一例脑出血患者的药学监护

[基本情况] 患者:男,年龄:55岁,身高172 cm,体重67 kg,体表面积1.76 m2 入院日期:2013-03-12 出院日期:2013-04-01 在院时间:20天 主诉:突发右侧肢体活动不灵10 h. 现病史:患者于2013年3月12日晨7时无明显诱因出现右侧肢体活动不灵,失语,恶心,未呕吐.被送往我院急诊,查头部CT结果示:左侧丘脑出血破入脑室.经神经外科医师会诊,暂无手术指征.为进一步治疗,收入急诊监护室.患者病来嗜睡,呼之可睁眼,意识欠清晰,言语不清.双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,面目潮红,口唇无紫绀.面部皮纹对称,伸舌无偏斜.颈软,无抵抗.双肺呼吸音略粗,未闻及明显干湿啰音.腹软,未触及明显包块.左侧肢体活动灵活,肌力5级,肌张力正常,巴氏征阴性.右侧肢体活动不灵,右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力增强,巴氏征阳性.尿失禁.血气分析示:低钾血症.APACHEII评分16分,GCS评分14分.     

绒癌脑转移反复多部位出血1例

患者,女,2 2岁。头昏、头痛、恶心2h后呕吐、抽搐、昏迷及大小便失禁入院。检查:血压正常、昏迷、瞳孔等大等圆、光反应存在,双侧肢体肌张力( )、膝腱反射( )、双侧巴彬斯基征( )。脑CT检查示左侧大脑顶枕区可见(4 .6cm×3.2cm×5 .0cm)类圆形出血灶,中线结构右移0 .8cm。基础 局麻下行颅骨开窗血肿清除术,术中见血肿周围脑组织异常,清除后留取病理检查。第2天意识清楚,进食全流食。四肢肌力恢复正常。予脱水降颅压、预防感染治疗。但恶心、呕吐症状始终未缓解。病理检查回报为绒癌。两次尿妊娠试验检查均阳性(追问病史患者入院前2年间曾…     

感染性心内膜炎并多部位脑出血一例

患者女,67岁,因"反复发热1个月,右侧肢体无力3h"入院.1个月前患者因寒战、发热、头痛到外院就诊,入院查体:体温41.3℃,心肺腹(-),余无特殊,心脏彩超:心脏各腔室大小正常;三尖瓣轻度返流.腹部彩超:肝胆胰脾肾超声未见异常,诊断:急性上呼吸道感染,给予输抗生素"头孢唑林"20 d后体温下降好转出院,出院后患者仍反复畏寒、发热,出院后10d患者突发右侧肢体无力入我院,入院查体:体温38.8℃,脉搏75次/min,呼吸20次/min,血压100/70 mm Hg,神志清楚,语言流利,听诊呼吸音增粗,未闻及干湿啰音,二尖瓣区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,腹(-),双下肢无水肿.专科情况:右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,右上肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅱ级,左侧肢体肌力Ⅴ级,四肢肌张力正常,右侧Babinski征(+),余(-).     

家族性Fahr病一家系报告

Fahr病又称特发性两侧对称性大脑基底节钙化症,它可有家族史,也可无家族史,有家族史或遗传学依据的称为家族性Fahr病。临床较少见,现报道一家系。例1先证者,Ⅱ1,女性,39岁,小学文化,汉族,患者8岁时无明显诱因出现癫疒间样抽搐,此后共发作4次,未诊治。于4~5年前逐渐出现记忆力差,入院前2 d出现左侧肢体活动不灵。查体:神志清,言语欠流利,计算力差,记忆力差,颅神经检查无异常,左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,左侧痛觉减退,左病理征(+),脑膜刺激征阴性。实验室检查:血钙2.38 mmol/L,血磷1.13 mmol/L,T3、T4、TSH正常,脑电图检查未见异常,头C…     

右枕叶脑梗塞同侧偏瘫一例

1病例报告男性,19岁,学生,因右侧肢体活动障碍4小时入院。入院前】小时,上厕所从蹲位起立时。突感右侧肢体无力、抖动、活动障碍、并感眼前闪光、一过住黑蒙、视物模糊、眩晕、左侧耳鸣、先后呕吐胃内容物3次。查体：T、P’R、BP正常,神情,阳活动灵,水平眼球震颤（＋）、无面瘫及舌均征,右侧肢体肌力w无,肌张力稍低,左侧肢体肌为肌张力正常,无明显感觉障碍,病理征（－）,当天作头颅CT检查无异常发现,颈椎片无异常,脑电图临界性,血清凝溶试验（－）。入院诊断：前庭神经炎？脑脉管炎？入院后给予川穹嗓、青霉客、ATP、辅…     

脊髓内血管外皮细胞瘤1例报告

患者,男性,30岁,左下肢麻木1年,突发双下肢无力、小便难解,伴腰痛1 d入院。查体:神清,双侧瞳孔正常,颈软,双上肢活动可,肌力、肌张力正常,双下肢肌张力增高,肌力3级,腱反射亢进,双侧下肢病理征阳性,左侧胸7以下痛温触觉减退。颈胸椎MR I:胸7-9髓内占位病变,大小4·5 cm×1·5 cm×1cm,考虑胶质瘤,伴颈4-胸7脊髓空洞。全麻下行胸7-9椎管切开,肿瘤切除术。术中见:肿瘤位于胸7-9髓内,灰红色,血供极其丰富,边界不清楚,质软。术后病理诊断血管外皮细胞瘤。免疫组化证实。患者术后即出现双下肢软瘫,肌力0级,脊髓反射阳性,大小便失禁。现仍在行康…     

慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病1例

患者女,59岁,因渐进性四肢无力1年,复发与缓解4个月收治入院。1年前无明显诱因出现四肢无力,下肢重于上肢,左侧肢体重于右侧,蹒跚步态,起立及上楼困难,伴左手指尖麻木。症状缓慢加重,但不需外物支持仍可行走。外院就诊考虑糖尿病性周围神经病,予“唐人健”口服未见好转。4个月前不慎右踝关节骨折,出现左下肢不能站立,左手持物及梳头困难,伴左手麻木及双下肢轻度变细。入院查体:颅神经检查未见异常。双侧胫前肌轻度萎缩,四肢肌张力正常,双下肢近端肌力Ⅲ-级,远端肌力Ⅳ-级;双上肢近端肌力Ⅲ+级,远端肌力Ⅳ+级。双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射…     

小儿外伤后脑梗死2例报告

1　病例介绍1.1　男,2岁。2 0 0 2年8月16日入院。患儿3d前从竹床上摔下,头先着地,随之哭闹。约半小时后发现右上肢活动不灵。次晨发现右侧肢体不能动弹,口角歪,能进食。摔后无昏迷、抽搐,不伴呕吐,无头皮出血。G1P1,足月顺产,1岁时能走。查体:内科系统正常。神清,右鼻唇沟变浅,颈软,右侧肢体肌力0级,肌张力低,腱反射( + ) ,右侧巴氏征( + )。入院后CSF正常,头颅CT :左侧基底节区一大小约14 .8mm×2 7.9mm的低密度灶,CT值约2 9Hu。1.2　女,1.5岁。2 0 0 3年1月2日入院。4d前晚上从床上摔下,头朝下,当晚即发现右侧肢体活动减少。次日起右…     

超声诊断双侧椎动脉夹层1例

<正>患者女44岁主因头晕伴左侧颈部头痛3天入院,入院后发现血压偏高,最高达170/110mmHg;查体:颈软、克氏征阴性四肢肌张力适中,肌力5级,双侧腱反射(++),双侧病理征阴性。超声检查:双侧椎动脉管径不对称,左侧椎动脉起始段内径2.5MM,血流速度:PSV:42cm/s;EDV:11;RI:0.76;椎间段C3-4、C4-5管径增宽;C4-5管径3.8mm,管腔后壁见低回声附     

多发性硬化合并系统性红斑狼疮1例报告

患者,女,27岁,因复视、肢体乏力、颈部疼痛10 d于2005年6月23日首次入院。既往史:无高血压、糖尿病、冠心病史,1个月前足月平产一健康男婴,无家族遗传病史。查体:T37℃,神清语利,精神可,双瞳孔等大等圆,直接、间接对光反射灵敏,双眼视力1·5,左眼内收及外展不到位,双眼球水平及垂直眼震,余颅神经征阴性,左上肢肌力3级,右上肢肌力4级,左下肢肌力5-级,右下肢肌力5级,四肢肌张力正常,腱反射正常,病理征阴性,全身深浅感觉正常。入院后辅助检查:脑脊液:压力70 mmH2O,常规、生化正常。头颅、颈髓核磁共振报告:桥脑及延髓、左颞叶、C1~C7椎体平面…     

一例钩端螺旋体病导致出血性脑梗塞的报告

患者男性,49岁,常州市武进区卜弋镇人,承包鱼塘养鱼10余年,既往无高血压、糖尿病史.2004年1月17日,患者突然跌倒,左侧肢体不能活动,随即送往武进人民医院治疗,入院时BP:120/90 mmHg,神志清楚,查体欠合作,语利,瞳孔正常,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,左侧肢体肌张力高,左上肢肌力2级,左下肢3级,病理征象未引出.     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后张力性气颅3例报告

本科在治疗慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后,并发张力性气颅3例,本文结合文献探讨其发生原因和防治方法。典型病例,男性患者,62岁,头部外伤3月,反应迟钝伴双下肢无力2周入院。查体:神志清,反应迟钝,视乳头水肿,双下肢肌力IV级,双侧Bab insk i征( )。头部CT检查示双侧额顶硬膜下血肿。行双侧钻孔引流术,术中左侧清除积血60 m l,右侧70 m l。术后神清,第1天引流300 m l,第2天引流200 m l,逐拔除引流管。于当夜出现谵语、小便失禁、左侧肢体偏瘫。立即行CT扫描显示双额顶部大量积气,呈“山峰”征,右侧较重,脑表面距颅骨内板最大22 mm,急诊于右额原钻孔处,以脑穿针穿刺排气,并行密闭水封瓶引流残余气体。局部严密缝合,加压包扎。3例病人,均在术后出现不同程度的意识障碍及肢体定位症状,CT扫描后确诊气颅。经过手术引流排气治疗,2周后复查CT,见积气基本消失,脑组织复位,痊愈出院。讨论笔者认为慢性硬膜下血肿术后并发气颅的原因有:⑴受压的脑组织在术后未能迅速充分膨胀,通过脑组织的搏动使颅内产生负压,空气通过硬膜的破口活瓣吸进硬膜下腔;同时进入颅内的气体随体内温度升高而膨胀,压迫脑组织。⑵术中用生...     

半脊髓损伤症群一例

病例报告患者男,16岁,住院号6947.于1979年7月6日入院。入院前4小时被人推倒头部下地,俯卧位胸腰部被其双腿夹住,并抓住头部向后猛拉。事后颈部运动障碍,左上下肢不能活动。诊断脑挫伤。检查:体温38.5℃,呼吸30次/分,脉搏120次/分,血压120/70毫米汞柱,神志清楚,瞳孔右侧0.8毫米,左侧0.5毫米。对光反射均正常,左鼻唇沟稍变浅,左眼睑部轻度下垂。两侧颈肌无痉挛。颈椎1～2棘突处压痛,有凹陷现象.左上下肢运动呈弛缓性瘫痪。左上肢肌力0级,下肢1～2级。左肢体浅感觉存在,深感觉与位置觉消失。左上肢痛觉过敏,左下肢巴氏征阳性。右上下肢肌力4～5级,痛觉迟钝,位置觉存在,无病理反射。X 线摄片检查:示环椎向前半脱位,伴     

特发性嗜酸性粒细胞增多症合并脑静脉窦血栓形成一例

患者女,30岁,因"头痛3d,加重伴右侧肢体无力1d"于2010年12月16日入院.既往身体健康,发病期无感冒病史.3d前患者无诱因出现头痛,呈双侧额顶部持续性胀痛,无恶心、呕吐,1d前患者出现右侧肢体无力,尚能持物,独自行走费力,无肢体抽搐、意识障碍,入院查体:言语流利,脑神经症阴性,右侧上、下肢肌力4+级、4级,右侧Babinski征(+),余体征阴性.辅助检查:头颅MRI示:左顶叶异常信号影(图1),头颅CTA+ CTV示:上矢状窦中前段显示模糊,充盈欠佳,考虑静脉窦血栓形成(图2),入院诊断考虑脑静脉窦血栓形成,给予低分子量肝素钙5000 U皮下注射每日2次,入院后行胸部CT未见异常;血常规:白细胞计数19.50×109/L,嗜酸性粒细胞比率0.69,绝对值计数13.40×109/L;骨髓穿刺示成熟嗜酸性粒细胞增多;血培养无细菌生长;红细胞沉降率39 mm/1 h;肿瘤全套阴性;多次粪检查(漂浮集卵法)未能找到成虫及虫卵;相关寄生虫血清学检查(如钩端螺旋体、弓形虫等)未有阳性发现;抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗DNA抗体、ENA酶谱未见异常.     

一个半综合征1例

患者 男,48岁,高血压病程3年.因眩晕4 d,复视、行走不稳1 d入院.血压135/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),神志清醒;双瞳孔3 mmm,光反射存在;左眼不能外展、内收,右眼不能内收,但能外展,外展时有水平眼震;双眼垂直运动正常,辐辏反射存在;左侧周围性面瘫,左侧肢体腱反射增高,肌力3级,左侧Babinski征阳性.     

原发性低颅压综合征致脑沟浅窄头MRI改变一例

患者男,46岁.因"头痛10 d"于2010年1月10日入院.患者于入院前10余天逐渐出现头痛,尤以坐位或立位时明显加重,行走时常以手托其后枕部,卧位后头痛减轻,间断呕吐.无发热,无外伤、腰椎穿刺及手术史.既往健康.意识清,语言流利,颅神经正常,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧腱反射正常,双侧Babinski征阴性,颈强直,克氏征阴性.     

心房黏液瘤致脑栓塞动脉溶栓治疗后延迟再通一例

患者，女，64岁，于2010年8月14日因右侧肢体活动不灵5h人院，睡前上厕所时发病，查体：BP120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清楚，失语，双眼左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌不能，右侧肢体瘫，肌力II级，左侧肢体肌力正常，右侧巴氏征阳性。     

伴肌酸磷酸激酶增高的低钾性周期性麻痹2例报告

作者发现 2例低钾患者有血清肌酸磷酸激酶 (CPK)为主的肌酶增高的现象 ,且随着肌力的恢复很快下降至或接近正常 ,现报告如下。例 1 ,男 ,2 0岁。平时身体健康。首次发作 ,无明显诱因晨起发现四肢无力 ,伴双下肢肌肉酸痛。发病 1 2h后来院 ,双上肢近端肌力 3级 ,远端肌力 4级 ,双下肢近端肌力 1级 ,远端肌力 3级 ,无感觉障碍 ,四肢腱反射消失 ,病理征阴性 ,无颅神经体征 ;血清钾 2 .72mmol/L ,钠1 4 0 .7mmol/L ,氯 1 0 1 .6mmol/L。给予口服补钾 3 .0 g ,静脉补钾 2 .2 5g ,发病2 0h后四肢肌力正常 ,腱反射正常 ,肌肉酸痛明显减轻。继续…     

慢性硬膜下血肿钙化1例

患者男,68岁。因头痛头晕并右下肢无力2个月入院。既往有糖尿病病史6年,无明确外伤史。入院查体;神志清,精神差。双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。右下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常。双侧腱反射无亢进,双侧巴彬斯基征(-)。颅脑CT示:左额颞顶梭形高密度影,密度不均匀,边缘有钙化灶,量约40ml,中线右偏0.8cm。入院诊断为慢性硬膜下血肿,入院后将血糖控制于正常范围。在局麻下行经皮钻孔引流术,术中取左额顶直切开硬膜,无褐色液体流出,生理盐水冲洗有豆渣样物质流出。近脑面腔壁呈暗黄色改变,轻搔刮颅骨下有豆腐皮样物。考虑慢性硬膜下血肿形成钙化。欲…     

小儿急性偏瘫

1病史摘要患儿,男,8岁。因急性左侧肢体偏瘫2d而入院。患儿入院前2d不明原因突然出现左侧肢体偏瘫,行走跛行。无发热、恶心、呕吐,无抽搐及昏迷。病后精神差,大水小便正常。无外伤史。体格检查:T37.2℃,P90次/min,R26次/min。神志清楚,皮肤无黄染。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈无抵抗,咽充血、扁桃体无肿大。心音有力、律齐,无杂音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。腹平软,肝、脾肋下未触及,左侧肢体偏瘫,左上肢肌力Ⅱ-Ⅲ级,左下肢肌力Ⅰ-Ⅱ级,右侧肢体肌力正常。生理反射存在,脑膜刺激征(-),巴彬斯基征(-)。实验室检查:血常规示WBC8.7×109/L,N0.62,L0.38,RBC4.3×1012/L,Hb120g/L。血液生化检查示血钾4.0mmol/L,血糖4.4mmol/L。