无创机械通气在ARDS治疗中的应用

目的探讨无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效。方法对20例ARDS患者采用无创机械通气,根据治疗效果分为成功组和失败组。记录两组病人治疗前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、氧合指数(PaO2/FiO2)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)。结果无创机械通气成功组11例均为ARDS早期患者,治疗2h后PaO2/FiO2、HR、PaO2、SaO2、RR都有明显好转。无创机械通气治疗失败组全为呼吸窘迫较严重的ARDS患者,治疗2h后PaO2/FiO2、HR、PaO2、PaCO2、SaO2、RR无明显变化。结论无创机械通气对部分ARDS患者有良好的通气支持作用,尤其是ARDS的早期阶段。     

ARDS患儿采用两种不同剂量置换液行CBP治疗临床疗效对比研究

目的 比较采用两种不同剂量置换液对ARDS患儿进行连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)的临床疗效.方法 选取我院2016年8月至2017年5月收治的ARDS患儿42例,均采用肺保护性机械通气策略等基础疗法,并在此基础上进行CBP治疗,按入院时间顺序编号、采用随机数字表法分为两组:高剂量组21例,采用高剂量置换液(50~70ml·k-1·h-1)治疗;常规剂量组21例,采用常规剂量置换液(20~35ml·k-1·h-1)治疗.记录并比较两组患儿治疗前、治疗1d、3d时的吸入氧浓度(FiO2)、呼气末正压(PEEP)、呼吸频率(R)、氧合指数(PaO2/FiO2)、PaCO2、PaO2等呼吸系统指标,比较两组患儿CBP治疗时间、入住PICU时间、机械通气时间,评价两组患儿治疗6d时第3代小儿死亡风险(PRISMⅢ)评分、小儿危重病例评分(PCIS),并记录CBP治疗效果及不良事件发生率.结果 治疗1d、3d,两组患儿FiO2、PEEP、P、PaO2/FiO2、PaCO2、PaO2均较治疗前改善,且治疗3d时血气指标改善更明显,各组间比较均差异有统计学意义(P<0.05);治疗1d、3d,高剂量组FiO2、PEEP均较低剂量组同时期低,PaO2/FiO2较常规剂量组同时期高(P<0.05).高剂量组机械通气时间显著低于常规剂量组,治疗6d时PCIS明显低于常规剂量组(P<0.05).两组患儿各并发症发生率及总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用高剂量置换液进行CBP治疗ARDS患儿可显著改善氧合状态,但对其他指标无明显优势,应根据患儿临床情况进行选择.     

俯卧位与压力控制肺复张策略对急性呼吸窘迫综合征患者动脉血气影响的对比研究

目的对比俯卧位肺复张策略与压力控制肺复张策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者动脉血气的影响。方法选择我院2011年12月—2013年12月收治的ARDS患者42例,采用随机数字表法将其分为A、B两组,每组21例。A组患者采用俯卧位肺复张策略,B组患者采用压力控制肺复张策略。观察两组患者复张前及复张后30 min、6 h、24 h桡动脉血气,预后及并发症情况。结果组内比较:A组、B组患者不同时间点pH值、PaO2、PaCO2、氧合指数(PaO2/FiO)比较,差异均有统计学意义(P0.05)。组间比较:A组与B组患者复张前pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO比较,差异均无统计学意义(P0.05);复张后30 min,B组患者pH值、PaO2、PaO2/FiO大于A组,PaCO2小于A组(P0.05);复张后6 h和复张后24 h,A组患者PaO2、PaO2/FiO大于B组(P0.05)。A组患者通气时间为(19.3±5.6)d,B组为(17.8±7.2)d,差异无统计学意义(P0.05)。A组患者28 d病死率为33%(7/21),B组为29%(6/21),差异无统计学意义(P0.05)。A组患者出现气管插管脱出1例,面部、胸部皮肤压伤3例,B组患者未出现气压伤及肺泡剪切伤相关并发症。结论俯卧位肺复张策略肺复张效果缓慢而温和,持续时间较长,压力控制肺复张策略肺复张效果迅速而强烈,持续时间较短,临床上应根据患者病情严重程度及耐受性灵活选择肺复张策略。     

低分子肝素联合血管转换酶抑制剂对糖尿病肾病显性蛋白尿的治疗观察

目的观察低分子肝素联合血管转换酶抑制剂对糖尿病肾病显性蛋白尿的治疗效果。方法将64例糖尿病肾病显性蛋白尿患者随机分为A、B、C3组。A组常规降血糖和饮食控制及对症治疗;B组在A组的基础上加用低分子肝素2500U皮下注射,2次/d;C组在A组的基础上加用洛汀新10mg口服,2次/d;D组在A组的基础上加用低分子肝素2500U皮下注射,2次/d,同时给予洛汀新10mg口服,2次/d。观察治疗前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)的变化。结果A组病情改善不明显,部分病例有不同程度的恶化;B组及C组24h蛋白尿定量均有明显下降、ALB明显升高,Ccr有轻度下降,但不明显。D组24h蛋白尿明显下降,ALB及Ccr均明显升高。结论低分子肝素联合血管转换酶抑制剂对糖尿病肾病显性蛋白尿的治疗有明显效果,且优于单用LMWH或单用血管转换酶抑制剂。     

应用小剂量肝素治疗急性呼吸窘迫综合症的临床疗效

目的探讨应用小剂量肝素治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者的临床疗效。方法将我院重症医学科(ICU)住院治疗的明确诊断为ARDS的患者66人,随机分为试验组(34例)和对照组(32例),对照组给予常规治疗,试验组在常规治疗的基础上加用小剂量肝素(5～10 U/kg/h)持续泵入,测定两组间患者治疗前、治疗后第1天、第3天、第5天、第7天氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸频率(R)、血小板计数(PLT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、组织因子途径抑制物(TF-PI)。观察两组患者平均机械通气时间、平均ICU住院时间及28天病死率。结果与对照组相比,治疗后3、5、7天实验组PaO2/FiO2明显升高,R、TFPI含量明显下降,PLT、APTT、FIB含量无明显变化;对照组平均机械通气时间、ICU住院时间均显著低于对照组,28 d病死率较对照组有所降低。结论小剂量肝素治疗急性呼吸窘迫综合征疗效显著,临床应用安全。     

肺表面活性物质联合辅助通气治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的：观察肺表面活性物质联合辅助通气治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）的临床疗效。方法87例ARDS新生儿,按治疗方法不同分为观察组43例、对照组44例。观察组行常规辅助通气＋肺表面活性物质治疗,对照组行常规辅助通气治疗。对比两组治疗24 h后PaO2、PaCO2、PaO2／FiO2水平及X线胸片变化,评价疗效。结果两组治疗后PaO2、PaCO2、PaO2／FiO2水平均改善,观察组改善效果均优于对照组,P均＜0．05。观察组治愈14例、有效26例,总有效率为93．02％;对照组治愈10例、有效21例,总有效率为70．45％;P＜0．05。结论肺表面活性物质联合辅助通气可有效改善ARDS新生儿症状及血气分析指数。     

镇痛镇静对机械通气患者肺功能的影响

目的：探讨镇痛镇静对机械通气患者肺功能的影响.方法：选择急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者51例,分为常规组27例,镇痛镇静组24例,镇痛镇静组在常规组基础上镇痛镇静治疗,比较2组治疗前后气道平台压（Pp1 at）、肺顺应性（Cst）、氧合指数（PaO2/FiO2）.结果：治疗后2组患者Pp1at均呈下降趋势,24、48 h镇痛镇静组低于常规组（P＜0.05,P＜0.01）;Cst、PaO2/FiO2在治疗后均呈上升趋势,24、48 h镇痛镇静组均高于常规组（均P＜0.05）.结论：镇痛镇静可改善机械通气患者肺氧合功能及顺应性,保护肺功能.     

氧合指数在ARDS患者病情评估中的价值

目的探讨氧合指数(PaO2/FiO2)、临床肺部感染评分(CPIS)在急性呼吸衰竭综合征(ARDS)患者病情及预后评估中的价值。方法 85例ARDS患者根据PaO2/FiO2分为A组(n=27例),B组(n=32例)和C组(n=26例),根据预后情况分为存活组(n=40例)和死亡组(n=45例),比较各组患者CPIS评分。结果随ARDS患者的病情程度逐渐加重A、B、C三组CPIS评分数值明显升高(P0.05),存活组与死亡组CPIS评分在入院第1、3天比较无显著差异性(P0.05),在入院第5、7天死亡组CPIS评分明显高于存活组(P0.05)。结论 PaO2/FiO2、CPIS评分可作为判断ARDS患者病情严重程度和预测疾病预后情况的重要指标。     

低分子肝素、小剂量尿激酶联合治疗不稳定型心绞痛临床观察

目的探讨低分子肝素、小剂量尿激酶联合治疗不稳定型心绞痛的疗效.方法将200例不稳性型心绞痛病人分成两组,A组给予低分子肝素钙4 100 IU皮下注射,每日2次;B组给予尿激酶3×105U加入生理盐水100 ml中,30 min内静脉输注,连用3 d～5 d,同时给予低分子肝素钙4 100 IU皮下注射,每日2次,连用7 d.观察心绞痛症状、心电图改善情况及心绞痛再发情况.结果两组心绞痛症状改善均在90%以上,心电图缺血ST-T有效率在70%以上,4周至6个月心绞痛再发率及心肌梗死发生率B组明显低于A组(P＜0.05).     

肺内外源性急性呼吸窘迫综合征实施俯卧位通气时间的选择

目的　通过观察俯卧位通气对肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者氧合、肺力学的影响 ,探讨实施俯卧位通气时间的选择。方法　对 9例早期肺内源性ARDS(A组 )、7例早期肺外源性ARDS(B组 )患者俯卧位通气 2h ,分别监测俯卧位通气前、通气 0 5h、2h时的氧合、肺力学的变化。观察俯卧位通气前及通气后 10min两组患者胸部CT影像学的变化。结果　A组患者俯卧位通气 0 5h时 ,氧合指数 [动脉血氧分压 (PaO2 ) /吸入氧浓度 (FiO2 ) ]较通气前无明显升高 ,通气 2h时PaO2 /FiO2 明显升高 (P <0 0 5 ) ;B组患者俯卧位通气 0 5h时PaO2 /FiO2 较通气前明显升高 (P<0 0 5 ) ,且 2h时仍维持较高水平。俯卧位通气 0 5h ,A组患者中仅有 1例对通气氧合反应良好 ,B组有 7例对通气氧合反应良好 (P =0 0 0 0 7) ;俯卧位通气 2h ,A组有 6例患者对通气氧合反应良好 ,B组有 6例对通气氧合反应良好 ,两组间差异无显著性 (P =0 392 )。A组患者俯卧位通气 2h后气道阻力明显下降 (P <0 0 5 )。俯卧位通气 10min后A组患者胸部CT显示肺实变区部分消失 ,B组则显示两肺原重力依赖区的肺实变迅速改善及新重力依赖区形成。结论　俯卧位通气可改善早期ARDS患者的氧合 ,肺外源性ARDS患者氧合改善迅速 ,但维持通气时间短 ,不宜     

低分子肝素钙与硝酸甘油雾化吸入对肺心病急性发作期的临床研究

目的观察硝酸甘油、低分子肝素钙经氧气驱动雾化给药对肺心病急性发作期患者血气分析及肺动脉压力的影响。方法对120例肺心病急性发作期患者分3组：A组：射流雾化吸入硝酸甘油10 mg＋生理盐水2 ml,每日2次,每次15min,疗程7 d;B组：射流吸入低分子肝素钙4100 IU加生理盐水2 ml,每日2次,每次15 min,疗程7 d;C组：硝酸甘油10 mg＋低分子肝素钙4100 IU射流雾化,每日2次,每次15 min,疗程7 d。治疗前后监测动脉血气分析、及肺动脉压力变化情况。结果血气及肺动脉压力的变化每组治疗前后差异均有显著性（P〈0.05）,C组与A、B组比较,PaO2及肺动脉压力改善更明显（P〈0.01）。结论肺心病急性发作期患者联合吸入硝酸甘油与低分子肝素钙,具有改善血气及肺动脉压作用快而直接,能明显缓解血液高粘状态,改善微循环,纠正心肺功能不全效果显著。     

气道压力释放通气联合俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能及预后有改善作用

目的：分析气道压力释放通气（APRV）联合俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸功能及预后的改善作用。方法：回顾性分析56例中重度ARDS患者临床病历资料，均采用APRV联合俯卧位通气治疗。记录患者治疗前和治疗12、24、48、72h后的动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、气道平均压(Pmean）、气道峰压(Ppeak)、肺动态顺应性（Cydn)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡动脉氧分压差(PA2DO2)的改变；统计患者的28d病死率、机械通气时间、入住ICU住院时间及不良事件的发生情况。结果：随着治疗时间的增加，PaCO2、Pmean、Ppeak、P2-aDO2水平整体呈下降趋势，而PaO2、Cydn、PaO2/FiO2水平呈升高趋势（P均＜0.05）；治疗72h后，患者PaO2、Ppeak、Cydn、PA-aDO2、PaO2/FiO2水平趋于稳定状态。患者28d病死率为25.00%，机械通气时间（9.87±2.01）d，重症肺炎与脓毒症患者病死率较高；入住ICU时间（11.36±3.65）d，不良反应发生率为8.93%。结论：APRV联合俯卧位通气治疗重度ARDS效果较明显，可改善患者通气状态及氧合指数，有效避免肺损伤，对改善患者预后有效。     

机械通气联合盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效

目的探讨机械通气联合盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法 47例ARDS患者随机分为两组,均给予脱水、抗炎、吸痰、营养等支持治疗,实验组患者给予机械通气联合沐舒坦治疗,对照组患者仅给予机械通气治疗。比较两组患者治疗前和治疗后7 d动脉血气指标及血清细胞因子浓度的变化。结果治疗7 d后,两组患者血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)和血清IL-10浓度均有不同程度的升高,而血清TNF-α、IL-6浓度呈下降趋势(P<0.05),并且实验组上述指标变化均大于对照组(P<0.05)。结论机械通气联合沐舒坦治疗ARDS可以在有效改善动脉血气的基础上,调节细胞因子的产生,明显增强患者的抗炎能力,从而提高疗效。     

低分子肝素钙联用曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

目的观察低分子肝素钙联用曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法将106例冠心病不稳定型心绞痛患者随机分为两组,其中治疗组56例,对照组50例;两组均常规给予硝酸酯类、阿司匹林肠溶片、ACEI、β受体阻滞剂、降脂等治疗;治疗组加用低分子肝素钙4000IU,1次/12h,皮下注射,连用7d;曲美他嗪20mg/次,3次/d,连用30d。结果治疗组总有效率达92.85%,对照组总有效率68.00%,治疗组明显优于对照组。结论 低分子肝素钙联用曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛安全有效,值得临床推广应用。     

侧卧位和分侧肺通气对单侧急性肺损伤犬的影响

目的观察体位和分侧肺通气对单侧急性肺损伤(ALI)犬的影响,探讨单侧ALI时合理的机械通气方式。方法健康杂种犬28只,建立盐酸所致单侧ALI,行容量控制通气(VCV),分为常规通气组(A组)、常规通气+健侧卧位组(B组)、不同步分侧肺通气组(C组)、同步分侧肺通气组(D组)。通气240min后,每组随机选取4只犬行核素显像。监测氧合、血流动力学、呼吸力学和肺损伤指标。结果(1)通气30min后B、C、D组氧合指数(PaO2/FiO2)[(277±23)、(296±31)、(299±22)mmHg,1mmHg=0.133kPa]显著高于A组[(180±25)mmHg,P均<0.01],通气60min后C、D组PaO2/FiO2[(348±34)、(343±29)mmHg]显著高于B组[(314±33)mmHg,P均<0.05]。(2)通气120min后B组静态肺顺应性(Cst)[(23±4)ml/cmH2O]较A组[(19±2)ml/cmH2O]显著改善,通气60min后C、D组左侧Cst[(11±1)、(11±1)ml/cmH2O]均较ALI状态时显著改善[(7±2)、(6±1)ml/cmH2O,P均<0.01]。(3)B、C、D组损伤侧血流/总血流(Q损伤/Q总)[(31.3±4.6)%和(27.5±1.3)%、(27.3±2.8)%]与A组比较差异均有统计学意义[(38.3±2.2)%,P均<0.01]。结论健侧卧位和分侧肺通气均能明显改善单侧ALI犬的氧合和肺的顺应性,分侧肺通气改善氧合较健侧卧位更有效,改善氧合的机制可能与影响双侧血流分布有关。     

胰岛素联合低分子肝素治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床效果及安全性分析

[目的]分析胰岛素联合低分子肝素治疗高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的临床效果及安全性。[方法]选取2016年6月～2019年4月我院收治的HLAP患者104例,按随机数字法分为A、B、C、D组,A组给予常规治疗;B组常规治疗基础上再给予胰岛素治疗;C组常规治疗基础上再给予低分子肝素治疗;D组常规治疗基础上再给予低分子肝素及胰岛素联合治疗。治疗后观察及评价各组治疗效果。[结果]4组患者治疗前C反应蛋白、三酰甘油及血清淀粉酶水平差异无统计学意义;治疗9 d后D组患者C反应蛋白、三酰甘油及血清淀粉酶水平显著性低于其他3组(P0.05);治疗14 d后,D组治疗总有效率为92.3%,显著性高于其他3组(P0.05)。[结论]胰岛素联合低分子肝素治疗HLAP的临床效果满意,安全性好,建议在临床治疗中推广应用。     

曲美他嗪联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的观察曲美他嗪联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法不稳定型心绞痛患者66例随机分为两组,对照组常规给予硝酸盐制剂、β1-受体阻滞剂或钙拮抗剂、阿司匹林、降脂及稳定斑块等治疗;治疗组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪20mg,3次/d,连用14d;低分子肝素钙5000U皮下注射,2次/d,连用5d。观察两组患者用药前后的疗效。结果两组患者临床疗效间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗前、后心绞痛发作次数间差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗后心绞痛发作次数间差异亦有统计学意义(P<0.05)。治疗组个别患者出现胃肠道症状和(或)皮肤黏膜轻度出血,未发现严重不良反应。结论曲美他嗪联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛临床疗效显著。     

戊乙奎醚对COPD的老年消化道肿瘤全麻手术患者拔管时机的影响

目的观察戊乙奎醚对并存慢性阻塞性肺病(COPD)老年全麻手术患者气管内插管拔管时机的影响。方法随机选择并存COPD的消化道恶性肿瘤老年手术患者90例,采取计算机随机数分组法分为P1组(盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg)、P2组(盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg)和A组(阿托品0.01 mg/kg),每组各30例。三组患者入室后10 min分别给与盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg、盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg。全麻维持用丙泊酚、瑞芬太尼(微量泵输入)复合吸入七氟烷,间断静脉注射罗库溴铵维持肌松,使麻醉维持在适当深度,用Dr0oger Fabius麻醉机控制呼吸。记录停用麻醉时间、主要全麻用药量、手术时间、手术出血量、麻醉期间输血输液量等指标。监测患者插管后T1(5 min)、T2(10 min)、T3(30 min)的气道峰压(Ppeak),胸肺顺应性(C),气道阻力(R)。并且记录麻醉期间动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、停止至自主呼吸恢复时间(BRT)、意识完全清醒时间(RCT)、气管导管拔管时间(AST),麻醉苏醒期间低氧血症、喉-气管-支气管痉挛、苏醒延迟、躁动、精神障碍等发生例数。结果三组患者麻醉时间、手术时间、主要麻醉用药对比分析无差异。麻醉开始前动脉血气分析PaO2、PaCO2三组对比无显著差异(P>0.05)。麻醉后,P1、P2组BRT、RCT、AST指标参数与A组比较有统计学意义(P<0.05)。P1、P2组麻醉期间PaCO2、PaO2指标参数与A组比较有统计学意义(P<0.05)。结论长托宁用于老年COPD病人术前给药不但能有效地抑制腺体分泌,而且在全麻期间降低气道峰压和呼吸道阻力,提高肺顺应性,术毕缩短拔管时间上均优于阿托品。特别是对于COPD合并肺部感染患者,能明显改善通气功能,避免低氧血症发生。     

早期机械通气治疗重症胰腺炎并ARDS32例临床分析

目的通过对重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行早期机械通气治疗的临床分析,提高对治疗认识。方法分析重症胰腺炎并ARDS患者32例临床治疗结果。结果经机械通气后,32例患者HR、f、PaO2、PaO2/FiO2指标均有明显改善,治愈27例,5例死亡。结论重症胰腺炎患者一旦并发ARDS,应及早给予机械通气,改善预后降低病死率。     

不同机械通气在重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的:分析不同机械通气方案在重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸道管理中的应用效果。方法:选择129例SAP合并ARDS患者,采用随机数字表将其分为A组、B组、C组,每组43例。所有患者均选择相同的控制模式、肺保护通气策略、肺复张、最低PEEP策略、俯卧位通气。3组患者分别选择有创正压通气、无创正压通气、有创和无创序贯机械通气方案辅助治疗,C组患者于ARDS得到控制后撤机行无创正压通气治疗。比较3组患者治疗前、治疗后72 h后呼吸系统顺应性、气道峰压、呼吸频率、氧分压(Pa O_2)、氧合指数(Pa O_2/Fi O_2)、APACHEⅡ评分的变化,统计并比较3组患者机械通气时间、住ICU时间、无辅助通气时间、气管切开率、气压伤发生率、28 d病死率。结果:治疗前3组患者呼吸系统顺应性、气道峰压、呼吸频率、Pa O_2、Pa O_2/Fi O_2、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(均P0.05);治疗后72 h 3组患者的呼吸系统顺应性均获改善、Pa O_2、Pa O_2/Fi O_2均显著升高,气道峰压和APACHEⅡ评分均降低(均P0.05),且B、C组患者上述指标的改善优于A组患者(P0.05)。C组患者的机械通气时间、住ICU时间、无辅助通气时间、气管切开率、28 d病死率均低于A与B组,但差异均无统计学意义(均P0.05);A组气压伤发生率明显高于B组和C组(均P0.05)。结论:有创、无创序贯通气方案可降低SPA合并ARDS患者的气压伤发生率,对SAP合并ARDS患者具有一定的临床价值。