻合。在此期间,同时设计了Ⅲ型BPG和Ⅳ型BPG,两者均避免切开胃前壁或胃残端,在胃后壁处进行胰胃捆绑吻合。结果：全组手术均顺利完成;其中Ⅰ型BPG术后2例出现少量胸腔积液,1例胃排空障碍,2例胆漏;Ⅱ型BPG术后1例出现腹水,2例胃排空障碍,1例腹腔出血;上述病人均经保守治疗而痊愈;2组均未出现胰胃吻合口漏,无死亡病例。结论：BPG具有胆胰分道、胰腺吻合口处于胃液平面以上有利于愈合、无论胰腺残端大小均可实施等诸多特点;4种类型BPG各具优势,但均可有效避免胰漏的发生,显著提高了胰腺手术的安全性。     

卫氏型与斯氏型（四川型）并殖吸虫所致肝病临床表现的差异

并殖吸虫可引起肝脏损害,且这种损害往往与其他脏器损害合并存在,因此过去仅见个案报道。直至20世纪70年代,始见少量四川地区并殖吸虫所致肝脏损害的报道,80年代初期浙江省与安徽省相继报道了卫氏并殖吸虫所致肝病近百例。笔者还首先提出了“突出表现为肝脏损害的肺吸虫病”的特殊类型,并初步总结了其临床特点。     

结肠型便秘合并出口梗阻型便秘的治疗

为探讨结肠型便秘合并出口梗阻型便秘的诊断和治疗,对348例顽固性便秘根据其临床表现、结直肠及盆底动力学等检查的结果进行分析诊断.对结肠冗长症采用结肠全切除及次全切除术治疗,其中327例伴有出口梗阻型便秘者于结肠切除术同期或前期采用相应的手术治疗.结果显示,病理检查示结肠壁内神经丛均有变性.94%(327/348)伴有出...     

正常人皮肤Ⅰ型Ⅲ型胶原定量测定

目前已有几种较常用的胶原蛋白测定方法．但仅为定性或半定量分析，结果有失精确，操作较复杂，对实验设备要求较高：笔者将羟脯氨酸法和免疫组织化学法相结合（以下简称结合法）测定正常人皮肤Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的含量，并校正相对粗略的盐析法结果，以期建立一种操作简便、精确度高、重复性好的Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白测定法。     

气肿型肾盂肾炎合并2型糖尿病1例报道

目的气肿性肾盂肾炎在临床实践中比较罕见。它是一种严重的危及生命的急性暴发性肾脏感染性疾病,其主要特征是产气致病菌产生的气体在肾脏集合系统内、肾实质内及肾周围形成并集聚。气肿性肾盂肾炎的预后通常比较差,现报道本院诊治的气肿性肾盂肾炎合并2型糖尿病1例并进行文献回顾。方法患者女,51岁,因"高热3 d,腹胀伴呕吐2 d"急诊入院。术前CT示右肾形态失常、实质欠连续,内见多发积气影,似累及肾盂、肾周间隙、肾旁间隙及下腔静脉周围散在积气,邻近肠壁稍显肿胀。由于保守治疗疗效不佳,患者最终于全麻下行右肾全切除术。结果患者恢复良好并于术后1周出院。结论气肿性肾盂肾炎在临床上少见并且病死率较高。由于其临床表现缺乏特异性而容易误诊和漏诊。腹部CT是目前确诊气肿性肾盂肾炎的首选影像工具,它可以帮助确定感染的程度并指导治疗。在疾病早期可以采用肾穿刺引流和强效抗生素的联合治疗方案。然而,如果肾无功能,患者病情恶化或者存在预后不良因素,临床医师应该立即采用肾切除术来有效治疗气肿性肾盂肾炎。     

空肠P型代胃Y型瓣式吻合术

1986年7月～1989年1月作者为25例全胃切除的胃癌患者做了空肠P型代胃Y型瓣式吻合术。全部病例获随访,术后2年半,2年,2年2个月各死亡1例,22例存活,长者已3年10个月。并发胸腔感染1例,倾倒综合征1例,无手术死亡。结果表明空肠P袢代胃效果较好。介绍了作者的手术体会。     

戊型肝炎研究进展

全球每年约2 000万人感染戊型肝炎病毒（HEV）,虽然戊型肝炎病死率在一般人群中低于1%,但HEV感染妊娠患者的病死率可高达30%。此外,免疫功能低下人群（器官移植、放化疗和HIV感染等）HEV感染所导致的慢性戊型肝炎给临床治疗带来新的问题和挑战。过去仅有戊型肝炎病例输入的发达国家,近年来亦频繁出现本土散发病例,HEV感染已成为全球重要的公共卫生问题。本文关注近两年来的研究数据,回顾HEV生物学、流行病学特征、肝外表现、治疗及诊断的最新进展,阐明戊型肝炎的研究方向是在与人类生活密切接触的偶蹄类动物中寻找新orthohepevirus基因型;更好地了解准包膜HEV（eHEV）包膜起源和结构以及参与eHEV释放和重返细胞宿主因素/途径,有助于靶向治疗性干预。     

急性脑型、肺型血吸虫病合并旋毛虫病一例

急性血吸虫病是人体接触疫水,大量感染血吸虫尾蚴所致,潜伏期平均约40d。临床表现为持续发热、肝肿大与压痛、乏力,多伴随消化道症状。近年来,由于政府采取一系列综合治理措施,大部分疫区发病率显著降低。旋毛虫病是因生食或半生食含旋毛虫幼虫的肉类而感染。血吸虫、旋毛虫同时感染较为少见。本科室诊治了1例输入性急性血吸虫病（脑型、肺型）合并旋毛虫病患者,经过规范治疗得到治愈,现报道如下。     

经典型与促纤维增生型髓母细胞瘤MRI表现

目的比较经典型和促纤维增生型髓母细胞瘤MRI表现及ADC值的差异。方法回顾性分析49例经手术病理证实为髓母细胞瘤患儿的影像学资料,观察其MRI表现,测量ADC值;根据2007年WHO标准对髓母细胞瘤进行病理分型,比较经典型和促纤维增生型髓母细胞瘤MRI表现和ADC值的差异。结果 49例中,经典型髓母细胞瘤41例,促纤维增生型髓母细胞瘤8例,常规MRI征象如肿瘤位置、T2信号、囊变、瘤周水肿及强化等差异无统计学意义(P均0.05);促纤维增生型髓母细胞瘤ADC值[(0.78±0.12)×10-3 mm2/s]低于经典型髓母细胞瘤[(0.88±0.10)×10-3 mm2/s;P0.05)。结论经典型和促纤维增生型髓母细胞瘤常规MRI表现无明显差异;促纤维增生型髓母细胞瘤的ADC值低于经典型。     

微创治疗胫骨斜型、螺旋型骨折

胫骨骨折为多见,较多为斜型骨折和螺旋型骨折.对于对位对线良好的病例一般采取手法复位、石膏外固定治疗的方法,少部分由于复位不理想和开放性骨折采取切开复位加内固定治疗.本院采取在C臂引导下,微创法治疗胫骨斜型、螺旋型骨折,取得了较好的疗效.     

囊内型和根内型椎间盘突出症

髓核突出进入神经鞘内即硬膜囊内或神经根鞘内的椎间盘突出症很少见,前者谓之囊内型椎间盘突出症（intradu-ral disc　herniation,IDDH）,后者称为根内型椎间盘突出症（intraradicular disc her-niation,IRDH）。1942年Dandy首先报告IDDH（腰椎）,胸椎IDDH于1960年由Tovi和Strang最先报告,颈椎IDDH于1959年由Marega首先报道;而IRDH则于1984年由Barbera[1]最先报告（目前仅发现于腰椎）。由于IDDH和IRDH发病率较低,因此其报告大多以散在的临床个案报道形式出现。目前英文文献报道的I[JIjH病例达130余例（medline统计）,IRIJFI共7例。国内1986年周秉文等卜啃光报道IDDH（腰椎）,目前腰椎IIJI:JH已报道近50例（1997年已达约     

解剖型钢板治疗肱骨远端C型骨折30例

目的探讨解剖型钢板治疗肱骨远端C型骨折的临床效果。方法应用肱骨远端解剖型钢板治疗肱骨远端骨折57例,资料完整的有30例。12例采用Campbell肱三头肌腱舌形切口,18例采用AO尺骨鹰嘴截骨入路。结果30例获得随访,随访时间6～36个月,平均16个月。按Cassebaum评分标准,优19例,良7例,一般4例,优良率为87%。术后无感染及尺神经麻痹,无钢板松动、断裂或迟发性骨折移位等并发症。结论解剖型钢板符合肱骨远端解剖及生物力学特点,可提供持续坚强固定,有利于术后功能锻炼,骨折愈合率高,并发症较少。     

Y型胃旁路术对非肥胖型2型糖尿病大鼠整体代谢水平影响研究

目的 探讨Y型胃旁路术（RYGB）对非肥胖型2型糖尿病（T2DM）大鼠整体代谢水平影响及其意义。方法 将20只非肥胖型T2DM Goto-Kakizaki（GK）大鼠随机分为RYGB手术组和假手术组（Sham）,另取10只健康Wistar大鼠设为正常对照。检测术前以及术后2、4、8周大鼠体重、摄食量和空腹血糖变化,并利用大鼠实时代谢检测系统监测各组大鼠术后整体代谢变化。结果 与正常对照组以及Sham组相比,RYGB术后大鼠体重显著降低（P<0.0001）,摄食量减少（P<0.0001）,空腹血糖明显减低（P<0.0001）,夜间活动量减少（P<0.01）,全天候代谢率均增加（P<0.01）。结论 RYGB手术可改善非肥胖型T2DM的血糖调节,可能与该手术后机体代谢水平提高有关 。     

纤维板型肝癌

纤维板型肝癌(fibrolamellar carcinoma of the liver,FLC)是原发性肝细胞癌的一种,占肝细胞癌不到1%,由多边形肿瘤细胞和嗜酸性胞浆所组成,纤维基质带以平行板排列,围绕着一堆肿瘤细胞,临床表现与典型的小梁型肝细胞癌明显不同,青少年多见,通常无肝硬变或乙型肝炎史,预后相当好。近来应用免疫过氧化物酶技术和特殊染色,增加对本病的了解。资料与方法所有组织经10%福马林固定,石蜡包埋,纤维蛋白原、癌胚抗原(CEA)、α-胎甲球蛋白(AFP)、甲-1-抗胰蛋白酶(A-1-AT)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的免疫组织化学定位,用抗生物素蛋白-生物素过氧化物酶技术完成人血型抗原A、B、H(O)。     

无症状型胆石症

最近由于影象诊断技术的发展,尤其B型超声检查的普及,无症状型胆石症的检出率正在逐年增高。对于这种疾病的认识以及处理原则,目前尚无一致见解。本文仅就无症状型胆石症的发病率、临床特点、发展经过,以及手术适应证等问题进行综合讨论,供临床医生参考。 (一)发病率在美国的1,500万胆石症病人中,大部分为无症状型胆石症。Wilber报告有70％胆囊造影诊断为胆石症的病人,无明显胆石症症状。日本中山