医院合理用药信息化建设创新实践

目的 提高医院药事管理效能,促进临床合理用药。方法 医院药学部以原有合理用药信息化系统知识库为基础,建立了以问题为导向的双联合工作机制,主要表现为信息药师针对临床药师事后点评发现的用药问题建立管控方案,编写管控规则,不断完善知识库,通过信息化在处方和医嘱前置审核环节进行管控。在此基础上,对重点项目（如门诊适应证、围术期抗菌药物、抗肿瘤药物管理等）建立系统管控方案。结果 2020年至2022年,共改进、优化基础知识库规则5 266项,建立了具备564项自定义规则的自定义知识库;实现合理用药信息化系统版本升级4次,系统创新与改进32项;门诊/住院次均药品费用增幅、门诊处方合理率、住院医嘱合理率、抗菌药物使用强度等药事管理指标改善明显。结论 构建全面的合理用药监管体系,能有效提升医院药事管理水平与药学服务能力,促进临床合理用药水平的提升。     

管饲合理用药的信息化前置审方规则库构建及效果分析

目的 构建管饲合理用药的信息化前置审方规则和合理用药知识库,评估其对不合理管饲用药医嘱的干预效果。方法 回顾性分析东南大学附属中大医院2021年1—8月住院患者管饲不合理用药医嘱,分析不宜管饲的药品种类、剂型,制定管饲合理用药审方规则,通过前置审方系统辅助审方药师人工干预不合理管饲医嘱,并对比干预前后的效果。结果 不合理管饲医嘱涉及药品剂型包括肠溶制剂、控缓释制剂、软胶囊或滴丸、注射剂,经审方系统和审方药师干预后,不合理管饲医嘱由干预前的5.59%显著降低至3.31%(P<0.001)。结论 通过构建合理管饲用药的前置审方规则库,干预不合理管饲医嘱的开具有利于帮助医师进行用药决策,减少用药错误的发生。     

开展药物咨询服务必要性

随着医院药学的发展,药房的药品咨询工作变得越来越重要,如何将药品供应保障转向临床服务管理是当前的一大课题。建立以合理用药为中心的药学服务体系已成为医院药学发展趋势,临床药学工作已经成为医院药师日常工作的重要环节。笔者凭着多年的药房工作经验,认为在门诊药房开展药物咨询服务能满足不同层次疾患群体的需要,通过与患者进行面对面的答疑,遇到不合理处方用药能及时和医师商榷予以修正,对开展药学服务的必要性,结合多年的工作体会及相关文献资料探讨如下。     

某院静脉用药调配中心不合理医嘱分析

目的研究笔者所在医院静脉用药中心所遇到的不合理医嘱,分析其原因,以促进临床合理用药,确保患者的用药安全。方法收集笔者所在医院静脉用药调配中心2011年6月1日～2012年6月30日的不合理用药医嘱并进行整理分类,参考药品说明书、《临床用药须知》《新编药物学》《临床静脉用药调配与使用指南》及其他文献等,对每一类不合理医嘱进行统计分析。结果笔者所在医院静脉用药配置医嘱存在溶剂选用、药物配伍、给药剂量、给药浓度等方面的问题。结论药师应提高审方能力,积极与医师沟通,共同提高临床合理用药水平,保障静脉用药的安全性和有效性。     

医院局域网在药学服务中的应用体会

<正>近年来,笔者所在医院充分利用医院局域网络,开设了药物咨询、合理用药、新药之窗、网上药房、药学资料库,院内药物不良反应监测网等,普及医药改革政策、药品法规,提供药学信息,不断拓展医院药学服务内容,提高、完善医院药学     

基于HIMSS 6级评审的药品闭环管理系统和药学决策支持系统的建设

目的：参与医疗信息与管理系统（HIMSS）6级评审中药品闭环管理系统和药学决策支持系统的建设。方法：运用物联网与现代计算机的技术,记录药品转运、药品调剂、医嘱执行等多个药品流通环节信息;以药品说明书为基础,自定义药品使用规则,建立完整的药品知识库。结果：药品闭环管理系统使药品的使用全程可控制、可追溯;药学决策支持系统提高了药品使用的安全性和合理性。结论：HIMSS 6级的创建提高了药学服务水平,促进了医院的信息化建设。     

医院重点监控药品管理的探索与实践

目的 通过合理用药管理系统，与行政干预相结合，加强对医院重点监控药品的管控，促进合理用药。方法 制定宁波市北仑区人民医院重点监控药品目录；基于合理用药管理系统，依据药品说明书和指南、共识等证据，对重点监控药品进行规则精细化设置；建立重点监控药品动态监测与预警制度，开展处方/医嘱专项点评，结合行政干预手段，对重点监控药品进行管理；对宁波市北仑区人民医院应用合理用药管理系统后重点监控药品各季度人工抽样点评不合理率、使用强度、使用金额和占比等进行统计分析，考察合理用药管理系统上线后对重点监控药品管控成效。结果 通过合理用药管理系统规则精细化设置，结合行政干预，加强了对重点监控药品的管理。合理用药管理系统上线后重点监控药品的不合理率从2018年第4季度的34.2%降至2019年第4季度的14.6%，使用强度从101.4降至74.7，销售金额占总药品金额的占比由7.8%下降至5.7%。结论 应用合理用药管理系统加强对重点监控药品的管控，不仅能减少药品费用，还能促进医院合理用药。     

某儿科医院儿童药品审方规则库建立的体会与思考

目的：通过解决南京医科大学附属儿童医院儿童药品规则库建立过程中存在的问题,提高合理用药软件在儿科医院的适应性,促进儿童合理用药水平的提升。方法：从"儿童药品剂量规则设置"、"儿童超说明书用药规则设置"、"儿童个性化给药规则设置"、"医院药品管控规则设置"等4个方面阐述建立适应性更高的儿童药品规则库角度和思路。结果：初步建立该院儿童药品规则库,自2019年至2020年住院医嘱合理率不断提高,不合理医嘱类别占比逐渐下降,实现了从信息化层面保障儿童合理用药。结论：儿童药品规则库的建立既保障了儿童患者用药安全,又体现了药师的的专业技术水平和药事服务能力,对于其中存在的问题也需要进一步完善。     

我院静脉用药调配中心开展药学服务的措施

目的:评价我院静脉用药调配中心(PIVAS)实施药学服务的效果,以进一步提高药学服务质量和水平。方法:结合我院实际情况,回顾性分析我院PIVAS开展药学服务的措施,并对其效果进行分析。结果与结论:我院PIVAS通过强化安全意识并制定有效的管理制度、不断优化流程以确保配制质量、注重能力提升以打造素质过硬的团队等措施,切实提高了药学服务质量。抗肿瘤静脉用药不合理医嘱占总医嘱的比例由2008年的0.62%下降到2012年的0.09%;2014年7-12月,共审核出不合理医嘱1 363条,占总医嘱的0.39%,医护人员的满意度由80.0%提升到了98.5%。PIVAS在推进药学服务方面具有积极的作用。     

某院2014年—2015年住院医嘱不合理用药分析

<正>随着医疗改革的发展和社会的进步,患者的用药意识也在加强,为加大合理用药力度,提高合理用药水平,体现以患者为中心的药学模式,现将笔者所在医院2014年9月—2015年8月不合理医嘱进行总结和分析,对存在的问题能够及时纠正。1资料与方法资料来源于笔者所在医院每月根据药占比和用药金额排名靠前的病例抽查,将每月的不合理医嘱根据根据2010年卫生部印发的《医院处方点评     

基于合理用药系统促进癌痛规范治疗的药学实践

目的 总结癌痛规范化治疗示范医院创建的经验,进一步促进癌痛规范化治疗。方法 临床药师通过在合理用药系统和创业临床知识库系统中搭建癌痛用药规则体系,借助审方中心,阻止不合理医嘱行为,从而规范镇痛药物的使用,提高患者用药安全。此外,临床药师定期对麻醉第一类精神药品处方及住院癌痛病历进行点评和动态分析,以点评结果检验系统规则拦截的有效性,不断完善规则体系,促进癌痛治疗的规范化。结果 全院麻醉第一类精神药品处方的合格率从98.80%升高到99.51%;住院癌痛病历点评的合格率从91.36%升高到97.89%。结论 临床药师基于合理用药系统和创业临床知识库系统的用药规则维护,从流程上阻止不合理用药,可以提高医院药事管理和药学服务的水平,有效推进癌痛规范化治疗示范医院的创建。     

山西省医疗机构儿科药学服务问题研究

目的：调查山西省146所设有儿科的医疗机构儿科药学服务现状及225名药师药学服务能力基本情况，研究目前山西省儿科药学服务存在的问题。方法：以“问卷星”的形式发放调查表，对山西省医疗机构儿科药学人员配备情况、硬件水平及药学服务能力水平等进行调查，并进行统计分析。结果：省内医疗机构未配备药学智能化设备占比53.42%，配备情况有待提高；儿科临床药师配备较少，仅占16.44%；受访医疗机构开展的药学服务在儿科患者用药交代、用药咨询及用药教育、处方(医嘱审核)、药学科普服务等方面占比较大，在开展儿童静脉药物集中调配、药学门诊、慢病管理及治疗药物监测(TDM)等药学服务占比较小，分别占比11.64%、10.27%、4.79%以及4.11%。结论：本次调查在一定程度上反映山西省目前医疗机构儿科药学服务存在的相关问题，药学服务水平需要整体提升，服务模式目前尚属于探索性阶段，需要逐渐模式化、规范化及统一化，为患者提供同质化的药学服务。     

基于微信平台的肿瘤药学服务系统的设计与构建——以乳腺癌患者全程化管理为例

目的 通过微信平台构建以合理用药为核心,多媒体、交互式、患者全程化管理的肿瘤药学服务系统。方法 系统分设微信端和PC端药师工作站若干模块,利用微信订阅号和小程序为患者提供合理用药、药学科普、抗肿瘤药物药品说明书查询、患者个性化服务等功能。结果 借助微信平台优势建立了集药品信息查询、资讯发布、药学服务于一体的肿瘤药事服务系统,实现了包括多媒体用药宣教、药品知识库建立、患者全程化管理的特色药学服务功能,在乳腺癌患者中推广患者全程管理模式取得了初步成效。结论 基于微信平台的肿瘤药学服务系统有助于发掘存在用药监护需求的肿瘤患者,延伸药师对院外肿瘤患者的高质量药学服务。     

全流程信息化药房管理与药学服务实践

目的 探讨在药房管理和药学服务中采用信息化手段,保障患者用药安全,提高药事管理水平。方法 总结中南大学湘雅二医院五官科药房在药品调剂、药学服务和团队建设各方面的信息化建设进展及经验,分析对比实施效果,提出改进方案。结果 笔者所在医院五官科药房信息化建设程度较高,尤其是建立了用于药品养护的温湿度监控管理系统、用于住院药房调剂的数字化智能药房系统以及促进合理用药的审方平台。各病区医嘱领药组车效率均>65%,眼科医嘱单调配时间均<2 min。结论 医院药房全流程信息化建设有助于提高工作效率,降低调剂差错,保障患者安全用药。     

质子泵抑制剂合理用药分析及专项整治工作建议

目的：回顾性分析我院住院患者2016年质子泵抑制剂（PPIs）的使用情况，了解PPIs在我院的合理应用情况，针对PPIs专项整治活动的开展提出建议。方法：调取2016年住院患者PPIs用药数据，包括药品名称、使用金额、临床诊断、用法用量、疗程、使用人数等，并对PPIs使用率排名前10位的临床科室随机抽取500份病历（50份/科）进行用药合理性分析。结果：我院PPIs的不合理使用存在的主要问题有无指征用药、品种选择不当、疗程过长、用法用量不合理、存在药物相互作用等。结论：应尽快开展PPIs专项整治活动。由行政部门制定点评方案并实施；由药剂科临床药学室具体开展PPIs专项整治工作，确定评价内容和抽检病历方案，并对不合理病历进行干预和点评后再干预工作；在PPIs专项整治工作早期开展宣传和培训工作，以期推动我院PPIs的合理应用。     

1例残肢痛伴幻肢痛药物治疗方案分析

目的 探讨药学监护在1例残肢痛伴幻肢痛药物治疗过程中的作用。方法 对患者治疗方案运用循证药学的思维进行讨论,并对该患者具体用药进行分析。结果 采用卡马西平、非甾体抗炎药用于幻肢痛治疗不合理。结论 循证药学临床思维在患者用药治疗过程中可以发挥重要作用,有助于提高临床药师的药学服务水平,促进合理用药。     

未来医院药物管理新模式的探索——数智药学大脑建设与实践经验

目的 构建数智药学大脑系统，探索未来医院药品管理新模式，为医疗机构药品数智化管理提供参考与借鉴。方法 系统介绍未来医院数智药学大脑的架构与管理，并评价其应用效果。结果 数智药学大脑实施后，取药时间缩短，药品报损减少，保障了患者用药的及时性与安全性；工作强度降低，工作效率提高，调剂差错降低，工作流程完善，提升了医院药事管理水平。结论 基于数智药学大脑构建的药物管理新模式有助于推进医院数智化改革，加强药事管理水平，提升医疗服务质量。     

Fighting against COVID-19: Innovative strategies for clinical pharmacists

BackgroundClinical pharmacists’ routine task is carrying out pharmaceutical care to ensure patients' safe and reasonable medication use. However, under public health emergencies, such as the outbreak of COVID-19, the work strategies of clinical pharmacists need to be modified according to the rapid spread of the disease, where information and resources are usually lack to guide them.ObjectiveTo retrieve and investigate the prevention and control measures of clinical pharmacists during the outbreak of novel coronavirus, summarize the roles and responsibilities of clinical pharmacists, and to propose innovative strategies for developing pharmacy services under the epidemic.MethodsThe Chinese and English databases, self-media network, website of professional society or medical institution, and clinical trial center platforms were searched, and clinical pharmacists involved in the work against COVID-19 were surveyed and interviewed. Investigate the challenges and needs of frontline medical staffs for treating patients, and formulate strategies based on the actual medical environment.ResultsClinical pharmacists play a vital role in leading the industry to formulate work instructions, provide frontline medical staff with drug information, and develop innovative pharmacy services to promote the rational use of medicines with collaborative teamwork and close communication according to the epidemic situation of COVID-19. Anti-epidemic work indeed has driven the development of remote pharmacy services.ConclusionFacing public health emergencies, clinical pharmacists can give full play to their professional expertise, analyze the current situation rationally, formulate telehealth strategies swiftly, and work in a united and efficient manner to provide innovative pharmacy services to ensure medication safety and rational use of medicine.     

基于优化药房功能模块提升药事管理水平的研究

目的 借助医院信息系统切换升级,通过优化住院药房功能模块,提升药事管理的水平。方法 基于新医院信息系统设置库存/下限和库存/消耗量比,优化住院药房药品有效期和供应状态的记录、查询功能,对供应状态异常和新药规格管理/库存定义进行自动提醒,新增限用药品控制界面,并预先设定药品安全用药相关参数（常用或禁止给药途径、默认给药频次、最高单次/日剂量、最大使用天数等）。结果 通过采取上述措施,住院药房每周非计划药品领用次数由（4.2±1.2）次减少到（2.5±0.6）次,药品周转天数由（8.4±0.4）d下降到（7.4±0.6）d,登记的不合理医嘱由每月（22.2±3.2）条下降到（5.3±1.1）条,有效改进了药品领用、效期和供应管理的质量,提高了药师的工作效率。结论 基于医院信息系统切换,升级优化住院药房功能模块设计,可提升药事管理的水平,为患者安全用药提供有力的保障。