带线锚钉固定治疗膝关节内侧副韧带损伤56例

带线锚钉的作用是将锚钉固定于骨表面后,通过缝线将软组织和骨重新连接而起到固定作用.关节内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定性结构,损伤后,对关节的限制作用遭到破坏,如未能修复或修复不当,就会使其在被拉长的状态下愈合,造成膝关节内侧松驰或不稳定,远期还可继发骨性关节炎.目前对Ⅲ度损伤的膝关节内侧副韧带多主张手术修补[1].本科用带线锚钉治疗膝内侧副韧带Ⅲ度损伤,取得良好疗效.     

膝关节脱位致多韧带损伤Ⅰ期修复重建的疗效

目的:探讨膝关节脱位致膝关节前、后交叉韧带及内侧副韧带损伤后一期修复的疗效。方法:回顾性分析28例膝关节脱位致膝关节前、后交叉韧带损伤及合并内侧副韧带Ⅲ度损伤或完全断裂的患者行Ⅰ期修复重建的疗效。其中车祸事故伤22例,军事训练伤4例,高台坠落伤2例。损伤至手术时间6~17(平均7)d。膝关节Lysholm评分为21.7±6.52,国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分为17.42±11.56,关节活动范围为(27.2±19.6)°。合并内外侧半月板复合裂伤15例。通过关节镜下探查清理关节腔周围合并损伤后,采用患者自体半腱肌股薄肌肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL),人工韧带(ligament advanced reinforcement system,LARS),韧带重建后交叉韧带(poster cruciate ligament,PCL),并使用带线锚钉修复内侧副韧带(medial cruciate ligament,MCL)。结果:患者出院后均获随访,随访时间为6~24(平均18.2)个月。术后2年Lysholm膝关节功能评分为89.23±9.23,关节活动范围116.56°±12.8°,IKDC评分为88.74±8.74,与术前评分对比差异有统计学意义(P0.05)。结论:在膝关节脱位致多韧带损伤的治疗方案中,Ⅰ期关节镜下行ACL和PCL重建术,并使用带线锚钉修补MCL断端,患者受到的损伤小,术后膝关节的稳定性恢复佳,通过进一步的康复理疗,关节粘连发生率较低,可得到相对满意的近期疗效,此方法值得临床参考并借鉴。     

一次多针配中药热敷治疗膝关节内侧副韧带损伤

膝关节内侧副韧带损伤，多发生在膝关节微屈时，由于膝关节呈轻度生理性外翻，故如果膝关节外侧突然受到外力的冲击，使膝关节过度外翻，即可引起内侧副韧带损伤。临床上，根据损伤程度分为部分断裂或完全断裂，有时可合并内侧半月板软骨损伤或膝十字韧带损伤三种类型（完全断裂不在本治疗范围）。     

膝关节应力位摄影在膝内侧副韧带损伤中的一种X线分级方法

目的探讨膝关节应力位摄影在膝关节内侧副韧带（MCL）损伤中的一种x线分级方法及临床应用。方法根据膝关节外翻应力位x线片测得的两膝内侧关节间隙最宽差值的分布规律并参考俞国有等相关文献,采用如下分级方法：损伤I级,差值〈4mm;损伤Ⅱ级,差值4—8mm;损伤Ⅲ级,差值〉8mm。并与俞国有（对照）方法（其为3级分级,但Ⅱ、Ⅲ级的分界值为6mm）进行对比分析。结果20例患者中,x线诊断I级损伤15例,Ⅱ级损伤3例,Ⅲ级损伤2例。I级损伤中,MCL少量纤维韧带断裂,膝关节仍保持一定稳定性,内侧间隙增宽不明显,多数〈4mm,与对照方法完全符合。Ⅱ级损伤中,有更多的纤维韧带断裂,韧带强度下降,伴严重的功能丧失和关节反应,不稳定程度增加,内侧间隙增宽较明显,多数达6mm以上,较对照方法反映出更多的韧带损伤信息,Ⅱ级较对照方法增多2例。Ⅲ级损伤中,多数为韧带的完全断裂,关节明显不稳,内侧间隙增宽达最大值,即〉8mm,提示韧带受损程度严重,Ⅲ级较对照方法减少2例。结论膝关节应力位摄影在膝关节内侧副韧带损伤中的新分级方法具有实用性及临床应用价值。     

小针刀治疗陈旧性膝关节内侧副韧带损伤21例疗效观察

膝关节韧带损伤是比较常见的疾病,膝关节的关节囊松弛薄弱,关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉,以内侧副韧带最为重要。常因膝伸直位,膝或腿部外侧受强大外力打击或重压,使膝过度外展,内侧副韧带可部分或完全断裂,小腿突然外展和外旋也会使内侧副韧带断裂,     

急性膝关节前内侧不稳的治疗

膝关节前内侧不稳,主要是前交叉韧带(ACL)和内侧副韧带(MCL)的损伤.如不早期处理,常加剧关节软骨的退变和半月板的损伤,严重影响膝关节的功能.作者在2000～2003年间运用关节镜早期诊断和治疗此类患者35例,疗效满意,现报道如下.     

膝关节镜下韧带修补术康复指导

目的探讨关节镜下膝关节前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、后外侧结构联合损伤的康复护理效果。方法采用膝关节镜下重建交叉韧带、修复或重建侧副韧带和后外侧结构治疗急性膝联合韧带损伤患者10例。术后早期行肌力练习、完全负重、本体感觉练习、被动练习,出院后随访并功能评分。结果 10例均获得随访,随访时间6～24个月,平均14个月。结论膝关节联合韧带损伤行关节镜手术治疗配合正确的康复护理可取得良好效果。     

前交叉韧带损伤膝关节侧副韧带长度的变化

背景:侧副韧带对膝关节的稳定性起着重要的作用,通过2D/3D图像配准技术可以实现膝关节的运动还原并获得前交叉韧带损伤后生理屈曲过程中内侧副韧带和外侧副韧带长度变化规律.目的:对前交叉韧带损伤膝关节侧副韧带长度变化进行运动还原体内稳定性研究.方法:选择单侧膝关节前交叉韧带断裂而对侧正常的8例患者,在生理负重屈曲采集0°,15°,30°,60°和90°时的相互垂直的2D图像,与CT(3D)图像在虚拟X射线投射系统进行2D/3D图像配准,还原膝关节不同角度时的股骨和胫骨相对3D位置关系,并通过韧带止点还原的方法对内侧副韧带、外侧副韧带进行韧带长度分析,并对比两侧.结果与结论:内侧副韧带损伤后在0°,15°和30°患膝内侧副韧带长度较健膝增加;内侧副韧带损伤后在0°、15°和30°患膝外侧副韧带长度较健膝减少,差异均有显著性意义(P＜0.05).结果提示,在0°、15°和30°,前交叉韧带损伤后患膝内侧副韧带长度较健膝增加,而外侧副韧带长度较健膝缩短.     

分期治疗膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤并前、后交叉韧带损伤

目的 评价Ⅲ度内侧副韧带(MCL)损伤合并前和(或)后交叉韧带损伤采用分期手术治疗后的中期疗效.方法 对24例急性Ⅲ度MCL损伤合并前和(或)后交叉韧带损伤患者采用支具固定下早期功能锻炼的保守治疗,4～6周后行关节镜下探查,评价不稳程度决定是否行MCL重建(采用新鲜冰冻异体肌腱).前或后交叉韧带断裂患肢采用自体腘绳肌行关节镜下单束前或后交叉韧带重建;前交叉韧带(ACL)完全断裂采用保留ACL胫骨端残存纤维的ACL重建;对ACL部分断裂、断裂纤维＞2/3时行保留ACL的ACL重建.结果 24例患者经一期保守治疗后有20例(83.3％)转为Ⅰ-Ⅱ度损伤而无须进一步处理,4例(16.7％)一期保守治疗后仍存在Ⅲ度内侧结构不稳,行前和(或)后交叉韧带自体重建同时经关节镜下采用新鲜冰冻异体肌腱行MCL重建,均获得满意效果.所有患者均获1～2年的随访,伤口均一期愈合,无感染和血肿发生.22例自觉关节稳定,疼痛症状消失;2例自觉关节松弛,但比手术前好转.按Lysholm膝关节评分标准为(88.0±10.5)分.结论 新鲜的Ⅲ度MCL损伤采用早期保守治疗有较高的成功率,保守治疗失败病例采用二期手术重建MCL及合并损伤的交叉韧带是一种较好的治疗方法.     

关节镜在急性膝关节内侧副韧带损伤中的应用

目的 :探讨关节镜在急性膝关节内侧副韧带损伤病例中诊断和治疗作用。方法 :对 41例急性膝关节内侧副韧带损伤有明确手术指征者行关节镜检查 ,关节镜下处理关节内软骨、滑膜及半月板等损伤 ,不切开关节 ,局部切开修复内侧副韧带 ;合并前、后交叉韧带损伤 ,切开关节 ,处理前、后交叉韧带同时修复内侧副韧带。结果 :34例患者未切开关节 ,7例行关节切开 ,随访 6～ 2 3个月 ,优良率 89.7%。结论 :关节镜在膝关节急性内侧副韧带损伤中不但可以明确及治疗关节内合并伤 ,还能选择正确手术入路 ,避免不必要的关节切开 ,具有重要价值     

关节镜下髂胫束一次性重建膝关节后交叉韧带及内侧副韧带5例

目的：探讨应用关节镜技术治疗外伤性后交叉韧带和内侧副韧带（PCL＋MCL）断裂的修复方法及疗效。方法：关节镜技术用同侧髂胫束转位修复外伤性PCL＋MCL断裂5例。结果：随访时间平均18个月，效果优良。结论：用髂胫束修复PCL＋MCL，有良好的韧带转化功能，且有取材方便、功能组织损伤较小、关节功能恢复好等优点。     

磁共振与关节镜诊断膝关节韧带损伤临床对比观察

89例膝关节韧带损伤患者磁共振检查后均采用关节镜手术,分析其诊断效果。结果磁共振诊断膝关节前交叉韧带损伤灵敏度为92.59%,特异度为93.75%,符合率为93.02%,诊断膝关节后交叉韧带损伤灵敏度为92.31%,特异度为88.88%,符合率为90.32%,诊断膝关节膝内侧副韧带损伤灵敏度为95.24%,特异度为96.15%,符合率为95.74%,诊断膝关节膝外侧副韧带损伤灵敏度为94.74%,特异度为88.88%,符合率为91.30%。磁共振诊断膝关节韧带损伤准确度高,为临床治疗提供可靠的依据,值得进一步推广应用。     

自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤

背景：对于合并交叉韧带损伤的年轻且运动水平较高的患者易出现Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤,直接修复损伤韧带以及肌肉肌腱转位加强等传统重建方法会遗留内侧副韧带复合体松弛的情况。目的：探讨自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤的效果。方法：对Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤患者47例采取修复重建方法治疗,在解剖修复内侧副韧带基础上游离移植自体半腱肌腱、骨-髌韧带-骨、腘绳肌腱重建内侧副韧带浅层。结果与结论：最终37例患者得到随访,随访时间平均48个月。37例患者Lysholm评分、IKDC评分、Tegner最终随访评分、外翻应力位X射线片内侧关节间隙较健侧增宽的距离均较重建前明显改善,差异均有显著性意义（P 〈0.05）。按临床疗效评分为重建后优12例,良18例,中4例,差3例,优良率81%。结果证实,自体肌腱移植修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤效果良好,骨-髌韧带-骨及腘绳肌腱均是可供选择的移植物。     

内侧副韧带损伤的高频超声与MRI诊断比较

目的:比较高频超声与MRI在膝关节内侧副韧带(MCL)损伤诊断中的诊断价值。方法:对经手术证实的50例内侧副韧带损伤进行回顾性高频超声与MRI的对比研究。结果:50例MCL损伤中,I级损伤10例,Ⅱ级损伤30例,Ⅲ级损伤10例,以手术结果为标准,高频超声诊断Ⅱ、Ⅲ级损伤符合率为93%、100%,MRI诊断Ⅱ、Ⅲ级损伤符合率为97%、100%。结论:高频超声和MRI一样能准确诊断内侧副韧带损伤并进行分级,为临床提供了一种简单易行廉价的诊断手段。     

关节镜下分期治疗渔民膝关节多发韧带损伤

目的观察关节镜下分期治疗渔民膝关节多发韧带损伤的临床疗效。方法 15例膝关节多发韧带损伤的渔民患者一期修复外侧副韧带、内侧副韧带和半月板,术后1周开始功能锻炼;待患者屈膝超过110°和伸膝无障碍,二期关节镜下重建前交叉韧带和后交叉韧带。术后1年评估膝关节功能恢复情况。结果 15例患者均获随访,时间14~34个月,平均21个月。1例屈膝受限25°,3例屈膝受限10°~15°,无伸膝受限;内外翻应力试验均阴性,2例Lachman试验(+),1例后抽屉试验(++),3例后抽屉试验(+)。Lysholm膝关节功能评分术前(42.6±8.2)分,术后1年(86.9±5.6)分(P0.05)。结论关节镜下分期治疗是治疗渔民膝关节多发韧带损伤的一种有效的方法。     

关节镜下Ⅰ期重建修复膝关节多韧带损伤疗效观察

目的：观察关节镜下Ⅰ期重建治疗膝关节多发韧带损伤的临床疗效。方法2008年6月至2013年9月膝关节脱位合并多韧带损伤患者15例,伤后2~4周采用关节镜下重建前后交叉韧带或有限切开修复后内侧结构或后外侧结构的手术方式,按Lysholm膝关节评分评价疗效。结果本组15例,术后随访13~36个月,平均17.2月,末次随访所有患者均无膝关节伸直受限,膝关节屈曲活动度：术后3个月（87.6°±3.2°）,术后6个月（121.6°±11.3°）。术后1年Lysholm膝关节评分（83.2±2.7）分与术前（27.5±5.6）分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论关节镜下Ⅰ期重建及部分切开修复治疗膝关节多韧带损伤,能有效恢复膝关节功能及关节稳定性。     

应用同种异体髌腱重建前交叉韧带后膝关节功能状态观察

目的探讨应用同种异体骨-髌腱-骨在关节镜下修复前交叉韧带损伤的临床效果、手术要点及关节功能改善情况。方法对16例患者关节镜下施行前交叉韧带同种异体骨-髌腱-骨移植重建,采用等长重建、挤压螺钉固定的方法,重建断裂的前交叉韧带,同时利用髌腱的长度重建受损的内侧副韧带。其中5例同时实施受损内侧副韧带重建,1例行半月板镜下缝合,4例行半月板部分切除或完全切除。结果15例获得12个月以上的随访,随访时间12～28个月,平均14.5个月。采用Lysholm评分法评估患者膝关节手术前后功能,术前平均51.4分,术后平均88.3分,优良率86%;客观检查前抽屉试验阳性,术前14膝,术后弱阳性2膝;Lachman征阳性,术前16膝,术后1膝,弱阳性2膝,术后遗留膝关节运动后轻度疼痛2膝,膝关节活动受限(5°～15°)2膝。结论应用同种异体髌腱移植重建前交叉韧带,减少了自体取材造成的损伤及其相应的并发症,缩短了手术时间,术后通过系统的康复治疗,能有效地恢复膝关节功能。     

关节镜辅助下膝关节前、后交叉韧带联合损伤的治疗

目的 探讨关节镜辅助下联合使用自体和同种异体肌腱修复膝关节前后交叉韧带损伤的方法和疗效观察.方法 关节镜辅助下采用自体腘绳肌腱修复前交叉韧带,同种异体肌腱修复后交叉韧带,术后用Lysholm功能评分和KT2000测量进行膝关节功能评定.结果 29例患者获得随访,平均随访28个月.术前Lysholm功能评分平均(58.2±4.3)分,终末随访时平均(91.4±4.1)分,差异有显著性(P<0.05).术后终末随访时KT2000关节稳定性定量测量结果显示,患膝较健膝略松弛,但统计学上差异无显著性.结论 关节镜辅助下联合使用自体和同种异体肌腱修复膝关节前后交叉韧带损伤是治疗膝关节多韧带损伤,重建膝关节稳定性的一有效方法.     

自体半腱肌肌腱微创重建膝后内侧角韧带临床观察

目的:探讨膝关节后内侧韧带结构损伤的治疗方法,评估临床治疗效果.方法:对21例膝关节后内侧韧带结构损伤合并交叉韧带损伤患者,一期微创重建交叉韧带和加强重建后内侧角韧带.随访了解膝关节后内侧韧带结构的稳定性及关节功能.结果:本组患者站立、行走和下楼梯时均无与膝关节后内侧不稳相关的膝关节不稳感;关节活动度屈曲110～130°,外伸0～5°.应用改良Lysholm-Scale疗效评定方法,本组优15例,良4例,可2例,优良率90.48%.结论:对膝关节后内侧韧带结构损伤合并交叉韧带损伤,通过微创一期重建交叉韧带和加强重建后内侧角韧带可恢复膝关节的稳定性.     

膝关节急性后内侧角损伤的关节镜下诊断*

目的研究急性膝关节后内侧角(PMC)损伤患者膝关节镜下的表现,探讨利用关节镜技术帮助诊断。方法收集2017年4月-2017年8月因外伤行膝关节镜手术的7例急性膝关节PMC损伤患者资料进行回顾性研究,治疗均在同一治疗组进行。其中,男4例,女3例,年龄37~59岁,平均49.6岁。所有入选患者术前磁共振成像(MRI)提示内侧副韧带损伤,术前评估视觉模拟疼痛评分(VAS)。体检膝关节屈曲30°时及0°外翻位应力试验均为阳性。术中进行关节镜下探查,确认膝关节PMC损伤,7例均行内侧半月板后角成形术或者缝合术、内侧副韧带及后内侧角锚钉修补术。术前测量患膝及术后2个月测量双膝关节屈曲30°时及0°外翻位应力X线,评估患膝VAS评分。结果 7例患者随访时间为2个月,无一脱落。关节镜下探查发现:7例均能轻松观察到内侧半月板后角、5例出现内侧半月板后角容易抬起;7例均出现半月板周围关节囊韧带复合体损伤。膝关节内侧间隙术前与术后2个月在膝关节外翻应力屈曲30°比较差异有统计学意义[(9.2±1.3)vs(3.0±1.0)mm,P0.05];膝关节内侧间隙术前与术后2个月在膝关节外翻应力0°比较差异有统计学意义[(8.8±1.1)vs(2.9±1.0)mm,P0.05]。术后2个月在膝关节外翻应力屈曲30°与健侧膝比较差异无统计学意义[(3.0±1.0)vs(2.9±1.2)mm,P0.05];术后2个月在膝关节外翻应力0°与健侧膝比较差异无统计学意义[(2.9±1.0)vs(2.8±1.2)mm,P0.05]。术前与术后2个月膝关节疼痛VAS评分比较差异有统计学意义[(5.4±0.3)vs(2.3±1.1)分,P0.05]。结论关节镜下探查急性膝关节损伤患者,如果轻松观察到内侧半月板后角、内侧半月板后角容易上抬、内侧半月板后角周围出现关节囊及韧带损伤等表现均提示急性PMC损伤,及时进行半月板损伤关节镜下处理及修复PMC,膝关节可获得满意的稳定性。