嗜酸粒细胞胃肠炎伴腹水1例

<正>1病例介绍患者男,31岁。主因腹痛、腹泻伴腹胀40d住院。主诉:入院前40d无明显原诱因出现腹痛、腹泻,腹痛以上腹部为主,隐痛,大便由1次/d转为2~4次/d,呈黄色糊状便,无黏液及脓血便,伴有腹胀且逐渐加重。病程中无乏力、发热、盗汗。未出现过皮疹、口腔溃疡及关节疼痛。曾在外院行C13呼气试验阳性,口服泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林标准三联抗HP治疗及吗丁啉促动力治疗无效,腹胀     

降主动脉夹层动脉瘤误诊为急性胃肠炎一例

1病例简介患者,男,48岁。1d前因进食冰冷食物后突然出现腹部剧烈疼痛就诊,腹痛以脐周为重,恶心、呕吐,吐为胃内容物,次日腹泻2次,为脓血便,无发热,无里急后重。便常规示:脓血便,红细胞12～18个/HP,白细胞10～12个/HP,以“急性胃肠炎”收入院。高血压病史5年,最高血压达200/120m     

他克莫司治疗难治性溃疡性结肠炎并溶血一例

 患者女,44岁。因“反复腹泻、黏液脓血便5年余,巩膜黄染半个月”入院。患者5年前无明显诱因出现腹泻、黏液脓血便,5~8次/d,伴脐周隐痛,于当地医院经肠镜等检查诊断为“溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)”,予柳氮磺吡啶1.0 g,3次/d治疗,症状无缓解,解脓血便7~9次/d。2年前患者腹泻、黏液脓血便加重,2~20次/d不等,伴乏力,贫血,双膝关节麻木不适,在当地医院予糖皮质激素(简称激素)静脉滴注,3 d后改为激素口服,并在1个月内逐渐减量停药。此后,患者持续服用美沙拉嗪1.0 g,3次/d,每日稀便6次左右,有时带少量血。患者半个月前出现腹泻、便血加重,每日血性稀便10次左右,每次量约100 g左右,伴皮肤巩膜轻度黄染。既往无特殊病史,半年内无输血或服用引起溶血的药物史。入院体检:体温36℃,脉搏106次/min,呼吸18次/min,血压117/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);神志清楚,慢性病容,皮肤巩膜黄染,浅表淋巴结未扪及肿大;心律齐,心尖区闻及收缩期Ⅲ~Ⅳ级吹风样杂音;肺部体检阴性;全腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音活跃,腹部未触及包块,肝脾肋下未触及,下肢无水肿。实验室检查:网织红细胞 0.1624×10¹²/L,RBC 1.17×10¹²/L,Hb 57 g/L,平均红细胞体积141.0 fl,PLT 474×10⁹/L,WBC 15.97×10⁹/L,中性粒细胞 0.63,外周血中未发现幼红细胞、球形红细胞;总胆红素47.2 μmol/L,间接胆红素27.8 μmol/L,乳酸脱氢酶895 U/L,大便隐血阳性,小便隐血阳性,ESR 2.0 mm/1h,C反应蛋白5.1 mg/L,Coombs试验(4+),高铁血红蛋白还原试验50%。骨髓涂片示:骨髓增生明显活跃,其中红系增生活跃,以中幼红为主,粒红比为2∶1。先后于2012年12月及2013年3月行肠镜示:UC。活检提示:(距肛门50 cm及20 cm)黏膜中-重度慢性炎,活动(++),伴糜烂,腺体不规则,个别可见隐窝炎,未见隐窝脓肿,腺体杯状细胞减少。     

成人全结肠套叠误诊为菌痢1例

病历摘要:男,41岁.因腹痛、呕吐、粘液血便,以菌痢收入传染科.一年内曾患肠炎2次住院.此次入院时为粘液便,白细胞1～2/HP,红细胞0～2/HP,脓细胞1～2/HP.末梢血象:红细胞2.4×10~(12)/L,血红蛋白170g/L,白细胞10.6×10~9/L,     

自身免疫性肝炎合并类风湿关节炎一例

患者,女性,52岁,因"多关节肿痛、乏力、纳差3月余"人院.患者于3月前无明显诱因出现多关节肿痛、乏力、纳差,多关节肿痛累及双腕关节、双肘关节、双肩关节、双膝关节及双踝关节,无指或趾关节肿痛,双手无晨僵现象,无明显口于、眼干.一直未诊治.否认病毒性肝炎及其它肝病史.体检:颜面及皮肤无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,巩膜无黄染,心肺无异常,腹平软,肝脾肋下未触及,无压痛,肝区叩痛阳性.双腕关节、双膝关节肿胀,压痛阳性;双肘关节、双肩关节、双踝关节无肿胀,压痛阳性,各关节活动无明显受限.辅助检查:血、尿常规正常,肝功能:胆红素正常,丙氨酸氨基转移酶198U/L,天门冬氨酸氨基转移酶216U/L,白蛋白34g/L,球蛋白62g/L,碱性磷酸酶正常,谷氨酰转移酶77U/L,肾功能、心肌酶谱、电解质、血脂、血糖、甲状腺功能检查均未见异常,免疫功能:补体正常,球蛋白升高,以IgC升高明显,C反应蛋白86mg/L,血沉131mm/h,类风湿因子441IU/ml,抗环瓜氨酸肽抗体阳性,抗核抗体胞浆型1:320,颗粒型1:1000,抗双链-DNA抗体阴性,抗中心粒细胞抗体阴性.风湿14项:抗SS-A抗体强阳性,余未见明显异常.自身免疫性肝病抗体:抗平滑肌抗体阴性,抗肝肾微粒体抗体阴性,抗线粒体1gM抗体阳性,乙肝三对、甲肝、丙肝、丁肝、戊肝抗体均为阴性.腹部超声:脾脏稍大,肝胆未见明显异常.肝穿刺示:肝小叶结构基本完整,肝细胞嗜酸性变,小叶内散在点状坏死灶,窦周少量中性粒细胞、淋巴细胞浸润,汇管区少量淋巴细胞浸润.依据2010年美国肝病学会及2009年ACR/EULAR的分类诊断标准诊断自身免疫性肝炎,类风湿性关节炎.给予甲泼尼松龙24mg,每日早一次;来氟米特10mg,每日一次;还原型谷胱甘肽护肝以及护胃、补钙、补钾等治疗.1个月后患者复诊无关节肿痛,乏力、纳差较前明显好转.     

系统性红斑狼疮合并强直性脊柱炎一例

患者 :女性 ,2 4岁。因间断头痛、腰痛 1年半 ,加重伴发热 40余天入院。患者 2年前妊娠时发现血压增高 ,产后出现腰痛、头痛。后院外发现尿蛋白阳性 ,潜血阳性 ,诊断为“肾炎” ,其间曾有发热 ,间断口服中药 ,尿蛋白曾一度消失 ,但出现血白细胞、红细胞均减少。入院前上述症状加重 ,发热 ,体温高达 38 8℃ ,且伴有明显寒战 ,左手中指、示指近端指间关节肿痛。病程中有脱发 ,面部红斑 ,无口腔溃疡、光过敏。有足跟痛 ,胸肋关节连接处疼痛表现。无明显家族史。查体 :体温 38 5℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压18/ 10ｋＰａ…     

肾病综合征并发休克二例

例1 男,27岁,5天前出现少尿,眼睑及面部浮肿,继之腹胀,双下肢浮肿。查体:心率68次/分,血压130/100mmHg,周身高度浮肿,尤以颜面部明显,心肺正常,腹部膨隆,水波感与移动性浊音均阳性,双下肢高度可凹性浮肿。实验室检查:Hb105g/L,尿蛋白(+++),镜检管型1～3/HP,红细胞0～2/HP。尿蛋白定量4.1g/d,血浆总蛋白38g/L,白蛋白16g/L,球蛋白22g/L。     

Felty′s综合征并心室颤动1例

患者男,76岁。2002年8月1日因突发心室颤动2次急诊入院。患者于6年前间断出现关节肿痛,以四肢小关节为著,亦有双膝及双肘关节肿痛,伴有清晨僵硬,每次持续1～2天不等,未系统治疗。1年前,患者因明显乏力多次检查发现白细胞减少(2.0×10~9/L),其间患者常自觉口干,眼干无泪。2个月前,患者拔牙后再发手足肿痛,清晨僵     

Cronkhite-Canada综合征一例报道

Cronkhite-Canada综合征(CCS)又称胃肠道多发性息肉-色素沉着-脱发-指甲萎缩综合征。本文报道1例。 患者男性,57岁,会计。近10月来味觉减退;便次增加,2～3次/天,稀便,含有未消化食物,无脓血,偶有里急后重。同时出现口唇、四肢末端皮肤色素沉着、脱发和指(趾)甲萎缩。发病以来体重下降10多斤。当地医院作大便常规发现白细胞4～6/HP,红细胞3～5/HP。低蛋白血症。B超示血吸虫性肝硬化、脾大,胃内潴留。钡剂灌肠示全结肠呈溃疡型结肠炎伴有弥漫性息肉样增生。体格检查:消瘦貌,面部皮肤毛     

溃疡性结肠炎合并克罗恩病1例

<正>1病例介绍患者,男,54岁,主因黏液便、血便2个月余,于当地医院治疗1周后未见明显好转,为求进一步诊治入住河北保定市第一中心医院。体检:37.3℃,轻度贫血貌,左下腹压痛。实验室检查:血常规:血红蛋白92.00g/L↓;大便常规+潜血:红色稀便、白细胞45～50个/HP、红细胞45～50个/HP,潜血:阳性;红细胞沉降率99.00 mm/h↑;C反应蛋白122.00mg/L↑。依当地医院肠镜结果,初步诊断:溃疡性结肠炎。给予氨基水杨酸制剂美沙拉嗪和左氧氟沙星抗炎对症治疗1周,效果不显著。全院会     

糖原累积病致痛风性关节炎截肢一例

患者男 ,2 9岁。因双足反复肿痛 1 0年 ,溃烂 3年 ,加重半年 ,于 2 0 0 2年 6月 1 3日入本院内分泌科。 1 0年前患者无明显诱因反复出现双足拇趾、第一跖趾及左外踝关节肿痛伴发热。双足跖趾关节处逐渐出现肿块 ,并增大至核桃大小。5年前在本院骨科住院 ,化验血尿酸 92 0 μmol/L、空腹血糖3 2mmol/L、血甘油三酯 1 2 2mmol/L。行肿块活检术 ,病理证实为痛风石。先后出现双膝、肘、指、掌指及腕关节红、肿、痛。 3年前 ,双足肿胀处出现多个类似肿块 ,缓慢增大融合 ,出现溃烂 ,不易愈合。半年前 ,症状加重而不能下床行走。患者 1 9岁出现…     

表现为难治性抗生素相关性腹泻的结肠癌二例

患者,男性,78岁。因尿细、尿频3个月,尿潴留9天入院。诊断“前列腺增生”。由于PSA升高,行“B超引导下前列腺穿刺术”,术后给予克林霉素0.75,2次/日静点,用药第7日开始排黄色稀便,6～10次/日。查体:腹软,左下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃。便常规:白细胞:1～2/HP,红细胞:0～1/HP,便潜血:阳性。便菌群分析:G-杆菌:45％,G 杆菌:     

血管活性肠肽瘤1例

患者男性 ,5 5岁。因反复腹泻 10年余 ,加重 2年伴纳差、乏力 1月余于 1999- 11- 2 9入院。患者 10年前出现稀便 ,每日 2～ 3次、黄色、不成形 ,量多 ,无脓血便 ,无里急后重。 2年前症状加重 ,大便每日 4～ 5次 ,黄色薄糊状 ,与饮食无关。至 1年前大便每日 10～ 2 0次 ,约 30 0 0mL/d ,有时见粘冻样粪便 ,自觉腹胀、里急后重 ,1个月前出现纳差、乏力。当地医院查胃镜、小肠钡剂灌肠、结肠镜及肝功能、粪常规等检查无异常 ,经抗炎 ,给予易蒙停、复方苯乙哌啶等对症治疗无效。 2年内体重减轻 10～ 15kg。 1994年曾行胆囊切除术。查体 :营养发…     

阿达木单抗治疗类风湿关节炎合并下肢巨大溃疡一例

患者女,50岁.16年前起全身多处大、小关节肿痛,外院查红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)升高,类风湿因子(RF)阳性(不详),确诊为“类风湿关节炎(RA)”.13年前起服用泼尼松30 mg/d,甲氨蝶呤15mg/周.     

多重耐药阴沟肠杆菌致感染性腹泻一例

患者男,33岁,因“乏力、纳差、尿黄7周余,加重伴腹泻6d”于2 0 0 2年9月30日入院。7周前诊断为“急性肝炎”,经保肝治疗1个月余,症状无缓解,巩膜、皮肤黄染加深,9月2 4日出现腹泻,呈稀水样便,每天十余次,无发热、腹痛,无黏液脓血便及里急后重感,给予“氟哌酸、阿米卡星”等治疗效果差。入院体检:神志清楚,轻度脱水貌,全身皮肤、巩膜重度黄染,心肺未见异常,肝脾肋下未及,肝区轻叩痛,腹水征阳性,肠鸣音亢进,5～7次/min ,双下肢无水肿。抗HBs和抗 HBc阳性,甲、丙、丁、戊型标志物均阴性;白蛋白2 2 g/L,总胆红素4 4 2 .2 μmol/L,直接胆红素3…     

别嘌呤醇致重症药物超敏综合征一例

患者男,68岁.主因"反复关节红肿痛20年加重5年,全身皮疹、发热1个月"于2009年8月2日入院.患者20年前出现左足第一跖趾关节红肿痛,之后反复出现全身多关节红肿疼痛,当地医院诊为"痛风",初始每年发作2～3次,发作时均以消炎痛栓纳肛可缓解.     

肾结核1例误诊分析

女患,43岁。10年前出现腰痛,尿频、尿急。体温36℃,血压130/90mmHg。尿常规:蛋白(±),红细胞2～3/HP,白细胞15～20/HP。尿细菌培养阴性。既往有高血压病史。诊断:急性尿道感染。经抗感染治疗,尿化验恢复正常,但仍有腰痛。以后每年发作1～2次。经消炎对症治疗缓解。尿常规基本恢复正常出院。1984年3月因发热、寒战、乏力伴膀胱刺激症状再次住院。血压140/100mmHg,体温38.2℃。尿常规:蛋白(+),红细胞3～8个,白细胞满视野,     

全身性组织胞浆菌病累及结肠一例

患者男 ,6 2岁 ,工人。因反复腹泻 8年 ,加重伴消瘦半年入院。 8年前不明原因出现腹泻 ,黄色稀便 ,无脓血 ,量不多 ,每天 7～ 8次 ,有轻微里急后重 ,伴少量黏液 ,不伴腹痛。无进行性贫血、消瘦。半年前无明确诱因 ,大便次数增加至10～ 15次 /ｄ ,但无黏液脓血 ,伴脐周隐痛不适 ,腹泻后腹痛稍好转 ,有午后潮热 ,偶有畏寒 ,体温波动在 38℃左右。无咳嗽、咯血 ,院外给予抗结核治疗 1周 ,症状无改善。体检 :体温 37～ 38℃ ,脉搏 96次 /ｍｉｎ ,呼吸 19次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 5 5ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。营养极差 ,明显消瘦 ,皮肤黏…     

以腹痛、腹泻为首发表现的多发性骨髓瘤1例

病例:患者男,72岁,于2004年1月初无诱因出现脐周疼痛,解稀水样便,伴少量黏液,每日4～8次,稍有里急后重感,无脓血便,便后腹痛可缓解。至1月中旬,症状无缓解,大便中出现白色片状物,患者自服氯霉素片,症状仍未明显好转。查白细胞4.07×109/L,血小板101.5×109/L,红细胞1.5×1012/L     

关节肿痛、镜下血尿、肝大

患儿男,10岁。因反复关节肿痛半年,尿检异常24d,于2004年8月26日入院。患儿自半年前出现双膝关节、踝关节疼痛,无红肿,症状时轻时重,2月前拍双膝关节、踝关节X线片无异常。24d前查体时化验尿常规：潜血（＋＋＋）,蛋白（-）,尿沉渣：红细胞149．3个／L,白细胞46．7个／L,红细胞高倍镜下8个。1年前患儿有过敏性紫癜病史。入院体检：T37．1℃,P80次／分,R22次／分,BP90／50mmHg,