脑室腹腔分流术并发症的处理

近 6年来 ,我院共对 16 4例脑积水患者施行脑室腹腔分流术 ,术后 42例发生并发症。现对此组病例进行回顾分析 ,以探讨其并发症的有效治疗方法。临床资料 :16 4例脑积水患者中 ,男 10 8例 ,女 5 6例 ;年龄 1～ 72岁 ,平均 38岁。其中梗阻性脑积水 135例 ,交通性脑积水 18例 ,脑室穿通畸形 4例 ,颅内巨大蛛网膜囊肿 3例 ,脑外脑积水 4例。所有患者均行脑室腹腔分流术治疗。术后随访7天至 6年。出现分流管堵塞 2 2例 ,感染 8例 ,过度分流 3例 ,硬膜下血肿 2例 ,腹腔并发症 7例。讨论 :分流管堵塞是脑室腹腔分流术失败的最常见原因 ,文献报道发…     

脑室内出血行脑室外引流的护理

脑室外引流是抢救脑室内出血的一种迅速有效的治疗方法，可迅速降低颅内压，防止脑干继发损伤，减轻脑水肿。而脑室外引流时护理也是很重要的，我院2001～2005年3月共对67例脑室内出血患者行脑室外引流，现将护理体会报道如下。     

脑出血微创钻颅置管外引流术后颅内感染49例临床分析

微创钻颅术后颅内感染因素有多种,与其他开颅手术一样,脑室外引流是导致脑室感染的主要原因〔1〕。据统计,脑室外引流术后并发脑室感染者是未行脑室引流的9.4倍〔2〕。近年来普遍开展微创钻颅置管引流术治疗脑出血,疗效得到了明显提高,但仍不能避免合并颅内感染,导致病情加重、增加治疗难度,甚至危及生命。1临床资料1.1一般情况自1999年6月~2006年6月,采用微创方法治疗我院高血压脑出血452例,其中男297例,女155例,年龄30~81(平均56.5)岁。其中60岁以上老年患者211例(46.6%),中青年241例(53.4%)。脑实质穿刺引流332例(不包括同时行脑室穿刺者…     

双侧脑室外持续引流对多重耐药鲍曼不动杆菌致脑室炎病人辅助治疗的作用分析

目的探讨双侧脑室外持续引流对多重耐药鲍曼不动杆菌致脑室炎病人辅助治疗的作用。方法收集2015年2月—2018年2月收治的多重耐药鲍曼不动杆菌致脑室炎病人4例为研究对象,在抗生素脑室内灌洗的基础上采取双侧脑室外持续引流,观察病人临床疗效、意识恢复情况、炎性因子指标变化、体温及脑脊液指标、并发症及转归情况。结果 1例病人因感染后脑干功能衰竭而死亡,其余3例格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分较治疗前均有升高(P0.05);血清白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与治疗前相比明显降低(P0.05),IL-10与治疗前相比明显增高(P0.05);体温、脑脊液白细胞计数、蛋白含量与治疗前相比明显降低(P0.05),脑脊液氯化物、葡萄糖含量与治疗前相比明显增高(P0.05);其中1例出现颅压增高,但经对症治疗后好转。结论在早期全身抗生素应用及脑室灌洗的基础上给予双侧脑室外持续引流,可明显提高治疗效果,促进病人意识恢复,有效控制炎症反应。     

腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水39例分析

目的 探讨腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的优点及并发症的处理。方法 回顾分析39例脑积水患者采用腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流手术治疗的临床资料。结果 38例患者术后随访3个月~1年(1例因电话号码更换失访),症状完全消失26例,明显好转8例,无明显改善4例。术后共出现并发症6例(15.4%),分别为分流管堵塞2例,癫痫1例,感染1例,硬膜下血肿1例,脑室出血1例。结论 应用腹腔镜行脑室-腹腔分流手术治疗脑积水创伤小、安全快捷有效,明显减少引流管堵塞、被包裹、感染、肠梗阻等并发症的发生,值得推广应用。     

重型颅脑损伤继发脑积水的引流治疗观察

目的观察重型颅脑损伤后脑积水治疗方法及疗效。方法分析我院近年来收治的45例重型颅脑损伤后脑积水患者的临床资料。结果 45例患者均行脑室-腹腔分流术。术后并发分流管堵塞2例,感染2例,过度分流2例,肛门脱出1例。术后随访3个月～2年,按GOS分级：死亡2例,植物生存3例,重残2例,轻残15例,良好23例。结论 脑室腹腔分流是治疗外伤性脑积水的有效治疗方法,能明显改善颅脑损伤的预后。     

脑室外引流联合脑血疏口服液治疗脑室内出血的临床效果

目的探讨脑室外引流(EVD)联合脑血疏口服液治疗脑室内出血(IVH)的临床效果。方法选择2017年1月—2018年1月我院28例脑室内出血病人,分为对照组和治疗组,各14例。治疗组行脑室外引流联合脑血疏口服液治疗,对照组单纯行脑室外引流。比较两组的血肿清除效果、脑室引流时间、脑脊液蛋白水平、脑积水发生率及欧洲卒中量表(ESS)评分。结果治疗后治疗组脑室引流时间较对照组短,脑室出血评分、脑脊液蛋白水平及脑积水发生率均低于对照组,ESS评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论脑室外引流联合脑血疏口服液治疗脑室内出血,能够促进血肿清除,缩短引流时间,降低脑积水发生率,改善神经功能。     

脑室镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水36例

目的观察脑室镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水的效果。方法对36例梗阻性脑积水患者,于脑室镜下行第三脑室底造瘘术治疗。结果 31例症状改善,5例因症状无明显好转改行脑室—腹腔分流术;患者均无出血、感染、脑脊液漏及神经功能缺损等并发症。结论脑室镜下第三脑室造瘘术可有效改善梗阻性脑积水症状。     

立体定向脑室镜下侧脑室造瘘术治疗透明隔囊肿

为探讨透明隔囊肿（SPC）的有效治疗方法，对13例SPC患者采用立体定向脑室镜下侧脑室造瘘术治疗。术后11例症状完全消失、2例改善；12例术后复查磁共振成像（MRI）示SPC技术前减小，最大横径平均减小12．6mm；无感染，出血、气颅等并发症发生。认为该术式是治疗SPC的有效方法，其优点是操作简单、创伤小、符合生理特点、疗效确切、无并发症。     

神经外科脑室外引流术的护理体会

脑室外引流术是神经外科一项特殊的检查和治疗方法，用于治疗脑出血和脑积水患者，是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅术中，将带有多个侧孔的引流管前端置于脑室内，末端外接无菌引流袋，引流出脑室内多余的脑脊液、血液。它是神经外科常用的急救手段，尤其对于颅内高压的危重患者，实施脑室外引流术可以避免或缓解脑疝的发生，挽救生命。现将脑室外引流术的护理体会总结如下。     

氨基甙治疗固紫阴性杆菌脑膜炎

作者用庆大霉素及托勃拉霉素(Tobramycin)治疗了成人及前囱已闭合的儿童的固紫阴性杆菌脑膜炎共7例。全部患者均有败血症。经胃肠外应用各种抗菌素后脊液培养仍然阳性时,开始在鞘内或脑室内注射氨基甙。一般每24小时鞘内或脑室内注射氨基甙5毫克(个别用10毫克),脊液培养阴转后继续用药10天。第1例病人(例1)经鞘内及胃肠外途径应用氨基甙治疗后20、14、12天反复发作。由于出现痛性腰段神经根炎未再继续用氨基甙,其后用氯霉素注射治愈。例2～6经脑室加胃肠外应用氨基甙,感染在第一疗程治愈。6例中只有2例有若干脑积水表现(例2、4)。2例最后经胃肠外及脑室内给药的病人,脊液培养直     

自制腹腔穿刺针辅助脑室腹腔分流术在老年脑积水治疗中的应用

目前脑室腹腔分流术是治疗老年人脑积水的主要方法,传统的脑室腹腔分流术用剖腹来置入分流管腹腔端,目前还有应用腹腔镜辅助置入分流管腹腔端,但这些方法不能避免术后感染及创伤大等脑室腹腔分流术的缺点.我们采用自制腹腔穿刺针辅助脑室腹腔分流术治疗老年脑积水取得了较好的疗效.     

抗生素脑室内灌洗联合脑室外引流治疗神经外科术后多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑室炎的临床疗效观察

目的观察抗生素脑室内灌洗联合脑室外引流联合治疗神经外科术后多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑室炎的临床疗效。方法选取2014年2月—2016年2月武汉大学人民医院神经外科诊治的术后出现多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑室炎患者90例,根据治疗方法分为对照组和观察组,每组45例。对照组患者采用抗生素脑室内灌洗治疗,观察组患者在对照组基础上联合脑室外引流治疗。比较两组患者临床疗效及治疗前后血清细胞因子水平。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P0.05)。两组患者治疗前血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素2(IL-2)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)水平比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后血清TNF-α、IL-2、IL-6、IL-8水平均低于对照组(P0.05),而两组患者治疗后血清IL-10水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论抗生素脑室内灌联合脑室外引流治疗神经外科术后多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑室炎的临床疗效确切。     

脑室出血Ommaya储液囊外引流41例临床分析

目的探讨脑室外引流结合Ommaya储液囊置入治疗脑室内出血的临床疗效。方法对脑室内出血患者41例行一侧脑室外引流术,对侧脑室置入引流管接Ommaya储液囊埋植于头皮下经皮穿刺外引流。结果 41例患者中,按GOS预后标准评价疗效,预后良好24例,中残8例,重残4例,植物生存2例,死亡3例,无一例发生颅内感染。结论脑室外引流结合Ommaya储液囊植入引流术能有效降低颅内感染和脑积水的发生率,提高了治疗效果。     

神经内镜治疗非交通性脑积水分流术后颅内感染临床研究

目的探讨神经内镜下三脑室底造瘘术在非交通性脑积水分流术后严重颅内感染病例中的应用。方法回顾性分析5例行神经内镜第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水分流术后严重颅内感染患者的临床资料。结果本组无死亡病例,也未发生明显与内镜治疗相关的并发症。5例患者术后经规范抗感染治疗后,临床症状消失,颅内感染得到有效控制。随访4个月～2 a,未见复发。复查头颅MR I,4例脑室系统均有不同程度的缩小,1例变化不明显。结论神经内镜下第三脑室底造瘘术是非交通性脑积水分流术后严重颅内感染的一种有效治疗方法。     

鞘内注射联合脑室外引流治疗顽固性脑室炎5例报告

20 0 1年 5月至 2 0 0 2年 8月 ,我们采用鞘内注射联合脑室外引流的方法治疗顽固性脑室炎患者 5例 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组男 3例 ,女 2例 ;年龄 10～ 32岁。其中开放性颅脑损伤、小脑蚓部髓母细胞瘤及小脑半球血管网织细胞瘤各 1例 ,脑积水腹腔分流术后感染 2例。临床表现为头痛、呕吐、畏寒、发热及颈项强直。化验室检查示脑脊液细胞数36 0× 10 6～ 1180 0× 10 6 / L,脑脊液培养为表皮样葡萄球菌 3例 ,金黄色葡萄球菌、屎肠球菌各 1例。治疗方法 :先行脑室额角穿刺持续外引流 ,其中行脑室腹腔分流 (V- P)的 2例先拔出…     

脑室腹腔分流术后感染的研究进展

脑积水是神经外科的常见疾病之一,脑室腹腔分流术的应用改变了脑积水患者的预后。而脑室腹腔分流术后感染是分流失败的主要原因,导致患者智能障碍加重,甚至死亡。该文对脑室腹腔分流术后感染的研究现状进行综述。     

微创钻颅引流加尿激酶注入治疗原发性脑室出血临床分析

目的评价微创钻颅引流加尿激酶注入治疗原发性脑室出血的临床价值。方法选择32例原发性脑室出血的患者，微创钻孔脑室外引流并注入尿激酶，清除脑室内血肿。结果单侧脑室引流22例，双侧引流10例。恢复良好21例，生活基本自理7例，需他人照料2例，死亡2例。结论采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针微创钻颅引流加尿激酶注入是治疗原发性脑室出血有效的方法。     

高血压脑出血104例护理体会

目的探讨高血压脑出血合并昏迷、瘫痪及脑室外引流术等的护理方法及效果。方法回顾性分析104例高血压脑出血合并昏迷、瘫痪及行脑室外引流术患者的综合护理措施。结果经有效护理治愈及好转101例,其中意识清楚、生活能自理者83例,瘫痪18例;死亡3例。结论有针对性地精心护理能提高高血压脑出血合并昏迷、瘫痪及脑室外引流术患者的生活质量,在促进机体功能恢复、提高治疗效果和降低致残率等方面具有重要意义。     

非外伤性基底节丘脑出血破入脑室的位置与颅内压升高程度的相关性分析

目的 分析探讨非外伤性基底节丘脑出血破入脑室,其脑室积血位置与颅内压相关性。 方法筛选在发病后3天内行CT检查为基底节丘脑出血破入脑室者50例,全部行脑室外引流术,并监测颅内压。 结果以非外伤性基底节丘脑出血破入三、四脑室,颅内压升高最显著。其次一侧脑室有血,继发另一侧脑室梗阻性脑积水,颅内压亦显著升高。而一侧脑室有血时颅内压升高相对较轻。 结论 通过对脑室积血位置的分析,可估计颅内压,并以此指导治疗,判断预后。