肝癌肝动脉门静脉化疗致死3例

l病例很自例1男，63岁．原发性右肝癌（巨块型）累及右肾上腺，行肿瘤切除及肝动脉门静脉留置埋格式给药装置（imPlantabl。drugdeivnySystem，IDffi），术后13rno于199408－14再次入院．血AFP1962．IM／L；CT及胸片未见肝肺占位；肝功能TBil25．35t，ll，ol／L，A38．799／L，G40．15g／L，ALT41．5IU／L，AgE63．5IU／L．经保肝、支持治疗15d后化疗：顺铂（DDP）30gh肝动脉（dl，d3，d5）及门静脉（d7）推注；5一氛尿呼唤（5－Fu）1000gd门静脉（dl，d3，d5）及肝动脉（d7，dg）滴注；羟基喜树碱sgd肝动脉（dl～v）推注．化…     

钾对培养的兔主动脉平滑肌细胞增殖的影响

目的：观察生理范围钾范围钾浓度变化对血管平滑肌细胞增殖的影响。方法：体外培养血管平滑肌细胞，置于不同K~＋浓度（3－7mmol／L）培养液中培养，收集细胞分别作细胞计数，细胞~3H－TdR掺入量及细胞周期测定。结果K~＋浓度为3mmol／L时第6天细胞生长率为218．2％，K~＋浓度在4～7mmol／L时细胞生长率分别为150％、91％、80％和60％；当K~＋浓度从3mmol／L升至7mmol／L时~3H－TdR掺入量分别下降28％、35％、40％和46％；K~＋浓度为3mmol／L时处于C_2／M．S期细胞较多（7．19％），[K~＋]。浓度为4．5mmol／L和6mmol／L时，细胞处于C_1／G_0期比例较多（85．22％～91．51％）。K~＋浓度升高所引起的抑制效应在K~＋浓度为4mmol／L和5mmol／L已具显著性，随K~＋浓度增加作用越明显。结论：生理范围内K~＋浓度增加，可明显抑制平滑肌细胞增殖，并呈剂量依赖性。     

肝移植术后丙型肝炎复发合并乙型肝炎感染并致HCV RN A转阴1例

患者，男性，35岁，因“丙型肝炎后肝硬化失代偿期”于2008年1月15日行亲体部分肝移植术，供者为患者表弟。手术方式为右半肝移植，不带肝中静脉。术前 HCV RNA阴性、抗-HCV阳性，术中及术后未输血及血浆制品。术后服用普乐可复、骁悉和激素三联抗排异，早期患者恢复顺利，2008年2月13日查肝功能：ALT 76 IU／L、AST 39 IU／L、GGT 145 IU／L、ALP 92 IU／L、TBil 17．9μmol／L、DBil 8．6μmol／L ；HBV血清标志物：HBsAg 0、抗-HBs 34．84 mIU／mL、HBeAg 0．238 S／CO、抗-HBe 1．9 S／CO、抗-HBc 0．78 S／CO、抗-HCV 14．66 S／CO ；HCV RNA阴性。行 T管造影及MRI提示肝内胆管狭窄，轻微胆漏，对症处理后顺利出院。此后定期复查肝功能，2008年3月24日复查肝功能：ALT 77 IU／L、AST 44 IU／L、GGT 161 IU／L、ALP 101 IU／L、TBil 7．1μmol／L、DBil 4．3μmol／L ；HCV RNA 6500 IU／mL、HBsAg 0．01 IU／mL ；普乐可复血药浓度（FK506）9．2 ng／mL ，无不适症状。予保肝、降酶等对症治疗后好转。2012年1月6日患者常规复查发现肝功能异常（具体指标不详），HBV DNA阳性；偶有恶心，无明显厌油，无呕吐，无腹胀、腹痛，无呕血及黑便，为进一步诊治于2012年4月13日入院。当时治疗方案：抗排异（普乐可复胶囊3 mg ，口服1次／12 h）、保肝（复方甘草酸苷片75 mg ，3／d）、利胆（优思弗胶囊0．5g，2／d）。入院检验血常规：WBC12．2×109／L、N 60．7％、RBC 4．74×1012／L、Hb 129 g／L、PLT 3．33×109／L ；肝功能：ALT 87 IU／L 、AST 66 IU／L、GGT 75 IU／L、ALP 121 IU／L、TBil 11．4μmol／L、DBil 2．7μmol／L ；肾功能：Cr 7．00μmol／L、Cr 77μmol／L、UA 485μmol／L ；电解质：K＋4．24 mmol／L、Na＋139 mmol／L、Cl-107 mmol／L。淋巴细胞亚群组合：CD3计数1744 cells／μL、CD4计数942 cells／μL、CD4／CD81．45、CD8计数645 cells／μl、B 细胞计数550 cells／μL 、FK 5065．5 ng／mL。 HBV血清标志物：HBsAg ＞250 IU／mL、抗-HBs 0．46 mIU／mL、HBeAg 1013．66 S／CO、抗-HBe 52．87 S／CO、抗-HBc 8．27 S／CO、抗-HCV 33．8 S／CO。HBV DNA 1．6×107 IU／mL、HCV RNA阴性。丙型肝炎基因分型未检出。腹部超声示：移植肝声像图及血流未见明显异常。据患者病史及化验结果分析：患者肝功能异常考虑与HBV复制有关，给予恩替卡韦抗 HBV 治疗2周后复查肝功能：ALT 57 U／L 、AST 40 U／L 、GGT 63 IU／L 、ALP 75 IU／L 、 TBil 14．4μmol／L 、DBil 4．0μmol／L 。HBV DNA 137．5 IU／mL 。4个月后复查HBV DNA ＜1 IU／mL 。     

肾综合征出血热合并垂体前叶功能低下一例

患者男，53岁。因发热7d，少尿3d入院。体检：神清，体温37．5℃，心率144次／min，呼吸40次／min，血压98／52mmHg（1mmHg=0．133kPa）。球结膜充血，心、肺、腹检查未见异常，双肾叩击痛（＋）。WBC17．1×10^9／L。Hb165g／L，PLT40×10^9／L。血Na^＋ 126．8mmol／L．K^＋ 4．33mmol／L，血尿素氮23．9mmol／L，肌酐620．3μmol／L，[第一段]     

黑热病合并乙型肝炎两例

例1男，53岁，住院号109510，因乏力、食欲不振40天于1995年3月14日入院。入院体温37．2℃，脉博88次／分，呼吸22次／分，血压14．5／11．5kPa，慢性消耗病容。肝上界在右锁骨中线第5肋间，下界在助缘下1cm，剑下2cm，质中等，边缘钝，脾肋下2cm，质Ⅱ°，化验：WBC3．3×109／L，N0．72，L0．28，Hb75g／L，BPC104×109／L，疟原虫（－），HB-sAg（＋），抗－BHs（－），HBeAg（－），抗HBe（十），抗HBC（＋），血清总胆红素8．8μmol／L，结合胆红素1．5μmol／L，非结合胆红素8．8μmol／L，TTT18U，GPT12U。血浆总蛋白…     

肝脏尾状叶血管瘤介入治疗效左半肝坏死的诊断治疗

病例报告女，66岁．于1998－02－ZI因肝脏尾状叶血管瘤在外院行介入治疗，造影见肝左动脉自肝固有动脉发出，肝右动脉自肠系膜上动脉发出，自肝左动脉分支灌注碘油stnL加平阳霉素20mp，肝右动脉分支灌注碘油2tnLbD平阳霉素4mp．治疗自觉右上腹部间歇性痛，伴呕吐，曾入我科诊治，经对症治疗症状缓解出院．1998－03－25再次入我科．查体：T37．8℃，P84次／whn，R16次俪n，BP19．0／12．0kPa．皮肤、巩膜天黄染，右上腹部触痛（＋＋），莫菲氏征（＋），肝区叩击痛（＋）血93｛［q？57U／L，WBC8．9X109／L，W．＆3Z0．235，WLCR0…     

儿童肾癌误诊1例

患儿男，6岁。因反复发热伴双大腿肌痛20天，在当地医院用抗生素、输液等治疗无效而入院。查体：T39℃，P120次／min，BP12／7kPa。面色苍白，精神差，走路困难。咽红，双肺呼吸音粗，心率120次／min，律整。肝右肋下约2．5cm，脾未及，叩鼓；双大腿内侧肌肉触压痛，其余无明显异常。辅助检查：血Hb104g／L，RBC3．7×10~(12)／L，WBC12．4×10~9／L，N0．52，L0．46，M0．02；尿蛋白（＋）；ESR100mm／h，ASO＜500UCRP＞19．8mg（正常＜10mg）。双髋关节X线拍片示正常；肝脏B超检查示肝大回声不均匀；EKG检查示T波低平；咽拭…     

以结节团块为特点的巨球蛋白血症肺部浸润1例报告

患，女性，69岁，刺激性咳嗽3d入院；入院前3d内因劳累后受凉出现咳嗽，少痰，无痰中血丝，无胸闷、胸痛、心悸、气促等症状，患曾因关节疼痛至上海某医院就诊，通过血IgM及骨髓涂片检查，诊断为“巨球蛋白血症”。体格检查无发热，两肺呼吸音清，未及干湿I罗音；心音有力，心律正常，双下肢无水肿，无杵状指趾。实验室检查资料：白细胞4．9×10^9／L，中性白细胞46．4％，血沉52mm／h；鳞癌相关抗原0．10mg／L，神经烯醇化酶1．55mg／L，癌胚抗原4．20mg／L，糖类抗原199U／ml；痰涂片未找到癌细胞；胸片显示两肺多发性结节和团块阴影（图1），拟诊为“肺部肿瘤可能”收治入院；胸部CT：两肺多发性不规则团块状阴影，左侧同时伴有空腔（图2）。[第一段]     

恶性组织细胞病并牛棒状杆菌败血症一例

患者，男性，25岁，农民。因持续高热半月人院。查体：T38C，P96次／分，Bpl3／skPa，发热面容，精神差，躯干四肢可见密集票粒大小的鲜红色或暗红色丘疹，压之褪色。全县淡表淋巴结未触及，两肺、心脏未发现异常，腹平软，肝脾肋下未触及。胸片正常。血常规：Hbl309／L，WBCZ3X10'几，RBC3．48X10'／L，BPC68X10'／L。尿常规：蛋白（＋＋），RBC（＋＋＋），WBC（0～3）。人院后行抗生素及支持治疗，体温仍持续在38～40℃，复查血常规全血细胞呈送行性下降，最低时Hb83g／L，WBCO．75X10'几，RBC3．03X10'几，BPC26X10'…     

表现为肾小管上皮细胞内HBsAg沉积的膜增殖性肾炎1例

1一般资料 患者男性，58岁，因全身乏力2个月、双下肢水肿2天，于2005年2月2013入院。既往发现HBsAg（＋）约20年，其母死于肝癌，其弟患有慢性乙型肝炎、肝癌。体检阳性发现：肝掌，腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿。住院期间理化检查情况如下：肝功能TP43．0g／L，Alb21．6g／L，ALT49．0U/L，AST49．0U／L，余正常；血电解质和肾功能正常；血HBV—M：HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HB-cab（＋）、HBcAb—IgM（＋）；尿常规：隐血＋3，蛋白质＋2，镜检红细胞310个／μl，     

以腹水为首发症状的急性髓细胞白血病一例

患者女，65岁，因进行性腹胀，乏力，纳差2周于1997年3月17日以“腹水查因”收住院．患者有慢性乙肝史10年．血清nssag（＋），nseng（＋），抗一use（＋）．门诊保肝对症治疗，病情隐匿．人院体检：中度贫血貌，皮肤粘膜无黄疽、出血点、蜘蛛病，淋巴结不肿大。胸骨无压痛，心肺正常，腹部膨隆，腹壁静脉无怒张，脾肋下Icm可触及，肝未触及，腹部移动性浊音（十十）．血常规：白细胞13．6X10’／L，血红蛋白84g／L，PLT14X10’／L，出凝血时间正常．肝功能：血清ALT63．IU／L，总胆红质22pmol／L，总蛋白67．Zg／L，白蛋白30．3g／…     

Gitelman综合征伴甲状旁腺机能减退症1例报告

患者女，38岁。因反复乏力、发作性搐搦10余年，加重2个月余入院。查体：体温37℃，脉搏72次／min，呼吸200将／min，血压110／65mmHg，余体征（-）。实验室检查：尿酸：261μmol／1；血气分析：酸碱度：7．58，氧分压12．33kPa，二氧化碳分压6．16kPa，总血红蛋白141．3g／L，氧饱和度97．4％，氢离子36．1nmol／L，标准碳酸氢根29．1mmol／L，     

乙型肝炎并布一加综合征1例

患者女，49岁。因腹胀5d入院。查体：神清，面色晦暗，皮肤黏膜无出血点、黄染，心肺无异常。腹膨隆，肝脾未扪及．腹部移动性浊音（＋）。双下肢轻度凹陷性水肿。血常规WBC5．4×10^9／L。N0．68．RBC4．8×10^12／L．Hb158g／L．PLT99×10^9／L。尿常规（-）。肝功：A／G=26．0／35．7．TBIL18μmol／L．ALT277U／L．AST363U／L，GGT86U／L。乙肝五项：HBsAg（＋）．HBeAg（＋），抗HBe（＋）。     

复方黄精口服液对实验性大鼠心力衰竭心肌肌球蛋白重链变化的作用机制

目的：探讨复方黄精口服液心力衰竭疗效及其作用机制。方法：雄性SD大鼠66只，采用阿霉素损伤大鼠心肌致心力衰竭为模型（阿霉素16d累计量20mg/kg。第2天、第4天1mg/kg；第6天、第8天2mg/kg；第10天、第12天3mg/kg；第14天、第16天4mg/kg，腹膜内注射）随机分正常组、阿霉素（ADR）组、ADR＋复方黄精口服液2ml(小剂量组）、ADR＋复方黄精口服液4ml(中剂量组）、ADR＋复方黄精口服液6ml(大剂量组）及ADR＋天保宁组（阳性对照组），共6组，每组11只。测心体比（LVM／BW），心肌肌球蛋白重链（α－MHC）、β－重链（β－MHC），用电镜观察心肌细胞超微结构变化。结果：ADR 16d累计剂量20mg/kg时，大鼠出现较严重的心力衰竭。心肌α－MHC向β－MHC转化，即α－MHC下降（下正常组比较，P＜0．01），β－MHC上升（与正常组比较，P＜0．01），ADR组LVM／BW升高（与正常组比较P＜0．01）。经给药治疗后，心肌β－MHC向α－MHC转化，即：α－MHC上升（与ADR组比较，P＜0．01），β－MHC下降（与ADR组比较，P＜0．01），LVM／BW均有不同程度下降（与ADR组比较，P＜0．01或P＜0．05），在电镜下可见心肌细胞超微结构有一定程度改善，且以上变化以中剂量组作用最佳。结论：复方黄精口服液可减轻ADR致心力衰竭的病理改变及逆转心肌细胞表型方面MHC的变化。     

18例老年呼吸道感染患者致肌酶激酶升高的临床分析

目的：探讨老年呼吸道感染患肌酶激酶（CK）升高的原因。通过测定18例老年呼吸道感染患的肌酶激酶及其同工酶,观察酶学消长及心电图（ECG）改变。结果：因发热入院的18例老年呼吸道染患,CK升高至166．7－1932．1IU／L,其中14例肌酸激酶－同工酶（CK－MB）高于正常值;18－177IU／L,11例胸片证实为肺炎,6例为上呼吸道感染,1例为过敏性支管肺曲霉菌病;ECG无心肌梗死改变,临床无心绞痛症状。18例CK和CK－MB均随体温下降在3－4d天内恢复至正常范围,个别可延至1周。结论：呼吸道感染可致CK或CK－MB增高。     

无反应性结核病一例

患者，男性，56岁。因发热、上腹痛20天入院。10个月前患结核性胸膜炎在当地给予利福平、异烟肼、强的松治疗三个月好转自行停药。查体：T38．5℃，消瘦貌，心肺（一），剑下轻度压痛，双肾区叩击痛（十）。血RBC4．16×1012／L，Hb123g／L，WBC5．3×109/L，N0．65，L0．35；尿蛋白（±），颗粒管型（＋），透明管型少许。胃镜提示胃窦部慢性浅表性胃炎；胸片提示两肺粟粒性结核。人院后经对症处理无效，三天后死亡。尸检：左侧胸腔草黄色积液200ml，右侧胸腔广泛性粘连。肉眼见双肺满布灰白色粟粒结节。镜下所见粟粒结节均为坏死灶…     

毛霉菌性败血症、双重菌性肺炎一例

患者，男性．77岁，干部。因受凉后畏寒、高热三天入院。既往患白塞氏病10年余，长期服用强的松（17．5mg／d）。查体：营养中等．神清，发热面容。T38．5C，P90次／分，R20次／分，BP15／10kPa、浅表淋巴结未触及，右下肺闻湿性罗音，心、腹、四肢未见异常。WBC11．2X109／L,N0．92，Hb122g／L，ESR42mm/h。BUN10.36mmol／L，Cr95．6μmol／L，肝功能正常。胸片示右肺叶大片密度增高阴影。初诊为：（1）肺炎；（2）白塞氏病。给以抗生素及对症治疗。入院后患者病情呈进行性加重，体温在退热药干预下呈弛张热型，呼吸衰竭I型，呼…     

急性心肌梗死致胃应激性溃疡一例

IIM床资料患者男性,65岁。因突发心前区疼痛1天人院。既往有“慢性胃炎”史10年．2周前胃镜检查示“浅表性胃炎”。人院查体：血压135／80mmHg（lmmHg一0．133kPa）,体温37C,神志清,精神差,巩膜无黄染,双肺呼吸音粗,未闻及干湿晖音。心率80次／分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理杂音。腹软．肝脾助下未触及。实验室及其他检查：血红蛋白106g／L,白细胞9．SX10’／I．;心肌酶谱（发病后24小时）：谷草转氨酶2417urn。l／（S·L）（145IU／I。）,肌酸激酶24178nmol／（S．I。）（1450．4IU／L）,争L酸脱氢酶7．3pmo…     

肺炎误诊肺结核57例分析

目的 了解肺炎误诊肺结核的因素：方法对内科57例肺炎误诊肺结核病例进行回顾性分析。结果误诊率22．3％（57／256）；临床表现为午后发热56％，盗汗28％，痰中带血17．5％，X线胸片病变位于肺尖后段、下叶背段占59．6％；白细胞总数在4．0×10^9-10．O×1O^9/L占64．9％；痰普培阳性14％。结论①误诊原因：临床症状不典型，胸片及血常规检查难与肺结核区别；②预防措施：对胸片显示斑片阴影、临床症状不典型者可用广谱抗生素行至少2周抗菌治疗观察，反复痰查结核菌及普通细菌培养，不宜选用链霉素或利福平抗菌治疗？     

M2/t(8;21)的免疫学和遗传学特征及其与预后的关系

目的：研究M2／t(8；21）的免疫学和遗传学特点及其与预后的关系。方法：应用FAB形态学、流式细胞术免疫表型分析、细胞遗传学染色体核型分析和临床治疗结果综合分析。结果：（1）95例M2中t(8；21）51例（53．7％），无t(8；21）44例（46．3％）；（2）95例中表达CD19 28例，其中M2／t(8；21）25例（49．0％），无t(8；21）M2 3例（6．8％）（P＜0．001）；（3）M2／t(8；21）高表达CD19和CD34、低表达CD33；（4）M2t(8；21）中CD19^＋／CD34^＋20例（39．2％）、CD19^－／CD34^－4例（7．8％），无t(8；21）M2中CD19^＋／CD34^＋2例（4．5％），CD19^－／CD34^－19例（43．2％）（P＜0．001）；（5）M2／t(8；21）CR率68．7％（22／32），无t(8；21）M2为41．4％（12／29）（P＜0．05）；CD19^＋M2为76．5％（13／17），CD19^－M2为47．7％（21／44）（P＜0．05）；CD19^＋／t(8；21）CR率80．0％（12／15），CD19^－／无t(8；21）为40．7％（11／27）（P＜0．05）。结论：t(8；21）是M2的特征性染色体异常，M2／t(8；21）高表达CD19和CD34、低表达CD33。CD19和t(8；21）密切相关，CD19配合CD34可预测t(8；21）核型。CD19和t(8；21）均是M2预后好的指标。