肝移植术后预防乙型肝炎病毒再感染281例的分析

目的 分析乙型肝炎病毒（HBV）相关性肝病肝移植术后HBV再感染的原因及防治经验。方法 回顾性分析281例HBV相关性肝病，移植前后给予抗病毒药物拉米夫定＋人乙肝免疫球蛋白（HBIg）预防HBV再感染，其中9例为拉米夫定＋阿德夫韦＋HBIg，观察临床表现、血清HBV标志物、HBV DNA及肝活检免疫组织化学检测等指标。结果 用拉米夫定＋HBIg预防的272例中，有7例再感染，血清HBsAg、HBeAb和HBcAb阳性，肝活检免疫组织化学检测有HBsAg表达，其中2例血清HBV DNA阳性，4例经治疗后HBsAg又转阴。用拉米夫定＋阿德夫韦＋HBIg预防的9例中，血清学和肝活检免疫组织化学检测无HBsAg表达。结论 拉米夫定＋HBlg或拉米夫定＋阿德夫韦＋HBIg联合应用，可以有效预防HBV相关性肝病肝移植后HBV的再感染。     

121例重型乙型肝炎肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的防治

目的 探讨重型乙型肝炎肝移植术后乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)再感染的防治.方法 回顾性分析了121例重型乙型肝炎患者,移植前后给予抗病毒药物预防乙型肝炎病毒再感染,拉米夫定 乙肝免疫球蛋白(HBIg)114例,阿德福韦 拉米夫定 HBIg 4例,恩替卡韦 HBIg 3例,观察临床症状、血清HBsAg、血清HBeAg、血清HBV DNA及肝活检免疫组织化学检测等指标.结果 用拉米夫定 HBIg预防的114例患者中,有4例出现再感染,表现为血清HBsAg阳性,肝活检免疫组织化学检测有HBsAg表达,其中3例经治疗后HBsAg转阴.用阿德福韦 拉米夫定 HBIg或恩替卡韦 HBIg预防的7例中,血清学和肝活检免疫组织化学检测均无HBsAg表达.结论 拉米夫定 HBIg、拉米夫定 阿德福韦 HBIg或恩替卡韦 HBIg的联合应用以及合理使用免疫抑制剂可以有效预防重型乙型肝炎患者移植术后乙型肝炎病毒的再感染.     

肝移植术后预防乙型肝炎病毒再感染281例的分析

目的分析乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝病肝移植术后HBV再感染的原因及防治经验。方法回顾性分析281例HBV相关性肝病,移植前后给予抗病毒药物拉米夫定 人乙肝免疫球蛋白(HBIg)预防HBV再感染,其中9例为拉米夫定 阿德夫韦 HBIg,观察临床表现、血清HBV标志物、HBV DNA及肝活检免疫组织化学检测等指标。结果用拉米夫定 HBIg预防的272例中,有7例再感染,血清HBsAg、HBeAb和HBcAb阳性,肝活检免疫组织化学检测有HBsAg表达,其中2例血清HBV DNA阳性,4例经治疗后HBsAg又转阴。用拉米夫定 阿德夫韦 HBIg预防的9例中,血清学和肝活检免疫组织化学检测无HBsAg表达。结论拉米夫定 HBIg或拉米夫定 阿德夫韦 HBIg联合应用,可以有效预防HBV相关性肝病肝移植后HBV的再感染。     

阿德福韦治疗肝移植术后乙肝病毒再感染的研究

目的 探讨和评价阿德福韦对因拉米呋啶耐药而出现HBV再感染的肝移植病例的抗病毒疗效。方法 9例存在拉米呋啶耐药株的肝移植术后HBV再感染者，治疗组（8例）予以改服阿德福韦酯，对照组（1例）加服泛昔洛韦治疗，并对两组病例的HBV DNA复制、乙肝血清学标志物、肝功、肾功等指标进行定期随访。结果 治疗组6例（75％）于服药后2～3个月均实现HBV DNA的阴转，1例（12．5％）维持低水平状态（10^3 copies／ml），且各有1例分别实现了HBsAg的阴转和HBeAg／HBeAb的血清学转换，肝功能均明显改善。对照组治疗前后各项指标无明显变化。结论 对拉米呋啶耐药而导致的HBV再感染的肝移植病人，新一代核苷类药物阿德福韦，能够有效的抑制HBV变异株的复制，改善肝功能。     

原位肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防(附68例报告)

目的探讨原位肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的预防。方法68例病人分别为慢性乙型重型肝炎、终末期肝硬化和肝硬化合并肝癌病人,移植前后给予抗病毒药物预防HBV再感染,拉米夫定2例,拉米夫定加乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)63例,阿德夫韦加HBIG3例;观察预防性治疗后的临床表现、血清HBV、HBVDNA及肝活检免疫组织化学法检测等指标。结果应用拉米夫定的2例病人,有1例发生再感染,其血清HBsAg、抗Hbe、抗HBc和HBVDNA均呈阳性,肝活检免疫组织化学检测有HBsAg表达。用拉米夫定加HBIG预防的63例中,有2例再感染,血清均呈HBsAg、抗HBe和抗HBc阳性,肝活检免疫组织化学法检测有HBsAg表达,其中1例血清HBVDNA阳性。用阿德夫韦加HBIG预防的3例中,血清学和肝活检免疫组织化学法检测均无HBsAg表达。结论原位肝移植术是治疗HBV感染相关的终末期肝病的有效手段,拉米夫定加HBIG或阿德夫韦加HBIG联合应用可以有效地预防HBV的再感染。     

乙肝病毒相关性肝病肝移植术后乙肝病毒再感染的防治

目的 探讨联合应用拉米呋啶、乙肝免疫球蛋白预防肝移植术后乙肝病毒再感染的疗效。方法 回顾性研究6例乙肝病毒相关终末期肝病患者肝移植术后联合应用拉米呋啶、乙肝免疫球蛋白的临床资料，分析总结该方案对预防肝移植术后乙肝病毒再感染的疗效。结果 1例于术后3月内HBV-DNA阳性，余5例病毒检查阴性。结论 联合应用拉米呋啶、乙肝免疫球蛋白可有效预防乙肝病毒相关终末期肝病肝移植术后乙肝病毒再感染。     

乙肝病毒相关性肝病肝移植术后乙肝病毒再感染的防治

目的　探讨联合应用拉米呋啶、乙肝免疫球蛋白预防肝移植术后乙肝病毒再感染的疗效。方法　回顾性研究 6例乙肝病毒相关终末期肝病患者肝移植术后联合应用拉米呋啶、乙肝免疫球蛋白的临床资料 ,分析总结该方案对预防肝移植术后乙肝病毒再感染的疗效。结果　 1例于术后 3月内HBV DNA阳性 ,余 5例病毒检查阴性。结论　联合应用拉米呋啶、乙肝免疫球蛋白可有效预防乙肝病毒相关终末期肝病肝移植术后乙肝病毒再感染     

肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防与诊治

目的探讨肝移植术后HBV再感染的预防与诊治。方法回顾性分析1999年8月至2004年12月98例肝移植患者临床资料。其中40例术后采用拉米夫定（lamivudine，LAM）单用方案预防HBV再感染，58例采用LAM＋乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）联用方案。对HBV再感染者予以阿德福韦（adefovir，ADV）抗病毒治疗。结果17例肝移植患者出现HBV再感染，其中14例明确存在YMDD变异。术前血清HBVDNA阳性者术后2年HBV再感染率显著高于阴性者（P〈0．05），前者术后采用LAM＋HBIg联合预防者其HBV再感染率显著低于单用LAM预防者（P〈0．05），而后者术后LAM单用和LAM＋HBIg联用两组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。15例HBV再感染者改用ADV治疗后，13例（86．7％）于治疗后1～3个月HBVDNA转阴。结论术前降低血清HBVDNA水平和术后LAM＋HBIg联合预防方案能有效降低肝移植术后HBV再感染率。对术前HBVDNA阴性者，术后可选用LAM单药预防方案。ADV能够有效地治疗肝移植术后HBV再感染，抑制HBV变异株的复制。     

重型乙型肝炎肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的防治

目的探讨重型乙型肝炎肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的防治。方法回顾性分析了73例重型乙型肝炎患者,移植前后给予抗病毒药物预防乙型肝炎病毒再感染,拉米夫定 乙肝免疫球蛋白(HBIG)71例,阿德夫韦 拉米夫定 乙肝免疫球蛋白2例,观察临床表现、血清HBSAg、血清HBeAg、血清HBV DNA及肝活检免疫组织化学检测等指标。结果应用拉米夫定 HBIG预防的71例中,有2例再感染,血清HBSAg为阳性,肝活检免疫组织化学检测有HBSAg表达,其中1例血清HBV DNA阳性,另1例经治疗后HBSAg又转阴。用阿德夫韦 拉米夫定 HBIG预防的2例中,血清学和肝活检免疫组织化学检测均无HBSAg表达。结论拉米夫定 HBIG或拉米夫定 阿德夫韦 HBIG联合应用以及合理的使用免疫抑制剂可以有效预防重型乙型肝炎患者移植术后乙型肝炎病毒的再感染。     

肝移植术后乙肝病毒再感染的危险因素及对策

目的探讨肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的危险因素和对策。方法对2003年9月到2004年12月间在我院肝脏移植中心施行肝移植术且符合研究标准的130例病例进行前瞻性研究，采用肌注剂型HBIg联合核苷类抗病毒药物联合预防HBV再感染并长期随访，分析HBV再感染的危险因素。结果130例中128例术后血清HBsAg转为阴性并检测到HBsAb，平均随访12．2个月，HBV再感染率为6．3％（8／128例）。结论肝移植术前HBeAg阳性、HBVDNA定量达到或超过10^5eopies／ml、术后1dHBsAg阳性及HBsAb〈200U／L是HBV再感染的危险因素。     

Prevention of hepatitis B virus reinfection after orthotopic liver transplantation

OBJECTIVE: We discuss the prevention of hepatitis B virus reinfection following orthotopic liver transplantation. METHODS: Sixty-eight cases of chronic fulminant hepatitis B, the end stage of liver cirrhosis and liver carcinoma complicated with HBV cirrhosis, were given antiviral drugs pre- and posttransplantation to prevent hepatitis B virus reinfection. Lamivudine was administered to two cases and lamivudine + HBIG to 63 cases. Adefovir + HBIG was administered to three cases. The serum HBV, HBV DNA, liver biopsy immunohistochemistry and clinical examinations were performed. RESULTS: One of two cases given lamivudine developed reinfection with serum HBSAg, HbeAb, HBcAb, HBV DNA, and positive and liver biopsy immunohistochemistry showing HBSAg phenotype. Two of the 63 cases given lamivudine + HBIG developed reinfection with serum HBSAg, HBeAb, HBcAb positive and liver biopsy immunohistochemistry showing HBSAg phenotype. The serum HBV DNA was positive in one of the two cases. Three cases given adefovir developed no reinfection with HBV. CONCLUSION: Orthotopic liver transplantation is an effective treatment for HBV infection; lamivudine + HBIG or adefovir + HBIG prevent hepatitis B virus reinfection.     

Successful hepatitis B vaccination in patients who underwent transplantation for hepatitis B virus–related cirrhosis: Preliminary results

Long-term hepatitis B immunoglobulin (HBIg) prophylaxis prevents endogenous hepatitis B virus (HBV) reinfection in the majority of liver transplant recipients. Active hepatitis B vaccination after orthotopic liver transplantation (OLT) in these patients has produced conflicting results to date. On this study, patients who remained hepatitis B surface antigen (HBsAg) negative with passive immunization after OLT for HBV cirrhosis were actively immunized using recombinant HBV antigen (Engerix), together with a novel adjuvant system (monophosphoryl lipid A and a natural saponine molecule). This led to a sustained antibody response to HBsAg (>500 IU/L) in 5 of 10 patients. This antibody response prevented reinfection and allowed termination of prophylactic HBIg substitution for more than 12 months in these patients. (Liver Transpl 2002;8:562-564.)     

肝移植术后预防乙型肝炎病毒再感染的策略

目的探讨预防肝移植术后乙型肝炎病毒（HBV）再感染的综合策略.方法对术前存在HBV感染的130例肝移植患者进行前瞻性研究,采用肌肉注射剂型乙型肝炎免疫球蛋白（IMHBIg）联合口服拉米夫定（lamivudine）作为预防术后HBV再感染的治疗方案;术后监测HBV再感染的情况.结果在130例患者中,128例术后HBsAg转为阴性,检测血清HBsAb呈阳性.平均随访12.2个月,8例出现HBV再感染,再感染率为6.3%;术前HBeAg阳性者再感染率为14.3%,阴性者4.0%,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）;术后第一天HBsAg阳性者再感染率为21.1%,阴性者3.7%,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）.结论拉米夫定联合肌肉注射剂型的人乙型肝炎免疫球蛋白可有效预防肝移植术后HBV再感染;术前血清HBeAg阳性以及术后第一天HBsAg者是术后HBV复发的高危因素.     

Lamivudine After Hepatitis B Immune Globulin Is Effective in Preventing Hepatitis B Recurrence After Liver Transplantation

The prevention of recurrent hepatitis B virus (HBV) infection after orthotopic liver transplantation (OLT) with hepatitis B immunoglobulin (HBIG) is expensive and requires indefinite parenteral administration. Lamivudine is a nucleoside analogue capable of inhibiting HBV replication. The aim of this study is to determine the efficacy of lamivudine in the prevention of recurrent HBV infection after a course of HBIG in patients who were hepatitis B surface antigen (HBsAg) positive and hepatitis Be antigen (HBeAg) negative before OLT. Patients at high risk for recurrent HBV infection (HBeAg positive and HBV DNA positive) were excluded. Thirty HBsAg-positive, HBeAg-negative patients underwent OLT from January 1993 to June 1997. All 30 patients were administered HBIG after OLT and, after 2 years, were given the option of continuing with HBIG or switching to lamivudine. Five patients were excluded: 3 patients were lost to follow-up and 2 patients died of technical complications. Three patients terminated HBIG therapy at 8, 24, and 29 months after OLT, and reinfection with HBV occurred in 1 patient. Six patients elected to continue HBIG therapy for life; 1 patient died of melanoma and the remaining 5 patients are HBsAg negative, with an average follow-up of 73 months. Sixteen patients were converted to lamivudine after a course of HBIG, and all 16 patients are HBsAg negative, with an average follow-up of 51 months after OLT. Five patients have been on lamivudine monotherapy for more than 24 months. These results suggest that lamivudine administered after a posttransplantation course of HBIG can effectively prevent the recurrence of HBV infection in patients who are HBsAg positive and HBeAg negative before OLT. (Liver Transpl 2000;6:434-439.)