系统性红斑狼疮致蛋白丢失性肠病一例报告并文献复习

蛋白丢失性肠病(protein-losing enteropathy,PLE)是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的一种罕见的并发症[1],笔者曾遇1例,现报告如下. 1病例资料 女,34岁.主因颜面、眼睑水肿1年余,腹胀、双下肢水肿8个月入院.1年多前无诱因出现颜面、眼睑水肿,8个月前出现腹胀、双下肢水肿,曾在某省级医院查ANA(+),滴度1∶100(均质型),抗SSA、抗SSB及抗RNP抗体(+);IgA 0.43 g/L,补体C30.40 g/L,C4 0.08 g/L,RF阴性;白蛋白9.5 g/L,胆固醇5.94 mmol/L,甘油三酯5.79 mmol/L;血白细胞2.69×109/L;24小时尿蛋白定量0.16 g/L;X线胸片示:右侧胸膜下增厚粘连,右侧少量胸腔积液;心脏彩超检查示心包少量积液;腹部B超示:肝脏轻度增大,腹腔大量积液,腹水病理检查发现较多淋巴细胞;结肠镜检查示全结肠炎伴糜烂,结肠黏膜病理示黏膜轻中度慢性炎症伴淋巴组织增生;小肠造影示小肠黏膜增粗.考虑:腹水待查;低蛋白血症.     

系统性红斑狼疮并发多器管损害1例护理

患者女性,30岁。入院前眼睑反复浮肿,尿少,肾功能有损害1年余。不规则发热高达39℃以上,伴胸闷、心慌、气喘、关节酸痛、乏力、纳差、全身可见散在性皮疹1月余。入院检查:T36.6℃,P126次/min,R27次/min,BP15/10kPa。神清,精神萎糜,端坐位,心律不齐,贫血貌,全身水肿,腹水征（+）。经B超、X线提示心包积液,心影扩大,胸、腹腔积液。实验室检查:抗SM及抗dsna阳性,C30.6g/L,血沉99mm/h,尿蛋白+++,BUN23.9mmol/L,Cr170.3mmoL/L。EKG示;低电压频繁,室早10次/min以上。TP40g/L,ALB25g/L.G15g/L。     

多浆膜腔积液误诊为急性心包炎2例分析

1病例资料例1,患者,女,56岁,因“胸闷、腹胀、乏力、纳差、双下肢水肿3个月余”自外院转入我院心内科.3个月前患者因胸闷、腹胀、乏力、纳差、双下肢水肿就诊于某医院,病程中无潮热、盗汗等症状,既往无肝炎、结核等病史.查体:生命体征正常,心音低钝,叩诊心界两侧扩大,腹部膨隆,腹水征(+),双下肢重度凹陷性水肿.辅助检查:血常规、肝肾功能正常,血沉稍增快,B超检查示心包腔大量积液,右侧胸腔中等量积液、腹腔大量积液.心包腔抽出血性积液150 mL,胸腔及腹腔穿刺抽出淡黄色半透明积液,常规检验结果提示渗出液.     

冷球蛋白血症性肾小球肾炎1例

1 病例介绍 患者,男,38岁,因"腹痛、皮疹、少尿、双下肢水肿半月"人院.入院查体:T 37.3℃,P 90次,分,R 20次,分,BP 140/78 mmHg<1 mmHg=0.133 kPa).神清,无贫血貌.颜面水肿,双侧四肢远端可见散在出血性瘀斑,未高出皮面,心肺(-),腹水征(+),双下肢重度水肿.余未见异常体征.辅助检查:血常规示WBC 12.8×109/L,RBC 4.99×1012/L,PLT 121×109/L,HGB160 g/L,HCT0.436.N 0.86,E 0.01.     

结核性渗出性胸膜炎强化化疗矛盾反应2例

例1,男,15岁。因右侧胸部隐痛不适伴潮热、盗汗2个月于1997年9月22日入院。入院检查:T37.5℃,右侧胸腔积液征( )。胸片示:气管左移,右肺中下野大片均匀致密,达第二前肋水平,呈外高内低弧形影。B超探查示:右侧胸腔大量积液。PPD:强阳性。血沉:46mm/h。胸水检查示:草黄色渗出液。经皮胸膜活检病理学报告:结核性胸膜炎。诊断:右侧结核性渗出性胸膜炎。予2HRZ/4HR方案化疗。强的松20mg口服,1次/d。同时胸穿抽液1～2次/周,800～1000ml/次,2周后症状明显改善,胸片示少量右侧胸腔积液。第3周,病人突感腹痛、腹胀,伴畏寒、发热。体检:T39℃,腹稍隆,全腹轻压痛,移动性浊音( )。B超示:大量腹水。腹穿抽液检查示;草黄色渗     

硝苯地平缓释片致全身水肿

患者男,56岁。高血压病史5年,因血压控制不理想,两月前开始口服硝苯地平缓释片20mg,2次/d。服药1个月后出现下肢水肿,未重视,继续服药半个月,下肢水肿加重,且出现全身水肿,尤以眼睑浮肿明显,感双手发胀,体重增加2.5kg。无胸闷、憋气、血尿、少尿等症状,于2005年5月23日就诊。查体:T36℃,R16次/min,P82次/min,BP120/76mmHg(1mmHg=0.133kPa),眼睑水肿,心、肺、腹无明显阳性体征,双下肢凹陷性浮肿,以双踝部明显。辅助检查:心电图示窦性心律,正常心电图。腹部B超示轻度脂肪肝,余未见异常。X线胸片示右侧肋隔角消失,少量胸腔积液。超声心动图…     

酷似血吸虫病的结核性多发性浆膜炎一例

[病例]男,22岁.主因间断发热、胸痛10个月,腹胀伴下肢水肿1个月入院.患者于10个月前无明显诱因出现发热,体温波动在38℃左右,午后明显,右侧胸痛与呼吸有明显关联,深吸气时加重.X线胸透示右侧胸腔少量积液.院外诊断考虑感染、结核病不除外,予头孢菌素类抗生素静脉滴注15天,后加服异烟肼(雷米封)0.3g、利福平0.45g、乙胺丁醇0.75 g,每日1次.1个月后症状明显好转,自行停药.6个月前,上述症状加重,X线胸片示右侧胸腔积液,患者继服上述3种抗结核药至今,但体温不降,有时高达39℃,同时出现咳嗽、咳白痰.     

重症急性胰腺炎合并中毒性表皮坏死松解症死亡1例治疗分析

1 临床资料 患者,男,62岁,主因上腹部胀痛8d,加重3d伴咳嗽、咳痰,于2014年3月18日入住我院.入院查体:体温37.0℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压160/90 mmHg(1mmHg=0.133 kPa).营养状态肥胖,皮肤色泽正常.血常规示:白细胞总数20.03×109个/L,嗜中性粒细胞比例88.2％,血红蛋白140 g·L-1.生化常规示:UREA 12.96mmol·L-1,CREA 131.7 μmol· L-1,CHE 4 426 U·L-1.腹部CT示:胰腺水肿,胰周积液,胰周边界不清.胸部CT示:左侧胸腔积液,左肺下叶膨胀不全,右侧胸腔少量积液.入院后诊断为:重症急性胰腺炎合并腹腔积液;肺部感染合并胸腔积液;睡眠呼吸暂停综合征;高血压病(3级极高危);2型糖尿病.患者无食物过敏史,有药物过敏史,但致敏药物不详.     

经腹膜透析肾功能恢复正常的尿毒症患者1例

患者,男,42岁,主因双眼睑及双下肢浮肿1年余,加重伴恶心、呕吐1月余、尿量减少1周收入院.既往患者有高血压病史14年,否认糖尿病、肾炎等病史.入院后查体:BP 195/115 mm Hg.双眼睑、颜面部及双下肢重度指凹性浮肿.辅助检查结果:彩超:双肾皮质回声增强,符合慢性肾病改变;尿蛋白3+;24 h尿蛋白定量2.9 g;血红蛋白89 g/L;肾功能:肌酐876.4 μmol/L,尿素氮54.9 mmol/L;血钾6.1 mmol/L;二氧化碳结合力11.9 mmol/L.初步诊断:原发性高血压,高血压性肾病,慢性肾功能衰竭,尿毒症期.     

雷公藤多苷片引起肝损害1例

1 临床资料 患者女性,45岁,因无明显诱因双下肢水肿,伴泡沫尿,于2006年6月26日入院.入院后查体T 36.3 ℃,P 75次/min,R 18次/min,BP 130/90 mmHg.查尿常规:蛋白质3 ,血3 ,镜下红细胞4×10个/ml;生理指标检查:TP(总蛋白)55.4 g/L,ALB(白蛋白)32.9 g/L,总胆固醇5.58 mmol/L,甘油三酯1.87 mmol/L,24 h尿蛋白定量0.92 g/L;双下肢轻度水肿,诊断为慢性肾炎综合征;以往无其他疾病史和过敏史.     

糖尿病肾病合并甲状腺功能减退症一例报告

[病例] 男,28岁.主因双下肢水肿10 d、加重2 d入院.10 d前无明显诱因出现双下肢水肿,伴尿量明显减少,约800 ml/24 h,2 d前水肿加重,蔓延至全身.患者否认糖尿病病史.查体:周身水肿,无贫血貌,双肺底呼吸音减弱,腹膨隆,无压痛,移动性浊音阳性,双下肢重度水肿,指压痕弱阳性.入院后查空腹血糖9.8 mmol/L,餐后2 h血糖12.3 mmol/L,糖化血红蛋白8.2%,两次24 h尿蛋白定量分别为11.2、9.8 g,血白蛋白24.5 g/L,总蛋白49.9 g/L,肌酐98 μmol/L,尿素7.3 mmol/L.行肾活检报告为糖尿病肾病,眼底检查示糖尿病视网膜病变Ⅲ期.予降糖、降脂、降压、抗凝、利尿、提高血浆胶体渗透压等对症治疗14 d,患者周身水肿未见明显减轻.考虑水肿另有原因,行甲状腺功能检查:促甲状腺激素12 U/ml,游离三碘甲状腺原氨酸1.2 pmol/L,游离甲状腺素6.7 pmol/L.诊断为甲状腺功能减退症.给予左甲状腺片50 μg、1/d口服,后尿量逐渐增多,15 d后体重下降约5 kg,出院后随诊.     

螺内酯致视物旋转1例

患者,男,70岁.主因腹胀、尿少20 d,于2006年12月15日8:00入院.查体:BP 130/80 mm Hg,P 76次/min.皮肤、巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹膨隆,腹壁静脉曲张可见,肝脾未触及,腹部无压痛、反跳痛,移动性浊音阳性.双下肢明显水肿.既往无高血压、心脏病、糖尿病史,无药物过敏史.心电图:窦性心律.实验室检查:HBsAg( ),ALT 96 U/L,TBIL 32 μmol/L,ALB 25.6 g/L,钾:4.05 mmol/L,钠:135 mmol/L,氯:102 mmol/L.超声示:肝硬化,腹水.诊断:肝炎后肝硬化,失代偿期,乙型,腹水.     

淋巴结嗜酸性淋巴肉芽肿伴肾病综合征一例报告

1 病例报告 患者 男,22岁。主因颌下淋巴结肿大,面部、下肢水肿1周于2000年2月22日入院。此前10天起无明显诱因出现四肢皮肤点片状皮疹伴瘙痒。入院后查体:颌下、颈后、腹股沟均可触及肿大的淋巴结,直径0.3～1.5cm,活动,有压痛。颜面、下肢水肿。血常规检查白细胞9.7×10~9/L。尿蛋白( ),24小时尿蛋白定量3.55 g/L。血BUN7.8mmol/L。血脂:总胆固醇(TC)11.7mmol/L、甘油三酯(TG)3.3 mmol/L、低密度脂蛋白(LDL)9.3 mmol/L。临床初步印象:肾病综合征。为明确淋巴结肿大原因,切取一枚     

以神经精神症状为首发表现的甲状腺功能减退症一例

[病例] 女,56岁.于1999年始出现发作性意识障碍、自言自语、发呆、到处乱走、生活不能自理,持续时间从几个小时至1周不等,大小便失禁.伴有乏力、水肿、食欲缺乏、腹胀、便秘,以癫NFDA1致精神障碍住精神病科.查体:意识时清醒时朦胧,定向差,面色蜡黄,镜面舌,颜面及双下肢水肿,皮肤干燥粗糙,双侧夏道克征阳性.医技检查:血白细胞1.7×109/L,中性粒细胞0.35,淋巴细胞0.55,红细胞2.51×109,血红蛋白122 g/L,红细胞平均血红蛋白含量48.8 pg,红细胞平均血红蛋白浓度594 g/L,血小板67×109/L.血钾2.6 mmol/L,白蛋白24.5 g/L,总蛋白51.3 g/L,维生素B12196.1 pmol/L,叶酸16 nmol/L.     

利多卡因致会阴部水肿一例

患者女,70岁,因反复腹胀、水肿、黄疸、神志恍惚3年;多次在我科住院治疗,诊断为肝硬化失代偿期、肝性脑病、脾功能亢进症、肺部感染,多伴有胸闷、气短,对磺胺过敏.胃镜检查提示:重度食管静脉曲张;胸部X线片提示:右侧胸腔积液;超声提示:腹腔大量积液,右侧大量胸腔积液;化验示血清转氨酶、胆红素升高,血浆白蛋白降低,为19.2～20.5 g/L.     

万古霉素引起急性肾衰竭

1例36岁男性白血病患者,因肺部感染给予万古霉素1g加入0.9%氯化钠注射液100mL,1次/12h静脉滴注;莫西沙星0.4g,1次/12h静脉滴注。给药3d后实验室检查示SCr549μmol/L,BUN11.17mmol/L,血K＋3.76mmol/L。停用万古霉素,改用利奈唑胺,继续使用莫西沙星。患者情况恶化,出现恶心、下肢水肿、腹胀,尿量1000mL/d,SCr848μmol/L,BUN19.8mmol/L。遂行血液滤过,3次后患者症状消失,肾功能各项指标均恢复正常。     

氨氯地平及硝苯地平控释片引起老年患者严重水肿

1例82岁男性患者,因患冠心病、高血压多年住院治疗。给予氨氯地平5mg,1次/d口服。服药1周后出现下肢水肿,15d后发展为全身水肿,检查见胸腔、心包积液。怀疑患者心功能不全,氨氯地平加量至5mg,2次/d口服,次日水肿急剧加重。停用氨氯地平,改用硝苯地平控释片30mg,1次/d,呋塞米20mg,2次/d口服,2d后水肿逐渐减轻,1个月后水肿完全消退出院。5个月后因血压高(180～170/120～100mmHg)再次入院。硝苯地平控释片加量为30mg,2次/d,20d后见眼睑、下肢水肿,超声心动图(UCG)检查示心包少量积液,硝苯地平控释片减量为30mg,1次/d,加用呋塞米20mg,2次/d口服,3d后水肿逐渐消退,3周后痊愈出院。     

间断发热伴喉间喘鸣音一例治疗体会

1临床资料 患者,女性,65岁,主因“双下肢疼痛伴无力1月余”入神经内科,入院后查颈椎核磁：颈椎病,颈3～6椎间盘轻度突出。胸段脊髓：胸段脊髓纤细伴异常信号性质待定;胸7椎体血管瘤可能性大,胸10椎体压缩性骨折,胸椎轻度退变,右侧胸腔积液。腰椎核磁：腰椎骨关节病,腰4～5椎间盘膨出,腰5～骶1椎间盘突出。腰椎正侧位：腰椎退变,腰椎骨质疏松。脑脊液生化：白细胞0,蛋白24mg/dl,葡萄糖46mg/dl,氯117mmol/L,OB阳性。血常规 WBC 3.41×109/L,RBC 2.15×109/L,HGB 87g/L, HCT22.1%,EO%15.2%,CRP 109.8mg/L,生化肝肾功正常,白蛋白31.2g/l;腹部超声：双肾多发囊肿,盆腔少量积液,右侧胸腔积液,右下方局限性肺不张;心脏彩超示左房增大,二尖瓣关闭不全（中度）,三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全（轻度）,肺动脉高压（轻度）,心包积液（少量）;胸片示右肺炎症,右侧胸腔积液（少量）;既往慢性腹泻病史,长期营养不良。查体：消瘦,神志清楚,言语流利,精神差,定向力、理解力、计算力、记忆力尚可,双侧额纹对称未变浅,睑结膜苍白,双侧瞳孔等大圆,d=d=3mm,光反射灵敏,双眼球各向活动充分,未见眼震,颈软无抵抗,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,未及干湿性啰音。双上肢肌力5级,肌张力适中,双上肢腱反射（＋＋）,双下肢肌力2级,肌张力低、腱反射未引出,左侧病理征（＋）,感觉检查不合作。初步诊断：脊髓病变,胸10椎体压缩性骨折,贫血,胸腔积液,心包积液,低蛋白血症,肺炎,骶尾部褥疮。给予营养神经、改善循环,并予丙种球蛋白10g静点3d营养支持及抗炎止咳化痰等对症治疗。患者双下肢疼痛症状无明显缓解,持续卧床。入院3d出现发热,最高体温38.4℃,伴喘憋,胸片提示右肺炎症,右侧胸     

酷似血吸虫病的结核性多发性浆膜炎一例

【病例】男，22岁。主因间断发热、胸痛10个月，腹胀伴下肢水肿1个月入院。患于10个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38℃左右，午后明显，右侧胸痛与呼吸有明显关联，深吸气时加重。X线胸透示右侧胸腔少量积液。院外诊断考虑感染、结核病不除外，予头孢菌素类抗生素静脉滴注15天，后加服异烟肼（雷米封）0．3g、利福平0．45g、乙胺丁醇0．75g，每日1次。     

泰星致肾毒并严重电解质紊乱一例

1病例介绍患者,女,61岁。因浮肿1个月,加重伴腹胀3d,于1997年9月9日入院。原有甲减病史。卫个月前出现双下肢水肿,未诊治。因尿频检查尿常规示脓细胞少许,在外院给予泰星注射液（24万U）静脉滴注,DHCT25mg,po,tid,连续治疗6d。停药3d后即感水肿加重,逐渐发展至全身,伴全身肌肉酸痛、腹胀,每日小便约700ml,进食极少,无呕吐、腹泻、发热等症状。实验室检查：血钾3,18mmol／L、钠112mmol／L、氯80．3mmol／L、钙1．8mmol／L,尿蛋白（十）、红细胞（十）,BUN及Scr正常。入院诊断：①浮肿待查？②电解质紊乱？体检：体温…