成人多发性胆管错构瘤1例

患者男，18岁。因腹胀伴乏力、食欲下降、尿黄20余天入院。查体：面色晦暗，皮肤、巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结不肿大。心肺未见异常。腹部膨隆，肝大、质地中等，有触痛，莫菲征阴性，脾肋下未及，肝上界于右锁骨中线第Ⅴ肋间，肝区无叩痛，腹腔积液征阳性，双下肢无浮肿。实验室检查：总蛋白45g/L，清蛋白28g/L，总胆红素34．1μmol／L，直接胆红素16．3μmol／L，丙氨酸转氨酶27U／L，天冬氨酸转氨酶65U/L，碱性磷酸酶113U／L，     

肝脏恶性纤维组织细胞瘤并肝内转移一例

患者 男，65岁。因皮肤黄染3d入院，6个月前B超示肝硬化；体验：一般情况可，皮肤，巩膜黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未扪及。实验室检查：乙肝表面抗原阴性，血清甲胎蛋白15μg/L（正常＜20μg/L），癌胚肮原12＜g/L（正常＜15μg/L），丙氨酸转氨酶120U/L（正常10-40U/L），     

肝癌冷冻消融术后继发肝脓肿1例

1病例报告 患者男,66岁。因腹部CT检查发现肝占位病变（右叶肝巨块型癌）1周入院。实验室检查：白细胞计数4．93×10^9／L,中性粒细胞0．387,血红蛋白123g／L,血小板124×10^9／L;谷丙转氨酶80U／L,总胆红素10．7umol／L,清蛋白36g／L。腹部CT复查：肝占位性病变（考虑肝癌）,合并瘤内出血,肝硬化,脾大。     

辛伐他汀致横纹肌溶解综合征1例

患者，女，62岁。周身肌肉疼痛、无力5d。13年糖尿病及高血压病史，3年前发现糖尿病肾病，慢性肾功能不全，因检查发现甘油三酯增高，而服用辛伐他汀片20mg，1／晚。连续服用30d后出现全身肌肉疼痛、无力，查体：肩背部及四肢肌肉压痛，以股四头肌压痛明显，无肿胀。检查：肌酸激酶（ck）8272U／L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）78U／L，α-羟基酸脱氢酶503U／L，乳酸脱氢酶（LDH）618U／L，谷草转氨酶199．5U／L，谷丙转氨酶210U／L，碱性磷酸酶102U／L，尿酸570．7μmol／L，尿素氮27．59mmol／L，肌酐311．0μmol／L。     

Abernethy畸形一例

患者 女．19岁：右季肋部疼痛2年余．偶尔有全身浮肿．无呕血史。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）〈0.9μg/L：总胆红素36.6μmol／L，而氨酸转氨酶（ALT）49IU／L，天冬氨酸转氨酶（AST）91IU／L．γ-谷氨酰转肽酶（γ—GGT）81IU／L。总蛋白51.6g／L，白蛋白30g/L，尿酸412．7μmol／L，余无异常。     

泼尼松致药物性肝炎1例

1病例报告 患者男，28岁。因乏力、食欲缺乏伴发热、呕吐1周就诊。检查：抗HAV-IgM阳性，ALT8910U／L，AST8700U／L，总胆红素93．8μmol／L，乙肝二对半、丙肝和戊肝抗体阴性，诊断为急性甲型重度黄疸肝炎入院。查体：神志清楚，精神差，巩膜重度黄染，腹平软，肝脾肋下未触及，肝区叩击疼痛阳性。     

Abernethy畸形并左肾自发性破裂一例

病例资料患者,男,31岁,因腹涨、尿黄1月余于2014年12月1日入院。既往史：乙肝10余年,未行抗病毒治疗。实验室检查：HBsAg（＋）,HBsAb（－）,HBeAg（＋）,HBeAb（－）, HBCAb（＋）,HBV-DNA 定量：9．66×104 IU／mL。血氨115．2μmol／L,ALT 23 U／L,AST 55 U／L,ALP 167 U／L,LDH 273 U／L,Cr 37．6μmol／L,糖化血红蛋白8．00％,尿葡萄糖（＋＋）,酮体（＋）。上腹部彩超：肝硬化,门静脉内未见明显血流信号,脾静脉、肠系膜上静脉及门静脉肝外段扩张,脾大,腹腔内未见明显异常。CT 检查：肝硬化、肝内多发增生结节（图1）、脾大、腹水,门静脉主干及分支变细,门静脉主干起始部左上方见迂曲扩张的血管影（图2）延伸至脾门旁并与左肾静脉相通（图3～5）。予以护肝、抗病毒及对症治疗后好转。2015年7月18日因腹胀5月余,伴发热3日,左下腹痛1天再次入院。急诊 CT示：肝硬化、肝内结节、脾大、腹水、左肾破裂并左肾周积气、积液并左肾周筋膜增厚（图6）。实验室检查：ALT 37 U／L,AST 57 U／L,ALP 167 U／L,LDH 297 U／L,Cr112．8μmol／L,BUN 13．15 mmol／L。患者一般较差,行对症支持治疗。2015年7月19日因急性肾损伤、多器官功能衰竭死亡。     

超声引导下穿刺诊断肝脏炎性假瘤1例

1病例报告 患者女,50岁。因发热伴右上腹痛5天入院。5天前无明显诱因出现发热,体温最高42．2℃,伴寒战,右上腹胀痛并向腰背部放散。在当地医院行上腹部CT检查示肝右叶占位病变,为进一步确诊转入我院。入院查体温38．1℃,心率80／min,血压100／65mmHg。全身皮肤及巩膜无黄染,腹部平坦,剑突下及右上腹压痛（＋）,肝（脾）肋下未触及,全腹未触及包块,肝区叩痛（＋）。实验室检查：血白细胞7．4×10^9／L,中性粒细胞0．77,Hb109g／L,ALT80U／L,GGT51U／L。X线胸片未见异常。     

肝脏孤立坏死结节1例

患者，男，28岁，低热，肝区不适，无黄疸。有家族性肝炎病史，无寄生虫感染史及创伤病史。实验室检查：HBSAg（＋），HBeAg（＋），抗HBc（＋），ALT126U／L，AFP12ng/ml，血常规各项正常。体检：腹部无压痛及反跳痛，肝脾无肿大；超声发现肝内孤立不均低回声结节，边界清楚。CT检查所见：平扫显示肝实质深部孤立椭圆形略低密度灶，约1．2cm×1．5cm，病变内环形钙质密度影（图1）。     

以静脉栓塞症为首发症状肝癌1例

1病例报告 患者男，51岁。因无明显诱因双小腿水肿3天来诊，不伴有胸闷憋气，心悸胸痛等症状。否认有高血压、心脏病及糖尿病等病史。查体；双小腿胫前轻度水肿，乙肝5项正常，甲胎蛋白1．15μg／L，癌胚抗原7．63／μg／L、糖链多肽抗原-12540．49U/ml、糖链多肽抗原19-950．1U／ml），     

~(99m)Tc-MIBI肝胆显像鉴别诊断婴儿黄疸

病例资料 病例1,男,90d,因皮肤黄染2个月入院。出生半月后出现黄疸,并进行性加重,无呕吐,尿黄,出生后大便一直呈陶土样,至检查前两天大便转淡黄色。查体：皮肤、巩膜黄染,肝腋前线肋下5cm;尿常规：尿胆红素（＋）;肝功能：谷丙转氨酶241U／1。谷草转氨酶274U／l,总胆红素222．8“mol／l,直接胆红素184．7μmol／l,间接胆红素38．1μool／l,碱性磷酸酶319U／l,谷氨酰转移酶2212U／l,乳酸脱氢酶432U／l。血液免疫报告：巨细胞病毒（＋）;大便常规检测：粪胆元及粪胆素均（＋）。     

64排螺旋CT诊断Abernethy畸形二例

病例资料病例1,女,53岁。以发现高血糖7年,双下肢浮肿5 d入院。入本院后体检：脾肋下可触及5 cm。实验室检查：乙肝标志物均阴性,空腹血糖8．0 nmol／L,肝功能：总胆红素（T-BIL）为110μmol／L（正常3．4-17．7μmol／L）,直接胆红素（D-BIL）6．7μmol／L （正常0-6．8μmol／L）,间接胆红素（I-BIL）45μmol／L（正常1．7-10．2μmol／L）,肌酐220．0μmol／L （男性44-133μmol／L,女性70-108μmol／L,小儿25-69μmol／L）,谷氨酰转氨酶（GT）205 U／L （0-50 U／L）,     

左肝管腺瘤1例影像表现

患者，女，60岁。因黄疸伴恶心呕吐1周入院，无腹痛、畏寒、发热等症状，25a前因胆囊结石行胆囊切除术。查体：皮肤巩膜轻度黄染，余无阳性体征。乙肝两对半（－），TB 72．1 μmol／L，DB 503 μmol／L，ALT 75．5 U/L ，AST 38 U／L，ALP 138 U／L，GGT 171 U／L，CEA 3．41 μg／L，AFP（-），血常规正常。超声波检查：左肝管囊状扩张，其内充满不规则实性组织回声，大小25cm×3．2cm×3．3cm。     

乙型肝炎伴发尿崩症1例

1病历摘要男，38岁，保定地区农民。1983年始感乏力、纳差、’腹胀，随后出现多饮、多尿、烦渴。饮水量与尿量大致相等，每日约10L以上。夜间饮水，排尿5～7次。曾在多家医院诊为乙型肝炎，除外糖尿病。于1991年9月2日入我科。查体：慢性肝病害，颈、胸部有数枚血管病，有肝掌，肝肋下1cm，质中，边缘锐利，脾肋下2cm，腹水征阳性，双下肢中度可凹性水肿。检查血、尿常规正常（除尿比重外），血、尿糖正常；肝功能TB17pmol／L，TTT22U，ALT80U／L，A／G倒置；乙型肝炎标志物HBsAs、HBeAs、抗-HBc三项阳性；尿比重多次结果：1．004…     

具有明显家族聚集性原发性肝癌1例

例１，男，２３岁。１９９８年５月起出现持续性右上腹疼痛并伴乏力、纳差，全身黄染症状，曾去某医院就诊。ＣＴ示：肝占位性病变转入我院。入院时查体：肝脏肋下３．０ｃｍ，质硬，有压痛，边缘钝，未触及结节。ＣＴ见肝内被大片状低密度影充满，边缘不清，少量腹水。胸片发现双肺广布转移灶。化验检查示：ＡＦＰ＞５００μｇ／Ｌ，肝炎系列（－）。诊断为：原发性肝癌，肺部转移。曾行肝动脉灌注化疗一次。２月后病人病情恶化，出现无尿、腹泻、便血、神志不清，高热＞４１℃，后抢救无效死亡。家族史：例２，女，患者母亲，无肝炎病史，…     

后纵隔腹膜后小细胞神经内分泌癌一例

患者男，42岁。左侧腰背部疼痛3个月，疼痛呈烧灼样，近1周疼痛加剧并左侧腹部疼痛、明显消瘦。体检无明显异常。实验室检查：CA125：245．2U／ml（参考值0～35U／m1），红细胞沉降率60mm／1h，甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）正常，血常规：血小板计数408×10^9／L（参考值100×10^9～300×10^9／L），淋巴细胞为0．18。     

绒毛膜癌致消化道出血

1病例报告 患者,女,17岁,主因“黑便、头晕、乏力10 d余”,于2013-12-09入院。既往体健,否认消化道出血、胃溃疡等病史,否认妊娠史。查体：重度贫血貌,睑结膜苍白,全身皮肤黏膜、巩膜未见黄染,浅表淋巴结未触及肿大,未见肝掌、蜘蛛痣,心肺听诊未见明显异常,腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,未及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。入院辅助检查,血常规结果示：白细胞7．11×109／L,中性粒细胞79．2％,红细胞数1．78×1012／L,血红蛋白54 g／L,血小板203×109／L。血生化结果示：谷丙转氨酶33 U／L,转肽酶10 U／L,谷草转氨酶26 U／L,碱性磷酸酶40 U／L,总胆红素12．4μmol／L,直接胆红素1．9μmol／L,钙1．75μmol／L,总蛋白55 g／L,白蛋白55．0 g／L,尿素6．96 mmol／L,三酰甘油2．36μmol／L,总胆固醇2．49μmol／L,高密度胆固醇0．45μmol／L,低密度胆固醇0．96μmol／L,磷酸肌酸激酶356 U／L,胆碱酯酶4081 U／L;凝血四项、肿瘤标记物结果未见异常。胸部X线片示：脊柱侧弯畸形,心肺膈未见异常。心电图检查未见明显异常。腹部彩超检查无异常。胃镜检查结果示：胃窦黏膜红白相间,以红为主,小弯侧可见一长约0．8 cm线性溃疡,底部白苔,周围黏膜充血,未见活动性出血,内镜诊断胃溃疡,慢性非萎缩性胃炎。结肠镜检查未见明显异常。入院后考虑消化道出血,小肠出血。鉴别诊断：消化道血管畸形、消化道肿瘤、消化性溃疡、消化性憩室、腺瘤性息肉、炎性病变。入院后予输血、抑酸、保护胃黏膜、止血等对症支持治疗后未再出现黑便,建议胶囊内镜检查,患者及家属因费用较高而拒绝。治疗5d后贫血明显纠正,病情相对稳定,于12月16日患者?     

胞姐弟三人肝豆状核变性的诊治体会

男，12岁，学生。主诉乏力、纳差、腹胀1月余，以“肝硬变”收入我科。既往无肝炎病史。查体：林志清，心肺无异常，腹膨隆，肝脾助下未触及，腹水征阳性。双下肢轻度水肿。检验血小板57×109／L，肝功SB28μmol／L，A:29g／L，G：36g／L，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物检测全部阴性。进一步查角膜色素环（K－F环）阳性，铜蓝蛋白（铜氧化酶）2．68IU／L，尿铜3200μg／d，血清铜199．gμmo／L（127μg／d），诊断为肝豆状核变性。予青霉氨、硫酸锌及保肝利尿剂治疗，症状缓解出院。追问病史，其姐1年前固全身水肿，尿少在外院…     

肝脏弥漫原发神经内分泌癌2例

病例1男，40岁。主因“黑便伴乏力6天，加重2天”入院。查体：贫血貌，巩膜、全身皮肤无黄染、出血点。腹平软，肝肋下未扪及，脾肋下3指，质软，心肺无异常。长期饮酒史（约半斤／天）。实验室检查：Hb 68g／L ，RBC 3．58×10^12／L ，PL T 81×10^9／L ；余未见异常。入院后急诊胃镜检查：胃底溃疡出血；胃静脉曲张；贲门部糜烂。腹部CT 平扫＋增强：肝内可见多发散在的低密度，增强扫描后动脉期即可见强化（图1A ），延迟扫描密度减低，病变区网格样一过性强化，内部血供不丰富（图1B ）。门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉近端内充盈缺损。CT 诊断：考虑原发性肝癌可能性大，癌栓形成。脾大，脾脏部分梗死。行部分肝切除，术后病理诊断：肝神经内分泌癌（中分化）。     

封面人物简介

患者男，71岁。自述于人院前3天因“泌尿系感染”，自服诺氟沙星0．2g，4次／天。2天后停服，因出现皮肤及黏膜黄染l天而就诊。患者无发热及厌油腻等症状，既往无肝病史及输血史。查体：皮肤黏膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，巩膜黄染，肝脾肋下均未触及，莫氏征(-)，肝区无叩痛。辅助检查：血清丙氨酸转氨酶(ALT)661 U／L(正常值5～40