腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效评价

目的:评价腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC)治疗盆腔器官脱垂的临床疗效。方法:2009年1月至2015年5月对100例中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂患者行LSC,分离右侧盆腔后腹膜,将网片远端固定于阴道前后壁、阴道穹隆;近端网片固定于骶前纵韧带,网片无张力置于腹膜后。采用手术成功、手术并发症及盆底功能障碍问卷(pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20)评价疗效。结果:手术时间165.7±48.0分钟,术中出血量119.5±108.5 ml。术后留置尿管时间4.3±2.4天,排便时间4.7±1.3天,住院9.6±3.6天。手术均成功,无复发病例,新发尿失禁17例。术后并发症共12例,包括暂时性尿潴留1例,肠梗阻3例,发热1例,术后网片侵蚀6例,术后右下腹坠痛再次手术网片取出术1例。100例随访31.9±17.6月。PFDI-20术后评分较术前有显著性差异(3.46±3.56分vs 17.98±8.24分,P0.001)。结论:LSC治疗中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂,安全,效果好,能显著改善患者盆底功能障碍症状。     

腹腔镜下阴道骶骨固定术应用现况与思考

腹腔镜阴道骶骨固定术已成为中盆腔缺陷的金标准术式,已逐渐取代开腹的阴道骶骨固定术。由于手术方式的改进,手术适应证不断地扩大,它不仅可纠正中盆腔缺陷,同时也可纠正重度膀胱膨出或直肠膨出。长期的临床疗效显示：主、客观治愈率高,阴道顶端脱垂的复发率极低,术后对患者生活质量影响少,网片相关并发症在可接受范围。虽然网片的肠道侵蚀罕见,但应强调术后患者的长期随访。腹腔镜子宫骶骨固定术的长期疗效仍待观察。     

改良腹腔镜阴道骶骨固定术中应用新型穹隆杯治疗全子宫切除术后阴道穹隆脱垂效果初探

目的:探讨改良腹腔镜阴道骶骨固定术中应用新型穹隆杯治疗全子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者的效果。方法:选择广州医科大学附属第一医院妇科2010年3月至2018年1月收治的全子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者41例,均进行改良腹腔镜下阴道骶骨固定术,术中使用新型穹隆杯辅助分离膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙。结果:41例均顺利完成手术,手术时间150±29分钟,术中出血量70.1±60.5 ml,术中无输尿管、膀胱、肠道损伤等并发症。手术前、后各解剖位点位置比较,除会阴体长度外,差异均有统计学意义(P0.01)。结论:对全子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者在腹腔镜阴道骶骨固定术中应用新型穹隆杯可减少术中膀胱及直肠损伤。     

骶骨固定术临床价值分析

骶骨固定术是利用网片或其他移植物，将阴道顶或子宫固定于骶骨前纵韧带，用于治疗盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的一种经典手术方式，其发展史经历了从开腹到腹腔镜再到经阴道单孔腹腔镜的不断改良和完善的过程。近年来，新兴的经阴道单孔腹腔镜骶骨固定术（transvaginal single port laparoscopic sacrocolpopexy，VLSC），结合了阴式手术与腹腔镜手术的优点，不仅具有腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、恢复更快等更加微创的优点，而且具有较高的主观和客观治愈率，以及较低的网片相关并发症，有望成为治疗POP的常规术式。     

骶骨固定术临床价值分析

骶骨固定术是利用网片或其他移植物,将阴道顶或子宫固定于骶骨前纵韧带,用于治疗盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的一种经典手术方式,其发展史经历了从开腹到腹腔镜再到经阴道单孔腹腔镜的不断改良和完善的过程。近年来,新兴的经阴道单孔腹腔镜骶骨固定术（transvaginal single port laparoscopic sacrocolpopexy,VLSC）,结合了阴式手术与腹腔镜手术的优点,不仅具有腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、恢复更快等更加微创的优点,而且具有较高的主观和客观治愈率,以及较低的网片相关并发症,有望成为治疗POP的常规术式。     

阴腹联合腹腔镜阴道骶骨固定术170例术后并发症分析

目的分析阴腹联合腹腔镜阴道骶骨固定术治疗Ⅲ～Ⅳ期盆腔器官脱垂的并发症情况,为经阴道植入网片手术提供中国临床真实数据。方法回顾性分析2009年5月至2018年1月期间因Ⅲ～Ⅳ期盆腔器官脱垂在广州医科大学附属第一医院妇科接受阴腹联合腹腔镜阴道骶骨固定术的170例患者的临床资料。结果170例患者均顺利完成手术,无术中并发症。术中出血量(81.2±48.8)mL,术后留置尿管(2.3±1.2)d,术后住院(5.5±1.6)d。术后发热5例(2.94%),对症处理均好转。尿潴留8例(4.71%),再次留置尿管(4±1)d后均无再次出现尿潴留。阴道残端愈合不良1例(0.59%),予抗炎、止血对症支持治疗后痊愈出院,未发生远期并发症。网片暴露6例(3.53%),3例发生在穹隆顶端,1例发生在阴道前壁,2例发生在阴道后壁,所有网片暴露的患者返院行阴道暴露网片清除术,均无二次暴露。肠道并发症2例(1.2%):1例患者术前诊断为直肠前突并轻度直肠黏膜内套叠,术后1年再次出现顽固性肛门坠胀感伴腰骶疼痛,盆腹部MRI未见骶前区液性暗区,排除椎体骨膜炎及椎间盘炎;另1例患者有嗜酸性细胞肠炎病史,围手术前未发生并发症,术后4年出现乙状结肠-阴道瘘,行开腹乙状结肠单腔造瘘+部分乙状结肠切除术+骶前、阴道穹隆清创及网片切除术,术后随访至今未再发生肠道并发症。结论经阴道辅助的腹腔镜阴道骶骨固定术是一种安全可靠的手术方式。     

腹腔镜阴道骶骨固定术后骶前感染一例并文献复习

阴道骶骨固定术临床应用多年,但网片相关并发症近年逐渐被关注.阴道骶骨固定术后骶前感染虽为该术式的罕见并发症,但临床处理困难,给患者造成较大痛苦.报告1例经阴道全子宫切除术联合腹腔镜阴道骶骨固定术后发现骶前感染病例,患者因阴道骶骨固定术后4个月自觉腰骶部疼痛并加重、影响活动就诊,妇科检查提示阴道残端黏膜缺损,余未见明显异...     

腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的临床应用研究

目的探讨腹腔镜阴道骶骨固定术治疗中盆腔器官脱垂合并阴道前后壁脱垂的治疗效果。方法回顾性分析自2014年12月至2016年12月间因中盆腔器官脱垂和(或)伴阴道前后壁脱垂接受腹腔镜阴道骶骨固定术的患者资料,共30例(研究组);选取同期因中盆腔脱垂和(或)伴阴道前后壁脱垂Ⅲ期行阴式全子宫切术或(和)阴道前后壁修补术的患者30例为对照组。所有入组患者盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)≥Ⅲ期。比较两组患者的围术期及术后3个月和6个月随访情况,对手术效果进行主客观评价。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后3、6个月,研究组均无复发,对照组复发率分别为6.67%(2/30)和20.0%(6/30),3个月复发率比较,差异无统计学意义(P0.05),6个月复发率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜阴道骶骨固定术对POP-Q在Ⅲ期以上的中盆腔器官脱垂合并阴道前后壁脱垂有良好的效果,术后不易复发。     

机器人辅助腹腔镜骶骨固定术的现况及进展

骶骨固定术公认是治疗阴道穹隆脱垂的金标准术式，其中，腹腔镜骶骨固定术具有创伤小、治愈率高、复发率低等优势。近年来，机器人辅助腹腔镜骶骨固定术作为新兴的手术技术备受关注，具有较大的临床应用和推广前景。文章对机器人辅助腹腔镜骶骨固定术的现状及进展等内容进行阐述。     

腹腔镜骶骨固定术保留子宫或子宫颈的利弊

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）是由于女性盆底肌肉和筋膜等支持组织功能减退导致的盆腔器官下移及功能障碍，发病人群以中老年女性为主，严重影响患者的生活质量。症状性中重度POP的治疗方法以手术为主，腹腔镜骶骨固定术被认定为治疗阴道顶端脱垂或中盆腔缺陷的“金标准”术式，临床根据是否保留子宫或子宫颈分为子宫/子宫颈骶骨固定术和阴道骶骨固定术，前者适用于有保留子宫意愿且排除禁忌证的患者，特别是年轻、性生活活跃的患者。文章就腹腔镜骶骨固定术中保留子宫或子宫颈的利弊进行探讨。     

73例腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效观察

目的:探讨腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术对盆腔器官脱垂(POP)患者的临床疗效。方法:分析2012年11月至2017年8月我院经POP定量分度法(POP-Q)证实为阴道穹窿脱垂Ⅱ期以上、中盆腔缺陷为主的POP初治患者(≥Ⅲ期)以及部分POP手术后复发患者73例,分别行腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术。手术前后分别依据POP-Q、国际尿失禁调查问卷(ICIQ-SF)、盆底功能障碍疾病相关问卷-简要版(PFDI-20)、盆底疾病生活影响问卷-简易版7(PFIQ-7)、盆底器官脱垂/尿失禁对性功能影响的调查问卷(PISQ-12)、尿失禁生活质量影响问卷(I-QOL)、泌尿生殖道疾病相关问卷-6(UDI-6)、尿失禁影响程度相关问卷-7(IIQ-7)分别评价解剖和功能疗效。结果:73例患者均成功完成手术,4例行腹腔镜下子宫骶骨固定术,5例行经阴道全子宫切除术+腹腔镜下骶骨固定术,64例行腹腔镜下全子宫切除术+骶骨固定术。POP-Q分期Aa、Ba、C、Ap、Bp各指示点解剖位置均数由术前(2.12±1.27)cm、(3.66±2.92)cm、(2.65±2.68)cm、(0.79±1.91)cm、(1.56±3.04)cm分别恢复为术后(-2.72±0.21)cm、(-2.74±0.19)cm、(-6.60±2.88)cm、(-2.50±0.69)cm、(-2.37±1.08)cm。PFIQ-7、PFDI-20评分由术前(33.71±11.12)、(49.69±10.02)分恢复为(2.01±6.11)、(3.03±10.02)分,I-QOL评分由术前(79.40±27.64)分提高到(106.96±13.02)分(P0.001)。结论:腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术可恢复盆腔脱垂患者POP-Q正常解剖结构,显著提高患者的生活质量及性生活质量,客观满意度高,治疗效果满意。     

骶骨阴道固定术治疗穹隆脱垂和直肠膨出[英]

经腹骶骨阴道固定术使用补片将阴道穹隆附着于骶骨上已成为治疗阴道穹隆脱垂的一种术式。经腹矫正伴发的直肠膨出．在阴道后壁肛提肌下部或会阴体插入补片并已取得良好效果。对并发张力性尿失禁患者附以Burch阴道悬吊术是必要的．Burch阴道悬吊术最常见的远期并发症为阴道后壁脱垂。本研究将经腹骶骨固定术同时施以Burch阴道悬吊术的效果进行分析并评价补片术后分离状况。回顾性调查了49例因患Ⅱ度及以上阴道或子宫脱垂及直肠膨出而接受了骶骨阴道固定术的患者。其中25例因张力性尿失禁而同时行了Burch阴道悬吊术。于手术12个月后对膀胱症状、肠道症状、性功能及盆腔器官脱垂的复发情况作出评价。     

机器人骶骨阴道固定术与髂耻韧带悬吊术的短期疗效比较

目的:探讨机器人骶骨阴道固定术与髂耻韧带悬吊术对盆腔器官脱垂(POP)患者短期疗效的差异。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2016年7月至2019年7月收治的62例POP-Q评分Ⅱ度及以上患者的临床资料,其中38例行机器人骶骨阴道固定术,24例行机器人髂耻韧带悬吊术,比较两种术式的手术相关指标、围术期并发症的差异,对近期疗效的比较采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)表和盆底障碍影响问卷简表(PFIQ-7)。结果:(1)机器人骶骨阴道固定术组的手术时间明显长于髂耻韧带悬吊术组(150.75±43.99分钟vs 109.83±18.19分钟,P0.001)。两组术中出血量、留置尿管的天数及残余尿量差异无统计学意义(P0.05),两组术后并发症发生率(下肢静脉血栓、肠梗阻/胃肠胀气、骶骨/耻骨骨髓炎)差异无统计学意义(P0.05)。(2)两组术后3月的POP-Q指示点(Aa、Ba、C、Ap、Bp)均分别优于术前(P0.05),恢复正常范围,获得满意的解剖复位。(3)两组术后3月的PFDI-20、PFIQ-7评分组间比较,差异均无统计学意义(P0.05);而两组组内比较,术后3月的PFDI-20、PFIQ-7评分均分别低于术前,差异有统计学意义(P0.05)。(4)两组在随访期间的新发压力性尿失禁、顶端脱垂、网片暴露的发生率差异无统计学意义(P0.05),但骶骨阴道固定组的排便障碍发生率显著高于髂耻韧带悬吊组(18.4%vs 0,P0.05)。结论:两种机器人手术均获得满意的解剖复位,与机器人骶骨阴道固定术相比,机器人髂耻韧带悬吊术手术时间明显缩短,排便障碍发生率显著降低,可成为治疗POP的术式新选择。     

腹腔镜下骶骨阴道固定术7例临床分析

目的:探讨腹腔镜下骶骨阴道固定术(LSC)治疗女性盆腔器官脱垂(POP)的临床疗效及安全性。方法:选择行LSC手术的患者7例,观察手术时间、术中出血、解剖和功能的恢复及并发症。采用盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)及盆底疾病生活质量影响问卷短表(PFIQ-7)及性生活质量问卷(PISQ-12)随访。结果:7例患者客观治愈率为100.0%,主观治愈率71.4%。平均手术时间208.57±35.20分钟,术中平均出血量168.57±76.54ml,平均随访时间17.29±9.69月。按POP-Q分期,C点术前为+4.14±3.02cm,术后12月减小为-8.92±0.67cm,PFDI-20、PFIQ-7和PISQ-12评分术前分别为111.43±22.72分、101.71±10.27分、31.71±7.67分,术后12月分别为16.14±3.67分、16.57±4.16分、56.14±12.08分,各指标术前、术后差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论:腹腔镜下骶骨阴道固定术能够较好地恢复阴道轴和保持足够的阴道长度,性生活满意,手术创伤小,术后恢复快,是治疗中盆腔脱垂成功率高、疗效肯定的术式之一。     

阴道骶骨固定术手术途径的发展现况

盆腔器官脱垂(POP)属于盆底功能障碍性疾病(PFD)的一种,是中老年妇女的常见病,虽对患者生命尚不构成威胁,但是其从多方面影响患者的生活质量及心理健康。POP的治疗方式可分为保守治疗及手术治疗,手术治疗主要分为传统手术及重建手术。受制于传统手术不可逆转的弊端及术后高复发率,并且近年随着手术技术及器械的进步,重建手术日益发展。其中阴道骶骨固定术是治疗POP的金标准术式,手术途径由传统开腹手术逐渐发展为损伤更小的腹腔镜或经阴道途径,随着达芬奇手术机器人的问世,机器人辅助的腹腔镜手术亦成为一种选择。但是各种术式的手术结局、术中及术后并发症各不相同,且尚无统一定论。综述阴道骶骨固定术的手术途径,为相关临床决策的制定提供依据。     

腹腔镜下子宫骶骨韧带缩短固定术治疗子宫脱垂

目的探讨腹腔镜下行子宫骶骨韧带缩短固定术治疗子宫脱垂的可行性及疗效。方法2001年2月至2003年5月间,采用腹腔镜下子宫骶骨韧带悬吊缩短固定术治疗子宫脱垂患者32例。患者平均年龄552岁(45～67岁),均为经产妇、绝经期妇女。32例均有子宫脱垂和阴道前壁膨出,其中伴有阴道后壁膨出4例,合并有压力性尿失禁15例,合并子宫肌瘤4例。结果32例患者子宫或阴道残端固定手术均在腹腔镜下完成,手术时间平均为(32±11)min(20～80min),平均失血量低于50ml(30～90ml)。随诊4～28个月,23例为治愈,7例为有效,2例术后复发。结论腹腔镜下子宫骶骨韧带缩短固定术是一种治疗有症状的子宫脱垂的安全、有效的方法,特别适合希望保留子宫的患者。     

盆底重建及腹腔镜阴道骶骨固定治疗盆腔脏器脱垂的临床疗效分析

目的:探讨盆底重建与腹腔镜下阴道骶骨固定治疗症状性盆腔脏器脱垂(POP)患者的临床疗效。方法:回顾分析2014年1月～2017年12月因症状性POP于青岛大学附属医院行手术的123例患者,其中71例行盆底重建,52例行腹腔镜阴道骶骨固定。分析患者的术前资料、术中参数、术后并发症及生活质量评分等。结果:盆底重建组患者的手术时间及出血量低于骶骨固定组(P0.05)。术后3、6、12个月,盆底重建组的客观治愈率分别为100%、97.06%、91.8%,骶骨固定组的客观治愈率分别为98.08%、96.08%、91.3%。两组术后12个月的PFDI-20评分及PFDI-7评分均较术前好转。2例患者发生网片暴露,均为骶骨固定组(2/52,3.85%),两组患者的术后新发尿失禁率无显著差异。盆底重建组术后有21例患者恢复性生活(21/71,29.58%),其中2例出现不同程度的性交痛;骶骨固定组术后有30例患者恢复性生活(30/52,57.7%),无性交疼痛发生。结论:盆底重建与腹腔镜下阴道骶骨固定均能有效改善脱垂患者的临床症状,术前要对患者的基本情况、脱垂程度以及其他因素进行充分评估,选择合理的手术方式。     

腹腔镜骶骨固定术网片相关并发症及处理

腹腔镜骶骨固定术网片相关并发症主要包括网片暴露、侵蚀、感染和疼痛等。并发症的发生与患者自身因素、手术因素、网片性质等因素相关，这些因素不是单一存在的。抗感染和修剪网片是治疗网片并发症的主要措施。     

骶骨阴道/会阴固定术治疗中盆腔脱垂的初步探讨

目的探讨骶骨阴道/会阴固定术（SC/SCP）治疗中盆腔脱垂的中短期效果。方法于2005年10月至2010年8月解放军总医院第一附属医院妇产科对8例POP-QⅢ期以上中盆腔脱垂患者进行了经腹及腹腔镜的SC/SCP术,其中骶骨阴道固定术2例,骶骨阴道会阴固定术5例,骶骨宫颈固定术1例。合并压力性尿失禁（SUI）3例,分别进行了尿道中段悬吊术（TVT）及Burch术。采用盆底功能障碍性疾病症状问卷PFDI-20及盆底疾病生活质量影响问卷短表PFIQ-7随访。结果平均手术时间（177.66±31.38）min,平均出血量（355.28±211.18）ml。平均随访24.5个月（2～60个月）,8例患者的治愈率为100%。术后2个月发生阴道穹隆补片暴露2例,术后1年发生轻度SUI1例,术后2年发生右侧股疝1例,无盆腔器官脱垂复发。术后1年PFDI-20和PFIQ-7评分分别由术前的（95.29±17.42）分和（101.03±11.49）分减少为（16.60±4.50）分和（12.59±5.65）分（P〈0.01）。结论骶骨阴道/会阴固定术可为盆腔器官提供较为持久的支持,治疗中盆腔器官脱垂有较好的疗效。     

骶骨阴道固定术治疗盆腔器官脱垂的并发症及处理进展

盆腔器官脱垂(POP)是中老年女性常见疾病,为盆底功能障碍性疾病之一,其严重影响了女性的健康和生活质量。骶骨阴道固定术为治疗顶端脱垂首选手术方式,已被国际认可,随着该术式广泛开展,相关的并发症,近期包括出血、感染、周围脏器损伤、血栓形成等,远期包括肠道损伤、排尿异常、盆腔痛、复发、网片相关并发症、骶骨骨髓炎等,逐渐显现并引起关注,对应解决方案需要临床医生在盆底手术领域积累经验,相互交流,共同探讨解决方案。