膝关节软骨损伤修复重建指南（2021）

<正>一、背景及目的关节软骨是一种无血管、无神经及淋巴的组织,损伤后自身难以修复。膝关节软骨损伤是运动员和普通人群的多发、难治性关节伤病。一项流行病学调查显示,在膝关节镜手术中,软骨损伤占比高达63%[1]。严重的软骨损伤影响关节功能,运动员甚至因此丧失运动生命。软骨损伤的治疗已经困扰医生患者200余年,至今仍是骨科及运动医学领域的重点课题和重大挑战。     

关节镜技术在膝关节软骨损伤诊治中的应用

1概论 关节软骨是无血液循环的结缔组织，损伤后自身修复能力很低，多需要进行填充、替代或重建关节功能。Hunter首先提出，受损严重的关节软骨无法自身修复，多数退变为骨性关节炎。有报道，在大样本膝关节镜检查中发现，约60％的患者存在软骨缺损或病变。目前的治疗方法尚难以形成正常关节软骨来进行替代修复，修复后的组织多为纤维样软骨或类似透明样软骨，     

超声对兔关节软骨损伤的修复作用

目的 探讨低强度脉冲超声对兔膝关节软骨损伤的修复作用。方法 于33只新西兰兔股骨髁问窝软骨面处钻孔，伤后左后肢膝关节缺损处以低强度脉冲超声辐照，右后肢予以假照作为对照。分别于伤后2，4和8周处死，做大体及病理组织学观察。结果 超声辐照组修复组织成熟度较对照组高，修复时间明显提前，第8周辐照组修复组织已接近正常透明软骨组织；对照组修复组织较为幼稚，接近纤维软骨组织。结论 低强度脉冲超声能促进兔关节软骨损伤的修复     

微骨折术治疗膝关节软骨损伤修复效果T2 star mapping评价研究

目的 本研究应用MRI对关节镜下微骨折法治疗膝关节软骨损伤修复效果进行大体组织形态学评估及定量分析.方法 本研究纳入14例有膝关节软骨损伤症状并接受关节镜下微骨折法治疗的病例进行回顾性病例分析.所有病例的关节软骨损伤均为ICRS分级Ⅲ或Ⅳ,术中测量病变面积为2～8cm^2.1年随访期内所有病例都接受常规MRI序列及T2 star mapping序列扫描（1.5T）.对损伤修复区域采用软骨组织修复磁共振观察评分系统（MOCART）进行评价.采用T2 star mapping序列扫描图像感兴趣区划分的方法对修复区域及自身正常软骨所测量的T2＊弛豫值进行分析比较.结果 1年随访期软骨修复区MOCART评分为59.50±23.90,相邻本体软骨组织评分为65.21±21.84,与软骨修复组间比较无显著差异.软骨修复区和邻近正常自体软骨组织T2＊弛豫时间分别为（31.14±9.26）ms和（32.93±11.69）ms,修复区软骨组织质地与正常软骨组织相近.结论 经关节镜下微骨折法修复膝关节软骨损伤后1年随访观察期内,MRI软骨扫描可见软骨损伤区填充良好.经T2＊测量值分析证实软骨修复组织可以达到与邻近正常透明软骨相近的组织结构.     

定量磁共振对膝关节软骨的应用研究进展

膝关节软骨在维持关节正常运动中起着缓冲、减震及润滑的关键作用。软骨定量磁共振成像是一种比较新的磁共振成像技术,能够对软骨内的细微组织成分进行量化评估,是评价膝关节软骨及其病变的一种有效的影像学检查方法。本文对膝关节软骨的正常组织结构和定量磁共振在膝关节软骨的量化评估及临床应用予以综述。     

《实用临床MRI诊断图解》出版:探讨CT与核磁共振(MRI)诊断膝半月板和关节软骨损伤的临床价值

人体当中十分复杂且重要的一个生理结构就是膝关节.组成膝关节的主要结构组织包括:肌腱、半月板、关节及骨组织等其中,在关节表面当中覆盖的一种透明软骨组织就是关节软骨,其主要作用为维持关节的正常活动;软骨组织的表面特别光滑,且表现出轻微的淡蓝色.但是关节软骨十分容易因为剧烈性的运动而发生受损.在剧烈运动后发生半月板损伤的风险及比率十分大,如果半月板被撕裂或发生变性之后,会导致关节液渗入到纤维软骨当中,进而使得游离氢质子含量增加,影响关节的正常活动.对半月板及关节软骨损伤进行及时有效的早期诊断时,可给予患者使用保守治疗方法进行治疗,进而使得患者的临床症状得以缓解,甚至患者能够康复.但是假如不能给予患者进行及时的诊断,就会延误患者的病情,情况严重的甚至出现不可逆性的严重损伤.因此,半月板及关节软骨损伤的临床早期诊断,对改善患者预后具有十分重要的临床积极意义.近几年以来,伴随着临床中不断发展的影像学设备及技术,各种影像学检查方式开始在临床中快速发展并得到逐渐广泛的应用,其中常用的两种检查方式就是CT检查及磁共振成像(MRI)检查,在临床各种不同疾病的诊断中都广泛应用.因为CT检查及MRI检查都存在其不同的优点及缺点,因此,所以为了确保能给予半月板及关节软骨损伤患者进行及时的早期诊断,本文将结合《实用临床MRI诊断图解》一书探讨用CT与核磁共振(MRI)诊断膝半月板和关节软骨损伤的临床价值.     

膝关节软骨全层缺损的手术修复技术进展

<正>膝关节软骨损伤是运动创伤和膝关节外科领域的常见病和多发病,软骨损伤后若得不到有效处理,可能最终会发展为骨性关节炎,导致膝关节功能丧失。随着近些年软骨损伤治疗技术的发展,膝关节软骨全层缺损的手术修复治疗受到越来越多临床医生的重视,但治疗效果却有很大差异。同时,对于关节软骨损伤的评价标准、手术方案以及手术时机的选择,都有很多争论。本文就膝关节软骨全层缺损的几种最主要的手术修复技术、适应症和临床效果做一综述。     

MR T2图在关节软骨中的应用和研究进展

过去10年,骨关节影像学重要的发展在于对关节软骨的有效可信的图像再现,MR T2图(T2 mapping)是近年来一种新的分析评价软骨的有效可行的方法.软骨在人体中存在于关节、椎间盘等组织中,软骨一旦损伤,自我修复能力非常有限,但它却对维持正常关节功能和保持身体平衡有着重要的作用.本文将对MRI T2 mapping技术对评价关节软骨技术的新进展进行综述.     

自体骨髓间充质干细胞移植修复兔关节软骨损伤

目的用组织工程方法修复软骨损伤。方法兔骨髓间充质干细胞(bone marrowderived mesenchymal stem cells，BMSCs)体外培养扩增诱导分化，用藻酸盐载体材料负载，移植于兔关节软骨损伤区，术后6周和12周进行大体、光镜、电镜等观察。结果实验组移植6周后，软骨损伤区由透明软骨样组织填充，12周后软骨和软骨下骨修复良好，免疫组化和原位杂交证实修复组织内产生了Ⅱ型胶原，透射电镜显示细胞周围有胶原纤维产生。两对照组损伤区由纤维组织修复。结论以藻酸盐载体材料负载BMSCs移植可修复关节软骨损伤。     

MR新技术在膝关节软骨成像中的应用

膝关节软骨在维持关节正常活动中起着重要的作用,诸多关节疾病早期均可表现为关节软骨损伤,在软骨形态学改变之前,主要为软骨内部生化成分的改变,如水含量的增加、胶原纤维的崩解及蛋白多糖的缺失[1],准确地评估软骨损伤程度可以有效地延缓关节疾病的进展.MR成像技术因其无创性、分辨率高及多方位成像等特点已成为公认的评价关节软骨的首选影像学检查方法,正常的关节软骨在常规T2WI上表现为弧线形中高信号,且与周围关节积液形成良好的对比.然而,常规的MR成像技术并不能清晰地显示软骨内部生化成分的病理变化.目前,多种新型MR技术已用于膝关节软骨生理成像,不同的MR技术有其不同特点及成像方法,本文就多种新型MR技术的成像特点及方法进行综述.     

运动员与非运动员前交叉韧带断裂后继发膝关节软骨损伤的临床对比研究

目的通过对21例运动员与43例非运动员膝关节前交叉韧带(ACL)断裂后并发膝关节软骨损伤的观察,分析探讨其损伤继发关节软骨损伤的原因及规律。方法应用膝关节镜观察关节软骨损伤的部位、病理改变、损伤程度,然后对损伤发生率、发生时间、损伤程度与病程的关系进行对比研究。结果软骨损伤总发生率为75%,运动员组为66.7%,非运动员组为79%,非运动员组软骨损伤发生率明显高于运动员组(P＜0.01),病程超过1年后关节软骨损伤明显加重(P＜0.01),但两组间差别不显著(P＞0.05)。结论运动员与非运动员ACL断裂后膝关节软骨损伤率明显增高,损伤程度随病程延长而加重。ACL断裂后继发关节软骨损伤的主要原因是膝关节不稳。     

关节软骨损伤基因治疗的研究进展

关节软骨损伤临床上非常多见,主要由外伤或疾病造成.关节软骨损伤的早期可引起损伤关节的疼痛和关节功能的受限,到晚期关节退变,发生骨关节炎,严重降低患者生活质量,往往需要关节置换.关节软骨损伤后,自身修复能力有限,如何修复关节软骨和软骨下骨的损伤、促进关节软骨自身修复、重建关节功能成为临床医师和研究人员需要解决的重要问题.     

关节软骨的磁共振成像进展

关节软骨是维持活动关节正常功能所必须的 ,然而许多炎症性、非炎症性关节病变如风湿性关节炎、退行性关节炎以及外伤均可导致关节软骨的退变或破坏。尽管关节软骨本身的修复能力有限 ,但随着药物学和外科手术的不断进步 ,延缓软骨的退变 ,促进损伤软骨的修复已成为可能[1] 。这就要求准确、无创伤性地评价关节软骨。以往 ,骨关节炎的影像学分析主要依赖平片 ,然而 ,平片的假阳性率高达2 0 %～ 4 0 % [2 ] 。平片显示局限性软骨丢失以及双侧关节不对称的软骨丢失的可靠性差。此外 ,骨关节炎关节软骨进行性改变在平片上的显示亦很微小且缓慢[…     

胰岛素样生长因子-Ⅰ对软骨细胞移植修复关节软骨缺损的作用

目的：观察胰岛素样生长因子－Ⅰ（insulin-like growth factor-Ⅰ,IGF-Ⅰ)对关节软骨缺损修复的作用。方法：采用组织工程方法制备骨基质明胶（BMG）－软骨细胞移植物。40只4－5个月龄的新西兰兔均分为软骨细胞实验组及软骨细胞对照组,BMG对照组,空白对照组。实验组兔膝关节注射IGF－Ⅰ,各对照组均注射等渗盐水。术后行大体,组织学观察及免疫组化检测。结果：实验组软骨细胞生长较快,术后24周修复的软骨组织Safranin-O染色,Ⅱ型胶原染色与正常关节软骨一致,软骨细胞呈柱状排列,软骨细胞对照组术后24周修复软骨组织Safranin-O染色较淡,部分软骨细胞呈柱状排列,BMG,空白对照组未修复。结论：IGF－Ⅰ能促进关节软骨缺损修复。     

膝关节隐性骨折的影像学诊断

膝关节是人体最大而且构造最复杂的关节，损伤最多，是由股骨髁、胫骨髁及髌骨、腓骨构成的活动关节，股骨髁及胫骨髁为松质骨，表面覆盖软骨，关节内有呈“C”形的内侧半月板和“O”形的外侧半月板以及前后交叉韧带。膝关节的骨髓腔由富含水分的造血细胞及脂肪组成。当膝关节外伤时，这些结构一般都会有不同程度的损伤，因此，膝关节外伤造成的影像学表现也不尽相同。     

全膝关节置换术治疗创伤性关节炎的相关问题

创伤性关节炎(PTOA)是指关节及周围组织创伤后, 引起关节软骨破坏、变性, 软骨下骨、滑膜、关节囊及周围肌肉韧带损伤, 导致骨关节炎和关节功能障碍。膝关节PTOA主要表现为膝关节疼痛、僵硬及运动能力下降, 其治疗包括物理治疗、药物干预和手术。药物和物理疗法只能暂时缓解疼痛, 长期预后欠佳。对于中晚期患者首选手术治疗, 手术包括关节镜下清理术、软骨修复术、截骨术、关节融合术, 终末期患者必须行全膝关节置换术(TKA)。由于既往手术史、软组织条件差、力线异常、关节合并症多、个体差异大等原因, TKA治疗难度增加, 尤其是目前TKA治疗仍缺乏相关的规范和标准。为此, 笔者就膝关节PTOA患者行TKA治疗的相关问题进行探讨, 为临床管理提供参考。     

关节软骨MR研究进展

关节软骨属透明软骨，是关节的重要结构之一，易遭受创伤或出现退行性改变，损伤后不能自愈，且常继发出现骨结构或关节其他组织的改变。临床及传统影像学均不能无创性显示软骨结构。近十年来，MRI成为评价关节软骨病变的最重要无创性方法，且能对软骨治疗后效果和变化进行评估，包括软骨的形态学评价、体积定量评价、组织生化成分评价等。     

关节软骨MRI研究进展

关节软骨是覆盖于关节表面的一层特殊结缔组织,在维持关节承重及运动功能方面发挥重要作用。一项31516例膝关节镜手术的回顾研究证实,不同程度的关节软骨损伤占膝关节病损的60.2%[1];并且关节软骨全层剥脱占膝关节急性损伤的5～10%。由于关节软骨损伤发病率高,人们越来越重视其早期诊断与治疗。磁共振成像(mag-netic resonancei maging,MRI)在诊断关节软骨及周围组织病损时具有良好的分辨率和对比度,是目前评价关节软骨损伤最有效的无创技术。本文对关节软骨的MRI特征、成像最新进展及MRI在关节软骨病变诊断与疗效评估中的价值进行综述…     

关节软骨损伤修复研究新进展

关节软骨损伤及其修复，长期以来是困扰骨科基础研究与临床治疗的棘手问题。随着高能、高速创伤的不断增多及人口老龄化进程，导致和加速关节软骨损伤和退变的疾患将显著增加。日益突出的关节软骨损伤已成为创伤外科、骨科、老年学科以及运动医学等多学科面临的严峻挑战。因此，系统探讨关节软骨损伤及其修复具有十分重要的意义。     

膝关节关节软骨损伤的MRI研究

膝关节是人体最复杂的关节,膝关节损伤居所有关节损伤之首。在膝关节病变的影像诊断中,X线摄片仅显示骨性结构的改变,软骨等结构的显示还须依靠其他影像技术,尤其是MRI能确定软骨损伤的性质及范围,已成为重要的检查手段之一。本文就膝关节关节软骨的MRI诊断及研究进展进行概述。1膝关节关节软骨断层影像解剖膝关节内,各关节骨表面被覆关节软骨。MR扫描显示髌股关节表面平整光滑,但关节腔形态不尽相同,分别呈磨合紧密狭窄凸向后的弧形、前后径短的横位“X”形及前小后大相通的“工”字形[1]。郭世萍等[2]用一组男尸标本,依据解剖学骨性标…