老年糖尿病患者髋关节置换手术围手术期处理

目的探讨老年糖尿病患者髋关节置换手术围手术期血糖的控制方法和对手术的影响。方法回顾性分析32例老年糖尿病髋关节置换手术治疗围手术期血糖调控情况。结果32例患者入院时空腹血糖(12.8±1.7)mmol/L,经术前用胰岛素控制空腹血糖至(7.1±1.2)mmol/L后,分别接受全髋关节置换、股骨头置换手术,术中及术后继续使用胰岛素控制血糖至基本正常水平。本组术中血糖为(8.9±1.1)mmol/L。32例中,仅1例(3.2%)伤口愈合不良,未发生感染等其他明显并发症。结论老年糖尿病患者经正确的围手术期处理,将血糖控制至基本正常水平,可耐受髋关节置换手术。     

严重慢性阻塞性肺疾病患者的围手术期处理

目的　探讨严重慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者的围手术期处理。方法　择期进行上腹部和胸腔内手术患者 14例 ,均患有严重的COPD ,术前评估围手术期有高度发生呼吸系统并发症的危险。术前准备包括戒烟、预防和控制感染、支气管扩张和呼吸功能锻炼 ,6例患者术前进行无创正压通气 (NPPV)训练 ,手术在硬膜外阻滞复合全身麻醉下完成。术后施行硬膜外镇痛、抗感染、胸部理疗、扩张支气管和氧疗。部分患者间断采用NPPV进行呼吸支持。结果　 14例患者术前平均MVV(最大自之通气量 )占预计值 ( 4 2± 9) % ,平均RV/TLC(残气量 /总肺容量 )为 ( 62± 4) % ,平均FEV1( 1s时间肺活量 )为 ( 0 .79± 0 .2 0 )L ,平均FEV1/FVC( 1s时间肺活量 /用力肺活量 )为 ( 3 9± 6) %。 6例患者经术前支气管扩张药物治疗和呼吸功能锻炼后 ,FEF2 5%～ 75% (最大中期呼吸量 )从 ( 0 .4± 0 .2 )L/s增至 ( 0 .95± 0 .3 )L/s(P<0 .0 5 ) ,FEV1从 ( 0 .68± 0 .2 6)L增至 ( 0 .94± 0 .40 )L(P <0 .0 5 )。术后有 4例 ( 2 8.6% )行纤维支气管镜吸痰 ;6例 ( 4 2 .8% )哮喘发作吸入支气管扩张药并静脉注射肾上腺皮质激素后缓解。所有病人术后PaO2均有不同程度的下降 ,以术后第 2、3天最为显著 ,平均从术前 ( 68± 6)mmHg降至 ( 5 6± 4)mm     

婴儿巨大室缺合并肺动脉高压的外科治疗

目的探讨婴儿巨大室缺合并肺动脉高压的手术时机和围术期处理方法。方法回顾2003年4月-2005年6月间手术治疗的70例婴儿巨大室缺并肺动脉高压惠儿,分析其手术时机、手术指征、体外循环方法和术后处理。结果全组死亡6例。主要并发症为肺部感染,低心排,肺高压危象。余64例全部痊愈出院。呼吸机辅助时间11～182h,监护室滞留时间2～14d。随访1—24个月,无1例再发生肺炎,生长发育均明显改善,无远期并发症及死亡。结论婴儿巨大室缺合并肺动脉高压早期手术效果满意。选择合适的手术时机和加强围术期管理是手术成功的关键。     

快速康复外科理念在胰十二指肠切除术 围手术期管理中的应用

目的探讨快速康复外科( ERAS)理念在胰十二指肠切除术围手术期管理中的临床应用效果。方法选取 2016年 12月至 2018年 12月苏北人民医院接受胰十二指肠切除术病人 154例,按照随机数字表法分为 ERAS组( 77例)与对照组( 77例)ERAS组采用 ERAS理念围手术期管理,对照组采用传统的围手术期管理。结果对照组与 ERAS组在术后首次下床活动时,间［(54±4.7)比( 23.6±7.2)h］、拔除腹腔引流管时间［(9.5±2.4)比( 8.7±2.3)d］、术后首次饮水时间［(39±5.7)比( 25.3±4.6)h］、术后排气时间［(3.2±2.1)比( 2.3±1.2)d］、术后排便时间［(4.8±1.5)比( 4.3±1.2)d］、术后住院时间［(18±8.7)比( 12±2.4)d］、住院费用［(8.3±2.4)比( 7.3±1.2)万元］、焦虑情况［ 49例比 35例］、 30 d内再入院［ 0比 7例］等指标差异有统计学意义( P＜0.05);在出血、胆瘘、胰瘘、腹腔感染等手术相关并发症差异无统计学意义( P＞0.05)。结论快速康复外科理念能够降低胰十二指肠切除术病人术后焦虑状态,加速病人康复,并不增加术后相关并发症。     

超声检测腺苷对先天性心脏病肺动脉高压血流动力学效应

目的　观察外周静脉注射腺苷对先天性心脏病肺动脉高压的血流动力学影响。方法　选取先天性心脏病肺动脉高压患者 30例 ,肘静脉注射腺苷 75 μg/ kg,应用彩色多普勒超声心动图检测心率、平均动脉压、肺动脉收缩压、肺循环阻力、体循环阻力、肺动脉 /主动脉收缩压比值、肺循环 /体循环血流量比值及心室射血分数的变化 ,并与用药前的各项指标相比较。结果　静脉注射腺苷后 ,肺动脉收缩压、肺循环阻力及肺动脉 /主动脉收缩压比值与用药前比较明显下降 (P<0 .0 5 ) ,而肺循环 /体循环血流量比值及右室射血分数增加 (P<0 .0 5 )。心率、平均动脉压、体循环阻力、左室射血分数用药前后无明显变化 (P>0 .0 5 )。结论　腺苷选择性地作用于肺血管 ,降低肺动脉压力及肺循环阻力 ,并改善右心功能 ,可作为判定肺动脉高压是否可逆的理想指标     

小婴儿室间隔缺损的早期外科治疗

目的　总结 6个月以内婴儿室间隔缺损的外科治疗效果。方法　 1994年 6月至 2 0 0 3年12月手术治疗 69例先天性心脏病室间隔缺损婴儿 ,其中男 3 7例 ,女 3 2例 ;年龄 45d～ 6月 ,平均 ( 5 .2 9±1.2 2 )月 ;体重 3～ 8kg ,平均 ( 6.5± 1.3 6)kg。室间隔缺损均为单发 ,膜周缺损 3 2例 ,嵴下膜周融合型 2 3例 ,干下缺损 14例 ,其中 2 1例合并房间隔缺损 (ASD) ,13例合并动脉导管未闭 (PDA)。所有患儿均在全麻低温体外循环下行Ⅰ期根治术。结果　术后早期 ( 3 0d)死亡 2例 (病死率 2 .90 % )。发生并发症 2 1例 ,肺不张 9例 ,心律失常 6例 ,肺部感染 5例 ,二次开胸止血 1例 ,低心排 2例 ,经治疗痊愈出院。结论　巨大室间隔缺损、反复肺炎、顽固心衰和肺动脉高压婴儿应尽早手术根治。术前注意纠正免疫球蛋白及心肌酶异常 ,增加心脏储备 ,术后注意呼吸道管理、出入量控制、防治肺动脉高压的发生     

高血压病史手术患者围术期的护理干预对血压的影响

目的:探讨围术期护理干预对高血压病史手术患者血压的影响。方法:抽取收治的高血压病史手术患者200例,随机分为观察组和对照组,分别观察两组患者干预前后的影响。结果:观察组患者血压能够保持相对稳定的目标[平均收缩压(130±8.1)mm Hg,舒张压(74±10.5)mm Hg]明显优于对照组[平均收缩压(148±9.2)mm Hg,舒张压(88±13)mm Hg](P<0.05)。结论:围术期护理干预措施对高血压患者的血压有很好的控制作用,值得临床推广应用。     

肺炎衣原体感染及炎症反应与冠心病及其预后的相关性

目的探讨冠心病患者血清肺炎衣原体(CP)抗体IgA(CP-IgA)、高敏C反应蛋白(hsCRP)和白细胞介素6(IL-6)水平与冠脉病变程度以及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中、 6个月预后的关系.方法 104例不稳定型心绞痛患者行冠脉介入诊治,记录术中及围手术期内有无心血管事件的发生.PCI术的患者术后随访6个月,记录有无心血管事件的发生.用ELISA法测定入选对象冠脉造影当天的血清CP-IgA、hsCRP及IL-6的水平,比较不同冠脉病变程度之间的关系及与PCI围手术期、术后6个月内心血管事件发生之间的关系.结果冠心病患者CP感染率(40.4%)明显高于对照组(0,P＜0.01);血清CP-IgA、hsCRP及IL-6水平组间两两呈正相关(均P＜0.01);围手术期高危组血清hsCRP及IL-6水平为(40.04±30.72)mg/L和(3.56±3.39)mg/L,明显高于低危组(25.64±19.07)mg/L和(1.98±2.26)mg/L,(均P＜0.01);血清CP-IgA水平多支冠脉病变者为(1.47±0.84)COI,明显高于单支病变者[(0.60±0.51)COI,术后6个月预后良好组(1.00±0.74)COI,明显低于预后不良组(1.75±0.75)COI,(均P＜0.01).结论 CP感染和炎症反应与冠状动脉粥样硬化之间有一定的关系,且与冠脉病变的程度相关.术前血清hsCRP、IL-6水平可能与围手术期的心血管事件相关,而术前血清CP-IgA水平可能与术后6个月内发生心血管事件相关.     

冠状动脉旁路移植术112例围手术期处理

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)的围手术期处理经验。方法2001-10～2008-08共施行CABG112例,其中行体外循环CABG106例,行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)6例;每例移植血管1～4支,平均(2.9±0.8)支。同期行心瓣膜手术6例,室壁瘤切除术3例。结果围术期病死3例(2.7%,3/112),死于低心排血量综合征2例,严重室性心律失常1例。术后发生心房纤颤25例。术后呼吸机辅助时间(12.8±9.9)h,住ICU时间(4.2±2.0)d,术后住院时间(13.2±5.6)d。随访85例(75.9%),随访时间1个月至8年,其中82例(96.5%)无心绞痛复发,心功能(NYHA)恢复至Ⅰ级47例,Ⅱ级30例,Ⅲ级8例。结论加强CABG围手术期处理,可降低手术病死率和并发症发生率,提高手术疗效。     

立止血在腹部外科围手术期的应用观察

目的 :研究立止血在腹部疾病患者围手术期的止血作用。方法 :随机将患者分为治疗组 (35例 )和对照组 (31例 ) ,治疗组术前、术中、术后给予立止血 ,对照组在相同时期给予常规止血药物。比较术中出血量、术后静脉血D -二聚体 (D -D)以及术后血性引流液量的变化。结果 :治疗组术中出血量为 (312 1±30 3)ml,对照组为 (521 5±29 2)ml(P<0 05) ;治疗组术后静脉血D -D为(0 6712±0 071)ng/L ,对照组为 (0 9841±0 054)ng/L(P<0 05) ;血性引流液量在治疗组为 (320±28)ml,对照组为 (531±16)ml(P<0 05)。结论 :立止血在腹部外科手术中的止血作用明显优于一般常规止血药物。     

重症布-加综合征的术前处理和术式选择

目的　探讨重症布 -加综合征的术前处理和手术方式的选择。方法　对手术治疗的 2 6例重症布-加综合征患者临床资料回顾性分析。其中Ⅱ型 2 1例 ,Ⅲb型 5例。行肠系膜上静脉、下腔静脉架桥术 1 4例 ,脾静脉、下腔静脉架桥术 7例 ,脾静脉、颈内静脉架桥术 5例。结果　 2 6例患者均成功分流 ,自由门静脉压力(freeportalpressure ,FPP)由分流前 (4 0 .6 4± 7.33)cmH2 O降至分流后的 (2 9.2 5± 7.6 9)cmH2 O(P <0 .0 5 )。术后并发症有急性肝功能衰竭 2例 (均死亡 ) ,胸腔积液 2例 ,乳糜漏 3例 ,肾功能衰竭 1例 (死亡 ) ,围手术期死亡率 1 1 .5 %(3/ 2 6 )。对 2 3例患者随访 6个月～ 4年 ,有效率 82 .6 % ,复发率 4 .35 % ,死亡 5例。结论　做好术前准备 ,改善全身情况 ,根据不同病变类型选择手术方法 ,对重症布 -加综合征预后具有重要意义     

婴儿室间隔缺损外科治疗

目的 探讨提高婴儿室间隔缺损(VSD)外科治疗成功率的措施.方法 2006年1月-2007年1月,外科治疗婴儿VSD共98例,年龄58d～12个月,体重2.8～8.5 kg.超声心动图提示VSD直径5.0～16 mm,平均(9.1±3.4)mm.术前予充分控制感染、改善营养状况、降低肺动脉压力以及改善心功能不全等治疗.均在浅低温体外循环心脏停跳下行VSD修补手术.术后加强处理肺动脉高压、肺部感染、心功能不全等并发症.结果 全组术后无死亡;主动脉阻断时间(25±11)min,体外循环时间(54±19)min,手术时间(150±32)min.随访2～13个月,均无严重并发症发生.结论 提高手术技巧和加强围术期处理是治疗婴儿VSD成功的关键.     

腔镜辅助小切口手术治疗甲状腺功能亢进症围手术期处理

目的探讨腔镜辅助小切口手术治疗原发性甲状腺功能亢进症的围手术期处理及临床意义。方法回顾性分析行腔镜辅助小切口手术治疗39例甲状腺功能亢进症患者的临床资料。结果39例手术均获成功,最短手术时间为63min,最长为112min,平均为(92.02±32.20)min。出血量为(33.05±18.33)mL。全部术后24h进流质,无不良反应,38例8h后下床活动,切口均Ⅰ期愈合(7.1±1.9)d拆线。结论腔镜辅助小切口甲状腺手术是一种安全、可行的方法,具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等特点,重视围手术期的处理可以减少术后并发症,提高生活质量。     

加速康复外科对腹腔镜全子宫切除术病人围手术期免疫功能的影响

目的研究加速康复外科理念对腹腔镜全子宫切除术病人围手术期免疫功能的影响。方法选取 2019年 2—7月在徐州医科大学附属医院妇科行腹腔镜下全子宫切除术的病人 90例,用抽签法分为两组,一组为加速康复外科组(45例)围手术期予加速康复外科管理模式,一组为常规组(45例)围手术期予传统管理模式。结果两组病人术后第 1天免疫球蛋,白 M(IgM)、免疫球蛋白 G(IgG)、免疫球蛋白 A(IgA)水平均较,术前降低, ERAS组术后第 1天免疫球蛋白指标明显高于对照组［IgA为(1.876±0.665)比(1.623±0.483)g/L,IgG为((9.158±1.029)比(8.441±1.052)g/L,IgM为(1.091±0.319)比(0.919±0.382)g/L,均 P＜0.05］;两组术后第 3天 lgG的水平均较术后第 1天升高, ERAS组术后第 3天 IgG明显高于对照组［(10.422±1.117)比(9.876±1.205)g/L,P＜0.05］;两组病人术后第 1天及术后第 3天 T淋巴细胞总数(CD3+)、辅助性 T细胞(CD4+)、 CD4+/CD8+均先下降后升高, ERAS组术后第 1天 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组［(61.178±6.046)%比(58.533±5.168)%,(34.844±5.321)%比(28.222±5.257)%,(1.981±0.969)%比(1.635±0.595)%,均 P＜0.05］。结论在妇科行腹腔镜全子宫切除手术的病人中,加速康复外科围手术期管理模式可以降低免疫抑制,促进病人的康复。     

先心病合并肺动脉高压术后吸入一氧化氮的监护

先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压,病情复杂,围手术期处理棘手,预后严峻。低浓度吸入NO可选择性地降低肺循环阻力(PVR)和肺动脉压(PAP)的同时,不影响体循环(SVR),对治疗心脏外科术后肺动脉高压极有价值。我们自1998年8月～2000年5月,对12例先心病合并肺动脉高压患者术后给予低浓度(10～50ppm)NO吸入治疗,效果满意。现将吸入NO期间的监护体会报告如下。     

小儿室间隔缺损伴肺动脉高压围术期护理体会

目的:探究小儿室间隔缺损伴肺动脉高压围术期护理措施及效果。方法:采用随机数据表法将76例小儿室间隔缺损合并肺动脉高压患儿平均分为两组。对照组予以常规临床护理,观察组予以围术期综合护理干预,观察对比两组护理效果,并对存活患者进行随访2~6个月,记录肺动脉高压率。结果:观察组术后肺动脉压、动脉血氧饱和度(SaO_2)及肺循环与体循环压力之比(Pp/Ps)水平均优于对照组(P<0.05);观察组术后存活率为92.1%,高于对照组的78.9%(P<0.05);观察组术后肺动脉高压危象率、低心排综合征率均低于对照组(P<0.05);随访期间,观察组存活患儿肺动脉高压率为5.7%,明显低于对照组的20.0%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对小儿室间隔缺损伴肺动脉高压围术期加强循证护理干预,有助于改善临床预后质量。     

单孔胸腔镜在肺部疾病中的临床应用

目的 探讨单孔胸腔镜手术在治疗肺部疾病中的可行性及安全性.方法 选择采用单孔胸腔镜手术治疗肺部疾病69例病人,病种包括肺癌、自发性气胸、肺隔离症、支气管扩张等8种疾病.行肺叶切除29例,肺局部切除40例.结果 肺叶切除平均手术时间(170±32) min,术中平均出血量(205±145) mL,术后平均留置胸管时间(3.7±2.1) d,术后平均住院时间(8.3±3.1) d,术中1例被迫中转开胸,术后8例合并胸腔积液需再次处理.局部切除平均手术时间(64±32) min,术中平均出血量(68±23) mL,术后平均留置胸管时间(3.0±1.9) d,术后平均住院时间(5.7±1.8) d,术后1例出现持续性漏气,经保守治疗后痊愈.全组无其他并发症及围手术期死亡,随访3~12月均恢复良好,气胸病人无复发.结论 单孔胸腔镜在治疗肺部疾病中安全可行,是一种更加微创的手术方式,近期效果满意,值得在临床上推广.     

HPM模式认知行为护理改善青年乳癌女性应激及生活质量的效果观察

目的 探讨基于HPM模式的围术期认知行为护理对青年乳癌根治术女性患者应激反应及生活质量的影响.方法 选取80例接受乳腺癌根治术女性患者,随机分为对照组和观察组各40例.对照组围术期常规护理.观察组在对照组基础上,基于HPM模式健康促进的理论指导,增加围术期理性认知行为干预护理.比较两组患者入院时、术前24h的生理应激水平及心理应激水平,术后12个月利用FACT-B量表评定生活质量.结果 干预后观察组术前24 h的心率、收缩压、舒张压及术中肌肉紧张度分别为(70.2±1.1)次/min、(112.65±3.22) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(72.88±1.20)mmHg、5.0％均显著低于对照组[(86.6±1.4)次/min、(125.0±8.90) mmHg、(79.80±3.30) mmHg、29.0％],且术后24h的SAS、SDS评分[(40.85±6.25)、(44.25±4.35)]亦低于对照组[(54.85±6.76)、(56.77±10.34)],差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).术后12个月观察组患者生活质量的各维度评分[(24.30±4.28)、(22.08±4.85)、(23.80±4.18)、(25.03±5.27)、(25.82±4.97)]均显著高于对照组[(17.45±3.78)、(15.89±5.41)、(16.21±4.86)、(16.62±5.01)、(17.92±5.16)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 围术期基于HPM模式的认知行为护理能有效修正青年乳癌根治术女性患者疾病引发的负性情绪,降低患者对手术及疾病的身心应激反应,提升自尊水平及主观幸福感,提高生活质量,促进全面康复.     

微创手术治疗甲状腺腺瘤的疗效观察

目的观察应用微创手术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效。方法 64例甲状腺腺瘤患者随机分为微创手术组及常规手术组各32例,对比两组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间的差异。结果微创组及常规组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间分别为:(90±32)min、(21±10)mL、(2.5±0.5)cm、(29.6±15.3)mL、(4±1)d;(60±20)min、(42±21)mL、(7.9±0.8)cm、(41.8±24.5)mL、(6±2)d。结论微创手术治疗甲状腺腺瘤手术时间较常规手术长,但在术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间等方面比较微创治疗均较常规手术有优越性,具有术中出血少、切口长度短、术后引流量少、住院时间短的优点,可见,微创手术治疗甲状腺腺瘤是一种安全、可靠、有效的手术方法。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的处理

目的总结老年患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期处理的方法,为临床医生提供经验。方法回顾性分析笔者所在医院2010年1月～2012年1月23例老年胆囊炎患者实施腹腔镜手术治疗的资料,观察疗效并总结围手术期的处理经验。结果 53例患者腹腔镜手术均顺利获得成功,手术平均时间(50.0±12.7)min,下床活动时间(1.3±0.5)d,肛门排气时间(2.1±0.3)d,住院时间(6.3±1.8)d;其中中转开腹手术2例,均由于胆囊三角区粘连严重解剖关系分辨不清而开腹行胆囊切除。手术后有3例出现胆瘘,经保守治疗后得到痊愈,2例出现肺部感染,经抗炎对症治疗后痊愈。结论老年患者行腹腔镜胆囊切除术应严格掌握手术适应证,术前做好充分准备,对合并的慢性内科病进行全面评估,有效治疗,术中操作谨慎,严密监测术后生命体征,强化术中、术后预防并发症发生的意识,得到了满意的疗效,减轻了患者开腹手术带来的创伤,术后恢复快,并发症少。