气管插管延长管在气管切开中应用20例分析

目的:探讨气管切开后的20例患者经气管插管延长管同时湿化给氧的临床应用,包括对血氧饱和度、痰液黏稠度、肺部感染及刺激性咳嗽的效果评价。方法:将一次性鼻导管剪去鼻塞后接一次性吸痰管,氧流量一般调2～4L/min,或按病情调整。用注射器抽生理盐水60ml接一次性延长管再与另一条一次性吸痰管连接,用微量泵以3ml/h速度泵入。将一次性鼻导管和一次性延长管装置同时插入气管插管延长管的一端并固定,将气管插管延长管的另一端与气管套管连接。每日可遵医嘱予生理盐水20ml α-糜蛋白酶5mg 庆大8万U通过气管插管延长管的侧孔雾化吸入,3次/d。结果:本组19例血氧饱和度情况良好,1例无改善;19例痰液黏稠度情况改善,1例无改善;20例均无发生刺激性咳嗽;除原有1例肺部感染外,其余19例均无发生肺部感染。结论:气管插管延长管可重复使用,每24h更换1次,浸泡消毒后可重新使用,只需24h更换一次性鼻导管及一次性延长管装置,成本低,大多数患者可以接受,值得临床推广使用。     

药物所致喉头水肿

对近年来文献报道药物所致喉头水肿摘要如下。1青霉素男,39岁。因咽痛、咳嗽给予青霉素80万U+生理盐水250m l静滴,15 m in后患者突感心悸,气短,即停药,20 m in后症状加重,呼吸困难,面色紫绀,行气管插管,患者突然意识丧失,呼吸停止,即予抢救,2 d后患者自主呼吸恢复[1]。2赖氨匹林男,16岁。因上呼吸道感染发热给予5%葡萄糖液250 m l+赖氨匹林0.75 g静滴,用药后约15 m in突发面部多发芝麻大小红色皮疹,上唇肿胀、气促,呼吸困难,喉头水肿,给予对症治疗,6 h后症状缓解[2]。3利多卡因女,38岁。因颈椎病术中给予2%盐酸利多卡因8 m l分别4点局麻,3 m in后突发意识不清,呼吸困难,伴面色潮红、心悸、口干,四肢抖动及吐白沫。即予对症治疗,2 h后上述症状缓解。本品中用羟苯甲酸盐作为防腐剂,后者在机体内可形成半抗原,导致利多卡因过敏性休克的发生[3]。4白蛋白男,61岁。因低白蛋白血症给予20%人血白蛋白10 g输注,在输完本品30 m in后,患者出现了过敏性荨麻疹,继而出现进行性吸气性呼吸困难,咳嗽,喉咙紧缩感,呼吸不畅,即予对症治疗后,呼吸困难减轻,24 h后皮疹...     

罕见的氨氯青霉素过敏反应1例

1病历摘要男,43岁。因发热、咽部肿痛3 d,于2009-04-10来院就诊。查体：T 38.5℃,P 96次/min,BP 100/60 mm Hg,扁桃体°肿大,有脓点。诊断为：化脓性扁桃体炎。患者既往多次应用青霉素无过敏史,遵医嘱皮试青霉素阴性。给予生理盐水250 ml加氨氯青霉素3 g,静脉滴注。在患者左手背进行静脉穿刺输液,10min后护士巡视患者时发现沿静脉输液走向出现条索状水肿,无发红及疼痛,20 min发展至左上肢明显水肿、皮肤紧张感,屈肘障碍,全身出现荨麻疹,患者主诉腹痛。测T 39℃,P 120次/min,BP 90/60 mm Hg,神志清楚,呼吸困难,精神紧张。考虑为氨氯青霉素过敏反应,立即停止原有液体,吸氧,换接5%葡萄糖200 ml,地塞米松10 mg静脉滴注,0.1%肾上腺素1 mg皮下注射,10%葡萄糖酸钙10 ml静脉推注,苯海拉明20 mg、安痛定2 ml肌内注射。     

青霉素试验假阴性过敏反应1例分析

对青霉素试验假阴性过敏反应1例分析如下。 1病历摘要 女，70岁。食管癌术后行放射治疗2周，因放疗反应，口干、吞咽困难、疼痛，遵医嘱抗炎治疗，青霉素皮试为阴性。询问无过敏史后，静点0．9％生理盐水250ml，内加青霉素800万u。当液体输入2～3min时患者出现胸闷、呼吸困难、颜面及全身四肢出现大面积荨麻疹，但患者意识清楚，BP120／80mmHg，P120次／min，立即停止输液，给予吸氧，非那根25mg肌肉注射，5％葡萄糖加入地塞米松10mg静脉输入，经抢救30min后症状缓解，12h丘疹消退。     

重度血小板减少呼吸衰竭1例气管插管过程中的护理

对重度血小板减少呼吸衰竭1例气管插管过程中的护理总结如下。1病历摘要男,72岁。诊断为急性单核细胞白血病,行多个疗程化疗后均未取得缓解。此次化疗骨髓抑制明显,粒细胞缺乏,出现发热合并肺部感染,予抗生素及积极输血、输血小板对症治疗。患者于2008-11-03T1:42出现血氧饱和度下降至80%,呼吸困难,心率120～140次/min,考虑为肺部感染引起的ARDS,给予甲强龙40mg静脉注射,症状无改善,9:25患者血氧饱和度     

院前急救气管插管术208例分析

目的总结院前急救中气管插管术的适应证、插管方法。方法回顾性分析208例行院前气管插管术的患者资料。结果插管一次成功179例,插管时间均小于2 min,第2次插管成功29例,插管时间小于5 min,除心跳呼吸骤停现场抢救无效死亡12例外,其余均转送回院,回医院后监测末梢血氧饱和度(SaO2)平均为88.5%。结论气管插管术是抢救危重患者的基础,所有的操作者必须经过正规培训,对提高抢救成功率具有重要意义。     

布地奈德、利多卡因联合雾化在清醒患者气管插管中的应用

目的:探讨布地奈德、利多卡因联合雾化并浸润导管管壁在清醒患者紧急气管插管时的临床应用.方法:40例需行紧急气管插管的清醒患者随机分为对照组和治疗组各20例.对照组紧急气管插管时仅予2%利多卡因雾化,治疗组予布地奈德加利多卡因联合雾化加表麻药浸润导管,观察两组患者插管前后血压、心率、呼吸、血氧饱和度、麻醉效果,评价术后患者耐管效果及随访观察拔管后患者咽喉部舒适程度.结果:治疗组插管前后血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化较小,插管平稳,麻醉效果、术后患者耐管效果及拔管后咽喉部舒适程度均好于对照组,均P<0.05.结论:布地奈德雾化吸入能快速减轻会厌水肿,局部抗炎活性高,有效减轻插管引起的咽喉损伤,联合利多卡因加表麻药浸润导管,加强麻醉和耐管效果.     

气管插管前面罩加压预充纯氧对重症患者并发呼吸衰竭预后的影响

目的:探讨气管插管前面罩加压预充纯氧对重症患者并发呼吸衰竭预后的影响.方法:采用对比研究,设置对照组(A组)和观察组(B组).A组为危重病人并发呼吸衰竭达插管指征后即刻气管插管者;B组先予面罩加压给纯氧,待血氧饱和度达80%～90%以上时再行气管插管.在插管过程中监测血氧饱和度,随时给氧,保持血氧饱和度在70%～80%以上.结果:A组插管过程中心律失常发生率明显高于B组;A组后期MODS发生率、病死率高于B组.结论:气管插管前预充纯氧能降低插管过程中的不良反应,提高复苏质量,改善预后.     

纤维插管镜引导困难气管插管1 245例临床分析

目的分析纤维支气管插管镜引导困难气管插管在临床麻醉中的应用。方法回顾分析1245例纤维支气管插管镜引导困难气管插管的临床资料。结果1245例均成功完成纤维插管镜引导下气管插管。97%的病例在3min内插入气管导管,5min内完成麻醉的诱导,插管过程中未见严重的血流动力学波动,血氧饱和度监测平均92.4%。结论纤维支气管镜在临床麻醉中的应用应取决于术前对困难气管插管的正确评估,是一安全、可靠、有效且并发症少的插管方法。     

青霉素过敏反应反复发作1例报道

青霉素过敏反应反复发作的病例在临床上少见。作者曾遇1例,现报告如下：1病例介绍患者男,30岁,1998年8月10日因烟痛伴发热4d,门诊以“上呼吸道感染”收住内科。查体：体温38SC,脉搏84／min,血压16／10kPa,无青霉素过敏史,青霉素皮试阴性,给予5％葡萄糖盐水250ml加青霉素32XIOSU静脉滴入。液体滴入约80ml时,患者突然出现胸闷、憋气,呼吸困难、四肢发麻等症状。立即停用青霉素改换生理盐水静脉滴入（给予肾上腺素0．1mg肌注,地塞米松10mg静推）,高流量吸氧,症状仍未见好转,再次给予地塞米松10mg静推,非那根25mg肌往后,症…     

青霉素皮试阴性发生过敏反应1例

患者，女，34岁，因咽痛、发烧，注射青霉素。采用标准浓度皮试液，并按严格操作规程，20min后局部、全身无反应，静脉点滴青霉素800万U，加生理盐水250ml，15min后，突感呼吸困难、皮肤发痒、喉头痉挛、口唇发绀、四肢末梢发凉，血压45／75mmHg等一系列过敏反应症状，即更换液体、输液器，平卧、吸氧、皮下注射副肾素0．5ml，氟美松10mg静推．非那根25mg肌注，处理后症状缓解。     

术前漏诊致困难气管插管1例

1、患者资料。患者,女,17岁,身高165 cm,体质量55 kg。因“开颅术后8年,现要求行颅骨修补术”入院。既往体健,否认高血压、糖尿病病史,无传染病病史,无过敏史。术前诊断:右额颞部颅骨缺损、开颅术后,气管切开术后拟在气管插管全身麻醉下行颅骨缺损修补术。术前常规检查:实验室检查、心电图及胸部X光片均正常。术前评估:气道Mallampati分级Ⅰ级、ASA分级Ⅰ级。患者入室监测生命体征:心率(HR)88次/min、脉搏血氧饱和度(SpO 2)99%、血压(BP)110/65 mmHg,面罩吸氧6 L/min,以静脉注射咪达唑仑2 mg镇静。     

丙泊酚在ICU气管插管COPD患者中的应用价值

选取32例ICU需气管插管的COPD患者分为丙泊酚组和咪达唑仑组,分别在机械通气插管前使用丙泊酚和咪达唑仑镇静,观察给药前和气管插管前后两组患者的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)的变化。记录两组患者达Ramsay评分5分时所需时间、拔管前气管内分泌物量、苏醒时间及肺部感染概率。结果用药后两组患者血压、心率下降,血氧饱和度升高;插管后两组患者血压、心率较插管前升高,血氧饱和度下降,组内比较有显著性差异(P<0.05),组间比较无显著性差异(P>0.05);而两组患者镇静情况及安全性比较,丙泊酚组患者明显优于咪达唑仑组,P<0.05,差异有统计学意义。丙泊酚用于气管插管的COPD患者机械通气前镇静是安全有效的方法。     

气管切开患者吸痰前不同浓度氧疗效果比较

目的：探讨气管切开患者在吸痰前提高不同氧浓度对患者血氧饱和度的影响。方法：吸痰前提高患者的氧流量为5L／min、6L／min、7L／min分别为2min的情况下,观察20例气管切开患者吸痰前、吸痰后2min血氧饱和度的变化。结果：20例气管切开患者不同氧流量吸痰后2min血氧饱和度均高于吸痰前血氧饱和度（P〈0．05）,而不同氧流量吸痰后2min血氧饱和度比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：气管切开患者在吸痰前提高氧流量至5L／min,既能有效避免因吸痰引起的低氧血症,又可减少氧疗副作用的发生。     

以咳嗽为首发症状的青霉素过敏性休克1例

患者，女，43岁。因咽喉肿痛，咳嗽，于2001-09-16来我所诊治，诊断为“急性咽喉炎”，既往身体健康，否认青霉素等过敏史，青霉素皮试呈阴性，给予青霉素800万单位加生理盐水250ml静脉滴注，过程顺利，无不良反应。5月17日10时行常规治疗，当液体滴入约100ml左右时，患者由间断性咳嗽转为阵发性痉挛性剧咳，伴干呕，值班人员发现症状异常，疑为青霉素过敏所致，立即停止液体输入，给予5％葡萄糖250ml维持通道，严密观察病情，约5分钟后，患者自诉胸闷、气促、心慌，继之面色苍白，口唇紫绀，四肢冰冷，     

气管切开患者吸痰前不同浓度氧疗效果比较

目的:探讨气管切开患者在吸痰前提高不同氧浓度对患者血氧饱和度的影响.方法:吸痰前提高患者的氧流量为5 L/min、6 L/min、7 L/min分别为2 min的情况下,观察20例气管切开患者吸痰前、吸痰后2 min血氧饱和度的变化.结果:20例气管切开患者不同氧流量吸痰后2 min血氧饱和度均高于吸痰前血氧饱和度(P＜0.05),而不同氧流量吸痰后2 min血氧饱和度比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:气管切开患者在吸痰前提高氧流量至5 L/min,既能有效避免因吸痰引起的低氧血症,又可减少氧疗副作用的发生.     

一种简易的气管灌洗新方法

目的探讨一种简易的气管灌洗新方法的效果。方法 10只健康成年比格犬随机分为两组,新方法组利用无菌胶带将一次性吸痰管固定于气管插管导管的套囊上端,吸痰管另一端连接注射器组合成简单的灌洗装置,对实验犬常规经口气管插管并对球囊充气固定,调高实验台并保持头高脚低且与水平成45°的体位,利用注射器经过吸痰管注入生理盐水至气管腔内,通过反复抽吸灌洗液或左右翻身以充分灌洗气管壁后,回抽灌洗液。对照组利用支气管镜经口进入犬气管腔内并固定,用无菌注射器经过支气管镜操作管道注入生理盐水至气管腔后,立即通过负压吸引回收灌洗液。灌洗后测量外周血氧饱和度以及进行喉部和双肺听诊,并比较两种灌洗方法的灌洗液回收率、操作时间以及术后并发症等情况。结果新方法组灌洗回收率[(91.00±0.24)%]明显高于对照组[(10.20±0.27)%](t=-70.69,P<0.01);新方法操作时间[(62.20±7.48)s/次]少于对照组[(165.46±7.83)s/次](t=-20.68,P<0.01)。新方法组灌洗后未出现喉部痰鸣音、双肺啰音等术后并发症,外周血氧饱和度无明显降低,灌洗前后SpO2分别为(97.52±1.33)%和(97.46±1.12)%(t=0.31,P>0.05);而对照组灌洗后均可闻喉部痰鸣音及双肺啰音,外周血氧饱和度降低,灌洗前后SpO2分别为(96.67±1.63)%和(94.27±1.75)%(t=3.88,P<0.01)。结论经气管插管行气管灌洗的方法操作简便、高效、安全可靠,可为气管疾病的诊治以及相关的实验研究提供一种气管内灌洗的新手段。     

镇痛泵在气道开放患者中的应用

气管插管、气管切开患者，呼吸道失去了保持生理湿化的屏障，呼吸道内大约有250ml／d的水份从气管切口处不断丧失，造成管腔内分泌物粘连，阻塞管腔，影响正常的呼吸功能。临床上常使用间断湿化法，即每1～2h用注射器向气管内滴入湿化液（生理盐水＋硫酸庆大霉素＋糜蛋白酶）3～5ml，及现在使用输液泵和微量泵持续进行气道湿化。但前者却由于一次性量大，速度不易控制，易引起患者刺激性咳嗽，心跳加速，血氧饱和度下降 .     

青霉素过敏迟发反应2例分析

现将我院门诊发生2例青霉素过敏迟发反应分析如下。1病历摘要例1:女,8岁。因咽痛、发热1 d就诊,无咳嗽、咳痰、胸闷、气短。门诊查T 38.5℃,咽红,扁桃腺Ⅱ度肿大,上覆脓点。诊断急性扁桃腺炎,拟消炎及对症治疗。患儿青霉素皮试(-),遵医嘱予青霉素320万U加入生理盐水250 ml静脉滴注,并严密观察病情。20 min以后,突然出现间断咳嗽,自述喝水被呛,未引起重视。     

气管插管堵塞致呼吸道梗阻1例原因分析及护理

我科采用留置气管插管的方法,预防口腔颌面手术后呼吸道梗阻的发生.但是2011-03出现术后气管插管堵塞致呼吸道梗阻病例1例,病情十分危险,但因发现及时,抢救措施到位,患者已康复出院.分析如下.1 病历摘要 女,72岁.因左下后牙区溃疡不愈0.5a伴颈部肿块1个月,诊断为左下颌牙龈鳞癌.在全麻下行左下颌牙龈癌扩大切除+左下颌骨部分切除+左根治性颈淋巴清扫+左颊脂垫瓣转移修复术,术后予保留气管插管.术后第2天,患者出现面色青紫、呼吸困难,氧饱和度90％,即刻行人工呼吸气囊辅助呼吸、清除呼吸道分泌物,配合医生行床边气管切开,患者面色转红,呼吸平稳,氧饱和度恢复致97％.观察拔出气管插管,前端被痰栓堵塞.