肘部联合切口张力带治疗复杂性儿童肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是儿童的常见骨折，占儿童四肢骨折的3％～7％，肘部骨折的55％～80％，据Gartland肱骨髁上骨折分型法：Ⅰ型骨折无移位；Ⅱ型骨折轻度移位，后侧有骨皮质相连；Ⅲ型骨折完全移位。Ⅰ、Ⅱ型骨折以保守治疗为主，而Ⅲ型肱骨髁上骨折在治疗上较难手法复位，复位后不稳定且常合并有血管神经的损伤。1998年3月-2004年2月采用肘部联合切口张力带治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折39例，其中30例获得随访，疗效满意，报告如下。     

儿童肱骨髁上骨折的治疗

肘部骨折占儿童所有骨折的10％，而其中髁上骨折占75％。多发于6～7岁的儿童。根据其受力姿势可分为伸展型和屈曲型，其中伸展型占97．7％。临床上广泛使用Gart—land分型。对于Gartland Ⅰ型肱骨髁上骨折，仅需石膏固定即可：而大多数的Gartland Ⅱ型和所有Ⅲ型肱骨髁上骨折则多需要复位后克氏针固定。治疗方法包括闭合复位石膏固定，皮牵引，闭合复位经皮克氏针固定，切开复位以及外固定支架等。     

外侧小切口治疗儿童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折

目的探讨经外侧小切口入路治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折的疗效。方法手术治疗36例GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折,采用外侧小切口入路显露,手指伸入骨折前方协助复位后交叉克氏针固定。结果 36例均获得到随访,时间6~24个月。骨折均愈合。参照Flynn标准评定肘关节功能:优30例,良4例,可2例,优良率为94.4%。结论经外侧小切口入路治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折创伤小,出血少,术后并发症少,疗效满意。     

肘部外侧入路治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折

目的探讨肘部外侧入路克氏针交叉内固定治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法自2006年8月至2010年12月我科对216例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者采用肘部外侧入路克氏针交叉内固定治疗。结果对216例患者随访1～5年（平均2.9年）,按Flynn评定标准评定,优169例,良37例,可8例,差2例,优良率95.4%。本组无切口感染、内固定移位、骨折不愈合、骨化性肌炎等并发症,出现肘内翻5例,切口均一期愈合。结论肘部外侧入路克氏针交叉内固定治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折,创伤小,复位满意,固定牢靠,术后功能良好,疗效确切。     

严重移位伸直型肱骨髁上骨折的治疗

肱骨髁上骨折是儿童常见的多发性骨折,约占儿童四肢骨折的3%～7%、肘部骨折的55%～80%.其中伸直型骨折占98%～99%,骨折发生在肱骨髁和肱骨干之间的相对薄弱部分,由于特殊解剖关系,骨折后极不稳定,容易再度移位,甚至出现肘内翻畸形,其发生率平均为25%～33%[1,2].我院1994-2001年间共收治此类骨折897例,强调早期准确的手法复位、外展位尺骨鹰嘴T型钉滑动牵引加小夹板超肘关节固定、适时正确的功能锻炼,收效较好,现报告如下.     

闭合复位克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折

目的探讨闭合复位内外侧3针交叉固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法对195例GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折患者行闭合复位后,C臂机监视下先在肱骨髁外侧用2枚克氏针平行或交叉固定,再伸直肘关节到50°,保护尺神经下用1枚克氏针在内侧交叉固定,术后长臂石膏托固定于肘关节伸直70°制动3周。结果 195例均获随访,时间5~35个月。出现医源性尺神经损伤2例,肘内翻畸形需截骨矫形1例,肘部前侧局限性骨化4例。按Flynn标准评定疗效:优180例,良8例,一般6例,差1例,优良率为96.4%。结论闭合复位内外侧3针交叉固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折可有效减少医源性尺神经损伤,降低肘内翻畸形发生率,疗效满意。     

闭合手法复位克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折26例分析

<正>肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折,多因间接暴力所致,肱骨髁上骨折为儿童常见的肘部损伤,占肘部骨折首位,其中伸直型骨折最多[1]。儿童肱骨髁上骨折处理不当容易引起缺血性肌挛缩,肘内翻畸形。儿童肱骨髁上骨折手术切开复位内固定,其后果易并发肘关节粘连或骨化性肌炎,给患儿遗留终身肘关节功能障碍。2006年1月至2007年6月应用在C形臂X线机下手法复位,经皮于肱骨内外髁上打入2枚克氏针交叉固定技术治疗儿童肱骨髁上骨折,报告如下。     

肘内侧入路治疗儿童重度旋转肱骨髁上骨折的初步疗效分析

儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折常合并旋转移位,手法整复困难,且稳定性差,容易影响肘关节功能,并易致肘内翻畸形.必要时需要选择手术治疗[1].笔者自2006年1月-2008年12月共收治儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折22例,临床疗效满意.现报告如下.     

小切口交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折好发于儿童,占儿童肘部骨折的30％～40％[1]。常发生在手的非优势侧,好发于6～10岁儿童,因为这个时期儿童的肘关节韧带最松驰。肱骨髁上骨折大多为伸直型,Gartland将其分3型,I型,无移位;Ⅱ型有移位,但后方骨皮质相连;Ⅲ型完全移位[2]。对于肱骨髁上骨折要求解剖复位,以防止肘内翻畸形。     

内外侧小切口治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折

目的探讨经内外侧联合小切口入路治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折的疗效。方法手术治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折47例,采用内外侧联合小切口入路显露内髁及外髁,复位后交叉克氏针固定。结果 47例均得到随访,时间6个月～2年,骨折均愈合。参照Flynn标准评定肘关节功能:优39例,良5例,可3例,优良率为93.6%。结论经内外侧联合小切口入路治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折创伤小、出血少、术后并发症少,疗效满意。     

经皮克氏针固定治疗儿童Ⅱ型肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折,目前对GartlandⅠ、Ⅲ型骨折治疗意见比较统一,但对Ⅱ型骨折治疗方法的选择还存在争议,有学者偏向闭合复位石膏固定[1],也有一些学者提倡闭合复位经皮穿针固定[2],我们采用后者治疗,临床效果满意,现报道如下.     

手术治疗儿童肱骨外髁骨折86例

儿童肱骨外髁骨折亦称肱骨外髁骨骺骨折，在儿童肘部骨折中较常见，其发生率仅次于肱骨髁上骨折，属关节内骨折，如处理不当常发生各种畸形和并发症，造成肘关节功能障碍。作者近年来采用手术治疗86例，疗效满意。     

儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻治疗的研究进展

肱骨髁上骨折常发生于4~7岁儿童,约占儿童肘部骨折的70%,多因摔倒引起的传递暴力引起。目前,肱骨髁上骨折的临床治疗方法较多,但是无论何种治疗方法均无法完全避免肘内翻畸形的发生。肘内翻作为肱骨髁上骨折最常见的并发症,其发生率高达30%~60%,因此儿童肱骨髁上骨折的治疗也成为近年来骨科临床的难点和焦点。随着该疾病治疗方法的不断发展,并且近年来肘内翻矫形技术研究不断深入,有望逐渐降低肘内翻的发生率,减轻疾病并发症对患者关节功能和日常生活的影响,本文就近年来国内外对儿童肱骨髁上骨折的临床治疗和肘内翻的预防与治疗进展作一综述。     

微创肘内侧小切口穿针术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

目的探讨并评价微创肘内侧小切口入路治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法采用微创肘内侧小切口穿针术治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折13例。结果本组随访时间平均10个月,骨折于术后6~8周达骨性愈合。肘关节功能按Flynn临床功能评价标准:优10例,良3例。结论采用微创肘内侧小切口穿针术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折切口隐蔽、美观、创伤小,术中能有效保护尺神经,关节功能恢复好。     

两种方法治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的Meta分析

目的 通过Meta分析比较闭合复位经皮克氏针内固定与切开复位克氏针内固定治疗儿童GardandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效.方法 通过检索关于儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定与切开复位克氏针内固定对照研究的4篇文章,采用循证医学Meta分析法对肘关节功能、提携角、术后并发症进行综合分析.结果 Meta分析发现,经皮克氏针内固定与切开复位克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折在肘关节功能、提携角、术后并发症方面并无明显统计学差异.结论 儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折首选闭合复位经皮克氏针固定,当闭合复位失败或伴有神经、血管损伤时可采用切开复位内固定治疗.     

肘横纹小切口复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

目的探讨肘横纹小切口复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法对30例儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折采用肘横纹小切口复位内外髁交叉克氏针内固定治疗。记录肘关节活动度及并发症发生情况。采用Flynn肘关节功能评分标准评价疗效。结果患儿均获得随访,时间3~18个月。骨折均达骨性愈合,时间3~6周。无Volkmann缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、神经损伤、肘内翻或外翻畸形等并发症发生。末次随访时,肘关节屈曲140°~150°、伸直0°~8°,前臂旋前80°~90°、旋后75°~80°;根据Flynn肘关节功能评分标准评价疗效:优28例,良2例。结论肘横纹小切口复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折具有创伤小、复位效果好、骨折愈合率高、并发症少、肘关节功能恢复良好等优点。     

二次复位闭合穿针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

目的探讨二次复位闭合穿针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效。方法对18例经过初次复位的儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折进行闭合复位克氏针固定术。结果18例获得随访平均15个月,术后均无血管损伤,神经损伤经非手术治疗均恢复。末次随访对患侧肘关节功能进行Mayo评分平均96．8分,优16例,良2例。结论GartlandⅢ型肱骨髁上骨折复位后采用单纯石膏固定稳定性差。采用二次复位闭合穿针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折是一种创伤小、并发症少、效果良好的治疗方法。     

内外侧穿针治疗儿童肱骨髁上骨折

目的:探讨内外侧穿针治疗儿童肱骨髁上骨折治疗效果。方法:回顾性分析应用克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折83例,其中GartlandⅡ型48例,GartlandⅢ型35例;单纯桡侧穿针46例,交叉穿针37例。结果:本组随访时间6~36个月,平均14个月。根据陈公林等肘关节功能评定标准,桡侧穿针组优38例,良7例,差1例,优良率为97·8%,无尺神经损伤病例,1例患者残余有肘内翻畸形;交叉穿针组优28例,良8例,差1例,优良率97·3%,1例患者尺神经损伤。结论:单纯桡侧穿针治疗儿童肱骨髁上骨折简单有效,同时避免了医源性尺神经损伤的危险。应用内侧穿针时,必须触及内上髁并将肘关节维持在半屈曲位,必要时要局部切开显露内上髁,以减少尺神经损伤的危险性。     

折顶复位法结合二期石膏托加固治疗儿童肱骨髁上骨折

<正>肱骨髁上骨折是指发生在肱骨髁与肱骨干之间骨质相对薄弱部分的骨折。最常见于5～8岁的儿童,约占全部肘部骨折的50%～60%[1]。其并发症常见于肘内翻畸形、Volkmann缺血性挛缩、骨化性肌炎等。如何纠正骨折的内外侧偏斜、旋转及预防     

儿童肱骨髁上骨折并肱动脉正中神经损伤的治疗

肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折,约占全部肘关节损伤的60%而合并肱动脉损伤一般在10%以下[1].自1994年1月～2007年7月,笔者收治12例儿童肱骨髁上骨折合并肱动脉正中神经损伤,经过及时处理获得较好效果,报告如下.