肩难产的预测、预防和处理

在现代产科临床实践中肩难产位于所有危险因素的首位 [1 ] ,因此对肩难产的全面认识有利于提高产科质量 ,降低母婴病率。现对肩难产的发生、处理及预测预防作一综述。一、定义及发生率肩难产传统的定义为胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方 ,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩     

肩难产15例临床分析

肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩。如果处理不当会给母婴造成严重的损害。本文就我院1995年～2005年间发生的肩难产15例进行临床分析，旨在提高对肩难产的认识，减少肩难产的并发症。     

肩难产的处理

<正>肩难产(shoulder dystocia)是指胎头娩出后胎肩嵌顿,轻柔牵拉胎头或复位仍不能娩出胎肩,需要额外的产科干预协助娩出~([1])。这是临床最为接受的定义,也最符合临床实践,但有一定的主观性。根据从胎头娩出至胎体娩出的时间间隔≥60秒这一客观指标诊断肩难产,仍存在争议,目前尚未被临床采纳。肩难产往往发生在胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方或后肩嵌顿于骶岬时,前者往往比后者更为常见。若处     

肩难产的诊断处理及风险与技术防范

肩难产(shoulderdystocia)指胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩的少见急症性难产。如处理不当,围生儿死亡率高,常发生新生儿并发症,导致严重后果,给患儿和家属带来极大的痛苦,极易引起医患纠纷。本文就肩难产相关的临床知识,风险及技术防范作简要介绍,探讨肩难产发生的相关因素、预防与处理手段。1发生原因肩难产发生率国外报道0.15%～0.6%[1],国内报道0.15%[2]。其发生与巨大儿、骨盆狭窄、困难阴道助产术、第二产程延长,孕妇身材短小、肥胖,有多产、过期产、巨大儿分娩史,糖尿病等因素有关。多种因…     

肩难产的诊断及处理

肩难产(shoulder dystocia)是一种不常见的分娩并发症。胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合后上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产。由于其常在儿头娩出后意外发生,情况危急,贻误时机或处理不当,可造成母儿严重并发症。因此,早期预测、识别和正确处理肩难产是非常重要的问题。 1 肩难产的发生率及病因国外报道肩难产发生率为0.15％～0.6％,国内报道为0.15％。其发生与以下几种因素有关。 1.1 肩难产的发生与胎儿体重密切相关。Benedetti等报道肩难产发生率占所有顶先露阴道分娩的0.37％,如胎儿体重>4000g发生率可高达1.7％,胎     

肩难产10例临床分析

肩难产大部分于接产时意外地出现，毫无思想准备。胎头娩出后，胎儿的前肩嵌顿，受阻于母体的耻骨联合上。虽不常见，但贻误时机或处理不当，会给母婴带来灾难性结局，我院8年间共发生肩难产10例，现将有关资料报告如下。     

肩难产的诊、治、防

肩难产虽不多见,但常引起母婴并发症,而且多猝然发生,使接产者措手不及,往往因经验不足,操作不当而致严重后果,如新生儿臂丛损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等,新生儿重度窒息率１４３‰,围产儿死亡率２２９‰。母亲可发生软组织损伤、产后出血、感染等。近年,随着产前检查等措施的改进,剖宫产率的增加及废除高、中位产钳等导致围产儿死亡的因素减少,肩难产的发生率并由此导致的医疗纠纷逐渐增加,因此,对肩难产有重新认识的必要。１ 肩难产的定义及发生率 肩难产的传统定义是胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产…     

巨大胎儿臂丛神经损伤的技术防范

分娩性臂丛神经损伤(obstetricbrachialplexuspal sy,OBPP)又称产科臂丛神经麻痹,是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力而发生的牵拉性损伤,临床表现为患肢不同程度的瘫痪。臂丛神经是由C3～C8及T1脊神经组成。臂丛神经损伤按受伤部位可分为3种类型[1]:上臂型(Erb瘫痪)、前臂型(Klumpke瘫痪)及全臂型,全臂型预后最差。臂丛神经损伤多因胎儿巨大、肩难产或(和)臀位后出头强力牵拉所致,最常见的原因为肩难产。凡胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称肩难产(shoulderdystoci…     

肩难产

肩难产是围产儿死亡的原因之一。过去文献中报道较少,被视为罕见病例。事实上,肩难产绝非罕见,而是许多产科医生对此病缺乏认识。特别是近年,随着胎儿平均体重的增加,巨大儿的发生率也增加,肩难产率亦相应上升。一旦发生肩难产,即便胎儿幸免于死,也易发生母婴的多种并发症。因此,必须引起产科医生的足够重视。本文就肩难产的发病因素、机制及防治等问题作一综述。定义:肩部难产是指头先露,胎头娩出后,肩部嵌塞于骨盆入口上方造成的难产。     

肩难产紧急处理16例分析

目的分析肩难产发生特点，降低相关母儿并发症。 方法回顾性分析2013年1月至2018年12月陆军军医大学第一附属医院产科收治的紧急发生肩难产病例16例的临床资料，分析指标包括肩难产高危因素、诊断、助娩方式及母儿结局。 结果6年内经阴道分娩共16 252例，肩难产16例，发生率0.1%。高危因素分布为巨大儿3例，妊娠期糖尿病4例，器械助产5例，4例患者无高危因素。7例肩难产确诊表现为胎头娩出后胎肩嵌顿，9例表现为胎头娩出胎肩嵌顿并合并有"乌龟征"的临床表现。16例肩难产病例运用3～5种经阴道最终娩出。母儿结局：产后出血1例，会阴侧切11例，软产道损伤9例，无严重会阴裂伤；14例新生儿健康状况良好，1例新生儿3月龄时发现眼睑下垂，1例失访。 结论肩难产仍是无法预测的产科急症，需要正确判断肩难产的发生，掌握肩难产救治流程，快速施救，从而降低母儿并发症。     

肩难产的体会

肩难产属于产科急诊，必须迅速及时作出处理，否则影响母婴健康。肩难产的定义是娩出胎头至娩出胎体的间隔时间超过60秒或胎头娩出后需用辅助方法完成分娩者。2002年6月至11月我科发生了3例肩难产，因处理及时迅速，母婴均不造成不良后果，现将体会报告如下：     

肩难产

育难产是一种少见的产时并发症。多见于第二产程延长时的中位产钳助娩或胎头吸引。肩难产的发生与巨大儿肩宽厚者密切相关,据报导2,500g以上的胎儿肩难产的发病率为0.3%,如胎儿体重达4,500g,其发病率上升至10%。肥胖孕妇、糖尿病患者、多产妇、过期妊娠和既往有巨大儿分娩史者是发生肩难产的警戒信号。对肩难产的处理如不及时或不当可发生严重的母婴并发症,新生儿的发病率可达42%。肩难产的处理应视McRoberts手法为首选方法,如失败,后肩娩出法常可奏效。     

肩难产

肩难产常常是在意想不到时突然发生,典型情况是在困难地分娩出一个大胎头之后,医生惊奇地发现他无法牵引下胎儿双肩、胎儿颈部阻于阴道口,不能见到儿颈,孩子不能呼吸,牵引胎儿和压迫宫底都没有用,情况很快变得紧急。Wood等曾报告,在婴儿头娩出和其躯干娩出的间隔时间内,脐动脉血的pH值每分钟下降0.04。肩难产需     

肩难产的预测、处理和预防

肩难产在现代临床产科虽较少见，但由于胎肩不能及时娩出及过度牵拉胎头而导致新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、臂丛神经损伤等并发症，严重时可致胎儿死亡，是产科最严重的危险因素之一。因此，对肩难产的全面认识有利于提高产科质量，降低母婴发病率和死亡率。本文就肩难产的预测、处理和预防研究概况综述如下。     

客观评价肩难产现象

肩难产是一种产科急症,据报道发生率为0.15～2.0%。一旦发生肩难产,产科医生就会面临进退两难的困境,既要快速娩出胎儿又不能引起胎儿损伤。本文应用产妇骨盆和胎儿模型模拟再现肩难产现象,并以触感手套及微型电子计算机获得系统测量胎肩的牵出力,以客观地检验McRoberts手法减少需用于前肩娩出力的这种假设。     

胎盘滞留的处理

胎盘滞留是产后大失血的主要原因之一。凡胎儿娩出后半小时,胎盘尚未娩出者,统称胎盘滞留。根据胎盘与子宫壁之间的关系,可分为:1胎盘全部剥离留滞;2.胎盘嵌顿;3.胎盘粘连;4.胎盘植入;5.胎盘部分残留。Akiyama 认为,胎儿娩出后2分钟内胎盘剥离,10分钟之内娩出。所以,如果胎儿娩出后10分钟胎盘尚未娩出,应检查子宫底高度,膀胱是否充盈,压迫耻骨上方脐带有否向外移动等胎盘剥离征象。如已剥离可将拇指放在子宫体前方,另四指于子宫后方,沿产道轴向下推压子宫,胎盘即可娩出。如胎儿娩出后有活动性出血或半小时后尚无胎盘剥离征象,应及时进行人工剥离胎盘手术。对有流血者应有输血的准备     

肩难产的预见及后果

肩难产是罕见的具有较高病率的分娩并发症。推测其发生率仅为0.15～0.3%,但其并发症率却高达16～48%。常见的肩难产危险因素为巨大儿(出生体重>4,000g)以及多产、过期产、以往有巨大儿史与肥胖的产妇;糖尿病患者因胎儿过大及构型改变而有双倍的肩难产危险性;第二产程延长与中位产钳、产程延长与停滞也是肩难产的危险因素。作者将不仅需要向下牵引和侧切而且需要一定操作手法娩出胎肩的分娩称为真正肩难产,作为第一组,共24例;未行手法处理只作牵出的分娩作为第二组,共67例。对两组进行回顾性对比分析,发现两组的婴儿平均出生体重及巨大儿百分率并无显     

“四肢着床”(趴位)操作法处理肩难产的临床应用观察

目的:探讨四肢着床(趴位)操作法处理肩难产的疗效。方法:回顾性分析自2008年1月至2010年4月于我院经阴道分娩因巨大儿发生肩难产5例患者的临床资料。结果:均在第二产程因巨大儿发生肩难产,应用McRobert操作法加耻骨上加压失败后,改用四肢着床(趴位)操作法安全、快速地将胎儿娩出,其中2例新生儿发生重度窒息,经有效的新生儿心肺复苏治疗后,新生儿均能恢复自主呼吸,Apgar评分10分。2例新生儿发现臂丛神经麻痹,未发现锁骨或肱骨骨折等并发症。结论:四肢着床(趴位)操作法是处理肩难产的安全、快速而有效的操作法。     

巨腹胎儿致难产二例

例1.31岁,住院号46978。孕4产2,妊娠33周,近两周腹部增大明显,呼吸不畅。1987年9月26日出现规律宫缩,3小时后破水并脐带脱出,胎头及两上肢娩出后,牵拉躯干不下,转至本院。B 超检查:胎儿腹部见大面积液性暗区,宫腔内有少量羊水。初步诊断胎儿腹水,躯干难产。术者向右牵引已娩出之胎头,用阴道拉钩向左拉开阴道壁及宫颈左唇以暴露胎胸,剪开胸骨柄上方皮肤,用穿颅器经胸腔穿通横膈进入腹腔,见有黄褐色腹水大量涌出后(计1500ml),即牵出躯干及下肢,胎盘完整娩出。胎儿右下肢较左侧短5cm,右足并趾畸形。产妇健康出院。例2.26岁,住院号13680。孕2产1,妊娠42周。1988年1月29日胎头及上肢娩出后,胎体不能娩出转入我院。患者孕早期曾因消瘦,全身皮肤发黄、食欲不振诊为“肝炎”,孕5个月时全身曾有团块状皮疹,一周后好转。但经常患单纯性疱疹。入院后在全     

剖宫产术中大出血的预防和处理

剖宫产术中的大出血 ,形势危急 ,需当机立断地采取措施以控制出血 ,否则将危及产妇的生命。1　预　防1 1　宫缩乏力性出血的预防　由于子宫缩复作用 ,娩出胎头时勿过急 ,最好 1分钟 ;娩出胎头到娩出胎肩的时间为 1分钟 ,然后慢慢牵引前肩后肩 ;在胎儿娩出后宫体注射缩宫素 2 0U ,同时用缩宫素 2 0U加 5 %葡萄糖 5 0 0ml静脉滴注 ;以上措施能减少剖宫产时的出血量。在胎盘自然剥离之前 ,不要过早强行人工剥离胎盘 ;若 5分钟后胎盘未剥离或出血多才考虑人工剥离胎盘。1 2　胎盘因素致大出血的预防1 2 1　手术之前如果有剖宫产史、多次宫腔操…