晚期癌的姑息性手术原则

荷癌病人的临床症状并非源于癌细胞本身，而是来源于癌细胞的积累对相应脏器造成的影响。某个脏器的组织细胞刚刚癌变时，不会招致不适感觉，当癌肿以浸润、转移等形式发展到足以影响相应脏器功能时，根据受累脏器不同才会出现各种临床症状。即使如此，也会因为一些不适感觉容易耐受，或经过简单的对症治疗即可缓解而不易引起病人的重视。同时，人内脏器官的定位感、疼痛感等都较迟钝也增加了癌组织发生、发展的隐蔽性。当受累脏器的功能出现障碍，勉强能维持正常生命活动时，临床症状才会比较明显，引起病人的重视而就诊。而当受累脏器功能衰竭、无法维持生命活动时，则机体死亡。所以，临床上收治的患癌病例多为进展期或晚期，早期癌因其对相应脏器影响不大，不易产生症状而临床上相对较少。许多晚期或进展期癌肿病例伴有广泛或远处转移，或因直接浸润邻近脏器而难以彻底根除癌肿，治疗过程中经常会涉及姑息性治疗的问题。     

从癌的本质看荷癌病人的临床营养支持

癌是脱离人体的正常调控、无限生长的新生物，具有其固有的、区别于良性肿瘤的生物学特性。临床上主要表现在浸润与转移，恶性程度越高其生长的速度越快，浸润与转移的能力越强。癌无限发展的结果，一方面不断地掠夺机体的营养成分，使机体无限地被消耗，逐渐消瘦、衰弱；另一方面，癌的浸润与转移使所涉及到的脏器的功能受到相应的损害，最终脏器功能衰竭，致使机体死亡。可以说，与心、脑血管等疾病不同，癌对人体的危害多是间接的，多数患癌病人最终死亡的原因是受累脏器的功能衰竭。从癌的出现到受累脏器的功能衰竭、机体死亡还有相当长的一段时间。因此，当消化道受累较为突出，出现功能不全，直接危及生命时，适时、合理地进行营养支持很有临床意义。这是对荷癌病人进行营养支持的出发点。     

l062例胃癌淋巴结转移相关因素分析

目的 探讨胃癌淋巴结转移的主要因素。方法 确定与胃癌淋巴结转移相关的临床与病理参数32项，选择施行手术的1062例胃癌病例，逐项登记、汇总、统计分析，计数资料用χ^2检验。结果 通过对1062例胃癌手术病例的32项临床及病理参数分析得到影响淋巴结转移的主要因素是：(1)胃癌的浸润深度是影响胃癌淋巴结转移的主要因素之一。本组34例黏膜内癌，无一例发生淋巴结转移，浸及邻近脏器(如肝、脾、胰等)75例，全部出现淋巴结转移。胃癌组织在胃壁浸润趋深，淋巴结转移机率越高；(2)胃癌体积也是影响胃癌淋巴结转移的主要因素。浸润胃壁相同层次的胃癌，体积趋大转移率越高。结论 胃癌的浸润深度与胃癌体积是影响淋巴结转移的两大因素。     

胃癌预后因素的研究近况(文献综述)

近期胃癌的分子生物学研究已提示不少胃癌基因、粘附分子以及肿瘤相关蛋白酶等与胃癌的预后密切相关，大大丰富了习用的癌肿分期、组织学分化和类型、浸润深度、转移以及合适治疗等推测其预后的内容。     

胃癌的临床病理分期新动态

对胃癌进行分期的目的是便于胃癌患者的临床管理，便于临床医师总结和相互交流治疗效果以及对胃癌进行协作性研究，指导医生选择合理的治疗方案，正确判断疗效及预后。为此，分期方法必须简便而科学。胃癌有多种分期方法，但因各自存在的缺点而未被广泛接受。近３年来，随着胃癌研究的不断深入，尤其对淋巴结转移规律认识的进一步加深，胃癌的临床病理分期得到不断更新改进。现综述如下。 一、ＴＮＭ分期 许多研究表明，胃癌癌肿浸润深度（Ｔ）以及淋巴结转移程度（Ｎ），是胃癌患者两个非常重要的预后因素。因此，长期以来，ＴＮＭ分期是评…     

胃癌转移规律研究新进展

胃癌转移方式按好发程度依次为淋巴结转移、腹膜种植转移和血行转移。淋巴结转移的高危因素包括浸润深度,大体类型,生长方式,癌灶长径>4cm,低分化,淋巴管受侵阳性等。有无淋巴结转移是影响早期胃癌预后最重要的独立危险因素。术中腹腔冲洗液脱落癌细胞（ECC）检查是诊断或检测潜在腹膜转移的常用方法和金标准。不同的浆膜分型是预测胃癌根治术后腹膜复发的独立危险因素。CEA、肝素酶等肿瘤标记物对检测或预测腹膜转移具有较好的临床意义。胃癌的血行转移多发生于肝、肺、骨等脏器。隆起型、高分化、AFP阳性的肝样腺癌、团块状生长、静脉癌栓阳性病例易发生肝转移。浸润型、低分化、静脉癌栓阳性是胃癌肺、骨转移的病理生物学特征。     

胃癌的胃、肝、胆、结肠联合切除手术

胃癌生长部位与预后有一定关系,除淋巴结转移与血行转移外,肿瘤局部浸润邻近器官与生存期也有一定关系,联合脏器切除并不增加手术死亡率。为了提高可切除胃癌的疗效,要把附加脏器切除视为胃癌根治术的组成部分。一、胃癌外科治疗时联合脏器切除的指征     

胃癌手术方法选择

在我国,胃癌仍是发病率居第二位的最常见的恶性肿瘤,其死亡率高居各类恶性肿瘤之首。目前,外科手术切除仍是胃癌最有效的治疗方法。胃癌因部位、病理类型和分期的不同,其切除范围和对机体的损害程度也不尽相同。如何选择合理的术式,使之既达到根治的目的又能尽可能地减少对机体的损伤是外科医生必须深刻理解并在此基础上探索和掌握的问题。一、与胃癌术式选择有关的几个问题1.胃癌的根治度:分为3级:A级:D>N,即手术切除的淋巴结站别大于已有转移淋巴结的站别,切除胃组织切缘1cm内无癌细胞浸润;B级:D=N,或切缘1cm内有癌细胞浸润,也属根治性…     

胃癌预后因素的研究近况

近期胃癌的分子生物学研究已提示胃癌基因，粘附分子以及肿瘤相关蛋白酶等与胃 预后密切相关，大大丰富了习用的癌肿分期，组织学分化和类型，浸润深度，转移以及合适治疗等推测其预后的内容。     

局部复发性胃癌再手术的难点与要点

目的:探讨胃癌局部复发的再手术治疗的难点与要点。方法:总结23例胃癌手术后局部复发的治疗经验与体会。从复习原发灶的生长方式和胃癌的进展方式分析局部复发病变难以切除的原因。结果:残胃复发8例、手术野复发6例及部位不明者9例中,共切除8例,切除率为34.8%。在可切除者中除1例为残胃黏膜下癌,均对手术野粘连和被浸润的脏器进行了合并切除;余者均因癌肿包绕重要血管、脏器而未能切除。结论:初次手术所致的腹腔粘连使局部复发的进展方式发生变化:①复发灶沿粘连带直接浸润的范围广,涉及重要血管、脏器者多。这是造成再切除困难的主要原因;②淋巴结转移途径增多、范围广;③粘连组织包绕残胃,使不易发生腹膜播种。因此,术前宜尽量明确复发的部位和范围,观察原发灶的生长方式有利于判断腹腔内复发的范围和切除的可能性。对被浸润的脏器及其系膜应作足够的切除。术后随诊以早期发现复发也是提高治疗效果的要点。