中心静脉压联合全心舒张末容积指数指导感染性休克患者容量治疗的效果

目的 评价中心静脉压(CVP)联合全心舒张末容积指数(GEDVI)指导感染性休克患者容量治疗的效果.方法 感染性休克患者23例,性别不煨,年龄18～64岁,休克时间＜6h,急性生理和慢性健康状况评分13～31分,采用随机数字表法,将其随机分为2组:CVP指导容量治疗组(Ⅰ组,n=12)和CVP联合GEDVI指导容量治疗组(Ⅱ组,n=11).2组均静脉输注生理盐水和6％羟乙基淀粉200/0.5,晶体液和胶体液的比例为1∶(0.5 ～ 1.0),输注速率800～ 1600 ml/h,容量治疗过程中Ⅰ组维持CVP8～ 12mmHg;Ⅱ组维持CVP＞8 mm Hg和GEDVI 600 ～ 750 ml/m2.分别于容量治疗前及容量治疗开始后6h时采集动脉及中心静脉的血样,测定血乳酸浓度和中心静脉血氧饱和度(ScvO2),计算乳酸和ScvO2的变化率.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组乳酸变化率升高(P＜0.05),ScvO2变化率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与CVP指导容量治疗比较,CVP联合GEDVI指导感染性休克患者容量治疗时可增加组织灌注,其效果较好.     

早期液体复苏对感染性休克患者血流动力学的影响

目的 分析早期液体复苏对感染性休克患者血流动力学的影响。方法 选取2011年1月至2012年4月我院ICU收治的26例感染性休克患者作为研究对象,随机分为对照组和试验组,各13例。两组患者均采用PICCO监测,并根据早期复苏目标导向疗法（early goal directed therapy,EGDT）进行早期液体复苏治疗。对照组和试验组复苏液分别为林格液和6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液。分别于复苏开始时（0 h）、8 h和24 h收集患者的血流动力学参数。结果 试验组和对照组的CVP、CI、ITBVI及GEDVI水平均随着时间的增加上升（P＜0.05）,但EVLWI在对照组明显增加（P＜0.05）,而试验组无明显变化。除试验组EVLWI外,与开始复苏（0 h）相比较,试验组和对照组的CVP、CI、ITBVI、GEDVI及对照组的EVLWI与开始复苏（0 h）相比较均有明显差异（P＜0.05）。经重复测量资料的方差分析发现,试验组CVP和GEDVI较对照组上升水平明显,对照组EVLWI较试验组上升水平明显,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 感染性休克患者根据EGDT方案使用6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液进行复苏,能更好地改善患者的血流动力学指标。     

红景天注射液在外科高风险手术前的应用

目的：观察红景天注射液在外科高风险手术前的应用效果。方法：将180例普外科高风险手术患者。随机分为3组,红景天组在常规治疗的基础上术前3 d使用红景天注射液,目标导向性治疗（EGDT）组在常规治疗的基础上术前6 h采用EGDT治疗,对照组采用常规治疗。观察各组ScvO2、血乳酸的变化以及术后并发症发生率。结果：红景天组其ScvO2和血乳酸与对照组存在显著性差异（P〈0.01）,EGDT组与对照组间的ScvO2和血乳酸也存在显著性差异;红景天组和EGDT组均能降低术后并发症的发生率（P〈0.01）,红景天组在降低术后心血管系统并发症上更具优势。结论：红景天注射在高风险手术术前有较好应用前景,可以有效改善机体的缺氧状况,降低术后并发症的发生率。其术前应用的价值可能较EGDT更有优势。     

消化系统恶性肿瘤根治术患者术后早期目标导向治疗的效果

目的 探讨消化系统恶性肿瘤根治术患者术后实施早期目标导向治疗(EGDT)的效果.方法 择期消化系统恶性肿瘤根治术患者186例,麻醉恢复后立即转入ICU,随机分为2组:对照组(n=89)和EGDT组(n=97),对照组术后常规补液(晶体和胶体)治疗,EGDT组术后8 h内行EGDT,即在CVP、MAP、中心静脉血氧饱和度及尿量的指导下,进行滴定式液体(晶体和胶体)治疗及应用血管活性药物.监测术后24 h内心脏指数(CI)及氧供指数(DO2I),记录术后感染发生情况.结果 与对照组比较,EGDT组术后8 h和24 h CI和DO2I明显升高,ICU住院时间缩短,术后感染的发生率降低(P＜0.05或0.01).结论 消化系统恶性肿瘤根治术后行EGDT有助于患者的术后恢复.     

心脏术后感染性休克早期优化目标导向治疗分析

目的通过漂浮导管(Swan-Ganz导管)监测外周血管阻力指数(SVRI)作为优化的心功能不全状态下感染性休克早期目标导向治疗(EGDT)的临床意义。方法 2012年1月至2014年1月第四军医大学附属西京医院心血管外科ICU收治体外循环心脏术后感染性休克患者8例,其中男7例、女1例,年龄(50.9±11.1)岁。以中心静脉压(CVP)为复苏目标行经验性容量复苏治疗,循环未见改善,则实施漂浮(Swan-Ganz)导管监测血流动力学指标,以外周血管阻力指数(SVRI)为优化目标复苏,观察Swan-Ganz导管复苏前及复苏6 h、24 h后的血流动力学及氧代谢指标,分析复苏达标所需时间。结果 8例患者平均住ICU时间(16.87±3.35)d,发生肺部并发症8例,急性肾功能衰竭5例,急性肝功能衰竭1例,消化道出血1例。6例28 d后病情好转存活,死亡2例。8例感染性休克患者经Swan-Ganz导管目标导向治疗6 h和24 h后平均动脉压(MAP)分别为(65.8±2.76)mm Hg、(67.8±3.79)mm Hg,中心静脉压(CVP)分别为(12.75±3.37)cm H2O、(9.75±2.86)cm H2O,心排血量指数(CI)分别为(2.36±0.12)L-·min1·m-2、(2.41±0.39)L·min-1·m-2,外周血管阻力指数(SVRI)分别为(1 892.60±2 294.62)dyn·s·m2·cm-5、(2 053.90±205.54)dyn·s·m2·cm-5,各项指标均较治疗前升高;治疗6 h和24 h后动脉血乳酸分别为(11.83±1.16)mmol/L、(6.47±2.59)mmol/L,较治疗前[(14.98±0.45)mmol/L]下降。结论采用Swan-Ganz导管监测SVRI作为优化目标导向治疗心功能不全状态下感染性休克可以提高6 h复苏成功率,改善患者预后。     

不同升压药物对感染性休克患者血乳酸及预后影响的比较

目的：探讨不同升压药物对感染性休克患者血乳酸及预后的影响。方法收集本科室收治的感染性休克患者共80例,随机分为两组,其中一组患者使用多巴胺（DA）治疗（DA组,40例）;另一组使用去甲肾上腺素（NA）治疗（NA组,40例）,两组患者液体复苏及一般治疗方法无差异。用药8 h后,观察两组患者血流动力学、血乳酸、乳酸清除率及病死率。结果治疗8 h后,两组患者的心率增快及平均动脉压（MAP）升高的程度无统计学差异（P均＞0.05）。治疗8 h后NA组的乳酸清除率显著大于DA组（χ2=4.206,P＜0.05）。DA组病死率高于NA组,差异具有统计学意义（χ2=5.41,P＜0.05）。结论 NA和DA对维持感染性休克患者血流动力学稳定均有效,NA能更有效地清除血乳酸及降低患者的病死率。     

中心静脉压在连续性血液净化治疗脓毒症护理中的意义

目的探讨中心静脉压(CVP)在连续性血液净化(CBP)治疗的脓毒症患者护理中的意义。方法选择脓毒症休克液体复苏后CVP20cmH2O的患者16例,均接受正压机械通气和CBP治疗。试验初CBP净超量为8ml/(kg.h),之后逐渐增加净超量使患者CVP在8h内降至目标值12cmH2O,期间CVP每下降1cmH2O,调节净超量为零,稳定约5min,观察CVP、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和心指数(CI)的变化。两次测量的间隔时间不超过1h。CVP达12cmH2O终止试验。结果 CBP的净超量达到18ml/kg时CVP较前明显降低(P0.01);净超量为25ml/kg时,CI达到最大值,此时CVP降至(15.52±2.06)cmH2O;净超量≥18ml/kg时,CVP与净超量呈显著负相关(P0.01)。结论 CVP仅在一定范围内能够反映容量状态,护理的要点在于CVP结合CI准确判断患者的容量状况,并据此进行超滤量的调节,以维持患者的最佳容量负荷。     

感染性休克液体管理对预后的影响

近年来研究表明,感染性休克患者在24h内完成早期目标导向治疗（EGDT）可明显降低病死率,改善预后。然而,大量补液会导致过多的液体聚集在组织间隙,液体正平衡时间过长,引起组织器官水肿,氧弥散距离加大,微循环障碍,继而出现多器官功能障碍综合征。     

无创心排量联合中心静脉血氧饱和度监测对急性返流性胆管炎合并休克早期目标导向性液体复苏的指导作用

目的 探讨无创心排量（cardiac output,CO）联合中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation,ScvO₂）监测对急性返流性胆管炎合并休克早期目标导向性液体复苏的指导作用。方法 回顾性分析广州市花都区人民医院肝胆胰外科2015年1月至2019年12月间收治的94例急性返流性胆管炎合并休克患者资料,分为研究组和对照组两组,每组各47例。在指导早期液体复苏的治疗中,对照组监测患者平均动脉压（MAP）及中心静脉压（CVP）完成,研究组通过床旁多普勒无创血流动力学检测仪动态监测患者CO及经中心静脉导管监测患者ScvO₂。比较两组早期容量达标时间、24 h后休克指数变化、治疗后6 h血乳酸清除率,治疗前及治疗后第3、7天APACHE-III评分的变化情况,治疗后并发症发生率和病死率。结果 研究组早期容量达标时间较对照组明显缩短,24 h后休克指数较对照组明显降低,治疗后6 h血乳酸清除率明显高于对照组,且第3、7天的APACHE-III评分较对照组降低（均P＜0.05）;研究组治疗后并发的肝脓肿、肺部感染、急性肾功能衰竭及消化道出血发生率明显低于对照组（P＜0.01）,而脓毒血症发生率及病死率两组无明显差别（P＞0.05）。结论 临床上联合无创心排量和中心静脉血氧饱和度监测对急性返流性胆管炎合并休克患者早期液体管理具有良好指导作用,值得临床推广。     

重症胆管炎诊断及手术时机探讨

回顾分析96例重症胆管炎（ACST）的临床资料、治疗方法及预后，所有病例均有不同程度的右上腹部疼痛，有感染性休克（血压<90/60mmHg）者52例，精神异常者22例。围手术死亡8例（8.3%），其中在感染性休克6h内手术者全部存活，休克超过24h 6例中，5例术后死于休克、多器官功能衰竭。提示ACST应在发生精神症状之前采用手术治疗，手术越早，效果越好，延误手术是死亡的主要原因。     

Combined effects of hematoporphyrin derivative phototherapy and adriamycin in a murine tumor model

Hematoporphyrin derivative phototherapy (HpD-PT) is currently being used experimentally in the treatment of various malignancies. The effectiveness of HpD-PT appears to be limited to superficial malignancies because of its inability to penetrate more than 0.5-1 cm. The mechanism of action has been demonstrated to result from the formation of toxic singlet oxygen and other oxygen radicals. Preliminary work suggested that the addition of other chemical agents known to produce toxic oxygen radicals may enhance the effect of HpD-PT. To test this hypothesis, we examined the effectiveness of HpD-PT in the Walker 256 carcinosarcoma with and without Adriamycin. Tumor kill was estimated by calculating the area of necrosis on photomicrographic sections. From this area, a radius of tumor necrosis was determined and compared among various control and experimental groups. HpD-PT was effective in this model when compared to control groups (radius of necrosis 3.79 +/- 0.97 mm vs. 2.60 +/- 1.26 mm, P less than .05). The addition of Adriamycin significantly increased the radius of necrosis when compared to HpD-PT (4.57 +/- 1.70 mm vs. 3.69 +/- 0.97 mm, P less than .01). From this work we conclude that HpD-PT demonstrates effective tumor killing in this murine model. The addition of Adriamycin significantly increased tumor kill.     

胆囊切除术后胆瘘的处理体会

本文报告７例胆囊切除术后胆瘘，根据具体情况选择治疗方法：其中保守治疗４例，治愈２例，失败２例；再手术治疗４例均治愈；内镜乳头括约肌切开术治疗１例治愈。作者认为；保守治疗治愈率不高，时间长；再手术治疗愈较高，但手术较困难、危险性高，易导致副损伤的发生；内镜治疗具有创伤小侵入外科并发症少，治愈率高等优点，可作为术后胆瘘的首选治疗方法，值得进一步推广应用。     

Facing the Reality: The World Cannot Afford Uremia Therapy at the Start of the 21st Century

Abstract: Although remarkably successful in prolonging useful life, there is minimal probability that the majority of the world's population will benefit from contemporary therapy for irreversible renal failure because of its inordinately high cost in light of available resources. While affluent nations establish priorities for allocation of slots for maintenance dialysis or recipients of organ transplants, poor and developing countries must await the development of inexpensive, low technology treatments to substitute for absent kidney function. One attractive potential alternative to contemporary uremia therapy is the use of the intestine as a giant substitute and somewhat displaced nephron. Possible means of extracting wastes via the gut include ingestion of a mixed oral sorbent, instillation of bacterial crystallized enzymes to transform nitrogenous wastes to essential amino acids, or administration of high osmolality laxatives to promote diarrhea containing nitrogenous wastes. Any of these approaches may extract sufficient solute and water to sustain anephric life. An optimistic view of evolving uremia therapy is that within the next decade pills and purges for the poor may supplant more effective though expensive high technology approaches now encompassed in so-called modern nephrology.     

系统治疗在肝癌术前新辅助治疗中应用进展

近年来，肝癌的系统治疗进展迅速，新的免疫治疗药物、靶向药物不断涌现，新的治疗理念和治疗方案不断创新。但关于系统治疗应用于肝癌术前的方案选择和疗效分析，探讨相对较少。肝癌的新辅助系统治疗按其目的和后续手术方式可分为可切除性肝癌的新辅助系统治疗、不可切除肝癌的转化治疗和肝移植术前的降期或桥接治疗。新辅助系统治疗策略的制定需基于术前诊断特别是病理学诊断、多学科讨论及分子肿瘤学委员会讨论、系统的疗效评估、科学的终点选择及术中术后的全过程管理。由于肝癌肝移植涉及系统免疫调节和免疫微环境重塑，其综合治疗的方案、方式都处于探讨阶段。新辅助治疗用于肝癌肝移植的术前降期或术前桥接在免疫治疗时代，是亟需探讨的重要问题。     

单剂疗法和10天疗法治疗尿路感染疗效对比分析

对比治疗尿路感染的疗法的疗效。方法 将女性尿路感染患者进行随机双盲分组,使用复方新诺明单剂治疗与10天治疗。同时测定两组各期阴道,肠道大肠杆菌感染情况。结果 开始治疗两周内,10天治疗治愈率明显高于单剂治疗组(P<0.05)。6周后后治愈率相近。在根绝阴道和肠道细菌方面,单剂治疗效果较差,导致治疗两周内同种菌株复发率增高。10天治疗副作用高于单剂治疗组(P<0.05)。结论 单剂及10天疗法各有优缺点。     

合理抗病毒治疗在实现慢性乙型肝炎指南治疗目标中的应用

本文就核苷类药物（NAs）和干扰素（IFN）两类药物的作用机理和特点以及如何选择和应用来实现慢性乙型肝炎治疗目标进行探讨。为逐步达到满意甚至理想的治疗目标,通过评估和监测乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）定量的变化,需要在适合的时机联合序贯干扰素治疗。合理的抗病毒治疗可最大限度地提高慢性乙型肝炎的疗效。     

抗骨质疏松症药物序贯治疗研究现状

骨质疏松症是一种常见的全身性骨骼疾病，其造成的骨折等一系列临床终末事件正严重影响着我国国民健康水平。目前抗骨质疏松药物长程用药的风险、疗效尚不明确，骨质疏松症的慢病管理面临挑战。近年来许多临床研究表明不同类型药物的序贯治疗可以有效改善患者的骨密度、降低骨折风险，序贯治疗已经成为治疗骨质疏松症的重要手段，但是具体的序贯方案还有待进一步研究、探讨。笔者旨在对近年来抗骨质疏松药物序贯治疗的重要研究成果进行归纳总结，为临床工作提供参考和借鉴。     

原发性肝癌综合治疗的进展和热点

原发性肝癌(本文特指肝细胞癌,以下简称肝癌)的治疗原则是以手术为主的综合治疗。围绕提高根治性手术切除率和降低术后复发率等难题,肝癌的转化治疗、新辅助治疗和术后辅助治疗应运而生,极大地丰富了综合治疗的内涵,也成为研究热点。肝癌侵袭转移性强且常合并肝硬化等,综合治疗必不可少,但因手术适应证仍存在争议、个体间异质性大等原因,三种治疗方式尤其是转化治疗和新辅助治疗在概念和治疗方式上并非泾渭分明。治疗目标不同导致治疗方式选择、疗程长短和评估标准等也不同。结合临床实践,笔者分类论述肝癌的转化治疗、新辅助治疗和术后辅助治疗等最新进展和热点问题,期待开展更多研究获得临床循证医学证据规范综合治疗,从而成为提高肝癌诊断与治疗效果的突破口。     

Virtual reality: Feasibility of implementation in a regional burn center

Objective

Burn care providers continue to search for non-pharmacologic adjuncts for pain control. Virtual reality (VR) has been shown to be a useful adjunct by reducing pain during burn care and therapy. The feasibility of implementation for clinical use (non-research related) has not been studied in a burn center. The purpose of this study was to determine staff resources needed to implement VR in a regional burn center.

Methods

Ten patients with burns participated in VR during occupational or physical therapy sessions. A portable computer and VR head mounted device (Proview VO35, Kaiser Electro-Optics, Inc.) and the “SnowWorld” software (Patterson and Hoffman, University of Washington) were used. Two staff members trained in the use of VR participated in each session in order to adhere to infection control policies. VR set-up time, patient instruction time, VR therapy time, and equipment cleaning time were recorded and rounded to the nearest minute.

Results

A mean of 59 staff time minutes (S.D. 18; range 29–85) were required for set-up, instruction, VR therapy, and cleaning. Set-up required the most time, averaging 23 min. Instruction, participation, and clean-up means were 6, 13, and 16 min respectively. Time for set-up decreased over time, however technical difficulties with the VR equipment accounted for most of the variability in the time required.

Conclusions

These results suggest VR requires a significant time commitment from staff for implementation. One clear disadvantage was the lack of on-site technical support for equipment troubleshooting. In the current healthcare environment where therapists and nurses are accounting for each minute, it would be difficult for smaller burn centers to allocate staff and resources to implement a VR program. Further research is needed to determine if VR benefits are worth the implementation costs.     

A critical analysis of nonsurgical treatment of Peyronie's disease

OBJECTIVE: Because the efficacy of nonsurgical therapy of Peyronie's disease is controversial, this review analyses the current status of conservative therapy of Peyronie's disease. METHOD: A systematic survey on results of studies published as original papers in peer-reviewed journals is provided. RESULTS: Oral drug therapies include potassium para-aminobenzoate (Potaba), vitamin E, colchicine, tamoxifen, propoleum, acetyl-L-carnitine, and propionyl-L-carnitine. Verapamil, interferon-alpha2a and interferon-alpha2b, collagenase, cortisone, hyaluronidase, and superoxide dismutase are considered intralesional therapies that have had various degrees of success. Other treatments include local gels, iontophoresis, extracorporeal shock wave therapy, and radiation. CONCLUSION: This review analyses the current status of the conservative therapy of Peyronie's disease, because the efficacy of the nonsurgical therapy is controversial.