高血压患者左心室的构造及功能对心率变异的相关分析

目的 :探讨高血压患者左心室构造和功能对心率变异性 (HRV)的影响。方法 :观察 12 2例高血压患者的 2 4h动态心电图的心率变异性和多普勒超声心动图资料 ,采用直线相关分析对两种检测指标进行单因素相关分析。结果 :超声心动图检测的A、E/A、EF、LVIDd、LVIDs、LVM等指标与HRV多项指标存在显著的相关性。结论 :高血压患者左心室舒张、收缩功能 ,左心室质量及容量的变化均能显著影响HRV。     

缺血性心肌病心力衰竭患者窦性心率振荡临床应用研究

目的 探讨缺血性心肌病心力衰竭患者窦性心率振荡现象和其他临床预测指标之间的关系.方法 选择缺血性心肌病心力衰竭患者81例,NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级.行24 h动态心电图测量窦性心率振荡（HRT）参数,振荡起始（TO）和振荡斜率（TS）;计算心率变异性（HRV）参数,24 h全部RR间期的标准差（SDNN）和三角指数.超声心动图检测左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）和左心室舒张末期容积（LVEDV）.心电图测量出校正QT离散度（QTcd）.多信息心电检测心室晚电位（VLP）.对HRT与HRV、LVEF、QTcd、VLP等进行比较分析.结果 ①HRT（TO,TS）显著增强现象心功能Ⅱ级组＞心功能Ⅲ级组＞心功能Ⅳ级组（P均＜0.01）,LVEF≥30%组较LVEF＜30%组显著（P＜0.01）.② 50例患者住院治疗后心功能改善,其HRT变化为显著增强（TO减小,TS增大,P均＜0.01）;LVEF、HRV的SDNN和三角指数显著增加;LVESV、LVEDV和QTcd显著减少（P均＜0.01）;VLP阳性率治疗前后无显著变化（P＞0.05）.③HRT（TO,TS）变化的增强与减低和LVEF、LVESV、LVEDV、HRV（SDNN,三角指数）及QTcd呈显著相关（P＜0.05或0.01）,而与VLP变化无相关性.结论 窦性心率振荡简单、无创、实用,充分反映心脏自主神经功能,是缺血性心肌病心力衰竭患者危险度分层及病死率预测的一项临床新指标.     

心房颤动患者冷冻消融联合左心耳封堵术后左心房结构和功能的超声心动图评价

目的应用超声心动图评价阵发性心房颤动患者冷冻消融联合左心耳封堵（CA+LAAC）术前、术后左心房结构和功能的变化。 方法选取2019年9月至2021年3月于辽宁省人民医院行“一站式”手术（CA+LAAC）的患者26例。所有患者分别于术前1周内、术后3个月行超声心动图检查评价左心房的结构和功能。行常规超声心动图检查，测量常规超声心动图参数：左心房前后径（LAD）、左心房最大容积（LAVmax）、左心房最小容积（LAVmin）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张早期二尖瓣口血流速度（E峰）、二尖瓣环侧壁和房间隔侧舒张早期运动速度的平均值（e'）。并计算左心房最大容积指数（LAVImax）、左心房最小容积指数（LAVImin）、左心房射血分数（LAEF）、左心房扩张指数（LAEI）及E/e'。应用二维斑点追踪超声心动图（2D-STI）在心尖四腔心和心尖两腔心切面测量左心房应变参数：心室收缩期左心房储备期纵向峰值应变（PALSres），心室舒张早期左心房管道期纵向峰值应变（PALScond）及心室舒张晚期左心房泵功能期纵向峰值应变（PALSpump）。采用配对样本t检验比较术前与术后3个月超声心动图参数。 结果与术前相比，CA+LAAC手术后3个月，LAD、LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVImin减小，差异均有统计学意义（P均＜0.05），LAEF、LAEI、LVEF，PALSres、PALScond、PALSpump与术前相比均增大，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。 结论CA+LAAC术后3个月，阵发性心房颤动患者左心房的结构和功能均得到改善和恢复，超声心动图对于评估心房颤动患者左心房结构和功能具有良好的应用价值。     

代谢综合征患者心率变异性、亚临床炎症和心室重构的临床研究——附58例报告

目的:探讨代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者心率变异性(heart rate variability,HRV)的改变及其与炎症标志物、心室重构的关系.方法:分别测定58例MS患者(MS组)和20名健康人(对照组)的血浆超敏CRP、TNF-α和白介素-6,行24 h动态心电图监测,了解HRV的频域指标(低能谱、高能谱和低能谱/高能谱);行UCG检查,根据其结果计算左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI).结果:与对照组比较,MS患者HRV指标下降、炎症指标升高和LVMI、室间隔舒张末期厚度增加(P<0.05～0.01).在左心室肥厚组,其HRV改变表现以高能谱异常为著.直线相关分析结果显示,HRV频域指标与炎症水平和左心室重构明显相关(P<0.05～0.01).结论:MS患者存在HRV下降、炎症指标升高和左心室重构现象.MS患者亚临床炎症程度与HRV指标下降有关,心室重构的程度与HRV指标改变基本一致.     

应变率显像评价高血压病左心房功能的研究

目的 运用应变率成像探讨高血压病时左心室肥厚对心房肌收缩、舒张特性的影响.方法 56例高血压病患者分为2个亚组:左室心肌质量指数(LVMI)正常组与左心室肥厚组.20例健康志愿者作为对照组.所有研究对象均进行常规超声心动图和应变率成像检查.记录左心房的应变(S)、应变达峰时间(TS)、收缩期应变率峰值(SSR)、舒张早期应变率峰值(ESR)、舒张晚期应变率峰值(ASR)、舒张晚期应变率达峰时间(TASR)以及舒张晚期应变率达峰时间心率校正值(TASRc).多组间参数比较采用单因素方差分析(one way ANOVA).结果 与对照组相比,高血压病组的ESR显著降低(P＜0.01～0.001),高血压病LVMI正常组的TASRc显著延长(P＜0.05).与高血压病LVMI正常组相比.高血压病左心室肥厚组的ASR显著降低(P＜0.05).结论 高血压病患者左心房代偿性增大,左心房储存器功能因此增强;高血压病患者左心房的管道功能降低;高血压病左心室肥厚时,左心房助力泵功能降低;应变率指标能无创性定量评价高血压病患者左心房的功能异常.     

持续性心房颤动患者心率变异性分析

目的分析持续性心房颤动患者的心率变异性（HRV）指标,探讨自主神经功能的变化在其发病过程中的作用。方法通过动态心电图检查对43例持续性心房颤动患者的HRV长程时域指标及每小时心率指标进行分析并与正常对照组比较。结果房颤组心率变异分析的正常RR间期的标准差、相邻RR之差的均方根、相邻RR之差〉50 ms占窦性心搏的百分数均明显增高,白天最高与最低心率差值及心率平均值与夜间比较差异无统计学意义。结论持续性心房颤动患者存在着明显的自主神经功能失常,是持续性心房颤动发作的重要原因。     

老年人左心室舒张功能减退窦性心率振荡的研究

目的 探讨老年人左心室舒张功能减退患者窦性心率振荡(HRT)特点,评价HRT对左心室舒张功能减退患者危险分层评估的价值. 方法 选择左心室舒张功能减退患者40例作为观察组,其中左心房增大组20例,正常组20例;选择体检健康者20例作为时照组.分析TO、TS与Macruz指数、二尖瓣舒张早期血流速度峰/舒张晚期血流速度峰值(E/A)比值以及心率变异性(HRV)的相关性. 结果 观察组T0升高(P<0.05),TS下降(P<0.01);左心房增大组TO>左心房正常组(P<0.05),TS<左心房正常组(P<0.01);TO与Macroz指数呈正相关(P<0.01),与SDNN,SDANN呈负相关(均P<0.05);TS与Macruz指数呈负相关(P<0.05),与E/A、SDNN、SDANN呈正相关. 结论 HRT在预测老年人左心室舒张功能减退患者危险性方面具有一定价值.     

原发性高血压患者左心室心肌重量指数与心率变异性的关系

目的探讨原发性高血压患者左心室心肌重量指数与心率变异性的关系。方法 78例原发性高血压患者根据左心室心肌重量指数(LVMI)不同分为轻度组46例和重度组32例,另选取同期健康体检者40例为对照组,对3组HRV频域及时域进行分析,并检查超声心动图。结果 1与对照组比较,轻度组和重度组左心室短轴缩短率(FS)、左心室射血分数(LVEF)下降,每搏量(LVSV)、左室收缩末期室壁应力(LVESS)和LVMI均上升(P0.05或P0.01);重度组与轻度组各指标比较,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。2与对照组相比,重度组HRV变异性相关指标SDNN、SDANN、r MSSD和PNN50均下降,轻度组SDNN、SDANN有所下降(P0.05或P0.01),相关性分析显示,LVMI与SDNN(r=0.62,P0.01)和SDANN(r=0.69,P0.05)呈负相关。3轻度组和重度组室性早搏分级和24 h室性早搏总数差异无统计学意义(P0.05)。结论原发性高血压合并不同程度LVMI患者均存在左室收缩功能异常,且HRV变异性随着LVMI增加而下降。     

二维斑点追踪超声心动图评价心力衰竭患者左心房功能

目的 应用二维斑点追踪超声心动图(STE)评价心力衰竭患者左心房功能变化.方法 收集射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)和射血分数减低的心力衰竭(HFREF)患者各30例,以正常志愿者30名作为对照组.采用实时三维超声心动图(RT-3DE)测量左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房收缩前容积(LAVpre),计算左心房整体射血分数(LAEF)、左心房被动射血分数(LAPEF)、左心房主动射血分数(LAAEF);应用STI技术获取左心房各壁各节段应变及应变率曲线,分别测量左心室收缩期、舒张早期、舒张晚期左心房峰值应变和应变率,并计算其平均值.结果 与对照组相比,HFREF组和HFNEF组的LAVmax、LAVmin、LAVpre增大(P均＜0.05);对照组、HFREF组和HFNEF组3组间LAEF、LAPEF、LAAEF测值呈递减趋势(均P＜0.05).3组间储备期、通道期的应变及应变率和辅泵期的应变率呈递减趋势.LAEF与储备期中间段应变率相关性较好(r=0.76,P＜0.01);LAPEF与通道期中间段应变率相关性较好(r=-0.61,P＜0.01);LAAEF与辅泵期中间段应变率相关性较好(r=-0.61,P＜0.01).结论 STE可准确、敏感地反映心力衰竭患者左心房功能.     

应用全方向M型超声研究二尖瓣置换术后房间隔运动速度变化

目的 应用全方向M型超声心动图测量二尖瓣置换术前、术后房间隔运动速度变化,评估左心房功能.方法 选择行二尖瓣置换术患者49例,年龄34～69岁,平均(54.27±9.30)岁,其中男23例,女26例.分别于手术中术前、术后对所有患者进行经食管超声心动图监测,应用全方向M型超声心动图测量收缩期和舒张期房间隔运动峰值速度.应用经胸超声心动图测量左心房容积变化率、左心房前后径、左心室舒张末容积、左心室射血分数.结果 二尖瓣置换术后,房间隔运动峰值速度、左心房容积变化率、左心室舒张末容积及左心室射血分数较术前升高(P＜0.05).术前、术后房间隔运动峰值速度与左心房容积变化率存在相关性(r =0.389、0.354,P＜0.05).结论 全方向M型超声心动图测量的房间隔运动峰值速度能够评价二尖瓣置换术前、术后左心房功能变化.     

Left atrial tachycardia after right atrial separation for chronic atrial fibrillation with atrial septal defects

A right atrial separation procedure was performed for the ablation of chronic atrial fibrillation in four cases, concomitant with the repair of the atrial septal defect. After the operation, chronic atrial fibrillation disappeared in three of them and left atrial tachycardia occurred in the other one. Left atrial tachycardia is an arrhythmia encountered after a right atrial separation procedure.     

The atrial electrical remodeling in atrial fibrillation

The electrical remodeling in atrial fibrillation is defined as the shortening of the atrial effective refractoriness, the loss of its late dependency and the slowing of conduction velocity caused by rapid excitation of the atrial muscle. Although, this phenomenon may play an important role in promoting the appearance of the reentrant atrial fibrillation by shortening the wavelength, the clinical aim and importance of controlling the electrical remodeling are still unclear. Ca channel or Na channel blockers may reduce the electrical remodeling in relatively short-term by preventing the elevation of intracellular Ca concentration, though, the long-term effect is unknown.     

Deglutition induced atrial tachycardia and atrial fibrillation

Deglutition induced supraventricular tachycardia is an uncommon condition postulated to be a vagally mediated phenomenon due to mechanical stimulation. Patients usually present with mild symptoms or may have severe debilitating symptoms. Treatment with Class I agents, beta blockers, calcium channel blockers, amiodarone and radiofrquency catheter ablation has shown to be successful in the majority of reported cases. We report the case of a 46-year-old healthy woman presenting with palpitations on swallowing that was documented to be transient atrial tachycardia with aberrant ventricular conduction as well as transient atrial fibrillation. She was successfully treated with propafenone with no induction of swallowing-induced tachycardia after treatment. This is also the first case to show swallowing-induced atrial tachycardia and atrial fibrillation in the same patient.     

不同心房部位起搏心房激动时间的变化

目的比较右心耳及房间隔起搏方式下心房激动时间的变化。方法双腔永久起搏器(DDD)安置术中,心房电极安置于右心耳42例,房间隔电极27例。术前、术后分别描计体表12导联心电图,测量右心耳及房间隔起搏前后最长P波时相(Pmax)及P波离散度(Pd)。结果右心耳起搏方式,Pmax及Pd术后较术前明显增加[Pmax:(138±23)msvs(127±16)ms,Pd:(19.4±9.0)msvs(13.5±7.3)ms];均P<0.05)。而房间隔起搏方式,Pmax及Pd术后较术前显著减少[Pmax:(122±12)msvs(133±17)ms,Pd:(11.1±6.6)msvs(15.5±8.0)ms,均P<0.05]。结论房间隔起搏方式相反于右心耳起搏方式,心房电活动更稳定。     

Impact of premature atrial contractions in atrial fibrillation

In spite of the increasing knowledge about paroxysmal atrial fibrillation (PAF), details on mode of initiation in unselected patients are scarce. This paper focuses on trigger mechanisms of spontaneous onset of AF in consecutive patients with PAF. One hundred eight consecutive patients with two or more ECG documented AF episodes within the previous year had a 24-hours Holter recording performed. All AF episodes (n = 157) were reviewed and, within the last 10 beats prior to AF initiation. PP intervals were measured on 25 mm/s paper printouts and premature atrial contractions (PACs) were counted. Additionally, randomly selected coupling intervals (PP') for PACs not triggering AF were measured and compared to AF triggering intervals and to PP' intervals from healthy controls. PACs preceded all AF episodes. AF initiation displayed a wide variety in terms of PP coupling intervals and number of PACs prior to initiation within and between subjects. In episodes with PACs within the last 10 beats prior to initiation, we observed a long-short PP sequence at the time of initiation. Mean PP' interval (+/- SE) for AF triggering PACs was 403 +/- 9 ms, significantly shorter, P < 0.0001, than PP' for nontriggering PACs (584 +/- 8 ms) and PACs in healthy controls (589 +/- 6 ms). However, a large proportion of nontriggering PACs had short PP' coupling intervals without triggering AF. These observations highlight the importance of other factors than the trigger per se, such as the arrhythmogenic substrate, and suggest that therapeutic maneuvers aimed at curing PAF should target these as well as the trigger mechanisms.     

心房颤动复律后左房大小和左房功能的研究

目的 观察心房颤动转复前后左房大小、左房收缩功能的改变及两者的关系。方法 94例房颤患者中34例自发转复为窦律。60例被随机分为药物转复31例,直流电转复29例。所有患者房颤转复前后采用多谱勒超声心动图测定左房腔径、容量和A峰速度以评价左房大小和收缩功能。结果 转复后,左房腔径和容量均显著缩小（P＜0．01）,A峰速度显著增快（P＜0．01）,但电转复患者发生上述改变所需的时间相对较长。结论 房颤可使左房发生腔径扩大、收缩功能下降的改变。转复窦律后,上述改变可迅速逆转,但电转复因对心肌的损伤作用,而使上述逆转延迟发生。     

左心房改变与心房颤动的关系

目的 探讨左心房改变与心房颤动发生的关系.方法 根据心电图和动态心电图的检测,将160例患者分为三组,持续性房颤患者54例为A组,阵发性房颤患者52例为B组,仅有心电图P波增宽的患者54例为C组.所有入选患者均经超声心动图检测左心房内径,观察患者窦性心律时心电图P波最大时限(Pmax)和P波离散度(Pdisp),并分析与房颤发生的关系.结果 患者心电图P波切迹明显,Pmax增宽,Pdisp大者房颤发生率高;超声心动图检测左房内径大者房颤发生率高,持续性房颤比阵发性房颤患者左房内径更大(P<0.01).结论 左心房扩大、Pmax增宽、Pdisp增大与房颤的发生以及持续的时间有密切关系.     

Catheter ablation of atrial flutter and atrial fibrillation

Within the past 20 years, refinements in electrophysiologic mapping techniques have provided a better understanding of the pathophysiology of atrial flutter and atrial fibrillation (AF), which resulted in the development of catheter ablation techniques for this arrhythmias. Nowadays, catheter ablation has become the first line treatment of recurrent symptomatic or hemodynamically significant atrial flutter. In contrast, catheter ablation of AF is still an investigational procedure and should be restricted to patients with symptomatic AF who have been refractory to multiple antiarrhythmic drugs. In symptomatic patients with AF and an uncontrolled ventricular rate who have failed treatment with several antiarrhythmic drugs and who do not fit for primary catheter ablation of AF atrioventricular junction ablation with prior pacemaker implantation is recommended.