潜行超越褥式缝合抢救心脏贯通伤成功1例

1　病例简介病人男性 ,5 0岁。于 1999年 11月 9日晚因左前胸等 6处刀刺伤 10分钟急诊入院。查体 :脉搏 12 0次 /分 ,血压 90 /6 0ｍｍＨｇ ,意识淡漠、面色苍白。左锁骨中线内侧第 3、5肋间2处伤口 ,各长约 2 5ｃｍ ,出血及气泡溢出 ,心音消失。左胸腔穿刺抽出不凝血 ,推入手术室后血压己测不到 ,即行左胸腔闭式引流 ,全麻气管插管机械通气 ,左前外侧第 4肋间进胸探查 ,见第 3肋间的伤口穿透肺舌叶 ,左心室前壁伤口长2 5ｃｍ ,,与冠脉前降支平行且相距仅 2ｍｍ ,喷血。手指压迫伤口 ,4 0无创线带心包垫片水平褥式缝合 2针 ,出血减少 ,但…     

胸内非金属异物延迟诊断1例

1　病例报告男 ,4 2岁。酗酒后刀刺伤右胸背部 0 .5 h,门诊给予伤口清创缝合后住院。查体 :P98次 / min,BP98/ 6 0 mm Hg。神志清楚 ,右侧胸壁肩胛下角线内侧第八肋间有一长约 2 .5 cm伤口 ,已缝合 ,周围见 5 .0 cm× 4 .0 cm大小血肿。右下肺叩诊浊音 ,听诊右肺呼吸音消失 ,心浊音界不大 ,HR98次 / min,心律齐。 X线胸片示右侧胸腔中量积液。诊断 :1开放性胸部外伤 (右 ) ;2血胸(右 )。急诊床旁经右腋后线第 8肋间行胸腔闭式引流 ,3d后复查胸片示胸腔无积液 ,拔胸腔闭式引流管。拔管第 2天持续低热 ,t37.2～ 37.5℃ ,血常规正常 ,侧位胸…     

胸腹贯穿伤1例

1　病例报告患者女 ,45岁 ,农民。因高速运载之螺纹钢条贯通胸腹部半小时入院 ,直径 12ｍｍ螺纹钢条自右季肋部穿入至左腋下穿出 ,随即自行拔脱 ,感胸腹疼痛 ,呼吸困难 ,伤口包扎后急诊入院。查体 :脉搏 116 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6 /ｍｉｎ ,血压 10 /6ｋＰａ。表情淡漠 ,面色苍白。左腋后线第 6、 7肋处有 4× 3ｃｍ伤口 ,有鲜血流出 ,与左侧胸腔相通 ,气管右偏 ,左肺叩诊浊音 ,听诊呼吸音消失。右腋前线第 8肋间有 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ伤口 ,有鲜血涌出 ,与腹腔相通 ,全腹压痛、反跳痛、肌紧张 ,以上腹部尤为明显 ,移动性浊音 ( )。诊断 :胸腹…     

超声诊断胸膜恶性间皮瘤1 例

患者　男 ,73岁。因胸痛、气短、左胸腔积液入院。Ｘ线胸片显示左胸腔大量积液。超声检查 :坐位 ,由左胸第五肋间逐肋间向上扫查 ,见胸腔积液直达锁骨下 ,隔肋角处深 5 0ｃｍ ,在胸水中有漂浮之小点状强回声。在胸水液性暗区衬托之下 ,清晰可见胸膜弥漫性不均匀性增厚 ,最厚达 7ｍｍ ,并在其上生长多个大小不等的实质性肿瘤团块、结节、向胸腔突出 ,基底宽而无蒂。形态欠规则 ,包膜不连续 ,内部回声欠均匀。最大者5 4ｃｍ× 2 9ｃｍ ,位于心尖左前方 ,与心脏间隔以 1 3ｃｍ的胸水 ,心包腔内亦有少量液性暗区。心脏搏动时 ,肿块亦来回移动…     

电视胸腔镜下手术取出胸腔内金属异物1例

1　病例报告患者,男,22岁,被一块高速飞出的金属块打入右胸腔,急诊入院。感右胸伤口处痛,呼吸时明显,轻度呼吸受限,无咳血,查体:ＢＰ120/75ｍｍＨｇ,Ｐ82次/分,Ｒ20次/分,右胸前第2肋间锁骨中线处有一长1ｃｍ的伤口,出血,有小量气体喷出。右肺呼吸音稍减弱。Ｘ线胸片示:右胸腔内金属异物,少量气胸。胸透可见金属物随呼吸上下移动。即决定行胸腔镜金属异物取出手术。左侧卧位,全麻气管插管,于右第7肋间腋中线打孔置入胸腔镜,利用右前第2肋间伤口伸入一操作杆,右腋前线第5肋间开孔伸入另一操作杆。在右肺门下方纵隔脊柱沟内发现黑色金属异物,…     

主动脉瓣退行性变致急性主动脉瓣关闭不全1例

患者 ,男 ,5 7岁 ,农民。于入院前 1个月突感心前区不适 ,嗣后自闻得心前区“呼呼”样声响 ,并出现劳力性心悸、气促。平素体健 ,无游走性关节痛史。查体 :血压 115 / 5 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。心尖搏动位于第六肋间左锁中线外 0 .5ｃｍ处、搏动弥散 ,胸骨左缘第三肋间可触及震颤 ,心界向左下扩大 ,心律整 ,心率 86次 /ｍｉｎ ,整个心前区可闻舒张期海鸥鸣样杂音、音调较高、掩盖了第二心音。双肺无音。肝脾未触及。水冲脉 ( +) ,肱动脉可闻枪击音。ＥＣＧ示窦性心律。Ｘ线胸片示左心室增大为主 ,心胸比率 0 .5 2。超声心…     

人工血管修复锁骨下动脉断离1例

患者男 ,3 4岁。 2 0 0 0年 5月 16日因左上胸部刀刺伤 1ｈ急诊入院。查体 :左胸壁腋前缘至胸锁关节处贯穿并留尖刀一把 ,贯穿创口分别为 10ｃｍ× 3ｃｍ和3ｃｍ× 2ｃｍ ,出血快 ,量多 ,呼吸急促 ,面色苍白 ,左肺呼吸音低 ,左上肢皮温冰凉 ,桡动脉搏动消失 ,运动、感觉丧失。初步诊断为失血性休克 ,左胸刀刺伤 (凶器残留 ) ,锁骨下动脉损伤、臂丛神经损伤。手术方法 :外伤后 2ｈ ,在全麻下首先作左胸后位外侧切口 ,放置胸腔引流管 ,拔除凶器 ,缝合破裂的胸膜顶部创口。然后将腋前部创口向上沿三角肌内缘至锁骨内缘切开 ,切断胸大肌、胸小肌…     

急诊中右位心并发急性心肌梗死1例的临床分析

右位心 (ｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａ)在正常人群中比较少见。笔者从医30ａ,接诊发现右位心的病人也不过 3～ 5例 ,其中在急诊遇到右位心并发急性心梗 1例 ,临床中较为罕见 ,诊断也有其特点 ,现整理资料复习文摘报告如下 ,并附心电图 3帧。1　临床资料钟某 ,男 ,6 5岁 ,农民 ,因胸骨后及心前区压榨性疼痛 3ｄ ,加重 1ｄ ,急诊来院。既往身体健康。在急诊室即刻查体 :ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ,Ｐ 88次 /ｍｉｎ ,呼吸急促 ,烦躁不安 ,面色苍白 ,皮肤湿冷 ,大汗淋漓。颈静脉无怒张 ,左胸无心尖搏动 ,仅在右胸第 5肋间锁骨中线内 0 5ｃｍ处可听到…     

一例输血相关移植抗宿主病

病例资料　　患者 ,男 ,6 2岁 ,因发现左颏下、左胸锁乳突肌外侧多个淋巴结肿大 ,于 1999年 1月 17日入住我院肿瘤科。 1个月前患者无意中在上述部位发现肿大淋巴结 (约 0 .5ｃｍ× 1.0ｃｍ) ,无痛 ,曾用青霉素、复方新诺明治疗无效。患者自觉淋巴结逐渐肿大。无发热、盗汗、消瘦、乏力和其它不适。体检 :体温 36 .8℃ ,脉率 82次 /ｍｉｎ ,血压 12 8/ 82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神清 ,无皮疹 ,皮肤、巩膜无黄染。左颏下、左胸锁乳突肌外侧有 3ｃｍ× 4ｃｍ、1ｃｍ× 2ｃｍ多个肿大淋巴结 ,质中 ,无压痛 ,边界清。余浅表淋巴结…     

超声诊断先天性室间隔缺损并三尖瓣囊肿1例

患儿男 ,6岁 ,因体检发现心脏杂音来我院就诊。查体 :一般情况尚可 ,无发绀 ,胸廓未见畸形 ,心前区无隆起 ,心尖搏动位于第 5肋锁骨中线处。胸骨左缘第 3肋间可扪及收缩期震颤。听诊 :心率 85次 /ｍｉｎ,律齐 ,胸骨左缘第 3、4、5肋间均可闻及响亮而粗糙的Ⅳ /Ⅵ级全收缩期杂音。肝、脾未见异常。超声心动图检查 :左心稍大 (左房内径 2 .6ｃｍ ,左室内径4 .0ｃｍ) ,右心不大。于胸骨旁四腔观可见室间隔上段约 0 .8ｃｍ连续性中断 ,三尖瓣隔瓣近瓣体处可见 0 .5ｃｍ× 0 .6ｃｍ类圆形无回声区 ,壁厚 ,不光整 ,回声增强 ,心脏舒缩时可随瓣体一…     

外伤性髂外静脉破裂致腹膜后血肿漏诊一例

【病例】　男 ,40岁。因不慎自 2 5ｍ高的水泥台上直立坠落 ,左大腿被直立于地面的钢筋刺伤 ,当即在就近医院门诊行清创缝合 ,并放置一橡皮引流条 ,回家。约 3小时后 ,患者出现心慌 ,面色苍白 ,伤口引流出大量暗红色血液 ,转我院。查体 :体温36 6℃ ,脉膊 138/ｍｉｎ ,血压 62 /4 5ｍｍＨｇ。左侧腹部饱满 ,明显压痛 ,反跳痛 (± ) ,肠鸣音弱。左大腿肿胀 ,内侧中部有一条长3 5ｃｍ的伤口 ,已缝合 ,内置一橡皮引流条 ,伤口内有暗红色血液引流出。血常规 :血红蛋白 90 ｇ/Ｌ ,白细胞 12× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 80 ,淋巴细胞 0 2 0。左下…     

心脏损伤抢救成功2例

心脏损伤可分为锐性损伤和钝性损伤两类 ,前者表现为急性失血 ,后者表现为急性心脏压塞。 2 0 0 0— 2 0 0 1年我科收治 2例心脏损伤患者并抢救成功 ,报告如下。1　病历简介例 1.男性 ,2 8岁 ,因左前胸部被刀刺伤致心慌、气短、不能平卧 1小时 ,于2 0 0 1年 2月 1日入院。患者入院时意识清 ,生命体征不稳定 ,血压下降 ,面色苍白 ,端坐呼吸。查体 :左胸前第 5肋间伤口长约 5 .0 cm,与胸腔贯通 ,出血明显 ,左肺呼吸音低 ,心脏听诊未闻及杂音 ,血红蛋白 7.2 g/ L。急诊剖胸探查见左胸腔有约 2 0 0 ml不凝血 ,左肺下叶裂伤 ,给予加强缝合修补 ,…     

创伤性膈疝误诊2例

1病例报告 例1：男，19岁。因左胸部刀刺伤1h入院。查：左侧胸部腋后线第7肋间有长约2cm伤口，进入胸腔。左侧呼吸音低，叩诊鼓音，胸穿获血性液。入院诊断：（1）左胸部刀刺伤；（2）左血气胸。行胸部CT检查示：（1）胸腔积液；（2）左侧胸腔中下部可见团状气体影，其内可见液平。入院后行腔腔闭式引流术，引流约200ml血性液。第2天患者左侧胸腔闭式引流引流出大量咖啡色物质，伴有酸臭味。在放射科吞76％泛影葡胺40ml行x线检查，见碘剂到胃后，见胃在左侧胸腔内，碘剂并由胃破口流到左胸腔内。急诊剖胸探查术，术中见左膈肌有-6cm裂口，胃大部分由膈肌破口突入到左胸腔内，伴胃嵌顿。胃底有-5cm不规则裂口。行胃修补术、膈肌修补术。     

类胸腔肿瘤影像的右肺错构瘤一例报道

患者女 ,5 7岁。因咳嗽无痰 ,发热畏寒一周伴胸闷胸痛 ,抗菌素治疗无效急诊入院。查体 :一般情况好。血ＷＢＣ 16×10 9/Ｌ ,Ｎ 0 80 ,Ｌ 0 11,Ｍ 0 0 8。胸透 :右肺野见大片致密影 ,边缘较完整 ,侧位示病灶位于胸壁 ,斜裂下段有增厚 ,病灶边缘胸膜有牵拉表现 ,肺内无活动性病灶 ,心膈正常。Ｂ超检查 :右侧胸腔第 6～ 11后肋间见胸水 (大部位于外下侧 )和实质性肿块 (位于内上侧 ) ,胸水最深 9 4ｃｍ。肿块有包膜 ,呈中等不均质伴局部蜂窝小囊状结构 ,大小 :上下径跨第 6～ 9后肋间 ,左右位 6 8ｃｍ ,前后经 5 8ｃｍ (图 1)。肿图 1　…     

扩张型心肌病合并多囊肾1例

1　临床资料患者男性 ,2 0岁 ,因咳嗽、心悸、憋喘半月入院。查体 :ＢＰ12 /8ｋＰａ ,神志清 ,精神差 ,面色萎黄 ,口唇紫绀 ;颈静脉怒张 ,双下肺叩实 ,右下肺闻及湿罗音 ;心尖搏动弥散 ,范围约 5ｃｍ× 6ｃｍ ,心界向下扩大 ,至左腋中线第 7肋间 ,心率 140次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部可闻及舒张期奔马律 ,心前区可闻及心包摩擦音 ,肝肋下 6ｃｍ ,剑下 10ｃｍ ,脾肋下 10ｃｍ ,移动性浊音( )。双下肢凹陷性浮肿。心脏彩超显示 :扩张型心肌病 ,ＬＡ 4 18ｃｍ ,ＬＶ 7 2ｃｍ ,ＲＡ 4 1× 4ｃｍ ,ＲＶ 2 6ｃｍ ,ＩＶＳ 0 9ｃｍ ,ＥＦ 17 43% ,Ｆ…     

成功抢救心脏破裂心跳停止重伤1例

患者,男,38岁,体壮,估计体重85 kg.左颈、左胸、左腰四肢多处刀刺伤40分钟,由120救护车于2011年10月25日12:05分接回我院,直接送入手术室,估计院前失血3000 ml.查体:患者昏迷、重度失血貌,左颈、口唇、左上胸三肋间、左胸季肋部7～8肋间、左腰背部、左上肢、左大腿多处刀刺伤、左耳廓穿通伤,共有伤口17个,伤口3～15 cm,左胸腔有3个创口为穿通伤;脉搏130次/分,呼吸30次/分,血压(BP)70/30 mmHg.     

内固定物松动、脱落与手术操作不当因果关系分析

患者因公路施工塌方受伤 ,到人民医院就诊。主诉 :塌方致全身多处受伤、疼痛、出血 1小时。血压 75 / 4 5ｍｍＨｇ ,神志淡漠 ,急性痛苦面容 ,被动体位。枕顶部 7ｃｍ长裂口 ,出血 ;右额部 1ｃｍ裂口。左上臂伸侧 2 0ｃｍ长裂口 ,肱三头肌内侧头完全割断 ,伤口污秽 ,前臂多处挫裂伤 ,有一 5ｃｍ长裂口 ,手背 4ｃｍ长裂口。左股骨上段肿胀、压痛、畸形 ;左踝部肿胀、压痛 ,扪及骨擦感 ,右踝部肿胀、压痛。Ｘ片示 :左粗隆下骨折。诊断 :失血性休克 ,左股骨粗隆下骨折 ,左外踝、右内踝骨折 ,多发性软组织挫伤。入院后于当日 (8月 2日 )行左股骨…     

食管癌术后胃溃疡穿孔3例

例 1 男 ,46岁 ,行食管癌切除食管胃弓上吻合术 ,术前胃镜检查 :胃窦部溃疡 1 5×2ｃｍ2 ;术后第 2天拔除胸腔引流管及胃肠减压管 ,拔管后 1 9小时出现胸闷、气紧 ,胸穿刺抽出混浊胸腔积液 960ｍｌ,口服美蓝再次胸穿 ,抽出蓝染胸腔积液 ,初诊“食管癌切除术后吻合瘘” ,经原胸腔引流口置管引流 ,术后 3天经原切口进胸见 :吻合口无异常。在原溃疡中心 ,有一直径 0 5ｃｍ瘘口 ,剥离邻近瘘口的壁层胸膜约 4× 8ｃｍ2 ,蒂端靠近瘘口 ,游离端折叠皱缩填塞覆盖于瘘口表面 ,缝合修补 ,关胸前置放胃肠减压管 ,术后用西咪替丁 1 4天 ,2 2天顺利出…     

肾上腺髓质左侧增生右侧嗜铬细胞瘤1例

患者女性 ,6 0岁。血压升高 2年 ,最高达 180 / 12 0ｍｍＨｇ。Ｂ超和ＣＴ检查 :双肾上腺占位性病变。遂行手术切除左侧肾上腺、右侧肾上腺肿物及部分肾上腺组织。病理检查　巨检 :左肾上腺见 2个肿块分别为 1 3ｃｍ×1 2ｃｍ× 1ｃｍ和 0 8ｃｍ× 0 8ｃｍ× 0 7ｃｍ大小 ,无包膜。右肾上腺肿物 4ｃｍ× 3 5ｃｍ× 3ｃｍ ,有完整包膜 ,其中央见小灶性出血 (图 1)。镜检 :左肾上腺大部分区域组织结构清晰。有两处可见髓质逐渐增宽 (厚度 >4ｍｍ) ,直至形成 2个近圆形肿块 ,其周边部皮、髓质交错分布 ,无纤维组织分隔 ,有些区域髓质呈舌状…     

超声诊断主动脉窦瘤破入室间隔3例

例 1,男性 ,45岁 ,以心脏杂音入院。查体 :血压 130 /90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。胸骨左缘第 2、3肋间可闻及收缩期杂音。心电图 :完全型左束支传导阻滞。二维超声心动图检查 :室间隔中上部被无回声区分离成两层 ,前后径最宽约为3 .8ｃｍ ,其上端与右冠窦底部相通 (图 1)。舒张期该囊腔增大 ,收缩期减小。左室长轴及五腔心切面观亦见该梭形无回声与右冠窦底有交通 ,破口宽 0 .5 9ｃｍ。彩色多普勒血流显像可见舒张期红色血流束进入该囊腔 ,收缩期蓝色血流返回 (图 2 )。主动脉短轴切面观见三个腔隙呈放射状排列。超声诊断 :主动…