呼吸衰竭患者机械通气时人机对抗的原因分析及防治对策

目的 分析呼吸衰竭患者机械通气时发生人机对抗的原因,并探讨有效的防治对策.方法 分析62例呼吸衰竭患者机械通气时发生人机对抗的临床资料,观察采取有效防治对策后患者血气指标的变化情况.结果 62例呼吸衰竭患者机械通气时发生人机对抗的主要原因为：呼吸气道阻塞、不耐受插管、潮气量不足、支气管痉挛等;患者经有效防治措施后pH值、PaO2、PaCO2和SPO2等血气指标均明显改善（P〈0.05）.结论 导致人机对抗发生的原因主要包括患者因素、呼吸机因素和操作者因素,应及时与患者及家属沟通解释、积极治疗原发病、加强气道管理、设置合适的参数、及时祛除诱因等可有效避免和减少人机对抗的发生.     

机械通气中气道压力增高的原因与防治

目的探讨机械通气患者气道压力增高的原因与防治对策。方法对本科2000年1月～2005年8月收治的112例机械通气病例进行回顾性分析。结果发生气道压力增高49例。其原因包括:气道阻塞31例,支气管痉挛7例,肺水肿5例,单肺通气3例,导管受压2例,气胸1例。结论气道阻塞、支气管痉挛、肺水肿为气道压力增高的主要原因。综合防治措施,可防止气道压力增高的发生,提高救治存活率。     

ICU慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗的原因及防治对策

目的探讨慢阻肺呼吸衰竭患者机械通气时与呼吸机对抗（简称人机对抗）的原因和防治对策。方法对54例人机对抗患者进行回顾性分析。结果87例机械通气患者中发生人机对抗54例（64．4％），共134例次。其原因包括：气道分泌物过多或痰痂形成48例次；缺氧诱发呼吸过快32例次；喉部不适，不能耐受经口气管插管27例次；呼吸机模式参数设置不当8例次；气管插管位置不当3例次；气囊破裂或漏气2例次；气管切开导管脱出及导管断裂2例次；误吸至肺不张2例次；气压伤致气胸，呼吸机连接管路积水，呼吸机管道脱开或漏气各1例次。结论人机对抗的发生均有其诱发因素：气道阻塞、缺氧、喉部不适、呼吸机模式不当等是主要原因。加强气道管理、设置合适的通气量及适当的模式、祛除诱因等综合有效防治措施，可避免和减少人机对抗的发生。     

有创与无创序贯机械通气治疗老年急性心源性肺水肿的临床研究

目的探讨有创无创序贯通气治疗老年急性心源性肺水肿的技术可行性并评价其效果。方法22例患者分为两组:序贯治疗组,12例患者,常规治疗的基础上,以同步间歇通气+压力支持通气(SIMV+PSV)方式行机械通气,待肺水肿好转后拔除气管插管,改双水平气道正压(BiPAP)支持通气并撤机;对照组,10例患者,以SIMV+PSV方式撤机。对照分析两组病例的通气、氧合指标、有创机械通气时间和总的机械通气时间。结果序贯治疗组和对照组患者有创机械通气时间分别是(2.1±0.8)d和(7.1±3.7)d,总机械通气时间分别是(3.8±0.8)d和(7.1±3.7)d,呼吸机相关肺炎1例和5例,院内死亡例数分别是2例和3例。结论老年急性心源性肺水肿患者,肺水肿好转后早期拔管,改用经鼻面罩双水平气道正压通气缩短机械通气时间,减少呼吸机相关肺炎的发生。     

呼吸机相关肺损伤所致肺水肿

机械通气治疗是包括急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)在内的严重呼吸衰竭的重要措施,但是,在治疗过程中若呼吸机参数设置不当将导致呼吸机相关肺损伤(ventilator associatedlunginjury ,VALI)。肺水肿是VALI的主要表现,这种VALI所致肺水肿的发生原因和处理方法有别于其他肺水肿,它可使病情加重,甚至导致患者死亡。一、潮气量与肺水肿大潮气量机械通气可以导致肺水肿。离体大鼠肺以潮气量10、30或4 0ml/kg行机械通气,2 5min后潮气量4 0ml/kg组大鼠肺的湿/干重(W/D)比值( 5 .97)明显大于其他组(P均<5 )。表明潮气量4 0ml/kg…     

机械通气压力控制通气-辅助/控制模式下吸呼切换时机不当所致人机对抗情况及处理措施

目的分析机械通气压力控制通气-辅助/控制(PCV-A/C)模式下吸呼切换时机不当所致人机对抗情况及处理措施。方法选取2016年6月—2017年4月中国人民解放军总医院呼吸重症监护室(RICU)收治的肺部感染所致呼吸衰竭患者19例,均经鼻或口行气管插管机械通气治疗并发生人机对抗。PCV-A/C模式下,P-T曲线表现为吸气末"超射波",考虑切换延迟,适当缩短吸气时间使波形呈现方波;P-T曲线表现为吸气末"双吸气波",考虑切换过早或压力不足,延长呼气时间或增加压力使波形呈现方波。比较人机对抗时和消除人机对抗后潮气量(VT)、呼吸频率(f)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、浅快呼吸指数(RSBI);随访28 d,观察患者预后。结果 19例患者中出现"超射波"10例,占52.6%;出现"双吸气波"9例,占47.4%。消除人机对抗后VT大于人机对抗时,f、MAP、HR及RSBI低于人机对抗时(P0.05)。随访28 d,19例患者中死亡12例,余7例成功拔除气管插管。结论PCV-A/C模式下吸呼切换时机不当所致人机对抗表现为"超射波"和"双吸气波",患者预后较差,消除人机对抗后患者呼吸、血压、心率得到有效改善。     

无创通气对高龄急性心源性肺水肿患者治疗体会

无创通气技术已成功应用于慢性气道阻塞性疾病,睡呼吸暂停综合征（OSAS）及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、经肌肉疾患等所致呼吸衰竭的治疗。现将我科救治的3例龄重症患者并发急性心源性肺水肿,经过无创机械通气治疗使转危为安,报告如下。     

潮气呼吸测定分析毛细支气管炎婴儿通气功能

目的　了解毛细支气管炎患儿通气功能状况、通气功能障碍类型及气道阻塞程度。方法　采用德国耶格公司的MasterScreen肺功能测定仪,测定74例毛细支气管炎患儿急性期潮气呼吸功能,分析潮气呼吸流速容量(TBFV)环、每千克体重潮气量(VT/kg)、呼吸频率(RR)、吸呼比(Ti/Te)、达峰时间比(TPF %TE)、达峰容积比(VPF %VE) ,确定通气功能状况、通气功能障碍类型及气道阻塞程度。结果　每千克体重潮气量下降,呼吸频率加快,达峰时间比和达峰容积比下降。TBFV环呈阻塞性改变40例(54 .1 % )、限制性改变6例(8.1 % ) )、混合性改变2 3例(31 .1 % )、正常5例(6 .8% )。轻度阻塞1 5例(2 3 .8% ) ,中度阻塞2 5例(39.7% ) ,重度阻塞2 1例(33.3 % ) ,极重度阻塞2例(3 .2 % )。结论　毛细支气管炎患儿存在明显通气功能异常,主要为阻塞性和混合性通气功能障碍。气道以中重度阻塞为主。     

COPD患者使用NAVA或ASV通气模式的对比研究

目的探讨COPD患者机械通气时选择不同通气模式下,人机同步性及舒适性的比较。为COPD病人探索更适宜的通气方案。方法选择80例行有创机械通气的COPD患者,分为神经调节辅助通气(NAVA)组17例、适应性支持通气组(ASV)33例、实施压力控制通气-压力支持的常规对照组30例。在保持分钟通气量基本相似的情况下,对比所有组患者的呼吸力学指标、血气指标和血流动力学指标,并采用量表分析患者上机时的呼吸机不合拍程度(人机对抗率)。结果各组患者的年龄、性别、APACHEⅡ评分结果无差异;NAVA组患者指令呼吸频率较低,NAVA组和ASV组患者的潮气量均比对照通气组大,P值均0.05。量表评估NAVA、ASV、对照组的人机对抗率分别为29.4%(5/17)、21.2%(7/33)、40%(12/30),差异显著(P0.01)。结论 NAVA和ASV通气均可保持较好的自主呼吸,降低人机对抗率,是符合COPD患者需要的通气模式。     

急性肺水肿的救治体会

目的 探讨急性严重肺水肿的临床特点,在救治措施中采用有创机械通气治疗的效果.方法 回顾性分析我院急性严重肺水肿患者72例的救治病例资料,在常规治疗的同时采用有创正压机械通气,进行疗效分析.结果 72例患者均伴有严重呼吸衰竭,经鼻导管或面罩吸氧不能缓解,予以气管插管人工机械通气（气道内正压呼吸或呼气末正压呼吸）,51例（70.8%）抢救成功.结论 对急性肺水肿诊疗措施的实施要果断及时,尽快纠正低氧血症、及时进行气管插管和机械通气,有创机械通气是一种治疗急性肺水肿的有效措施.     

有创机械通气呼吸机依赖患者的治疗对策探讨

目的探讨有创机械通气患者发生呼吸机依赖的临床特点、原因和治疗对策。方法对已成功撤机的14例呼吸机依赖患者进行回顾性分析。结果本组14例全部撤机存活,无1例在1周内因呼吸因素再次插管上机或死亡。影响撤机困难主要原因有营养不良、心、肺功能不全和心理依赖等因素。结论有创机械通气能否成功撤机,依赖于临床医师撤机时机的掌握,与患者基础疾病、营养状态、呼吸功能和其他脏器的功能密切关联。加强病因治疗及有利撤机等综合有效措施,可提高呼吸衰竭治疗的成功率,安全撤机是可行的。     

机械通气治疗呼吸衰竭20例临床分析

目的总结分析机械通气治疗呼吸衰竭的经验和教训。方法回顾性收集2009年3月～2009年9月期间住院的呼吸衰竭患者的临床资料。结果 20例呼吸衰竭的病因中,AECOPD8例,重症肺炎6例,破伤风2例,重症哮喘、急性中毒、肠梗阻并急性呼吸窘迫综合征、耐药肺结核并感染各1例。有创机械通气模式为IPPV、IPPV＋PEEP、A/C或A/C＋PEEP,撤机模式为SIMV＋PSV,无创机械通气模式为PSV＋PEEP。成功撤机17例,死亡3例,治愈率达85%,死因为COPD并DIC、呼吸机相关肺炎、侵袭性肺曲霉菌感染和病原体未明性重症肺炎。结论机械通气是治疗呼吸衰竭的有效措施,预防机械通气相关并发症、有效的抗感染等综合治疗是提高呼吸衰竭抢救成功率的关键。     

Airway strain during mechanical ventilation in an intact animal model

RATIONALE: Mechanical ventilation with large tidal volumes causes ventilator-induced lung injury in animal models. Little direct evidence exists regarding the deformation of airways in vivo during mechanical ventilation, or in the presence of positive end-expiratory pressure (PEEP). OBJECTIVES: To measure airway strain and to estimate airway wall tension during mechanical ventilation in an intact animal model. METHODS: Sprague-Dawley rats were anesthetized and mechanically ventilated with tidal volumes of 6, 12, and 25 cm(3)/kg with and without 10-cm H(2)O PEEP. Real-time tantalum bronchograms were obtained for each condition, using microfocal X-ray imaging. Images were used to calculate circumferential and longitudinal airway strains, and on the basis of a simplified mathematical model we estimated airway wall tensions. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Circumferential and longitudinal airway strains increased with increasing tidal volume. Levels of mechanical strain were heterogeneous throughout the bronchial tree. Circumferential strains were higher in smaller airways (less than 800 mum). Airway size did not influence longitudinal strain. When PEEP was applied, wall tensions increased more rapidly than did strain levels, suggesting that a "strain limit" had been reached. Airway collapse was not observed under any experimental condition. CONCLUSIONS: Mechanical ventilation results in significant airway mechanical strain that is heterogeneously distributed in the uninjured lung. The magnitude of circumferential but not axial strain varies with airway diameter. Airways exhibit a "strain limit" above which an abrupt dramatic rise in wall tension is observed.     

机械通气抢救肺心病合并呼吸衰竭(附40例报告)

对４０例肺心病并发呼吸衰竭患者行气管插管并辅助机械通气治疗,应用较低潮气量、低频率通气、止酸剂防止消化道出血、强化人工气道管理与营养支持疗法,取得了良好效果。结果：存活３４例（８５％）,死亡６例（１５％）,２７例（６７．５％）通气≤１０天。认为肺同并发呼吸衰竭时早期实施气管插管,使用低通气模式,预防性应用抗酸剂并加强营养支持,强化人工气道管理,是减少并发症、提高抢救成功率的关键。     

Salbutamol by pressure-packed aerosol and by intermittent positive pressure ventilation in chronic obstructive bronchitis.

The forced expiratory volume in one second (FEV1) response to salbutamol administered by pressure-packed aerosol 200 microgram, and intermittent positive pressure ventilation (IPPV), 5 and 10 mg, was determined in 60 patients with chronic bronchitis with airway obstruction. The bronchodilator response to salbutamol by IPPV was greater than by pressure-packed aerosol only in patients with severe airways obstruction and little additional benefit was gained with the 10 mg dose.     

Ventilation inhomogeneity assessed by nitrogen washout and ventilation-perfusion mismatch by capnography in stable and induced airway obstruction

Few studies have been published on gas distribution in the lung during acute and stable airway obstruction in children. Multiple breath nitrogen (N(2)) washout is an established method for assessing ventilation inhomogeneity, while the tidal breathing capnogram may be used as an indicator of ventilation-perfusion (V(')(A)/Q) mismatch. We hypothesized that significant V(')(A)/Q mismatch is not seen in stable airway obstruction unless obstruction is severe, and that stable and induced airway obstruction of similar severity would result in different degrees of V(')(A)/Q mismatch. To test this hypothesis, we performed spirometry measurements of forced expiratory volume in 1 sec (FEV(1)), multiple breath N(2) washout, and tidal breathing capnography in 11 young patients (9-30 years) with cystic fibrosis, 37 asthmatic patients (8-18 years), and 34 healthy subjects (7-20 years). Lung function was measured at rest, after airway obstruction induced by cold dry air hyperventilation or methacholine challenge, and after beta(2)-agonist treatment. V(')(A)/Q mismatch was assessed from the slopes of the phases II and III of the capnogram. We observed a normal capnogram during stable obstruction of moderate severity despite significant ventilation inhomogeneity. In patients with severe stable obstruction and in those with induced airway obstruction significant ventilation inhomogeneity and pathological capnograms were seen. Induced airway obstruction, resulted in a more pathological capnogram than stable obstruction of similar severity. beta(2)-agonist treatment reduced ventilation inhomogeneity, but did not improve the capnogram. Our findings are compatible with the presence of an efficient pulmonary blood flow regulatory mechanism that adequately compensates for chronic ventilation inhomogeneity of moderate severity, but not for severe or sudden airway obstruction.     

结核性呼吸衰竭的机械通气及纤支镜介入治疗

目的 探讨机械通气及纤维支气管镜介入对肺结核呼吸衰竭的治疗方法及疗效。方法 对39例肺结核呼吸衰竭患行IPPV/assit模式机械通气及纤支镜吸痰和药物灌注治疗,观察病情变化及血气、胸片等疗效指标。结果 呼吸衰竭治愈37例,死亡2例,治愈率94.9%。结论 结核性呼吸衰竭采用低吸气压及低潮气量的肺保护性机械通气是切实可行的,IPPV／assist模式机械通气及纤支镜介入对结核性呼吸衰竭疗效显。     

比例辅助通气、压力支持通气、间歇正压通气对急性呼吸衰竭患者心肺功能影响的比较

目的 观察比例辅助通气（PAV）在临床初步应用疗效及其对急性呼吸衰竭患者呼吸、循环功能的影响,并与间歇正压通气（IPPV）、压力支持通气（PSV）进行比较,为PAV临床广泛应用奠定基础。方法 对10例急性呼衰患者先用IPPV模式通气,同时计算弹性阻力（Ers)和粘性阻力（Rrs),然后将模式改为PSV,根据IPPV时数据设置支持压力,使得潮气量（VT）与IPPV时大致相同。再将模式改为PAV,根据PSV时的数据设置辅助百分比,使得VT和峰压（Ppeak)分别与PSV时大致相同。观察通气期间呼吸力学、血气和血流动力学的变化。结果 在VT相似的情况下,PAV时Ppeak显著低于PSV、IPPV,其患者呼吸功（WOBp)、呼吸机呼吸功（WOBv)均低于PSV、IPPV、PAV与PSV相比,血流动力学各参数间无显著差异,PAV与IPPV相比,其中心静脉压（CVP）和肺毛细血管楔压比,血流动力学各参数间无显著差异,PAV与IPPV相比,其中心静脉压（CVP）和肺毛细血管楔压（PCWP）显著低于IPPV。PAV与PSV相比,在Ppeak相似的情况下,PAV时VT、平均动脉压（mBP)、心输出量（CO）高于PSV,其平均肺动脉压（mPAP)、WOBp低于PSV,其中WOBp显著低于PSV。结论 对于临床急性呼衰患者,PAV与PSV、IPPV相比,其气道压力低,减少了呼吸功,对血流动力学影响较小。     

吸气峰压、平台压对机械通气下呼吸窘迫鉴别的意义

目的探讨机械通气下峰压和平台压对呼吸窘迫鉴别诊断的意义。方法对60例机械通气下出现呼吸窘迫的患者进行分析,记录吸气峰压（PAP）和平台压（Pplateau）参数的变化情况,同时记录吸气峰压升高组系统静态顺应性（Cst）、气道阻力（Raw）的变化,并对病因进行分析。结果呼吸窘迫时,吸气峰压可出现增加,减少,和不变,峰压增加包括平台压增加（包括肺水肿、肺不张、气胸等）和不变（气道痉挛、分泌物增多和误吸等）,吸气峰压的增加主要见于Raw增加（平台压不变）和Cst的下降（平台压增加）,吸气峰压的减少见于通气环路漏气和过度通气,而吸气峰压不变见于肺栓塞和贫血。结论吸气峰压和平台压的变化,对机械通气下的呼吸窘迫的病因有一定的鉴别诊断意义。     

瑞芬太尼联合布托啡诺在机械通气患者中的应用效果及其对呼吸动力学的影响研究

背景目前,为了改善机械通气患者人机协调、保护患者脏器功能,临床上主要采取镇痛、镇静治疗。瑞芬太尼和布托啡诺联用可以减少药物相关不良反应,但二者用于机械通气患者的研究报道较少。目的探讨瑞芬太尼联合布托啡诺在机械通气患者中的应用效果及其对呼吸动力学的影响,以期为机械通气患者选取镇痛、镇静治疗方案提供参考。方法选取2018—2020年华中科技大学协和江北医院重症医学科收治的拟行机械通气的患者200例作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组(n=100)和对照组(n=100)。对照组患者给予布托啡诺治疗,研究组患者在对照组基础上联合瑞芬太尼治疗。比较两组患者用药前、用药10 min、用药2 h呼吸动力学指标[气道阻力、动态肺顺应性(Cdyn)、平均气道压(Pmean)、吸气峰压(Ppeak)、自主呼吸频率、每分钟通气量(MV)、呼气潮气量(Vexp)、吸气潮气量(Vins)],用药6、12、18、24 h重症监护疼痛观察工具(CPOT)评分和Ramsay镇静评分,术后苏醒时间(包括拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间)。结果用药前及用药2 h,两组患者气道阻力、Cdyn、Pmean、Ppeak、自主呼吸频率、MV、Vexp及Vins比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药10 min,研究组患者气道阻力、Pmean、Ppeak、自主呼吸频率低于对照组,Cdyn、MV、Vexp及Vins高于对照组(P<0.05)。用药6、12、18、24 h,研究组患者CPOT评分和Ramsay镇静评分均低于对照组(P<0.05)。两组患者术后拔管时间、睁眼时间及呼吸恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼联合布托啡诺能有效提高机械通气患者的镇痛、镇静效果,对呼吸动力学指标的影响小,且未延长患者术后苏醒时间。