妊娠期甲状腺功能减退对妊娠结局和子代的影响

甲状腺疾病是威胁育龄妇女健康的常见内分泌疾病,妊娠妇女的甲状腺功能状态影响妊娠结局和子代发育.妊娠期甲状腺功能减退(hypothyroi-dism,简称甲减)多表现为2种类型,即临床甲减(overt hypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)[1].妊娠期临床甲减的发病率为0.3%[2],亚临床甲减的发病率为2%～5%[3].另有部分孕妇表现为单纯低甲状腺素血症(hypothyroxinemia).现就近年来妊娠期甲减对妊娠结局以及子代影响的相关研究作一综述.     

妊娠合并甲状腺功能减退症的诊治

血清促甲状腺激素是妊娠合并甲状腺功能减退症（甲减）的首选诊断指标。妊娠合并临床甲减的治疗首选左旋甲状腺素。对甲状腺过氧化物酶抗体阳性的亚临床甲减孕妇应进行治疗。对单纯性低甲状腺素血症孕妇不推荐常规治疗。     

汕头地区孕妇甲状腺功能参考值的建立及甲状腺功能异常的筛查

目的建立汕头地区妊娠妇女甲状腺激素功能指标的参考值范围,并依据该参考值了解本地区妊娠妇女甲状腺功能异常的发生情况。 方法对2013年1月至2015年12月期间在汕头大学医学院第二附属医院妇产科门诊就诊的837名妊娠妇女,进行血清甲状腺激素和甲状腺自身抗体检测。其中,2013年1月至2014年6月符合入组标准的367名妊娠妇女的甲状腺功能资料,用于建立本研究妊娠各期血清促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone, TSH)、游离甲状腺素(Free thyroxine, FT₄)的参考值。根据本研究初步建立的参考值,对2014年7月至2015年12月在汕头大学医学院第二附属医院妇产科门诊就诊的470名妊娠妇女进行甲状腺功能异常的筛查。 结果(1)初步建立的汕头地区妊娠妇女孕早、中和晚期血清TSH的正常参考范围分别为：0.07～5.34 mIU/L、0.09～4.96 mIU/L、0.05～6.59 mIU/L,血清FT₄的正常参考范围分别为：8.71～15.53 pmol/L、5.58～11.84 pmol/L、5.57～21.91 pmol/L;(2)本院就诊孕妇甲状腺功能异常的发生率：临床甲亢为1.91%(9/470)、亚临床甲亢为0.64%(3/470)、临床甲减为0、亚临床甲减为1.06%(5/470)。 结论建立汕头地区妊娠妇女甲状腺功能的参考值有利于本地区妊娠妇女甲状腺功能疾病的及时诊断和早期干预,从而减少疾病对孕妇及胎儿造成的影响。     

妊娠晚期妇女甲状腺疾病特点及甲状腺自身抗体变化的研究

目的 探讨妊娠晚期妇女甲状腺疾病的患病率、患病特点和甲状腺自身抗体的变化.方法 选择664例妊娠晚期妇女为妊娠组,276例非妊娠育龄妇女作为对照组.应用固相化学发光酶免疫法测定两组妇女的血清促甲状腺激素（TSH）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平;TSH水平检测异常者加测游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）,同时测定尿碘水平.按如下标准确定诊断：TSH＜0.3 mU/L,FT4和（或）FT3水平升高者诊断为临床甲状腺功能亢进症（甲亢）;TSH＜0.3 mU/L,而FT4和FT3水平正常者诊断为亚临床甲亢;TSH＞4.8 mU/L,FT4水平降低者诊断为临床甲状腺功能减退症（甲减）;TSH＞4.8 mU/L,而FT4和FT3水平正常者诊断为亚临床甲减.TPOAb＞5 kU/L为阳性.结果 （1）妊娠组妇女尿碘平均水平为201.5μg/L,对照组妇女尿碘平均水平为196.0μg/L,均为碘充足水平.两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）妊娠组妇女甲状腺疾病总患病率为7.8%（52/664）,对照组妇女甲状腺疾病总患病率为6.9%（19/276）.两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.（3）两组妇女的甲状腺患病类型有明显不同,妊娠组妇女甲亢患病率为1.1%（7/664）,甲减患病率为6.8%（45/664）,妊娠组妇女甲亢患病率明显低于甲减,两者比较,差异有统计学意义（P＜0.01）;对照组甲亢患病率为4.7%（13/276）,甲减患病率为2.2%（6/276）,两者比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.妊娠组与对照组妇女的甲亢或甲减患病率分别比较,差异均有统计学意义（P＜0.01）.（4）妊娠组非患病妇女的TSH水平显著高于对照组,分别为2.50 mU/L及1.54 mU/L,差异有统计学意义（P＜0.01）;妊娠组妇女TPOAb阳性率显著低于对照组,分别为3.3%（22/664）及9.4%（26/276）,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 妊娠晚期妇女甲状腺疾病的特点是甲减的患病率高,同时甲状腺自身免疫功能受到抑制.     

妊娠特异性甲状腺功能参数在评价妊娠中期甲状腺功能中的作用

目的探讨以妊娠特异性甲状腺功能参考范围和非妊娠人群甲状腺功能参考范围为依据的两种诊断标准在评价妊娠中期妇女甲状腺功能中的作用。方法从沈阳市妇幼保健所获得2003年7月至2004年4月在该所进行唐氏综合征筛查的1121例妊娠16～20周妇女的血清,应用固相化学发光酶免疫分析法测定血清TSH、TT4、FT4和TPOAb。分别以妊娠特异性和非妊娠人群甲状腺功能参考范围,筛查妊娠中期亚临床甲状腺功能异常的患病率。结果采用妊娠特异性甲状腺功能的参考范围,筛查妊娠中期妇女的亚临床甲减和低甲状腺素(T4)血症患病率分别为5.89%和1.52%;采用非妊娠人群的参考范围,筛查的患病率分别为1.52%和0.89%。两种诊断标准获得的亚临床甲减和低T4血症的患病率比较差异有统计学意义(P0.001)。采用非妊娠人群的参考范围作为标准,亚临床甲减和低T4血症的漏诊率分别为4.37%和0.63%,总漏诊率为5.00%。结论采用妊娠特异性甲状腺功能指标的参考范围诊断妊娠中期亚临床甲状腺功能异常可以明显降低其漏诊率。     

甲状腺疾病与生殖

<正>甲状腺疾病是影响我国人民健康的一类常见内分泌疾病。碘营养状态、甲状腺功能亢进(甲亢)和甲状腺功能减退(甲减)与妊娠不良结局的关系是众所周知的。随着高灵敏度促甲状腺激素(TSH)测定的开展,在临床工作中发现其他病种如亚临床甲亢、亚临床甲减的检出率逐年增高。甲状腺功能异常最常见的病因是自身免疫性甲状腺病,好发于育龄期女性,未控制的甲亢或甲减及抗甲状腺药物等均可显著影响妊娠结局,近年来亚临床甲减与胎儿神经智力发     

妊娠合并甲状腺功能减退的妊娠期监测和处理

<正>甲状腺激素对维持正常妊娠以及胎儿生长发育必不可少，尤其在妊娠早期，胎儿甲状腺尚未成熟，其生长发育所需的甲状腺激素完全依赖于母亲供给。因此，未经治疗的妊娠期甲状腺功能减退(以下简称甲减)与不良妊娠结局和后代远期发育异常密切相关。为此，本文结合相关文献对妊娠期甲减的监测和处理予以阐述，以期协助临床决策。1 妊娠对甲状腺功能的影响正常妊娠期间，母亲的甲状腺会发生一系列生理性变化，以适应妊娠每个阶段对甲状腺激素的需求。     

关注甲状腺疾病与围产期健康

<正>20世纪30年代有学者关注妊娠与甲状腺功能亢进症(甲亢)之间的关系,传统观念认为:母体的甲状腺激素不会通过胎盘影响胎儿。所以此问题一直未引起围产医学界的重视。直至80年代发现:甲状腺激素合成障碍和无甲状腺新生儿的脐带血中存在甲状腺激素,并发现母体甲状腺激素在胎儿脑发育的第1期(妊娠的前20周)的重要地位,于是推翻了这一传统观念。甲状腺功能(甲功)异常包括甲状腺功能减退症(甲减)、亚临床甲减、临床甲亢、亚临     

妊娠期TPO-Ab阳性亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响

甲状腺激素是胚胎期胎儿大脑发育所必需。妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(简称:亚甲减)可能导致流产、早产、胎盘早剥、低出生体重儿、妊娠期糖尿病等不良妊娠结局,重度亚甲减患者发展为甲状腺功能减退症的风险较高。甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab)是反映自身免疫性甲状腺疾病的特异指标,通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用和致敏T细胞杀伤作用引起甲状腺滤泡损伤,是亚甲减病因分析和预后评估的重要指标。TPO-Ab阳性是妊娠期亚甲减的一种常见类型,现就妊娠期TPO-Ab阳性亚甲减对妊娠结局的影响进行综述。     

妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能减退的临床分析

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者甲状腺功能减退(甲减)的情况,以及GDM并发甲减对妊娠结局的影响。方法:(1)根据75g糖耐量试验结果,将2011年9月至2013年3月在产科门诊常规产检的妊娠中期妇女分为GDM组(244例)及对照组(674例)。比较两组患者的甲状腺功能;(2)将2011年9月至2013年3月收入院的妊娠晚期GDM患者分为单纯GDM组(Ⅰ组,370例)、GDM并发甲减组(Ⅱ组,79例),回顾分析两组患者的妊娠结局。结果:(1)与对照组相比,妊娠中期GDM组患者的低甲状腺素血症发生率较高(P0.05),血清游离甲状腺素(FT4)显著降低(P0.01)。两组妇女的促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)无显著差异,但TPOAb阳性的妊娠妇女TSH平均值高于正常值上限,且显著高于TPOAb阴性妇女(P0.05);(2)GDM并发甲减组的子痫前期、巨大儿、剖宫产发生率均显著高于单纯GDM组(P0.05)。结论:GDM妊娠妇女更易引发甲减,且GDM并发甲减将进一步加重不良妊娠结局。     

妊娠期甲状腺功能减退症筛查的研究进展

由于妊娠期特殊的生理变化,使得碘需求量相应增加,即使轻至中度的碘摄入不足也可影响机体甲状腺激素的水平,导致甲状腺功能减退症。近年来妊娠期甲状腺功能减退症受到重视,大量研究证实妊娠期甲状腺功能减退症与不良妊娠结局(流产、早产等)有关,同时可影响子代智力发育。妊娠期甲状腺功能的筛查对妊娠结局及新生儿发育起到重要作用。妊娠期应对具有高危因素的妇女进行甲状腺功能筛查,特别是甲状腺功能减退的筛查。筛查时机各文献报道不一,我国指南推荐在妊娠8周前或妊娠前进行,临床使用的检测指标主要为促甲状腺激素及游离甲状腺素。     

甲状腺功能异常患者的孕前与孕期保健

妊娠期甲状腺疾病是近十年内分泌学界和妇产医学界的研究热点之一.本文从孕期甲状腺功能筛查的必要性和根据不同时期甲状腺功能异常结果给出不同的防治策略这两个方面展开论述. 1 早孕期甲状腺功能筛查的必要性 1.1 孕期甲状腺疾病高危人群 根据2012年制定的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》可知,主要包括:甲状腺疾病史和(或)甲状腺手术史,或131碘治疗史;甲状腺疾病家族史;甲状腺肿;甲状腺自身抗体阳性的妇女;有甲状腺功能减退症(甲减),或甲减的症状或临床表现;1型糖尿病;其他自身免疫疾病:包括肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等;不孕妇女;曾行头颈部放射治疗;肥胖症(体重指数＞40 kg/m2;30岁以上妇女;服用胺碘酮治疗,最近碘造影剂暴露的妇女;有人工流产、早产史;居住在有已知的中、重度碘缺乏地区的妇女.     

乌鲁木齐市妊娠期特异性甲状腺激素水平参考范围的建立及应用

目的:建立和评估乌鲁木齐市妊娠妇女妊娠各期特异性血清FT3、FT4,血清TSH的正常参考范围。方法:筛选于本院门诊产检的妊娠妇女663例作为标准人群,电化学发光法测定FT3、FT4,血清TSH、抗甲状腺球蛋白抗体(Tg Ab)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),制定妊娠各期甲状腺激素水平各项指标参考范围。收集妊娠各期孕妇2252例,验证参考范围对诊断妊娠期甲状腺疾病的符合性。结果:血清FT3在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的参考值范围分别为:3.43~9.94pmol/L,3.53~5.74pmol/L,2.39~5.19pmol/L;血清FT4在妊娠早期、妊娠中期、妊娠!期的参考值范围分别为:9.94~20.21pmol/L,9.69~17.77pmol/L,7.28~15.99pmol/L;血清TSH在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的参考值范围分别为:0.06~4.80ml U/L,0.29~5.84ml U/L,0.48~4.56ml U/L。按ATA标准妊娠期总的甲减、亚临床甲减、低T4综合征、甲亢的患病率分别4.9%、32.6%、4.8%和0.7%,按本研究制定的特异性参考范围患病率为0.2%、4.7%、2.3%和1.4%。结论:乌鲁木齐市妊娠妇女的血清甲状腺激素水平具备地域上的特异性,与非妊娠时期差异较大;本研究制定的参考值范围对于诊断妊娠期甲状腺疾病的患病率与国内其他报道基本一致,但与ATA指南的参考值范围诊断的患病率差别较大。     

妊娠特异性甲状腺功能参数在评价妊娠期甲状腺功能中的作用

目的探讨北京市平谷地区妊娠特异性甲状腺功能参考范围在评估妊娠期妇女甲状腺功能中的作用。方法采集2011年6月至2012年12月在北京市平谷区医院正常产检的951例妊娠≤20周妇女的血清,应用直接化学发光法测定血清TSH、FT4和TPOAb。分别以平谷地区妊娠特异性和非妊娠人群甲状腺功能参考范围及指南参考标准,筛查妊娠甲状腺功能异常的患病率。结果采用妊娠特异性甲状腺功能的参考范围,临床甲状腺功能减退（简称甲减）、亚临床甲减和低甲状腺素（T4）血症患病率（例）分别为0．74％（7）、5．05％（48）、2．10％（20）;采用非妊娠人群的参考范围,患病率分别为0．53％（5）、1．79％（17）、1_58％（15）;以指南的标准,患病率分别为0．84％（8）、11．04％（105）、2．00％（19）,三种诊断标准获得的临床甲减、亚临床甲减和低甲状腺素（T4）血症的总患病率分别为：7．89％（75）、3．89％（37）、13．88％（132）,两两比较差异均有统计学意义（P〈0．001）;采用非妊娠人群的参考范围作为标准,临床甲减、亚临床甲减和低T4血症的漏诊率分别为0．21％、3．25％、0．52％,总漏诊率为3．98％;采用指南的标准,临床甲减及亚临床甲减的过度诊断率分别为0．10％、5．99％,总过度诊断率为6．09％。结论采用妊娠特异性甲状腺功能指标的参考范围诊断妊娠期甲状腺功能异常,可以明显降低漏诊率及过度诊断率。     

妊娠与甲状腺

本文综述了妊娠母体与胎儿之间甲状腺激素及其代谢的生理变化，妊娠期间、分娩后伴有Ｇｒａｖｅｓ病和产生甲功能障碍的发生、发展规律及其处理。甲状腺刺激免疫球蛋白和甲状腺刺激阻断抗体皆可通过胎盘致胎儿甲亢或甲减，也可致新生儿产后一过性甲亢，一过性甲减。     

妊娠合并甲状腺功能减退症对妊娠结局影响

育龄妇女甲状腺功能异常影响妊娠的过程和结局。临床甲状腺功能减退症（甲减）及亚临床甲减可引起不孕,并与自发性流产、妊娠期高血压疾病、早产、胎盘早剥、胎儿窘迫及低体重儿的发生有关,还可导致新生儿智力低下,应当推荐孕前和孕期进行甲状腺功能检查。     

亚临床甲状腺功能减退对辅助生殖的影响

亚临床甲状腺功能减退(SCH)是血清促甲状腺激素(TSH)水平高于正常上限而游离甲状腺素水平尚在正常范围.育龄期妇女SCH的发生率为0.5％ ～5％,主要引起月经紊乱、不孕和流产及妊娠并发症,并可影响不孕妇女的辅助生殖技术治疗过程,与辅助生殖妊娠结局息息相关.对于不孕妇女求助辅助生殖技术治疗时,均应检查甲状腺功能,以发现临床特征不明显的SCH,及时治疗,尽量减少其对辅助生殖治疗妊娠结局的影响.     

妊娠中期甲状腺功能减退症与甲状腺过氧化物酶抗体的相关性

目的 调查妊娠中期甲状腺功能减退症(简称甲减)的检出率,探讨甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)与妊娠中期甲减的关系. 方法 对2010年3月1日至7月31日在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产科门诊产前检查的孕14～28周孕妇2141例进行横断面调查,检测其血清TPOAb、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)和血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平.TPOAb阳性和亚临床甲减影响因素分析采用二分类Logistic回归,TPOAb水平与TSH、FT4的相关性分析使用Spearman秩相关分析. 结果 (1)妊娠中期亚临床甲减检出率13.36％(286/2141),低T4血症检出率0.14％ (3/2141),未检出临床甲减患者.(2)以TPOAb≥50 U/ml为阳性,2141例孕妇中TPOAb阳性者为134例,占6.26％.亚临床甲减患者、低T4血症患者和甲状腺功能正常孕妇TPOAb阳性分别为13.64％ (39/286)、0/3和5.06％(86/1701),组间比较差异有统计学意义(x2=30.82,P＜0.01).妊娠中期TPOAb阳性不受孕次、产次、孕周、胎儿性别及孕母年龄的影响.(3) TPOAb水平与TSH值呈正相关(r=0.12,P＜0.01),与FT4值无相关性(r=-0.04,P=0.09).(4)血清TPOAb阳性和孕次是妊娠中期亚临床甲减的危险因素(OR=3.18,95％ CI:2.10～4.83,P＜0.01;OR=1.21,95％ CI:1.02～1.43,P=0.030). 结论 亚临床甲减是妊娠中期的常见疾病,TPOAb是亚临床甲减的独立危险因素和重要预测指标.应当关注妊娠中期甲减的筛查,同时将TPOAb检测纳入常规产前筛查项目.     

阜阳地区妊娠期亚临床甲减诊断标准和筛查策略的探讨

目的:探讨阜阳地区妊娠期亚临床甲减的诊断标准及筛查策略。方法:选取2015年4月至9月于阜阳市人民医院产科门诊建卡注册的孕妇共2421例。患者完成调查问卷,根据既往疾病史分为高危组及低危组,测定甲状腺功能及TPOAb、TGAb。将受试者按下列诊断标准进行诊断:(1)国外标准组:根据2011年ATA指南建立。(2)我国标准组:根据2012年"中国妊娠和产后甲状腺诊治指南推荐标准"建立。比较上述诊断方法所得亚临床甲减患病率的不同,及高危组及低危组的患病率差异。结果:我国标准诊断亚临床甲减的患病率为3.8%,明显低于国外标准18.7%(P0.001);高危组使用我国标准诊断患病率为5.5%,国外标准为24.1%,均高于低危组,但差异无统计学意义(P0.05)。按我国诊断标准,如仅对高危妊娠妇女进行筛查,妊娠合并亚临床甲减的漏诊率为82.7%。结论:应用国外标准诊断阜阳地区妊娠妇女亚临床甲减的患病率明显高于应用我国标准。如仅对妊娠高危人群进行亚临床甲减的筛查,可能会导致高漏诊率。     

亚临床甲状腺异常对妊娠结局的影响

临床型甲状腺功能减退如果在妊娠期间得不到及时有效的治疗,可导致死胎[1]及早产、流产、糖代谢异常、小于胎龄儿发生率的增加[2-3],并可影响胎儿神经系统的发育[4],但未治疗的亚临床甲状腺功能减退(简称亚甲减)或单纯低甲状腺素( thyroxine,T4)血症是否对胎儿和母亲带来危害,甲状腺功能正常但甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)阳性与流产和早产之间的关系,目前尚有争议[5].因此,是否应该在妊娠期对甲状腺功能进行常规筛查仍是近年来国际内分泌学界和妇产科学界讨论的热点问题.本研究回顾性分析939例孕妇的病例资料,探讨亚甲减、单纯低T4血症、TPOAb阳性对妊娠并发症、妊娠结局及胎儿的影响,为将来是否进行妊娠期甲状腺功能的筛查提供临床依据.