伴软骨损伤的Hoffa骨折1例

患者,男,31岁,2019年11月29日因扭伤致右膝部疼痛肿胀、膝关节活动受限,于当地医院诊断为右股骨外侧髁骨折。为进一步治疗,于2019年12月3日至山东省中医院就诊,诊断为右Hoffa骨折。CT检查显示:右股骨外侧髁骨折,右膝关节积液。MRI显示:①右膝关节积液;②右股骨远端外髁骨折,右胫骨近段及髌骨有骨挫伤表现;③右髌骨轻度脱位表现,髌内外侧支持带损伤;④右膝前交叉韧带断裂,胫腓侧副韧带、后交叉韧带损伤;⑤右膝内侧半月板后角、外侧半月板前角损伤,外侧前角部分撕裂可能。2019年12月10日在腰硬联合麻醉下行关节镜下右膝探查清理术+半月板损伤修补缝合术+股骨外侧髁骨折切开复位内固定术。患者仰卧位,取膝关节前内、前外侧切口,建立关节镜观察及工作通道。置入关节镜观察关节腔内髌上囊、髁间窝、内外侧间室等结构,见髌骨内侧支持带损伤,髌骨轻度脱位,刨刀清理髌骨内侧支持带游离缘,内侧间室股骨髁边缘骨赘未予特殊处理。     

髌骨翻转脱位并股骨外侧髁骨折一例报告

患者,因车祸致右下肢流血、肿痛、活动受限9h入院。查体:右膝关节肿胀、屈曲外翻畸形,关节内前方可见直径约2cm皮肤缺损区,髌骨向外侧脱位,股骨关节面外露。X线片示:右髌骨脱离正常轴线向外侧移位,股骨外侧髁骨折,骨折块向后下方移位并与髌骨重叠。急诊在硬膜外麻醉下行切开复位螺钉内固定,术中探查见右髌骨顺时针转位16°,并向外脱位,股骨外髁骨折块被髌骨卡压于后下方。膝关节伸直外翻位,逆时针翻转髌骨并顺势将其复位,复位股骨外髁,2根克氏针临时固定,3枚松质骨螺钉三角位点固定,修复关节囊及髌韧带内侧扩张部。术后石膏夹板固定3周,固…     

内外侧半月板后根部损伤有限元力学研究

[目的]探讨内外侧半月板后根部损伤对膝关节生物力学的影响。[方法]膝关节正常志愿者4例作为研究对象,采用MRI对左膝关节进行扫描,建立膝关节各部位有限元模型,在股骨部分垂直加1 150 N垂直力模拟人体正常周期中的伸直状态,测量应力分布。在完整膝关节有限元模型中同时删除内、外侧半月板根部相应单元和节点,模拟内外测半月板根部同时损伤模型;将完整膝关节模型设为对照组;分别加载1 000 N轴向压缩载荷和134 N向前剪切力,测量不同部位的最大压应力和最大剪切应力。[结果]人体正常走平路膝伸直状态时,承受应力的大小依次为:外侧半月板前部>内侧胫骨平台>股骨外侧髁>内侧半月板后部>股骨内侧髁>外侧胫骨平台>双股骨髁后部。损伤组股骨内髁、股骨外髁、内侧胫骨平台、外侧胫骨平台软骨、外侧半月板最大压应力显著高于完整组(P<0.05)。损伤组股骨内髁、股骨外髁、内侧胫骨平台、外侧胫骨平台软骨、外侧半月板最大剪切力显著高于完整组(P<0.05)。[结论]内、外侧半月板后根部同时损伤导致膝关节各部位承载应力显著增加。     

急性滑脱性髌股关节撞击症1例

患者,女,18岁,不慎跌倒致右膝关节肿痛、活动受限以及屈膝外翻外旋于2019年6月23日入院。行X线、MRI检查显示:右股骨外侧髁骨折并膝关节游离体形成,右髌骨内侧支持带撕裂并髌骨半脱位,关节腔积液。     

膝关节结构及运动的特点

膝关节是全身中结构最复杂、最大、所受杠杆作用力最强的一个关节.它虽为屈戊关节,但其运动则是二维的.运动范围虽不及肩、髋关节广泛,却具有更为精确、复杂的规律.关节结构膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成的内侧和外侧胫股关节,以及由膑骨和股骨滑车构成的膑股关节.股骨下端膨大.为内髁及外髁,其间为髁间窝,内髁之横径较外髁者长,而纵径(前后径)则较外髁为短;内外髁之软骨面与胫骨上端者相关节,其前方两髁之间软骨面则与膑骨之后软骨面相关节.     

复发性髌骨脱位治疗的现状及进展

复发性髌骨脱位是以膝关节周围持续弥漫性钝痛、膝关节不稳、肿胀以及髌骨反复向外侧脱位为主要表现。其致病因素主要包括:1膝关节外侧支持带挛缩;2膝关节内侧支持带松弛;3股骨外髁和/或髁间凹发育不良;4膝外翻畸形;5髌腱止点偏外;6股骨内(外)旋;7高位髌骨。目前治疗方法很多,主要包括4大类:1髌骨近端力线调整:膝关节外侧支持带松解术、内侧支持带或关节囊紧缩术、内侧髌股韧带重建术和股内侧肌止点移位术;2髌骨远端调整:包括肌腱转位术、髌腱手术、胫骨结节移位术和股骨滑车成形术;3髌骨切除股四头肌成形术;4关节镜辅助技术。但目前尚无一种统一有效的术式能够治愈复发性髌骨脱位。     

锚钉固定治疗膝关节内侧副韧带附着点断裂

膝关节内侧副韧带（medial collateral ligaments,MCL）是膝关节内侧的主要稳定结构,膝关节外侧暴力常常导致其损伤,MCL损伤在膝关节韧带损伤中常见,其中股骨内上髁及胫骨内髁附着点的断裂又占相当比例。自2004年8月至2007年8月用锚钉治疗膝关节内侧副韧带附着点断裂,取得显著疗效,报告如下。     

同侧膑骨股骨髁部及胫骨平台骨折1例报告

患者男性,30岁,骑摩托翻车撞伤头部及左膝10小时入院.检查:左膝关节高度肿胀,膝前外侧皮肤擦伤,浮膑试验(+),膑骨压痛明显,膝关节活动受限,足背动脉搏动良好.X线检查:左膑骨粉碎性骨折,在股骨外髁骨折.伤后1周在腰麻下手术,取膝关节后外侧切口,见股骨外侧髁部(前十辽韧带附丽部)冠状面骨折,骨折块约有5.0×4.0×2.0cm, 因十字韧带牵拉致骨折块翻转90度,胫骨内侧平台后外侧缘骨折,骨折块约有1.5×1.3×1.0cm,移位明显.术中清除关节内积血,股骨外侧髁部骨折给予解剖复位,用一枚长螺丝钉固定,螺帽埋于关节软骨面下2mm,胫骨平台骨折块关节面失完整难以复位及固定,将其切     

儿童习惯性髌骨脱位的诊治体会

目的探讨儿童习惯性髌骨脱位的诊断和治疗。方法儿童习惯性髌骨脱位患儿21例，全部采用膝关节外侧软组织松解、内侧关节囊紧缩、半侧髌韧带内移或胫骨粗隆内移术等联合手术。结果本组21例患儿，经6个月～3年随访，检查膝关节功能，屈曲膝关节90°，髌骨不再脱位，疗效均较满意。结论采用膝关节外侧软组织松解、内侧关节囊紧缩、半侧髌韧带内移或胫骨粗隆内移术等联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位，疗效确定，且年龄越小，手术效果越好。     

膝骨关节炎临床症状与X线表现相关性研究

目的:探讨膝骨关节炎临床症状与X线片表现的相关性,为临床诊疗提供依据.方法:收集门诊78例(108膝)膝骨关节炎患者,年龄41～77岁;女65例(89膝),男13例(19膝).对所有病例进行严重性指数(Lequesne膝关节指数)问卷调查,计算严重性指数,并将病例分成轻度组(Lequesne指数≤8)和重度组(Lequesne指数>8).摄负重站立位膝关节正侧位、髌股关节Skyline位X线片,分部位观察评价关节间隙狭窄、骨赘生成、软骨下骨硬化、软骨下囊变,测量下肢力线角及外侧髌股角.对膝骨关节炎严重性与各X线表现进行相关性及回归分析.结果:膝骨关节炎轻度组和重度组在外侧胫股关节间隙、内侧髌股关节间隙狭窄程度、内侧胫骨骨赘、内侧股骨骨赘、外侧胫骨骨赘、外侧股骨骨赘、内侧滑车骨赘、外侧髌骨骨赘、外侧滑车骨赘、胫骨髁问骨赘程度等方面的差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析结果显示外侧股骨骨赘的相伴概率(0.009)最小,Wald值最大(6.779),提示外侧股骨骨赞为判断膝骨关节炎严重性最重要的放射学表现.结论:评价膝骨关节炎严重性时,关节间隙狭窄与骨赘生成是最有意义的X线表现,其中外侧胫股关节间隙狭窄、内侧髌股关节间隙狭窄、内侧胫骨骨赘、内侧股骨骨赘、外侧胫骨骨赘、外侧股骨骨赘、内侧滑车骨赘、外侧髌骨骨赘、外侧滑车骨赘、胫骨髁问骨赘更加应该予以重视.     

同种异体半月板移植研究进展

半月板是半月形纤维软骨结构 ,对维持膝关节的正常功能到关重要。半月板连接于胫骨平台 ,可弥补股骨髁、胫骨髁关节面对合不良 ;可使关节滑液均匀分布 ,以营养关节软骨 ,减少关节摩擦 ;在动力负重时其可将压力均匀分布于股骨下段及胫骨 ,并吸收震动减少关节软骨的压力 ,避免关节软骨细胞及细胞外基质的机械性损伤 ;膝关节由伸到屈时 ,股骨髁在胫骨髁上轴向活动及滑动、滚动特别是在旋转时 ,半月板对关节的稳定至关重要。关月板损伤或切除可改变膝关节的静力负重传导 ,将导致膝关节退行性骨关节炎。 194 8年Ｆａｉｒｂａｎｋ对半月板切除后的…     

膝内侧双切口双钢板治疗Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折

胫骨内侧平台骨折根据Schatzker分类属于Ⅳ型,有后侧劈裂的内侧平台骨折,可引起股骨髁部向后半脱位,并明显增加了关节的不稳定性[1].这类骨折对应于AO/ASIF分类属于41-B1、B2、B3型,胫骨内髁的后方骨块使得这种骨折非常不稳定[2],有些学者采用胫骨髁前方单一前内侧切口行钢板内固定术治疗[3-4],但因关节面的不完全复位导致慢性后下方关节面半脱位[2],Schatzker认为需要另加一个切口来达到完全复位的目的[5].     

1例伸直型习惯性髌骨脱位

患者女性,16岁,学生,幼时即发现每当左膝关节伸直时髌骨向外脱位,但对行走无明显影响,故未进行任何治疗,随年龄的增长,自觉对行走有较明显的影响而来院求治。入院查,左膝关节无内外翻,股骨髁发育正常,股四头肌肌力正常。当膝关节伸直时髌骨脱向外侧,此时很难用外力将其复位,而当膝关节屈曲时,则脱位的髌骨自动复位。手术行左膝关节的前外侧切口,将皮瓣向内外侧游离,显露股四头肌及髌骨的内外侧支持带,见膝关节内侧关节囊明显松弛,股外侧肌肌张力较高,有挛缩情况,外侧关节囊明显挛缩。术中将股外侧肌在肌腱腹交界处行延长松解术。切开内外侧…     

胫骨平台双髁骨折内固定选择的生物力学比较研究

目的探讨胫骨平台双髁骨折采用三种不同形式内固定技术生物力学特性,为临床应用提供基础理论依据。方法采集新鲜冰冻成人膝关节标本12具,用实验应力分析方法和压敏片法,比较它们的强度、刚度、关节稳定性和关节接触特征量上的差异,以及它们之间的扭转力学性能。结果生物力学实验结果表明,胫骨平台双髁骨折采用三种不同形式内固定中以外侧支持钢板结合前内侧抗滑钢板力学性能最优,其次是外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉,而单侧锁定钢板为最差。结论胫骨平台双髁骨折采用外侧支持钢板结合前内侧抗滑钢板内固定最为可靠,外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉内固定其次,单侧锁定钢板内固定的稳定性较差。前两者在生物力学能上占有较大优势,固定后能较好的维持关节的静力稳定性和动力稳定性     

国人正常膝关节三维几何形态测量及相关研究

目的:利用计算机辅助设计技术建立国人正常膝关节三维模型并行骨形态测量研究,得到国人膝关节相关指标正常参考值,探讨此方法对假体设计的指导意义.方法:对120例240个正常成人膝关节CT扫描输出的原始数据进行三维重建,测量相关参数.结果:股骨内、外侧髁宽度与胫骨内、外侧平台宽度相近;股骨髁宽相对于胫骨平台宽比值在1.01～1.08之间,相对于股骨髁前后径比值在1.12～1.23之间;股骨髁宽与胫骨平台宽呈正相关.股骨后髁内、外侧关节面呈半径相等的圆形结构,股骨髁上轴线在膝关节屈曲时可以近似为屈曲固定轴.结论:建立了国人正常膝关节相关参数指标正常参考值;计算机辅助设计技术为膝关节复杂表面几何大体形态学研究提供一种良好的手段.     

梅毒性关节炎致膝关节脱位1例

1病例资料患者,男,48岁。右膝关节畸形、活动障碍1年余,于2011年5月11日入院。患者曾于院外卫生院考虑"膝关节脱位"行复位并保守治疗,症状无好转。查体:右膝关节肿胀明显,向外侧脱位,皮肤无破溃,关节周围无压痛及叩击痛,可触及反常活动,关节过伸及屈曲度明显增大;X线片示:右膝关节脱位,股骨     

膝关节前内侧旋转不稳定的手术方法

本文介绍一种纠正膝关节前内侧不稳定的手术方法。这一不稳定表现为膝关节屈曲90°、足外旋30°时,胫骨内髁的前缘可向前移,即前抽屉试验阳性。手术目的系在鹅足前移的同时作内侧付韧带浅层前移。步骤如下:采用止血带。切口从股骨内上髁弧形向前经过关节间隙向下到胫骨上端的前内方,认清缝匠肌下缘,保     

膝部骨坏死的骨内高压和静脉淤滞

为判定血管因素对特发性股骨内髁坏死发病机理的影响,对11例膝关节骨坏死患者及11例膝关节内侧型骨性关节炎患者的骨内压与静脉造影进行了比较。这些患者在年龄、性别、体重、血压、胫股角及临床评价上均相一致。膝关节内侧髁骨坏死时骨内压(62.8/-27.4 mmHg)明显高于膝关节外侧髁骨坏死(25.4+/-18.9 mmHg)及膝关节内、外侧骨性关节炎(内侧:31.6+/-17.4mmHg;外侧:29.5+/-11.0mmHg)。相比之下,膝关节内侧髁骨性关节炎与外侧髁骨性关节炎的骨内压无明显差别。静脉造影显     

轻度OA膝关节有限元解剖模型的构建及其力学分析

[目的]构建轻度OA膝关节的有限元解剖模型,并用于研究在OA膝关节关节软骨和半月板上的应力分布特征。[方法]基于MRI和CT影像数据构建具有骨性结构和非骨性结构的轻度OA膝关节有限元解剖模型,定义材料属性并确定边界条件和轴向载荷,以胫股关节间软骨接触的Mises应力和接触压强为研究指标,分析关节内的应力分布特征。[结果]构建了轻度OA膝关节三维有限元解剖模型,有限元分析结果表明内侧胫骨近端关节软骨接触压强大于外侧室,外侧半月板接触压强峰值大于内侧室;股骨远端与胫骨近端关节软骨边缘处Mises应力峰值大于胫股关节间软骨接触部分,外侧半月板最大Mises应力位于半月板中部,而内侧半月板最大Mises应力位于半月板后部。[结论] OA膝关节内应力分布特征不同于正常膝关节,内侧半月板半脱位和关节软骨退变的特征促进了膝OA的进一步发展。     

双侧膝关节游离体1例报告

患者男性、20岁,因左膝关节疼痛,行走时突然“伴住”剧痛,经活动膝关节后会自行解除,反复发作1年余,1988年4月偶在一次绞锁后发现一活动体急来诊,经俯卧位活动关节,将活动体推入膑上囊,局麻下从膑上囊内侧切口,取出1×1×0.5cm软骨片,伤口愈合出院.1989年5月又因右膝关节突然疼痛,不能伸直再次急诊住院.检查见右膝固定在30°位,关节活动明显障碍.X片见右股骨内髁承重而有密度减低区,内侧关节间隙有块状密度增高阴影.在单侧腰麻下行右膝关节探查术,取膝内侧切口,打开关节囊后见骨膜充血,关节软骨呈乳白色,股骨内髁承重面稍前方有2.5cm~2关节软骨剥脱缺损,在膑上囊处取出与缺损后同样大小骨软骨片.并将内髁粗糙面磨平.术后3个月随访关节活动正常.