原发性高血压患者早期降压治疗后血压变异性、血压昼夜节律及靶器官损伤的变化

目的评估初诊未经治疗的原发性高血压患者经过早期正规降压治疗后能否改善血压变异性、血压昼夜节律以及靶器官损伤。方法选取2017年8月至2018年8月于安徽省立医院心血管内科门诊或体检中心初步确诊未经降压治疗的原发性高血压患者100例。根据每个患者的特点选用合适的药物进行降压治疗,按3个月内血压能否降至<130/80 mmHg将研究对象分为达标组(87例)和未达标组(13例)。分析入组前以及1年后两组患者的一般生化检查、血压变异性、血压昼夜节律、肱踝脉搏波传导速度(BaPWV)、左心室质量指数(LVMI)及尿微量白蛋白。结果治疗后,两组的SBP、DBP均可控制达标(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的24 h SSD、dSSD、nSSD均改善,且达标组优于未达标组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组的24 h DSD、dDSD、n DSD比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,达标组杓型血压占比明显高于治疗前及未达标组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组的BaPWV、LVMI、尿微量白蛋白均改善,且达标组优于未达标组,差异具有统计学意义(P<0.05)。达标组靶器官损伤改善率高于未达标组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经过1年的降压治疗后,高血压患者的血压变异性、血压昼夜节律以及靶器官损伤可被改善,早期降压,早期获益。     

老年高血压患者24h动态血压和脉压分析与护理启示

目的 了解老年高血压患者动态血压特点,分析其与心脑血管疾病相瓦关系,指导制定相应护理预防对策.方法 回顾分析80例高龄老年高血压患者的24 h动态血压,并按年龄、脉压分组,比较不同年龄组动态血压特点,比较不同脉压组的心脑血管疾病发病率.结果 与高龄老年组相比,长寿老年组患者24 h平均动脉压(135.62±8.21)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)vs(110.46±6.98)mmHg,平均收缩压(159.89±9.76)mmHg vs(140.56±6.32)mmHg,平均脉压(75.78±5.14)mmHg vs(60.45±4.76)mmHg均明显高于高龄老年组,P<0.05.而长寿老年组患者24 h平均舒张压明显低于高龄老年组,(65.56±4.78)mmHg vs(74.33±6.56)mmHg,P<0.05.24 h平均脉压≥60mmHg组患者冠心病、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中发生率均明显高于24 h平均脉压<60mmHg组,P<0.05.结论 长寿老年高血压患者的收缩压、脉压高于高龄老年患者,舒张压较之低.提示观察到老年高血压患者脉压水平过高时,提前做好预见性的治疗和护理,减少心脑血管事件的发生.     

脉压与老年高血压患者发生心脑血管事件相关性研究

目的探讨脉压与老年高血压患者发生心脑血管事件的相关性。方法以住院的老年高血压患者脉压≥60 mmHg为界,将94例患者分为脉压≥60 mmHg组及<60 mmHg组,观察两组患者心脑血管事件的发生率,并进行比较分析。结果94例住院患者,其中患收缩期高血压72例(76.6%),脉压≥60 mmHg者100%;双期高血压22例(23.4%),脉压≥60 mmHg者8例(36.4%)。对脉压≥60 mmHg的80例患者临床观察结果:发生冠心病心肌缺血、心力衰竭与急性心肌梗死者分别为71例(88.8%)、72例(90.0%)与52例(65.0%),发生脑梗塞与脑出血者为56例(70.0%)和12例(15.0%),心脑血管事件引起死亡者32例(40.0%)。其与脉压<60 mmHg组比较,除脑出血1项外,余差异均有统计学意义。结论高脉压反映血管硬度A改变,且与心脑血管事件?发生有着密切关系。     

血压调控达标与原发性高血压患者动脉硬化度的关系

目的分析探讨调控血压与控制高血压脑出血病情进展之间的关系。方法应用脉搏波传导速度自动测量系统测定颈动脉-股动脉脉搏波速度作为反映动脉硬化度的参数。选择50例原发性高血压降压达标患者与同期在陕西省人民医院治疗的50例原发性高血压降压未达标患者和50例健康体检者进行颈动脉-股动脉脉搏波速度检测。结果降压未达标的高血压患者血管硬化度明显高于健康者的血管硬化度,差异有统计学意义(P<0.05),也明显高于降压达标者,差异也有统计学意义(P<0.05)。降压达标的高血压患者动脉硬化度高于健康者的动脉硬化度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论及时降低过高血压可改善高血压患者的动脉硬化度,改善患者早期预后。     

高龄稳定型心绞痛合并高血压的降压治疗风险评估

选取211例高龄稳定型心绞痛合并高血压患者作为试验组,选取128例高龄高血压患者作为对照组,分别给两组患者服用氢氯噻嗪、贝那普利、非洛地平缓释片等降压药物进行治疗,观察两组降压效果及心血管事件发生情况等的变化。试验组降压效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组总有效率(94.8%)明显高于对照组(84.4%),差异具有统计学意义(χ2=9.874,P<0.05);试验组心血管事件(7.1%)明显低于对照组(16.4%),差异具有统计学意义(χ2=8.657,P<0.05);试验组不良反应发生率(9.5%)明显低于对照组(23.4%),差异具有统计学意义(x2=8.127,P<0.05)。降压治疗能有效改善高龄稳定型心绞痛合并高血压患者的血压、心率及心血管事件及不良反应,具有重要的临床意义。     

高血压家族史对高血压患者血压变异性的影响

目的探讨高血压家族史对直系亲属血压变异性及靶器官的影响。方法 102例患者分为两组,有高血压家族史(HF+)组45例,无高血压家族史(HF-)组57例,完成体格检查、生化检查、心脏彩超、动态血压监测。结果两组患者在多种心血管危险因素等指标水平比较,差异无统计学意义。HF+组年龄[平均(40.02±12.08)岁]低于HF-组[平均(60.75±12.65)岁],差异有统计学意义。在白昼平均舒张压、白昼舒张压标准差、白昼平均动脉压标准差、24h平均舒张压、24h舒张压的标准差、24h平均动脉压标准差,HF+组均值显著高于HF-组,差异有统计学意义(P<0.05);在白昼平均收缩压、白昼平均收缩压标准差、夜间平均收缩压、夜间收缩压标准差,两组均值比较,差异无统计学意义(P<0.05)。HF+组中出现非勺型血压节律比例显著高于HF-组(51.11%vs.26.31%,P=0.010),差异有统计学意义;HF+组发生左心室肥厚比例显著高于HF-组(68.89%vs.42.10%,P=0.007),差异有统计学意义。完成上述检查后,予以口服降压药物,为使患者血压控制达标,HF+组使用3种或3种以上一线降压药物比例显著高于HF-组(53.33%vs.29.82%,P=0.016)。结论有高血压家族史患者发病年龄提前,血压变异性增大,可能更易发生靶器官损害。     

中老年高血压患者降压后舒张压与心脑血管事件的相关性研究

选取2008年6月~2010年5月我院收治的240例中老年高血压患者,按照降压治疗后舒张压水平分成3组,1组舒张压70mmHg 16例,2组舒张压70~79mmHg 84例,3组舒张压80~89mmHg 140例,分析不同舒张压水平对心脑血管事件的影响。结果 2组心脑血管事件发生率最低,与2组比较,1组心脑血管事件发生率有增加趋势,但是差异无统计学意义(P0.05);3组心脑血管事件发生率增加184%,与2组比较,P0.05,差异具有统计学意义。中老年高血压患者降压后舒张压有明显下降,舒张压降至70~79mmHg最佳。     

加强患者健康教育对控制血液透析患者高血压的影响

目的调查分析维持性血液透析患者高血压的危险因素,加强患者健康教育,提高血压达标率。方法对177例透析患者进行调查问卷。分析血压控制不达标的原因,有针对性进行健康教育和医疗干预。结果合并高血压维持性血液透析患者112例,其中68例血压未达标(>140/90mmHg)。血压未达标患者的透析间期体质量增长率较血压达标患者高,分别为(6.18±1.83)%和(5.19±1.60)%,差异有统计学意义(P<0.01)。加强患者健康教育,进行医疗护理干预2个月后,血压未达标者透析间期体质量增长量较干预前减少,收缩压和舒张压较干预前均有所下降。结论对透析患者进行相关知识的宣教有助于患者控制体质量增长,降低血压。     

2型糖尿病合并高血压患者24小时动态血压分析

目的观察2型糖尿病合并高血压患者24h动态血压昼夜节律的变化。方法选取60例住院患者,按诊断标准分为2型糖尿病合并高血压组和单纯高血压组,对所有患者进行24h动态血压监测,比较24h平均收缩压、24h平均舒张压、白天平均收缩压、夜间平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均舒张压、24h平均脉压、白天平均脉压、夜间平均脉压及血压昼夜节律。结果 24h平均舒张压、白天平均收缩压、白天平均舒张压、白天平均脉压2组比较差异无统计学意义(P均>0.05),24h平均收缩压、夜间平均收缩压、24h平均脉压、夜间平均脉压及血压昼夜节律2组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 2型糖尿病合并高血压患者建议尽早进行24h动态血压监测,同时降压和降血糖,纠正异常的昼夜血压节律,对于减少心脑血管并发症、防止靶器官的损害具有积极意义。     

老年原发性高血压患者动态脉压与心脏损害的关系

目的:探讨老年原发性高血压患者动态脉压与心脏损害的关系。方法:入选老年原发性高血压患者82例,按动态脉压分为40～60mmHg组(n=39)和脉压>60mmHg组(n=43),对超声心动图左室质量指数、左室舒张末内径等指标进行组间对比分析。结果:脉压>60mmHg组左室质量指数(116±19)g/m2、左室舒张末内径(52±5)mm均高于脉压40～60mmHg组(t=2.31,2.12,P均<0.05)。心脏损害的发生率高于脉压40～60mmHg组(51%和28%;t=2.47,P<0.05)。结论:老年原发性高血压患者心脏损害与脉压有关,脉压增大是心血管事件的主要危险因素。     

综合干预模式在代谢综合征三级预防中的应用

目的 探讨综合干预模式在代谢综合征三级预防中的应用效果.方法 选择2005年1～6月在我院就诊确诊为代谢综合征的患者180例,随机分为实验组和对照组各90例.对照组给予常规一般性的健康教育干预,不进行相关强化管理和干预;实验组采取综合干预的管理方法,建立以医护、患者、家属三者共同对疾病合作管理的模式.观察2组患者知识、自我管理水平、遵医行为和各项指标,以及干预后心脑血管事件发生率有无差异.结果 2组患者知识、自我管理水平、遵医行为和各项指标,以及干预后心脑血管事件发生率均有显著差异.结论 代谢综合征三级预防综合干预模式能有效地提高代谢综合征患者的健康知识、态度和自我管理水平,改善代谢功能;减少心脑血管意外,改善生活质量,具有很高的经济和社会价值,值得推广应用.     

Candesartan cilexetil: comparison of once-daily versus twice-daily administration for systemic hypertension. Candesartan Cilexetil Study Investigators.

This randomized, double-masked, placebo-controlled, forced-titration, parallel-arm study was designed to compare the blood pressure (BP)-lowering effect of candesartan cilexetil, a potent antagonist of the angiotensin II receptor subtype AT1, administered once daily with that of the same agent administered twice daily at the same total daily dose of 16 mg. After a 4- to 5-week placebo run-in period, 277 patients with a sitting diastolic BP of 95 to 109 mm Hg were randomly allocated to receive placebo (n = 92) or candesartan cilexetil 8 mg once daily for 4 weeks, followed by forced titration to either 16 mg once daily (n = 91) or 8 mg twice daily (n = 94) for 4 weeks. At 8 weeks, mean reductions in trough sitting diastolic BP were similar for the once- and twice-daily treatment groups (9.4 and 10.3 mm Hg, respectively). After 8 weeks of treatment, no statistically significant differences were observed in diastolic or systolic BP, peak or trough BP, or sitting or standing BP between the 2 active-treatment groups. The rates of positive responses (defined as a trough sitting diastolic BP of <90 mm Hg or a decrease in BP of > or =10 mm Hg) were also similar (approximately 60%) in the once- and twice-daily candesartan cilexetil groups. Furthermore, placebo-corrected trough-to-peak ratios for sitting diastolic BP exceeded 75% for both candesartan cilexetil regimens, indicating a persistent 24-hour duration of drug effect. Ambulatory BP monitoring performed in a subset of patients (n = 44) confirmed the consistent 24-hour BP-lowering effect and preservation of diurnal variation with once-daily dosing. No significant between-group differences were observed in the incidence or severity of clinical or laboratory adverse events. The results of this study suggest that identical daily doses of candesartan cilexetil administered once or twice daily have comparable efficacy and tolerability and that no additional clinical benefit is derived from twice-daily administration.     

普伐他汀治疗老年单纯收缩期高血压的疗效与安全性

目的:研究普伐他汀治疗老年单纯收缩期高血压(ISH)的疗效和安全性.方法:选取老年ISH患者102例,随机分为对照组和治疗组,对照组给予苯磺酸氨氯地平5 mg,每日1次口服,治疗组在此基础上加用普伐他汀20 mg,每晚1次口服,疗程1年.分别在用药前后监测血压、脉压(PP)、血脂、心脑血管事件发生率和不良反应.结果:治疗1年后,两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及PP与治疗前比较均下降,差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组SBP及PP与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),DBP差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组血脂指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组1年内心血管病因住院率比较差异有统计学意义(P＜0.05),脑血管病因住院率差异无统计学意义(P＞0.05),总心、脑血管事件发生率差异有统计学意义(P＜ 0.05);对照组出现1例轻微头痛,治疗组出现1例肝功能轻微异常,均未特殊处置.结论:普伐他汀对老年ISH患者有协同降压的作用,可缩小PP、降低血脂,减少心血管事件发生,且不良反应少,安全,可靠.     

护理干预对糖尿病患者血压昼夜节律和自主神经功能的影响

目的观察糖尿病患者的血压昼夜节律和心脏自主神经功能变化，以及护理干预对其的影响。方法以55例糖尿病患者作为实验组，50例健康人群作为对照组，通过对两组研究对象进行24h动态血压监测和心电图描记，分析糖尿病患者血压昼夜节律和心脏自主神经功能变化；对实验组患者进行自主神经功能和改善夜间睡眠的针对性护理干预，并于干预1周后观察患者的血压昼夜节律和自主神经功能变化。结果糖尿病患者的夜间血压下降不明显，昼夜平均动脉压差和杓型节律比例低于对照组；且前者乏氏动作反应指数和站立后第30次与第15次心搏R-R间期比值（30／15比值）也低于正常人群（P〈0．05）；护理干预后，糖尿病患者的昼夜平均动脉压差和杓型节律比例增大（P〈0．05），但自主神经功能变化无统计学意义。结论以纠正血压昼夜节律为目的的护理干预对改善糖尿病患者的心脏自主神经功能有实际意义。     

Prognostic value of the degree of night decrease of systolic pressure in patients with mild and moderate forms of hypertension (7-9-year prospective study)

AIM: To study a relationship between a carcadian blood pressure (BP) rhythm and cardiovascular events (CE) during 7-9 year follow-up in males with mild to moderate essential hypertension (EH). MATERIAL AND METHODS: 50 males (mean age 48.6 +/- 0.7 years) with mild to moderate EH were prospectively followed up for 7-9 years (8.4 +/- 0.1 years). We analysed 24-h BP recordings and protocol of echocardiography performed during the first hospitalization. The patients were divided into three groups: group 1 (n = 18) with normal (10-20%) nocturnal fall of systolic BP (NF SBP) and normal left ventricular mass index (LVMI < 125 g/m2); group 2 (n = 16) with insufficient (< 10%) NF SBP and normal LVMI; group 3 (n = 16) with LVMI > 125 g/m2. In these groups we assessed the prevalence of CE: myocardial infarction (MI), stroke (S), sudden death (SD), new cases of angina pectoris (AP), transient cerebral ischemic attack (TIA). RESULTS: No significant differences were found between the groups by mean age, body mass index, duration of arterial hypertension, mean 24-h and awake systolic and diastolic BP while significant differences were by nighttime BP profile parameters. During the follow-up 16 CE in 12 patients were documented (3 fatal and 13 nonfatal). In group 1 CE were observed in 1 patient (twice MI), in group 2-7 cases of CE (1 S, 1 TCIA, 2 MI, 2 AP) in 6 patients, in group 3-7 cases (2 MI, 3 TIA, 2 AP) in 5 patients, 3 of them were fatal. CONCLUSION: Insufficient nocturnal fall of SBP (< 10%) is an adverse prognostic factor for cardiovascular morbidity in mild to moderate essential male hypertensives.     

老年男性糖尿病患者184例血压控制水平与大血管并发症相关性研究及护理

目的探讨老年男性糖尿病患者血压控制水平与大血管并发症之间的相关性,并确定相应的护理措施。方法将184例老年男性糖尿病患者依据血压状况分为5组：正常血压组,血压控制理想组,控制良好组,控制不良组及未控制组。观测各组血压与血管并发症的关系。结果184例中有高血压139例(75．5％),高血压患者中血压控制理想者44例(31．7％),控制良好者28例(20．1％),控制不良者42例(28．2％),未控制者25例(20．0％)。共出现冠心病127例(69．0％),心肌梗塞17例(9．2％),下肢血管病变73例(39．7％)。心肌梗死、足背动脉搏动异常、下肢血管病变的发生率在高血压组明显高于正常血压组,并随年龄增高、高血压病程延长和血压水平增高而明显增加,均有统计学差异。结论老年男性糖尿病患者的血压水平影响其大血管并发症的发生,护士应明确其重要性,加强护理及宣教,督促患者及家属重视血压控制,以防治大血管并发症。     

心理干预对A型性格原发性高血压患者稳定血压的作用分析

目的 探讨心理干预对A型性格原发性高血压患者血压控制的影响。方法 76例具有A型性格的原发性高血压患者,其中原发性高血压1级40例,2级22例,3级14例,随机分成2个组,每组38例。实验组在常规治疗的同时,有计划地实施心理干预;对照组仅常规治疗。3周后观察两组患者24h内血压波动情况。结果 实验组患者24h内血压波动小。结论 原发性高血压作为一种心身疾病,心理干预有助于患者血压控制。     

冠心病和糖尿病患者餐后血压及心率变化的研究

目的研究冠心病(coronaryatherosclerolicheartdisease,CD)和2型糖尿病(diabetesmellitus,DM)患者餐后血压和心率的变化特点。方法按疾病种类将187例患者分为3组,即冠心病组(CD,71例),2型糖尿病组(DM,49例),冠心病伴2型糖尿病组(CD+DM,67例)。观察各组24h动态血压和心率,以及进标准定量饮食前后收缩压(systolicbloodpressure,SBP)、舒张压(diastolicbloodpressure,DBP)和心率的变化。结果CD组和CD+DM组24h平均收缩压和24h平均舒张压较DM组明显增高(P<0.01),而DM组和CD+DM组24h平均心率较CD组快(P<0.01);CD组在餐后30～60min的SBP、DBP和心率较餐前对应时间点升高(P<0.01),餐后90min的SBP、DBP和心率恢复至餐前水平。DM组和CD+DM组在餐后30～90min的SBP、DBP和心率下降(P<0.01),餐后120min的SBP、DBP和心率恢复至餐前水平。结论冠心病和2型糖尿病患者餐后血压和心率的变化有不同的特点,表现为冠心病患者餐后血压升高和心率增快,而2型糖尿病或伴冠心病的2型糖尿病患者餐后血压和心率下降,且其血压和心率恢复至餐前水平较单纯糖尿病患者慢。     

综合干预对急性心肌梗死行主动脉内球囊反搏治疗患者焦虑状况的效果分析

目的探讨综合干预对急性心肌梗死(AMI)行主动脉内球囊反搏(IABP)患者焦虑情绪的影响。方法选择经汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价大于14 分的50 例AMI行IABP治疗患者,分为常规干预组(n=25)和综合干预组(n=25)。常规干预组给予含认知行为干预在内的所有常规护理措施,综合干预组在此基础上加用丙泊酚静脉泵入,Ramsay 镇静分级在Ⅱ~Ⅲ级。记录两组患者干预前、干预后第1~5 天6 个时间点的生命体征、HAMA得分、主要心血管事件和血管并发症的发生情况。结果综合干预组干预后多数时间点HAMA得分、收缩压、舒张压、平均压较干预前降低(P<0.05),未增加低血压、呼吸抑制等并发症。综合干预组恶性心律失常、穿刺部位出血/血肿、导管移位等发生率低于常规干预组(P<0.05)。结论综合干预能够改善AMI行IABP患者的焦虑症状,降低心律失常、血管并发症和IABP导管移位发生率。     

高血压合并脑卒中24 h动态血压的变化

目的；研究高血压并脑卒中患者24h动态血压变化特征。方法 应用美国Spacelabs90217动态血压监测仪观察了90例高血压并脑卒中患者24h动态血压，并与年龄、性别相配对的90例原发性高血压（EH）患者进行比较；比较了脑卒中患者中35例脑出血患者和55例脑梗死患者的24h动态血压。结果：高血压并脑卒中患者24h动态血压均值高于EH患者；24h血压曲线：波峰血压值相近，夜间波谷两值差别较大。两组昼夜节律有极显著差异（P〈0．01）。脑卒中组中脑出血组24h动态血压均值高于脑梗死组。结论：血压增高，昼夜节律消失有发生脑卒中可能，应加紧防治。