拔T管后胆漏23例临床分析

胆总管切开取石置管引流术后拔T管发生胆漏[1],处理不当,后果严重。本文回顾性总结我院2000年1月至2004年2月拔T管后发生胆漏、胆汁性腹膜炎23例的诊治经验,报告如下。1资料和方法1.1一般资料我院2000年1月至2004年2月共行胆总管切开置T管引流术422例,其中开腹手术410例,腹腔镜     

远期总胆管拔除T管致胆汁性腹膜炎5例分析

我科近3年来发生远期总胆管拔除T管致胆汁性腹膜炎5例,现就如何防治该并发症进行分析讨论。 临床资料 一般资料:男1例,女4例。年龄42～62岁。慢性胆囊炎、胆囊结石2例;合并阻塞性黄疸1例;合并肝外胆管结石2例;均行胆囊切除,胆总管切开探查或取石T管引流术。术后经T管逆行性胆系造影,T管长臂在腹腔内盘圈1例,显示正常胆道     

拔T管后胆漏23例临床分析

胆总管切开取石置管引流术后拔T管发生胆漏，处理不当，后果严重。本文回顾性总结我院2000年1月至2004年2月拔T管后发生胆漏、胆汁性腹膜炎23例的诊治经验，报告如下。     

T型引流管拔除后胆汁性腹膜炎14例报告

自1889年Kehr首次创用T管引流术以来，在胆总管切开探查术后放置T管的方法就一直沿用至今，并已成为常规。胆总管切开探查术后放置T管可以消除胆道感染、预防胆道切口渗漏的发生及冲洗胆道等。但在拔除T管后，可能发生胆汁性腹膜炎等严重并发症，不但增加了病人的痛苦和经济负担，甚至可能导致病人死亡。     

拔T管后胆漏十例分析

T管拔除后胆漏是经胆总管探查或治疗术后一种少见而严重的并发症，可导致腹腔细菌性感染、胆汁性腹膜炎，处理不当甚至危及患者生命。我院1984年1月至2006年12月行胆总管探查T管引流术340例，常规拔T管后发生胆漏10例，发生率2．9％，现报告如下。     

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石108例临床体会

目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石患者的临床应用价值。方法:回顾分析2005年1月至2013年9月为108例老年胆总管结石患者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除、胆总管切开胆道镜探查取石+T管引流术的临床资料。结果:97例顺利完成手术,11例中转开腹,无死亡病例。手术时间50~150 min,平均(90.0±8.7)min;术后3例发生胆漏,予以保守治疗7~9 d痊愈。术后住院12~15 d,术后第10天夹闭T管,第12天行T管造影,均未见胆管残余结石,6~8周拔除T管。随访1~24个月,平均(6.0±1.2)个月,行肝功能、B超、腹部CT或MRCP复查,无黄疸、胰腺炎、胆管狭窄、结石复发等并发症发生。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除、胆总管切开探查取石+T管引流术治疗老年胆总管结石安全、微创、有效。良好的围手术期处理是老年患者手术成功的重要保障。     

腹腔镜胆总管切开取石术后胆漏2例

我院自2003年7月至今共成功开展腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术(LCTD)23例,其中术后1月拔除T管后出现胆汁漏2例,报告如下。1病例简介[例1]女,66岁。以“胆囊炎、胆总管末端单发结石”入院,既往身体健康。全麻下行LCTD术。术后10d夹闭T管,1月后行T管造影示胆道通畅,拔除T管,约5min后突然出现右上腹疼痛并进行性加重,彩超示右肝下积液,考虑为胆汁漏,即刻嘱病人右侧卧位,沿T管窦道置入头端剪有2~3个侧孔的导尿管行持续负压吸引,并禁饮食、抗炎补液治疗,病情逐渐好转,外引流胆汁逐渐减少,3d后胆汁停止引出,5d后拔管,痊愈出院。[…     

拔除T管致胆汁性腹膜炎八例临床分析

我院自1998年1月至2008年12月收治T管拔除致胆汁性腹膜炎8例，占同期行胆总管探查T管引流术总例数的2．0％，现报告如下。     

胆道术后早期T管堵塞处理体会

胆道 T 管引流术后早期常因蛔虫、结石、血块等堵塞 T 管腔发生胆汁外溢,可引起严重的胆汁性腹膜炎。以往一般处理无效时要再次手术引流,这样会给病人造成二次手术的痛苦。我院近一年来有2例因胆道手术后早期 T 管堵塞发生胆汁外溢,均经胆总管前方 T 管负压引流而治愈。现报告如下。例1.男,67岁。因胆道蛔虫继发胆道感染于1985年行胆总管切开取蛔虫并 T 管引流术。术后第5天,大量胆汁从 T 管周围的引流口溢出。经检查后发现T 管被蛔虫堵塞,当即抽出二条活蛔虫,此后,胆     

镍钛形状记忆合金治疗医源性肝门胆管狭窄

医源性肝门胆管狭窄 ,病情复杂 ,病人全身条件差 ,选择合适的手术时机及确切的手术处理方式 ,直接关系到病人的预后。 1981年至 1999年 12月 ,我们共对 58例医源性肝外胆管狭窄进行了再手术处理。对其中 5例选用了镍钛记忆合金内支撑肝门空肠 Roux-Y吻合术 ,取得了满意的疗效。1　临床资料和方法例 1,女 ,4 8岁。胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管结石及急性胆管炎行“胆囊切除、胆总管切开取石及 T形管引流术”。术后 T管无胆汁外流 ,腹腔引流管引流胆汁 50 0 ml/ d左右。T管于术后 2周拔除 ,腹腔引流管一直无法拔除。病人反复腹痛、发热和黄…     

拔除T管所致胆漏的治疗和预防

自 1990年 1月至 1999年 6月 ,我院进行胆总管切开探查 T型管引流术治疗胆道疾病共 50 6例 ,拔除T型管发生胆漏 6例 ,发生率 1.2 %。本组 6例胆漏均采用保守治疗 ,获得满意疗效。现总结报告如下。1　临床资料本组 6例中男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 35～ 74岁 ,平均 54.7岁。术前诊断 :胆囊结石、胆总管结石并胆道感染 5例 ,胆管末端癌并胆道感染 1例。前者行胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流术 ,后者行胆总管探查、胆囊空肠吻合、T型管引流术。术后两周在常规夹闭 T型管后造影 ,前者的 5例均显示胆总管下端通畅 ,另 1例显示胆囊空肠吻合…     

胆道术后拔除T管致胆汁漏病例分析

胆总管切开 T管引流是治疗胆系疾病最常用的基本术式。但 T管若使用不当可发生严重并发症。近年来我院在行胆道术后拔除 T管后发生胆汁漏 3例 ,现报告如下。1　病例介绍　　例 1,男 ,6 0岁。行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。术后 14天经 T管胆道逆行造影 ,15天闭管 ,2 0天拨管、拨管时用力稍猛 ,所置 T管为 2 4F,横壁上端长 5 .0 cm,下端3.5 cm。拔管后即觉右上腹疼痛 ,并逐渐扩散至右中腹及右下腹 ,后沿原引流口置入导尿管不成功 ,观察 2 4小时症状无缓解 ,出现弥漫性腹膜炎 ,而再次手术。术中见腹腔内有胆汁性渗液约 10 0 0 m …     

腹腔镜联合胆道镜术后T管拔出胆漏的防治体会

目的总结拔除T管所导致胆汁性腹膜炎的诊断、预防及治疗经验。方法回顾性分析我科2009年1月～2012年3月拔除T管所导致的13例胆汁性腹膜炎患者的临床资料,均因胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石、T管引流术。结果本组13例患者均治愈后出院,住院时间平均5.8（3～10）d,无死亡病例。所有患者均获随访,平均随访时间4（3～5）个月。所有患者未再出现腹痛症状,定期复查腹部超声未见腹腔内积液。结论预防拔除T管所导致的胆汁性腹膜炎,需在围手术期做多方面准备,尤其是术前改善患者全身状态,适当的治疗措施还需根据患者的个人情况而选择。     

拔T管后致胆汁性腹膜炎35例诊治体会

胆道探查术后均放置T管引流，术后2周左右拔除T管已列入诊疗常规。但拔除T管后发生胆漏也偶有发生，严重时导致弥漫性胆汁性腹膜炎，如处理不当则后果严重。我院自1992年6月至2003年5月，共施行胆总管切开、T管引流2286例，拔除T管后发生胆漏35例，占1．539／6，与文献报道的发生率相近。我们通过对4例典型胆漏病例的分析，对其发生的原因、诊断、治疗及预防予以讨论，以便吸取教训，提高医疗质量。     

胆道手术后并发胆漏的诊断和治疗

目的探讨胆道手术后并发胆漏的诊治方法和预防措施。方法 2011-01—2016-01共收治12例胆道手术后并发胆漏的患者。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5例LC术后胆漏及3例胆总管切开取石T引流术后胆漏患者,经保持腹腔引流管通畅、营养支持及预防感染等治疗,2~3周治愈;1例胆总管切开取石T管引流患者因非计划拔管和3例LC胆总管侧壁损伤患者,因并发胆汁性腹膜炎,再次给予开腹探查放置T管引流,术后3周拔除T管愈合。结论对于胆道手术后并发胆漏的患者尽早确诊,并采用合理的治疗方法,能有效提高术后胆漏的治疗效果。扎实的解剖学基础,熟练的手术技能、规范进行手术操作和通畅的引流是预防发生胆漏的关键。     

肝癌合并胆管癌栓的外科手术治疗疗效分析

目的分析肝癌合并胆管癌栓外科手术治疗效果。方法回顾性分析2006年1月~2014年9月于我院接受手术治疗的100例肝癌合并胆管癌栓患者的临床资料。结果①所有患者均根据肝癌类型选择合适的手术方式,其中接受根治性手术58例,包括肿瘤局部切除术+胆总管切开取栓+T管引流术18例,肝叶切除+胆总管切开取栓术+T管引流术40例;接受姑息性手术42例,其中胆总管切开取栓+T管引流术+患侧肝动脉结扎术28例,胆总管切开取栓+T管引流术14例;手术整体切除率为70.00%。②不同外科手术方式治疗肝癌合并胆管癌栓术后并发症发生率相近;③根治性手术患者术后1年、术后2年总生存率为65.52%、44.83%,均高于姑息性手术的19.05%、7.14%,对比差异有统计学意义(P0.05)。结论对无手术禁忌症的肝癌合并胆管癌栓患者建议尽可能行根治性手术治疗,以提高患者术后生存率。     

改良胆肠吻合术修复胆总管探查T管引流术后胆管狭窄26例临床分析

目的总结常规胆总管探查T管引流术后发生胆管狭窄的临床特点及手术处理。方法回顾性分析我院1996~2014年期间应用改良Roux-en-Y吻合术式治疗胆总管探查T管引流术后狭窄的26例患者的临床资料。结果 26例患者中男10例,女16例;平均年龄65.4岁。Ⅰ型狭窄7例,Ⅱ型狭窄13例,Ⅲ型狭窄4例,Ⅳ型狭窄2例。经抗感染、保肝、营养支持等治疗后均择期行改良Roux-en-Y胆肠吻合手术,26例患者均顺利出院。随访1~5年,疗效优20例,良6例,优良率为100%。术后并发切口感染2例,无腹腔感染、胆汁漏、肠瘘等并发症。结论治疗常规胆总管探查T管引流术后发生胆管狭窄选择恰当的手术时机及手术方法是得到良好疗效的关键。     

腹腔镜胆总管探查拔除T管后胆瘘16例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查T管引流术后拔除T管导致胆瘘的治疗与预防.方法:回顾性分析2005年1月-2011年12月收治的16例腹腔镜胆总管探查拔除T管后胆瘘患者的临床资料.结果:14例非手术及2例手术治疗患者均痊愈出院,拔除引流管,无复发.结论:尽早给予有效的引流是腹腔镜胆总管探查拔除T管后胆瘘治疗的关键,非手术治疗为首选,保守治疗无效则应果断手术.因人而异选择拔管时间,正确的手术方法及拔除T管的方法是预防的关键.     

急性结石性胆管炎的腹腔镜治疗

目的 总结应用腹腔镜行胆总管切开取石加T管引流术治疗急性结石性胆管炎的临床经验.方法 回顾性分析北京世纪坛医院普外科2007年3月至2011年7月间98例急性结石性胆管炎急诊行腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料.结果 93例患者急诊施行腹腔镜胆总管切开取石加T管引流术,2例经胆囊管胆总管探查术,3例行胆总管探查置塑料内引流管胆道一期缝合术.98例手术顺利,无中转开腹,平均手术时间96 min,平均住院时间12d.术后主要并发症:残石8例,胆漏4例,腹腔出血1例,经保守方法治愈.结论 对绝大多急性结石性胆管炎患者而言,急诊行腹腔镜胆总管切开取石加T管引流术是安全、有效、可行的.     

T管拔出后再发胆漏9例临床分析

胆总管结石是临床上最常见的胆道疾病之一,其常规的手术方式为胆总管切开取石T管引流术,术后T管多在2周左右拔出,随着腹腔镜胆总管探查取石的开展,多数学者建议行腹腔镜手术者术后1个月左右拔出T管[1-2].然而,临床上仍时有拔出T管后出现胆漏和胆汁性腹膜炎病例的发生,本文对太和医院收治的9例T管拔出后出现胆漏的患者进行回顾性分析.