分阶段康复训练联合发散式冲击波促进巨大肩袖撕裂术后康复的疗效研究

目的：观察分阶段康复训练联合发散式冲击波促进巨大肩袖撕裂术后康复的疗效。方法：38例肩关节镜下修复术的巨大肩袖损伤患者分为对照组18例和观察组20例。2组患者进行术后为期12周的康复治疗,对照组患者采用分阶段康复训练,观察组患者在此基础上增加体外发散式冲击波辅助治疗。并在治疗前、治疗4周、8周、12周及末次随访时应用视觉模拟评分（VAS）、加州大学肩关节评分系统(UCLASS)、Constant肩关节功能评分、关节外展活动度（ROM）对患者进行评定。结果：治疗后4周、8周、12周及末次随访时,2组VAS评分较治疗前均明显降低（均P<0.05）,UCLASS及Constant评分较治疗前均明显提高（均P<0.05）,且ROM较治疗前均明显增加（均P<0.05）;治疗后4周、8周,观察组VAS评分与对照组同时间点比较均明显降低（均P<0.05）,UCLASS、Constant评分与对照组同时间点比较均明显提高（均P<0.05）,且ROM较对照组均明显增加（均P<0.05）;治疗后12周,观察组VAS评分与对照组同时间点比较明显降低（P<0.05）,其余指标2组间比较差异无统计学意义;末次随访时,2组间各指标比较差异均无统计学意义。结论：分阶段康复训练联合发散式冲击波可明显缓解巨大肩袖撕裂修复术后早期患者疼痛,促进患者早期活动度和功能的恢复,这对于患者早期康复和快速康复具有重要意义,值得临床推广。     

体外冲击波对于肩袖修补术后患者功能恢复的疗效观察

目的：观察行肩关节镜下肩袖修补术的患者在术后康复训练的基础上配合使用体外冲击波治疗（ESWT）的临床效果。方法：此项研究选取肩袖损伤诊断明确且保守治疗无效的患者共计68例，随机分为观察组和对照组，每组34例。2组患者术后0～12周分3个阶段行制动康复训练、保护康复训练、增强康复训练。2组患者均采用被动功能训练，观察组同时增加体外冲击波辅助治疗。分别于患者术前、术后3周、6周及12周采用UCLASS评分、Constant评分、VAS评分和ROM评分评估患肩功能恢复情况。结果：术后3周、6周及12周，2组分别与组内术前比较，UCLASS、constant及ROM评分均有显著提高（P＜0.05），VAS评分显著降低（P＜0.05），术后3周、6周及12周，2组各评分行组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于肩关节镜下行肩袖修补术的患者在术后康复训练的基础上早期提供规律的体外冲击波治疗能够显著改善患者的患侧肩关节功能恢复情况，另外在缓解疼痛方面疗效显著。     

康复训练在全关节镜下修复肩袖损伤术后的疗效分析

目的 观察康复训练对全关节镜下修复肩袖损伤术后肩关节功能的疗效.方法 选取肩袖损伤后行全关节镜肩袖修补术的患者共74例,将其分为治疗组39例和对照组35例,2组均在术后进行肩关节被动训练,治疗组在肩关节被动训练的基础上增加3阶段康复训练.2组患者均于术前、术后6个月、术后1年、术后2年、术后3年采用美国肩肘医师协会评分(ASES)、加州大学肩关节评分系统UCLASS评分(UCLASS)、视觉模拟评分(VAS)进行肩关节功能评定.结果 术前,2组患者ASES、UCLASS、VAS评分的组间差异均无统计学意义(P＞0.05),术后6月、1年、2年、3年时,治疗组的ASES、UCLASS、VAS评分明显优于对照组同时段(P＜0.05),术后6月、1年、2年、3年,治疗组的VAS评分分别为(1.3±0.3)分、(1.00±0.3)分、(0.8±0.3)分、(0.8±0.2)分,均显著优于治疗前的(6.6±0.9)分(P＜0.01).术后,2组患者各时段肩关节的疼痛、功能、主动前屈活动度、前屈力量和主观满意度较术前均显著改善(P＜0.05),且显著优于同时段的对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对关节镜修复肩袖损伤术后患者提供早期系统个性化的肩关节康复训练可促进肩关节功能有效恢复,治疗效果更好.     

美式脊椎矫正枪在肩袖修补术后患者康复治疗中的应用

目的观察应用美式脊椎矫正枪(整脊枪)治疗肩袖修补术后患者,对缓解疼痛改善肩关节功能的临床疗效。方法 50例全关节镜肩袖修补术后患者,依据入选顺序随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组采用肩袖修补术后常规康复流程联合整脊枪治疗,对照组仅接受常规肩袖修补术后康复流程治疗,两组患者均在术后1周,术后第6周和术后12周采用视觉模拟评分(VAS)和加州大学肩关节评分系统UCLASS评分(UCLASS)进行功能评价。结果两组患者在术后1周时VAS和UCLASS评分差异无统计学意义(P0.05),术后6周VAS和UCLASS评分优于术后1周(P0.05),术后12周VAS和UCLASS评分优于术后6周(P0.05);治疗组在术后6周时VAS和UCLASS评分均优于对照组(P0.05),术后12周治疗组UCLASS评分明显好于对照组(P0.05),两组患者VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。结论应用整脊枪联合常规康复治疗对于肩袖修补术后患者缓解疼痛、改善肩关节功能作用更为显著。     

体外冲击波治疗慢性肩袖损伤的疗效观察

目的 观察体外放散式冲击波治疗慢性肩袖损伤的临床疗效.方法 将80例慢性肩袖损伤患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组患者40例.对照组采取理疗、手法按摩及针灸为主的综合治疗方案,治疗组在对照组治疗方案的基础上增加放散式体外冲击波治疗.2组患者均于治疗前、治疗后第1、2、4周采用欧洲肩关节协会的Constant-Murley肩关节评分系统、目测类比法(VAS)、和关节活动度(ROM)进行疗效评定.结果 2组患者治疗前Constant-Murley评分、VAS评分和ROM,组间差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后第2、4周,治疗组的Constant-Murley评分、VAS评分和ROM与组内治疗前和对照组同时间点比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 放散状冲击波治疗慢性肩袖损伤疗效显著,可显著改善慢性肩袖损伤患者的肩关节功能,缓解疼痛,提高关节活动度.     

中能量聚焦式体外冲击波治疗肩袖钙化性肌腱炎的临床疗效

目的:探讨中能量聚焦式体外冲击波治疗肩袖钙化性肌腱炎的临床疗效。方法:将肩袖钙化性肌腱炎患者56例随机分为观察组和对照组各28例。对照组给予常规药物及康复治疗,观察组在对照组的基础上另行中能量(0.12~0.25mJ/mm2)聚焦式体外冲击波治疗,每周1次,共治疗4次。分别于治疗前、治疗2周、治疗4周及治疗结束后8周随访进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节功能评分(UCLA)评定;于治疗4周及治疗结束后8周随访行钙化灶消失有效率比较。结果:治疗2周时,2组患者VAS评分均较治疗前明显下降(均P<0.05),ULCA评分均较治疗前明显提高(均P<0.05),但VAS及ULCA评分2组间比较差异无统计学意义;治疗4周后,2组患者VAS评分均较治疗前及治疗2周时明显下降(均P<0.05),ULCA评分均较治疗前及治疗2周时明显提高(均P<0.05),且观察组VAS评分更低于对照组(P<0.05),观察组ULCA评分更高于对照组(P<0.05);治疗结束后8周随访,2组患者VAS评分均较治疗前、治疗2周及治疗4周时明显下降(均P<0.05),ULCA评分均较治疗前、治疗2周及治疗4周时明显提高(均P<0.05),且观察组VAS评分更低于对照组(P<0.05),观察组ULCA评分更高于对照组(P<0.05)。治疗4周时,观察组肩袖相关钙化灶吸收情况较对照组改善更显著(P<0.05);治疗8周随访时发现,2组患者有效率较治疗4周时均有不同程度的提高(均P<0.05),且观察组有效率更高于对照组(P<0.05)。结论:中能量聚焦式体外冲击波治疗可有效减轻肩袖钙化性肌腱炎患者疼痛、改善肩关节活动功能、促进钙化灶的消失。     

肩胸关节运动训练对肩袖损伤术后肩关节功能的影响

目的:观察肩胛胸壁关节运动训练治疗肩袖损伤术后肩关节功能障碍的疗效,探讨其对肩关节功能障碍的影响。方法:选择肩袖损伤术后患者40例,随机分为观察组和对照组各20例。2组均按照常规肩袖损伤术后康复治疗方案进行治疗,观察组在此基础上增加肩胛胸壁关节运动训练,疗程12周。治疗前及治疗6周和12周后采用Constant-Murley肩关节功能评分量表(CMS)、目测类比评分法(VAS)及肩关节活动范围进行评估。结果:治疗6及12周后,2组CMS评分较治疗前明显提高(P<0.05),观察组除力量测试评分外其他项目评分均更高于对照组(P<0.05);2组患者VAS及关节活动范围较治疗前均有明显改善(P<0.05),观察组VAS评分及肩关节前屈角度改善更优于对照组(P<0.05)。治疗12周后,2组日常活动、活动范围及CMS总分3个方面较治疗6周后明显提高(P<0.05),观察组CMS总分及各分项分均更高于对照组(P<0.05);2组VAS及关节活动范围均较治疗6周后明显增加,且观察组更优于对照组(P<0.05)。结论:常规综合康复治疗方法及增加肩胛胸壁关节运动训练在治疗肩袖损伤术后肩关节功能障碍中均有明显疗效,但增加肩胛胸壁关节运动训练后在改善肩关节功能方面治疗效果更佳。     

体外冲击波联合关节镜下单排缝合技术治疗中小型肩袖损伤的效果观察

目的 探讨体外冲击波联合关节镜下单排缝合技术治疗中小型肩袖损伤的临床效果。方法 选择2020年4月—2022年4月158例中小型肩袖损伤,根据治疗方法的不同均分为研究组和对照组,对照组采用体外冲击波治疗,研究组在对照组基础上联合关节镜下单排缝合技术治疗。比较2组临床疗效,治疗前后肩关节活动度(ROM)、肩关节恢复情况、肩关节疼痛程度与肩关节功能。结果 研究组总有效率为96.20%高于对照组的86.08%(P<0.05)。治疗后,2组肩关节外旋、内旋、外展ROM及美国加州大学肩关节量表评分均升高,且研究组更高(P<0.01)。治疗后,2组视觉模拟评分法评分均降低,且研究组更低(P<0.01)。治疗后,2组Constant评分、美国肩肘外科协会评分均升高,且研究组更高(P<0.01)。结论 体外冲击波联合关节镜下单排缝合技术治疗中小型肩袖损伤效果确切,并可改善患者肩关节功能,减轻肩关节疼痛程度,促进肩关节恢复。     

超声引导下封闭注射治疗肩袖损伤的疗效观察

目的观察超声引导下封闭注射治疗肩袖损伤患者的疗效。方法采用随机数字表法将66例肩袖损伤患者分为观察组及对照组, 每组33例。2组患者均给予常规康复干预, 包括超短波治疗及肩关节功能训练, 观察组患者在此基础上辅以超声引导下封闭注射治疗, 对照组患者则针对肩部压痛点进行徒手封闭注射治疗。于治疗前、治疗2周及4周后分别采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)、Constant-Murley肩关节功能评分(CMS)对2组患者肩部疼痛、关节功能恢复情况进行评定, 同时采用通用量角器测量患者肩关节前屈、外展及后伸范围。于治疗4周后对2组患者进行临床疗效评定。结果治疗2周、4周后2组患者疼痛VAS评分、CMS评分及肩关节活动度均较治疗前明显改善(P<0.05), 并且上述时间点观察组患者疼痛VAS评分、CMS评分、肩关节活动度以及治疗4周后总有效率(93.9%)亦显著优于对照组水平(P<0.05)。结论超声引导下封闭注射治疗能在短期内显著缓解肩袖损伤患者关节疼痛, 改善关节功能及生活质量, 其疗效明显优于局部痛点徒手封闭注射治疗。     

关节松动训练联合体外冲击波靶点治疗肩关节周围炎的疗效分析

目的:观察应用关节松动训练联合体外冲击波靶点治疗肩关节周围炎的疗效及其安全性。方法:选取肩关节周围炎治疗的患者44例,随机分为对照组21例和观察组23例,对照组采用肩关节松动训练治疗,观察组在前者基础上联合体外冲击波靶点治疗。采用视觉模拟评分(VAS)对患者治疗前、治疗7、14、21和28d后的疼痛程度进行评估。采用Constant肩关节功能评分(CMS)和肩关节活动度(ROM)对患者治疗前和治疗结束后的功能情况进行评估。结果:2组患者治疗前与治疗后不同时间点的VAS评分比较,差异有统计学意义(均P0.05);2组间治疗后7d及14d后比较,观察组的VAS评分均低于对照组,但差异无统计学意义;治疗后21和28d后,观察组VAS评分明显低于对照组(均P0.05)。治疗28d后,观察组与对照组CMS评分及ROM均高于治疗前(均P0.05),且观察组更高于对照组(均P0.05)。结论:关节松动训练联合体外冲击波靶点治疗肩关节周围炎临床疗效可,值得临床治疗过程中推广应用。     

Reverse shoulder arthroplasty

The reverse shoulder arthroplasty emerged as a potential solution for those patients who could not be managed effectively with a conventional total shoulder arthroplasty. Grammont revolutionized the design by medializing and distalizing the center of rotation and utilizing a large convex glenoid surface and concave humeral component with a neck-shaft angle of 155°. This design has been highly successful in cuff deficient shoulders, and indications continue to broaden. Many mid-term studies have improved upon the early encouraging results. Long-term studies are starting to emerge, demonstrating good survivorship, but progressive functional and radiographic deterioration continue to be concerning. Careful patient selection and attention to appropriate technique are required to reduce the current high rate of complications. New prosthesis designs are continuing to develop to address some of these limitations.     

Platform systems in shoulder arthroplasty

A platform system for shoulder arthroplasty can include a convertible modular humeral stem and/or a metal-backed glenoid component to facilitate straightforward conversion from either a hemiarthroplasty or anatomic total shoulder arthroplasty to a subsequent anatomic total shoulder arthroplasty, or more frequently, reverse total shoulder arthroplasty without any revision to the stem and/or glenoid baseplate. Recent studies have demonstrated a decreased rate of intraoperative humeral fracture, complications, and blood loss when a platform system is used and the humeral stem is not exchanged during revision arthroplasty. Future studies with larger patient cohorts are necessary to truly evaluate the potential value and limitations of this technology.     

神经肌肉控制训练治疗粘连性肩关节囊炎的效果北大核心CSCD

目的探讨神经肌肉控制训练对粘连性肩关节囊炎患者的治疗效果。方法2021年2月至8月,北京同仁医院康复科门诊首次发病的原发性粘连性肩关节囊炎患者34例随机分为对照组(n=17)和观察组(n=17)。两组均接受常规康复,观察组在此基础上进行神经肌肉控制训练,每天1次,每周5 d,共6周。训练前后,采用日本骨科协会(JOA)肩关节评分进行评定。结果治疗后,两组JOA各项评分及总分均提高(|t|>14.835,|Z|>2.070,P<0.05),观察组JOA的疼痛、ADL、ROM及总分均高于对照组(Z=-2.191,t>2.060,P<0.05)。结论神经肌肉控制训练能有效改善粘连性肩关节囊炎患者的肩关节功能。     

Irreducible acute anterior shoulder dislocation

Irreducible acute anterior dislocation of the shoulder has rarely been reported in the literature. This report describes a shoulder dislocation in a patient, which required open disimpaction of the humeral head from the glenoid before reduction of the glenohumeral dislocation could be achieved.     

MRI检查在肩关节损伤的临床应用

目的评价MRI检查在肩关节的临床应用。方法分析31例肩关节常规MRI检查和17例肩关节MRI造影检查的形态学特点。结果扫描发现肩袖完全撕裂、肩袖部分撕裂、肌腱炎、盂唇撕裂、关节积液、肱二头肌长头腱损伤等;常规MRI诊断关节盂唇撕裂的敏感性为78％,特异性为88％;诊断肩袖部分撕裂敏感性为80％,特异性均为75％,诊断肩袖完全撕裂的敏感性为95％,特异性为88％。MRI肩关节造影诊断肩袖部分撕裂的敏感性为91％,特异性为100％;肩袖完全撕裂的敏感性为95％,特异性为100％;诊断关节盂唇撕裂的敏感性为78％,特异性为88％。结论肩关节MRI能清晰显示出肩关节的复杂解剖结构,肩关节MRI造影能清晰显示肩袖、关节盂唇等正常机病理情况,对肩关节损伤的诊断和鉴别诊断具有较高的价值。     

超声扫查肩后方关节囊厚度及盂肱距离对分期诊断冻结肩的价值

目的 探讨超声扫查肩后方关节囊厚度（PCT）、盂肱距离（GHD）在冻结肩临床分期中的价值。方法 选择100例临床诊断为单侧冻结肩患者,根据临床分期标准分为渐冻期（Ⅰ期组,51肩）、冻结期（Ⅱ期组,35肩）、解冻期（Ⅲ期组,14肩）及对照组100肩（健侧肩）。采用超声观察冻结肩患者双侧肩后方关节囊和盂肱距离,并分别测量患侧肩与健侧肩的后方PCT及GHD。比较4组PCT和GHD的差异。结果 Ⅰ期组患侧肩后方关节囊边缘清晰,PCT与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）,而患侧GHD较对照组增大;Ⅱ期组患侧肩后方关节囊边缘变模糊,PCT较对照组增厚,GHD较对照组减小;Ⅲ期组患侧肩后方关节囊边缘较清楚,PCT、GHD与对照组比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 超声扫查肩后方PCT及GHD可以协助临床对冻结肩进行精准分期。     

肩难产22例临床分析

目的 探讨肩难产发生的危险因素和处理方法及预后。方法 回顾性分析1999年1月至2003年12月11579例头位分娩的产科临床资料，观察22例肩难产的母体相关因素和围生儿情况。结果 头位阴道分娩肩难产的发生率为0．19％，巨大儿阴道分娩肩难产发生率为3．53％，显著高于非巨大儿的0．047％（P〈0．001），产钳分娩的肩难产发生率为0．57％，显著高于自然分娩的0．14％（P〈0．005）。新生儿产伤6例，包括锁骨骨折4例和臂丛神经损伤2例，各种娩肩方法均有产伤发生，围生儿病死率为181．82％o。结论 巨大儿、产钳分娩与肩难产发生有关，但肩难产难以预测，处理方法首选屈大腿法，避免暴力牵引有助于改善围生儿预后。     

脑卒中肩部并发症的评价

脑卒中的肩关节并发症主要有肩手综合征和肩关节脱位,正确的评价这些并发症对脑卒中的综合评价、治疗和预后起着重要的作用,文章重点介绍脑卒中肩关节并发症的评价。     

Necrotising fasciitis of the shoulder following muscular strain

Necrotising fasciitis is a rare, life-threatening, soft-tissue infection characterised by rapidly spreading inflammation and subsequent necrosis of the muscle, fascia and surrounding tissues. We report a case of necrotising fasciitis originating from the shoulder in a 59-year-old female patient. Necrotising fasciitis of the shoulder is very rare and has a poor prognosis because of its potential to spread to the chest wall. It can occur in otherwise healthy people without any predisposing conditions and could present as muscle strain. Disproportionate pain is the hallmark of this condition. Ultrasound examination and aspiration of fluid from the involved area is a fast and efficient method of reaching the diagnosis.