粟粒性脑结核病1例

患者男,17岁。发热、头痛2周,复视,呕吐1天。查体:体温38.7℃,左眼外展位,右眼内收受限,左上下肢肌力4级,右手指鼻不准,脑膜刺激征阴性,胸部听诊:左肺呼吸音减弱。影像学检查:头部CT平扫示,右顶叶片状低密度区(图1)。增强CT示:右侧小脑、脑干(图2)及大脑半球见多发强化小结节影。CT诊断为粟粒性脑结核病,建议胸部影像学检查,患者随即胸片检查,示双肺弥漫分布小结节影及左侧少量胸腔积液。讨论粟粒性脑结核是特殊类型的结核瘤,是颅内结核感染的早期病变,较少见。临床上主要症状有头痛,呕吐,发热,部分患者可有癫痫,肢体活动不灵,本例因病变…     

隐球菌性脑膜炎——关于“发热、持续性头痛3月,呕吐3天”的讨论(思考病例见上期)

病例特点:患者为中年女性,以长期发热、持续性头痛为临床主要表现,行抗结核治疗一度有效。既往有结核性胸膜炎,脑脊液似结核性脑膜炎(简称结脑)样改变,但涂片墨汁染色未找到隐球菌。脑电图:中度异常。在诊断及鉴别诊断方面应考虑以下疾病: 1.结核性脑膜炎结脑常见于儿童,但也可发生于任何年龄者。常是粟粒性结核的并发症。死于本病的尸体解剖中,65.8～78％伴全身粟粒性结核。本例有过胸膜结核病史,并以发热、头痛等为首发症状;脑膜刺激征阳性;脑脊液检查符合结脑改变。但     

烟雾病的MR成像及MR血管造影表现

目的评价磁共振成像(MRI)和磁共振血管造影(MRA)对烟雾病的诊断价值.方法对7例烟雾病患者均行MRI和MRA检查.结果 MRI表现:脑实质改变包括脑梗死5例,脑室轻度扩大2例,局部脑萎缩1例,7例均见双侧基底节区异常血管流空影. MRA均见不同程度的颈内动脉分叉以上狭窄或闭塞,其中双侧颈内动脉狭窄5例,单侧颈内动脉狭窄2例;大脑中动脉狭窄14支,大脑前动脉狭窄12支,大脑后动脉狭窄10支;5例同时显示异常血管网.结论 MRI及MRA可良好显示烟雾病异常血管,尤其是MRA可作为烟雾病诊断的首选检查方法.     

感染性心内膜炎并发颅内动脉瘤漏诊一例

1 病例资料 男,33岁.因颅内动脉瘤术后20 d入我院康复治疗.患者无高血压、糖尿病病史,于20 d前活动时突发左侧肢体活动障碍、头痛,在外院经头颅CT及全脑血管造影提示右侧颞顶叶交界区域小动脉瘤,急诊行开颅血肿清除并动脉瘤摘除术.术后患者头痛消失,左侧肢体仍活动障碍,入我院康复中心治疗.查体:体温37.1℃,血压130/80 mmHg.贫血貌.意识清楚,颈项略强直,伸舌左偏,心前区可触及收缩期震颤.听诊心率90/min,律齐,二尖瓣听诊区闻及4/6级收缩期粗糙吹风样杂音,向左腋下传导;双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音.左上肢肌力0级,左下肢肌力1级,左侧巴宾斯基征(+).     

POEMS综合征1例报告

患者 男性,52岁,农民.因双下肢麻木、刺痛、无力1年,双下肢水肿10个月,双上肢无力4个月于1997年8月9日入院.查体:T36.9℃,BP15/8kPa(ll2.5/60mmHg),皮肤色黑、粗糙,双下肢皮肤多毛,双乳腺增大,乳晕黑染,左肺呼吸音低,双肺底可闻及湿啰,肝脾肋下未触及,轻度杵状指,双下肢凹陷性水肿,无性功能障碍.神经系统检查.神清语利,脑神经正常,双上肢肌力Ⅲ级.左下肢近端肌力Ⅰ级,右下肢近端肌力Ⅱ级,     

急性粟粒性肺结核延误诊断病例报告

目的探讨急性粟粒性肺结核的诊断方法,以减少误诊。方法对误诊的急性粟粒性肺结核1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因中高度发热1月余就诊,曾辗转多家医院,诊断均不明确,后到我院就诊。经详细询问病史、行相关病因筛查、摄X线胸片(示肺纹理增多模糊)、胸部CT检查(示两肺弥散性粟粒样结节)及脑脊液检查(示结核感染)确诊为急性粟粒性肺结核并脑结核。予抗结核治疗1个月后体温恢复正常,3个月后肺部病变消退,脑部病变仍未消退,现继续抗结核治疗中。结论急性粟粒性肺结核早期表现不典型,易误诊,临床医师应提高认识,及时行相关检查,其中胸部CT是诊断本病最有价值的手段。     

儿童烟雾病20例临床及影像学特点分析

目的：探讨儿童烟雾病的临床及影像学特征改变。方法：对20例烟雾病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：临床表现主要有偏瘫、头痛、癫痫发作等。磁共振（MRI）多为缺血性改变,磁共振血管成像（MRA）和数字减影动脉造影（DSA）均可显示动脉的狭窄和闭塞。结论：儿童烟雾病临床症状不典型,MRA成为本病诊断及观察病变进展的首选方法,但DSA仍为显示脑血管病变的金标准,若进行手术治疗,则需进一步作DSA检查。     

酷似肺癌的支气管结核纤维支气管镜检查分析

目的探索提高酷似肺癌支气管结核的诊断水平.方法经纤支镜活检和细菌学检查,病变在肺上叶46例,肺中叶30例,肺下叶28例,双肺弥漫性病灶4例.结果结核性炎症25例,结核性肉芽肿74例,结核性肉牙肿伴干酪样坏死5例,4例开胸活检确诊为粟粒性肺结核.结论对一些特殊类型肺结核,纤支镜检查是明确诊断的重要手段.及时病理学、细菌学检查有利于肺结核早期诊断和治疗.     

成人缺血型烟雾病的临床及影像学分析

目的:探讨成人缺血型烟雾病的临床特点和影像学特征.方法:回顾性分析20例烟雾病患者的临床与影像学资料.结果:首发症状表现TIA 8例,急性脑梗死表现6例,因反复头痛头昏记忆力下降检查发现6例;数字减影血管造影(DSA)和(或)磁共振血管造影(MRA)显示20例均有颈内动脉或其分支不同程度的狭窄或闭塞和颅底异常血管网形成.结论:烟雾病的临床表现多样、易变,常以继发病出现.MRA和(或)DSA仍是诊断烟雾病的重要手段,早期诊断并给予及时合适的治疗对改善患者的预后有着重要作用.     

彩超诊断烟雾病并颈内动静脉瘘1例

患者女,22岁.因反复头痛,眼痛,全身麻木感17年,加重2个月来院诊治,检查:生命体征及颅神经检查均未见异常.左上肢静脉稍显露,发红,无痛,无痒,无不适.胸片正常.EKG正常.MRI+MRA示脑血管畸形,考虑烟雾病(moyamoya病),右侧半卵圆中心多发脑软化灶.     

烟雾病8例临床分析

目的 探讨烟雾病的临床特征、影像学诊断价值及治疗。方法 回顾性分析8倒烟雾病患者的临床特征和辅助检查结果及治疗。结果 本组成人（5例）多于儿童（3例）;儿童临床表现以脑缺血症状为主;脑磁共振血管成像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）检查显示颈内动脉虹吸部末端和大脑前或中动脉近端狭窄或闭塞,并有脑基底部异常血管网形成。内科保守治疗5倒。合并手术治疗3倒,进行0．5—5．0年随访,1例遗留轻度神经系统异常后遗症。结论烟雾病儿童主要表现为脑缺血症状;脑MRA或DSA的异常征象是早期诊断烟雾病的重要依据。早期诊断、及时治疗是改善烟雾病预后的有效方法。     

数字减影脑血管造影及磁共振血管成像对烟雾病的诊断价值

目的评价数字减影血管造影(DSA)和磁共振血管成像(MRA)对烟雾病的诊断价值.方法对12例烟雾病患者进行DSA和MRA检查和回顾性分析.结果 DSA能直观、准确表现狭窄及闭塞血管,以及颅底毛细血管网;由于失位相和饱和效应以及小血管流空效应,导致MRA对血管狭窄或闭塞过高评价,细小血管不能充分显影.结论 MRA可提示大血管的狭窄和闭塞,同DSA相结合,可明确烟雾病的诊断.     

颅内结核误诊为颅内转移性恶性肿瘤一例

目的 探讨颅内结核的临床特点,分析其误诊原因并提出防范措施.方法 回顾性分析颅内结核误诊为颅内转移性恶性肿瘤1例的临床资料.结果 本例因低热、腹痛3个月,右侧肢体无力、言语不清1个月入院.外院正电子发射计算机断层显像（PET）-CT提示右半结肠癌伴双肺转移、脑转移.予相应治疗后无好转来我院,经影像学检查、脑脊液检查、结核杆菌DNA检测后确诊为结核性脑膜炎、肺结核、肠结核,予全身抗结核、脑脊液置换及对症治疗后,病情好转出院.结论 对于颅内结核,临床医生应认真仔细询问患者病史和细致查体,并及时行脑脊液检查和结核分枝杆菌DNA检测,以避免误诊的发生.     

核磁血管成像检查将偏头痛误诊为脑动脉瘤

头颅核磁血管成像(MRA)检查为颅内动脉瘤高危人群筛选的有效方法[1],但其漏诊方面的报道亦屡见不鲜,而假阳性误诊的报道少见。现就我院收治的1例偏头痛经头颅MRA检查误诊为脑动脉瘤的资料报告如下。1病例资料女,46岁。主因发作性头痛20余年,以“脑动脉瘤?”入我院神经外科。患者20年来无明显诱因经常出现头痛,为眶周搏动性痛,持续时间不等,偶伴恶心。经对症治疗后症状可缓解,一直未引起重视。于入院前1天在当地医院行经颅多普勒超声(TCD)检查示左大脑中动脉血流速度增快,大脑后动脉未见血流。进一步行头颅MRA检查示左侧大脑中动脉M2段…     

脑胶质瘤术后放射性脑病五例误诊分析

目的探讨脑胶质瘤术后放射性脑病误诊原因及防范措施,提高诊治水平。方法对2013年1月—2015年8月西安交通大学医学院附属3201医院收治的曾误诊的脑胶质瘤术后放射性脑病5例的临床资料进行回顾性分析。结果本组分别因头痛、呕吐,头晕、癫痫反复发作,言语不能、左侧肢体障碍、左上肢肌力1级、左下肢肌力2级,头昏伴左眼视力下降及左侧肢体无力、肌力4级入院,经头颅CT和(或)MRI检查等均误诊为脑胶质瘤术后复发,误诊时间5~15 d。5例均予手术治疗,术后病理检查确诊为脑胶质瘤术后放射性脑病,确诊后予相应治疗临床症状均得到缓解,术后10~15 d出院。结论放射性脑病复杂多样的临床表现常导致患者发病时症状不典型,故接诊医生应全面了解放射性脑病相关知识,接诊类似本文患者时详细询问病史、全面体格检查,并及时进行相关医技检查,尽早明确或筛除放射性脑病诊断,减少或避免误诊发生。     

成人脑结核瘤1例误诊分析

非典型结核性脑膜炎的早期诊断很困难，有学者报道对50例成人结脑调查发现，发病至确诊时间即延误诊断时间平均为20．5天，延误诊断有可能造成不良后果，临床医生要提高对结脑的认识。结脑的CT检查可以发现直接表现有脑粟粒样结核结节、结核瘤等。本例报告1例患者为术前误诊为肿瘤，而开颅手术造成一些不良反应。     

烟雾病的影像学分析

目的 探讨烟雾病的影像学诊断特征.方法 回顾性分析40例烟雾病患者的影像学表现,40例均行头颅CT、数字减影血管造影(DSA)检查,16例行磁共振成像(MRI)检查,22例行磁共振血管造影(MRA)检查.结果 头颅CT显示脑出血(36/40),以脑室出血多见;脑梗死(4/40).MRI显示脑出血(12/16),其中8例可检出陈旧性的腔隙性梗死灶;脑梗死(4/16);颈内动脉末端(TICA)和(或)大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)血管流空影纤细或缺失(12/16);烟雾血管(10/16).MRA显示双侧TICA和(或)ACA、MCA缺失或纤细(18/22);单侧TICA和(或)ACA、MCA缺失或纤细(4/22);大脑后动脉(PEA)缺失或纤细(6/22);烟雾血管(12/22).DSA 40例均显示双侧TICA和(或)ACA、MCA不同程度狭窄或闭塞,累及PEA狭窄或闭塞12例;烟雾血管(40/40);6例可见动脉瘤.结论 烟雾病的头颅CT平扫无特异性;磁共振诊断因其无创,且MRI可以更好的显示脑内继发改变,而MRA对大血管的评价与脑血管造影结果有很好的相关性,可作为首选检查方法;DSA对血管病变范围、病变程度及烟雾血管的显示优于MRA,可显示继发动脉瘤,目前仍是烟雾病诊断的金标准.     

超声心动图诊断右室流出道黏液瘤1例

患者女,55岁.以"心悸、晕厥9 d,双下肢浮肿7 d"为主诉就诊.即往无手术、外伤史.体格检查:心率85次/min,胸骨左缘2～3肋间可闻及4/6级双期杂音,双肺底散在干湿性啰音.无颈静脉怒张及发绀.     

MRI在颅内结核及其并发症诊断中的优越性

目的 探讨颅内结核及其并发症的磁共振成像(MRI)表现在影像学诊断中的优越性.方法 回顾性分析39例经临床及实验室检查或手术病理明确诊断的颅内结核患者的临床及MRI资料,其中30例经临床及实验室脑脊液检查确诊,9例为术后病理检查确诊.结果 单纯结核性脑膜炎18例,单纯结核瘤1 1例,结核性脑膜炎并结核瘤6例,粟粒性颅内结核4例.39例中,24例结核性脑膜炎并发脑梗死12例、并发脑积水9例、并发脑梗死和脑积水3例.结核性脑膜炎的MRI主要表现为脑膜及脑基底池的异常增强,并可伴发脑梗死、脑积水;结核瘤表现为1个或多个散在分布的结节伴水肿,并有异常环形、结节状强化表现;粟粒性脑结核MRI表现为软脑膜、脑实质区弥漫分布大小基本均匀的结节影伴周围明显水肿带.结论 MRI在诊断颅内结核及其并发症方面较CT更具有优越性,在显示病变的部位、范围、分型及制定治疗方案等均具有重要价值.     

颅内结核球的诊断治疗分析(附5例误诊报告)

颅内结核球是一种较为少见的肺外结核疾病,因其症状和体征无明显特异性,误诊误治时有发生。2000年1月至2006年6月我院共收治6例,误诊5例,现结合文献分析临床资料如下。1临床资料1·1一般资料本组5例,男3例,女2例;年龄28~45岁。病程1~300天。1·2临床表现头痛4例,呕吐、肢体乏力各2例,视力模糊、癫发作各1例,5例均无发热。1例双下肺可闻少量湿啰音,X线胸片示双下肺少许斑片状高密度影。1例腰椎穿刺颅内压250 mmH2O,脑脊液白细胞92×106/L,蛋白1·7 g/L,糖2·3 mmol/L,氯112 mmol/L。1·3误诊疾病及确诊经过5例均行头颅MR I检查,报告为额…