腹腔镜胆囊切除术中结石腹腔残留48例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）防止结石腹腔残留的方法,以及结石残留是否导致严重并发症的发生。方法对我院2000年1月至2009年12月LC术中结石坠入腹腔的病例进行回顾性分析,并对结石残留病例进行术后随访,观察是否出现腹腔脓肿、腹腔包块、腹壁瘘、肠梗阻等并发症。结果我院共完成LC术9268例,术中发生胆囊破裂结石坠入腹腔478例,经反复冲洗、取石,发生结石腹腔残留仅48例,残留发生率0.5%;术后随访3月至10年,仅2例发生局部并发症。结论 LC术中胆囊破裂结石易掉入腹腔,多数经反复取石、冲洗能取尽,结石残留腹腔不会导致严重的局部并发症,不主张术中单纯为取石中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨LC中胆囊管结石的诊断、手术方法及术后并发症的预防。方法该组216例胆囊管结石行LC，在结石远段胆囊管上钛夹，将结石推入胆囊内或直接切开胆囊管取石，行术中胆道造影37例，胆道镜检查取石14例，放置T管51例，放置腹腔引流管142例。结果所有病例均顺利完成手术。无中转开腹，无胆漏；2—4d后拔除腹腔引流管，2—6周拔除T管。3例分别于术后1，3和10d出现腹痛，B超发现结石掉入胆总管，行EST取出结石。结论胆囊管结石在LC术中越来越多见，正确诊断选择适当的处理方法，必要时行术中胆道造影及胆道镜检查是提高手术成功率的关键。     

腹腔镜治疗肝内外胆管结石

目的 :探讨腹腔镜治疗肝内外胆管结石的方法。方法 :单纯的胆总管结石 ,结石直径≤ 5mm。采用经胆囊管途径胆道镜取石。单纯胆总管结石 ,结石直径 >5mm或经胆囊管途径取石失败 ,采用腹腔镜胆总管切开探查取石 ,胆总管一期缝合术。胆总管结石合并肝内胆管结石 ,胆道无狭窄 ,采用腹腔镜胆总管切开探查取石、T型管引流术。单纯胆总管结石伴梗阻性黄疸 ,术前ERCP置鼻胆管引流 ,腹腔镜胆总管切开取石 ,结石取尽后 ,胆总管一期缝合。鼻胆管继续留置引流减压 ,3～ 5d黄疸消退 ,拔除鼻胆管。胆总管下端大结石嵌顿 ,腹腔镜下取石困难 ,辅以腹壁小切口 ,将结石取出。结果 :本组 52例 ,经胆囊管途径取石 4例 ,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合 7例 ,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流 2 8例 ,其中术后胆道残余结石 2 1例 ,1次胆道镜取尽结石 1 0例 ,2次胆道镜取尽结石 7例 ,3次胆道镜取尽结石 3例 ,4次胆道镜取尽结石 1例。需要碎石后取石 1 9例。腹腔镜胆总管切开探查取石 ,鼻胆管引流 7例 ,腹腔镜胆总管切开辅助小切口取石 6例 ,手术全部取得成功。结论 :根据肝胆管结石的部位 ,选择不同的腹腔镜手术方式 ,手术是安全可行的 ,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在 ,需要进一步探索加以改进     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂致结石残留腹腔六例处理体会

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中常出现胆囊破裂,致使结石落入腹腔,造成结石残留腹腔已有不少报道[1,2].     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残石护理新视野

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆总管残留结石的护理措施。方法 回顾性分析我院1991年9月～2004年12月14000例LC术后17例胆总管残留结石的原因、治疗及护理。结果 LC术后17例胆总管残留结石，均由内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）确诊，其中通过十二指肠镜乳头括约肌切开术（EST）取出结石10例，再次手术取石7例。结论 通过应用ERCP和EST，不仅提高了对LC术后胆总管残留结石的诊断水平，尤其为胆总管残留结石找到了微创、有效、安全的治疗途径，并为相关的护理提供了新思路。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残石护理体会

目的总结腹腔镜胆囊切除（LC）、术后胆总管残留结石的护理措施。方法回顾性分析我院1991年9月。2005年12月15000例LC术后19例胆总管残留结石，均由经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）确诊，其中通过十二指肠镜乳头括内镜下约肌切开术（EST）取出结石11例，再次手术取石8例。结果19例中12例经EST取石成功，另8例再次剖腹胆总管切开取石治愈。结论通过应用ERCP和EST，不仅提高了对LC术后胆总管结石的诊断水平，尤其为胆总管残留结石找到了微创、有效、安全的治疗途径，并为相关的护理提供了新思路。     

自制取石袋在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术（LC）以其疼痛小、脏器干扰轻、住院时间短、恢复快等优点深受广大病人和外科医生的青睐；胆囊结石是LC手术的适应证之一，某些结石由于体积过大不能随切除的胆囊同时从腹壁的切口取出，或在术中胆囊壁破裂后碎小的结石不易被完全取出，我科自行设计一种取石袋．经临床28例LC手术病人应用，效果较好。现将制作方法和使用介绍如下。     

腹腔镜联合胆道镜治疗重症急性胆管炎(附41例报告)

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜在重症急性胆管炎（ACST）治疗中的应用价值。方法：腹腔镜胆总管切开、胆道镜探查取石、T管引流术（LCDE）。结果：腹腔镜胆囊切除术（LC）及LCDE37例,LCDE4例,无中转开腹。术中取尽结石33例,术后再次胆道镜取尽残石4例,因胆总管下段狭窄等原因择期开腹手术4例。术后发生胆漏4例,应激性溃疡出血1例,死亡2例。结论：腹腔镜联合胆道镜手术治疗ACST有效、可行。     

腹腔镜联合内镜治疗肝外胆道结石疗效分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜技术,包括逆行性胰胆管造影(ER-CP)、括约肌切开术(EST)及网篮取石治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效。方法:采用LC联合内镜治疗50例胆囊结石并胆总管结石患者,分析手术疗效。结果:50例患者中48例内镜成功插管,44例行EST及网篮取石成功取出胆总管结石,手术时间(116±30)min。44例内镜术后2～7 d行LC,手术时间(45±20)min,出血量10～50 ml,术后住院(3.5±1.3)d。LC术后无明显并发症。术后随访胆总管无结石残留和复发。结论:LC联合内镜治疗胆囊结石并胆总管结石具有微创、恢复快、住院时间短等优点。     

两镜联合治疗急性胆源性胰腺炎(附156例报告)

目的探讨腹腔镜和十二指肠镜联合治疗急性胆源性胰腺炎(acutegallstonepancreatitis,AGP)的适应证、手术方法和临床价值。方法应用腹腔镜及十二指肠镜对156例急性胆源性胰腺炎病例施行十二指肠镜下乳头括约肌切开取石(EST),并置入鼻胆管引流(ENBD);合并胆囊结石者施行腹腔镜胆囊切除术(LC);同时行胰包膜切开、坏死组织清除及Winslow孔和腹腔置管引流术。结果全组156例,其中112例胆管结石经EST取出,所有病例均行ENBD;合并胆囊结石91例,急诊或择期施行LC,86例成功,5例中转开腹。术后住院时间(15±7)d,随访6～24个月,无严重手术并发症,无1例死亡。结论两镜联合治疗AGP创伤小、腹腔干扰轻、安全有效,术后恢复快,是一种理想的治疗方法。