食管错构瘤的影像学特征

目的 总结食管错构瘤的影像学特征.方法 回顾性分析2010年10月吉林大学第一医院收治的1例食管错构瘤患者的临床资料,给予X线钡剂造影、多排螺旋CT平扫及二期增强扫描、食管镜、EUS检查,完善检查后行内镜下肿瘤切除术.术后复查X线钡剂造影.结果 X线钡剂造影检查示食管上段分叶状充盈缺损,表面光滑,食管黏膜连续,局部食管蠕动正常.食管CT检查示食管腔内见分叶状软组织密度影,大小约4.2cm×1.6 cm×1.5 cm,其内密度不均,中间密度近似脂肪样密度;二期增强扫描未见明确强化.食管镜检查示距门齿16 ～ 23 cm处见纵行隆起型粉白色肿瘤,近侧有蒂起源于食管后壁,远端呈结节样隆起,表面颗粒样粗糙,触之柔软,无出血,病变局部管腔狭窄.EUS检查示病灶呈不均质低回声,固有基层增厚明显,外膜边缘粗糙.患者行内镜下肿瘤切除术,术后病理学诊断为错构瘤.术后随访12个月,患者状况良好,复查X线钡剂造影,未见肿瘤复发.结论 食管错构瘤是一种极罕见的良性肿瘤,以进食固体食物出现哽咽感为主要临床表现.CT增强扫描及EUS检查对诊断、鉴别该病变具有重要的意义.     

原发性食管恶性黑色素瘤的诊断和治疗

目的 总结原发性食管恶性黑色素瘤(PMME)的临床病理特征及其诊断和治疗经验.方法 回顾性分析2008年1月至2009年6月首都医科大学附属北京友谊医院收治的3例PMME患者的临床资料.采用多种检查诊断,行手术治疗,术后给予辅助性化疗及免疫治疗.结果 3例患者术前食管钡餐造影检查显示食管下段不规则充盈缺损.食管内镜检查示食管腔内黑紫色包块,直径为3 ～8 cm.EUS检查示病变起源于黏膜层,呈偏低回声.胸部CT检查显示食管下段呈向心性不均匀增厚,管腔明显狭窄,增强后不均匀强化.患者均行左侧开胸食管部分切除+食管胃吻合术,手术顺利.术后行病理检查确诊,免疫组织化学染色显示瘤细胞抗黑色素瘤特异性单抗(HMB-45)、黑色素-A和S-100蛋白阳性.2例患者生存时间超过3年,1例患者术后6个月因肿瘤广泛转移而死亡.结论 PMME是一种罕见的食管恶性肿瘤,预后较差,外科手术治疗是首选治疗方法,辅助性化疗和免疫治疗可能延长患者生存时间.     

食管黏膜剥脱症26例临床诊治分析

目的分析26例食管黏膜剥脱症患者的临床特点、胃镜表现、诊治方法,以提高对本病的认识。方法对26例经临床和胃镜检查证实的食管黏膜剥脱症患者的临床资料进行回顾性分析。结果18例诱因为饮酒或过急食入粗糙、热、烫食物,8例无明确诱因。26例均有胸骨后或上腹部剧痛,并有吞咽困难或吞咽疼痛,22例有呕血或排柏油样便,6例呕出食管黏膜。胃镜表现为黏膜剥脱、缺失伴创面出血或剥脱的食管黏膜呈紫红色柱状物突人食管内,堵塞管腔,亦可表现为黏膜下血肿,予以止痛、抑酸、止血、保护胃黏膜、胃肠外营养等治疗,30d后胃镜复查基本恢复正常。结论食管黏膜剥脱症有多种诱因,具有特征性的临床和胃镜表现,保守治疗预后良好。     

食管肺双原发癌同期治疗一例

正患者,男,62岁。进行性吞咽困难半年余。吸烟20年,约5 000支/年。胃镜检查见距门齿25~33 cm处黏膜糜烂,结节样改变,碘染不着色,粉红色征阳性,累及管腔全周,活检提示鳞状上皮高级别上皮内瘤变,局灶区鳞状细胞癌形成。食管造影示食管中下段管腔变窄,黏膜破坏,病变长度约1.7 cm,管壁僵硬。胸部CT检查提示,食管中段管壁增厚约1.1 cm,管腔狭窄,肺门及纵隔淋巴结未见肿大,双肺未见异常。颅脑及腹部CT检查未见异常。纤维支气管镜检查提示,右上叶支气管内后壁浸润性新生物,     

食管恶性间质瘤一例报告

患者男,58岁。2009年8月主因“吞咽梗阻感2个月”就诊。胃镜检查发现：贲门上方食管可见有结节状隆起,黏膜光整,阻塞食管腔,食管变形狭窄,胃镜尚能通过,考虑为食管黏膜下肿物,平滑肌瘤可能性大（图1）。术前CT发现左侧后下纵隔肿物10．8cm×9．4cm,呈不均匀强化,     

原发性食管胃肠道间质瘤术后相继转移一例

患者，女，54岁。进食梗阻感进行性加重2月于2001年9月6日入院。查体：无明显异常体征。食管钡餐造影及胸部CT检查示：食管中下段不规则充盈缺损。管腔狭窄。管壁僵硬，黏膜中断破坏及肿块影，近端食管扩张，病变长约15cm。纤维胃镜检查：距门齿28—38cm见不规则肿块突出腔内。表面黏膜糜烂、质脆、易出血，进镜困难。病理活检：基底细胞样鳞状细胞癌。     

支气管源性食管囊肿并囊壁出血致食管急性梗阻1例

病人 男，40岁，突发吞咽困难3d，背痛2d，食管钡餐造影检查发现，食管通畅，管腔受压明显，向右测偏移（图1）。胸部CT显示右后纵隔巨大占位病变压迫食管，病变密度均匀，边界清楚，增强扫描强化明显，CT值32Hu（图2）。初步诊断为后纵隔肿瘤合并瘤体内出血。食管镜检查见食管下段管腔受压狭窄，管腔外病变向内突出，管腔内黏膜完整。     

外伤性迟发性颅内血肿临床特点及首次CT的影像学特征分析

目的分析外伤性迟发性颅内血肿临床特点及首次CT影像学特征,早期诊断外伤性迟发性颅内血肿,提高疗效。方法回顾性分析我院2005年至2009年经CT证实的外伤性迟发性颅内血肿患者的临床资料,总结临床特点和首次CT影像学特征。结果迟发性血肿多发生在伤后3d内,额颞部好发,老年人容易发生,进行性的意识水平下降或出现新的神经系统体征往往意味着迟发性血肿;首次CT发现头皮血肿、颅骨骨折、气颅、脑挫伤、蛛网膜下腔出血、外侧裂血肿等预警征象时,要警惕迟发性血肿的发生。结论如果首次CT扫描有头皮血肿、颅骨骨折、脑挫伤、蛛网膜下腔出血、外侧裂血肿者,或颅内血肿成功清除后,但临床症状和特征未改善甚至加重者,进行性的意识水平下降者,伤后应将头部CT动态扫描作为常规检查,做到早期诊断、及时治疗。     

胸腔镜下切除巨大食管平滑肌瘤一例

患者,男,49岁,因体检发现食管占位1个月入院。进食无梗阻。超声胃镜示食管黏膜下隆起病变（起源于肌层,考虑巨大间质瘤）。食管钡餐检查示食管中段管腔扩张,腔内充盈缺损,黏膜完整（图1）。术前临床诊断：食管中段平滑肌瘤可能。胸部 CT 检查示食管中段肿瘤,与主动脉及周围组织间隙存在（图2）。患者于2013年11月在全麻下行胸腔镜下食管平滑肌瘤切除术,取左侧俯卧位,右腋中线第7肋间切口作为腔镜观察孔,腋中线第4肋间及肩胛下角线第9肋间切口作为操作孔。术中见肿瘤位于食管中段,上缘至奇静脉弓下水平,以电钩切开肿瘤表面食管肌层至肿瘤包膜,沿该间隙予剥离子钝性分离结合剪刀锐性分离,完整剥除肿瘤,术中予胃镜检查黏膜的完整性。因肿瘤较大,食管肌层及纵隔胸膜予间断缝合。     

脑弥漫性轴索损伤的CT表现及诊断价值

目的:通过加深对脑弥漫性轴索损伤的CT表现的认识,来探讨正确诊断对临床治疗的价值。方法:对48例脑弥漫性损伤患者的早期CT表现及临床资料进行回顾性分析。结果:48例脑弥漫性轴索损伤早期表现为弥漫性脑肿胀45例,脑实质出血灶3 4例,呈单发或多发斑点状,直径多少于2cm ,主要位于胼胝位,基底节区,皮髓质交界部;蛛网膜下腔或脑室出血3 0例,合并硬膜外血肿5例,硬膜下血肿16例,颅骨骨折10例。结论:CT检查对脑弥漫性轴索损伤有较高诊断价值,对临床早期正确诊断及治疗具有重要参考价值。     

腹腔镜根治术与开腹根治术治疗早期胆囊癌的临床疗效比较

目的 比较腹腔镜根治术与开腹根治术治疗早期胆囊癌的临床疗效。方法 回顾性分析丽水市人民医院于2014年1月至2017年12月期间收治的52例早期胆囊癌（T1b～T2期）患者的临床资料,根据根治术式不同分为腹腔镜组（23例）和开腹组（29例）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率及肿瘤复发率。结果 两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及肿瘤复发率比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。与开腹组比,腹腔镜组患者的术后胃肠功能恢复时间[（19.70±5.59）h vs（28.90±8.21）h,P<0.01]、术后住院时间更短[（9.30±2.77）d vs（12.59±3.13）d,P<0.01],差异有统计学意义。结论 腹腔镜胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌安全、有效,且恢复快。     

术前老年人营养风险指数对胰腺导管腺癌预后的预测价值

目的 评估术前老年人营养风险指数（geriatric nutritional risk index,GNRI）是否可以作为胰 十二指肠切除术后胰腺导管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC）患者预后的评价指标。方法 回顾性分析2006年1月1日至2015年12月31日在温州医科大学附属第一医院行胰十二指肠切除术的 265例PDAC患者。对患者临床及随访资料进行统计学分析,评估GNRI对PDAC患者预后判断价值。结果 在265例患者中,95例（35.8%）被归为异常GNRI组（GNRI≤98）, 170例（64.2%）被归为正常GNRI 组（GNRI>98）。多因素Cox回归分析显示GNRI（P=0.009）、年龄（ P=0.003）、饮酒史（P=0.015）、肿瘤分级 （P=0.007）、 TNM分期（P<0.001）和 CA19-9水平（P=0.004）与总体生存率（overall survival,OS）存在显著关联。结论 对于接受了胰十二指肠切除术的PDAC患者,其术前GNRI可能是一个有用的预后预测指标。     

术前营养风险筛查联合营养支持对结直肠癌患者的临床价值

目的 探讨术前营养风险筛查联合营养支持对结直肠癌患者腹腔镜手术后免疫功能、营养状态 和疗效的影响。方法 选择2016年1月至2018年6月在温州医科大学附属第一医院和温州医科大学附属慈 溪医院治疗的结直肠癌患者138例,根据术前营养风险评估,分为有营养风险组（n=53）和不存在营养风 险的对照组（n=85）,前者再分为接受营养支持组（A组,n=32）和未接受营养支持组（B组,n=21）。比较三 组术后肠功能恢复情况、免疫功能及相关营养指标。结果 A组首次排气时间、首次排便时间明显短于B 组（P<0.05）,但均较对照组延长（P<0.05）;A组和对照组半流质饮食时间及住院天数明显短于B组（P<0.05）; 术后,A组和对照组血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）和转铁蛋白（Tf）明显高于B组（P<0.05）,对照组血 清Alb和PA明显高于A组（P<0.05）;术后,三组IgA、IgG和IgM差异明显,其中A组各指标水平最高,对 照组次之,B组最低（P<0.05）;三组并发症发生率无明显差异（P>0.05）。 结论 术前营养风险筛查,对有 营养风险的结直肠癌患者给予肠内营养支持,可有效改善术后营养状况,提高免疫功能,促进术后恢复, 同时减少术后并发症的发生。     

Esophageal intramural pseudodiverticulosis with esophageal strictures successfully treated with dilation therapy

We report a rare case of esophageal intramural pseudodiverticulosis with esophageal strictures. Barium esophagogram demonstrated multiple flask-shaped diverticula out of the esophageal wall with comprehensive luminal stenosis involving the proximal 8 cm and distal 4 cm of the esophagus. Chest computed tomographic scan demonstrated round wall thickening and several intramural gas collections of the proximal esophagus. Endoscopy revealed a fibrotic stricture and multiple small orifices of pseudodiverticula with mild inflammatory changes. Biopsy specimens showed active chronic inflammatory changes of the mucosa with candidiasis. Dysphagia improved dramatically with esophageal dilation. However, the tiny diverticula did not resolve after treatment.     

One-stage operation for esophageal perforation of a thoracic aortic aneurysm

The patient was a 65-year-old man. Preoperative computed tomography showed a ruptured thoracic aortic aneurysm that formed a submucosal hematoma in the thoracic esophagus with perforation near the esophageal-cardiac junction. A one-stage operation was performed. The aortic arch and proximal descending aorta were replaced with rifampicin-soaked synthetic grafts, followed by subtotal esophagectomy with primary reconstruction using a gastric tube. His early postoperative course was uneventful, and he started oral intake on postoperative day (POD) 15; however, dysphagia occurred on POD 20, and an esophageal fistula and mediastinitis developed more than 1 month after the operation. The patient recovered from mediastinitis after 4 months of mediastinal drainage and administration of antibiotics. Thus, a one-stage operation for esophageal perforation of a ruptured thoracic aortic aneurysm with primary esophageal reconstruction is possible in selected patients. Care must be taken to avoid postoperative compression of the reconstructed esophagus by a mediastinal hematoma.     

食管破裂诊断及外科手术方式的选择——附36例临床分析

目的探讨食管破裂的诊断与手术方式。方法 1980-01—2012-06间共收治36例食管破裂与穿孔患者。保守治疗2例,手术治疗34例。单纯食管破裂修补术、食管破裂修补加肋间肌瓣、膈肌瓣、带蒂大网膜覆盖破裂口8例;破裂食管切除、Ⅰ期食管胃胸内或颈部吻合术3例;纵膈引流、胸腔引流或食管"T"管引流加空肠造瘘6例;食管旷置或颈部食管造瘘,加纵膈、胸腔引流及空肠造瘘,Ⅱ期消化道重建2例,其中1例为经胸骨后管状胃与颈部食管吻合;颈部食管旁切开引流术及食管支架置入术各1例。贲门失弛缓症、食管癌、食管癌术后吻合口狭窄扩张或支架置入时破裂5例:姑息性食管癌切除、吻合口狭窄部切除再游离胃行颈部吻合术4例,食管破裂修补术加破裂食管对侧Heller手术1例。合并多发性肋骨骨折肺深部裂伤、脾破裂胃破裂、车祸胸部贯通伤伴胸壁皮肤Ⅱ度烧伤各1例:行肺裂伤修补,胸腹联合切口行脾切除胃破裂修补术加胃空肠造瘘,1例伤后6d,确诊食管破裂,行食管破裂修补及肋间肌瓣加固。1例食管异物40 d,致食管-主动脉瘘(AEF),左心转流下阻断主动脉,修补主动脉破口,切除胸段食管行颈部食管胃吻合,获成功。食管胸中段化学性烧伤致穿孔1例,I期行胸段食管切除食管胃颈部吻合术。食管破裂修补术后再瘘3例:行胸腔廓清、上下胸腔引流及空肠造瘘。结果治愈27例,其中3例并吻合口狭窄,经扩张后好转。死亡9例。结论选择合理方式治疗食管破裂至关重要。要综合考虑食管破裂的原因、部位、时间、大小、原发疾病、并发症、纵隔及胸腔感染情况。     

Enucleation for a giant esophageal leiomyoma; report of a case

A 32-year-old man was referred to our hospital because of a mediastinal tumor with mild dysphagia. Computed tomography (CT) showed that the tumor was located in the neck and the posterior mediastinum. An esophagogram demonstrated severe distortion of the esophageal lumen and an endoscopic examination disclosed a submucosal bulge covered by normal mucosa with no erosion and no ulceration. A CT-guided needle biopsy for neck lesion of the tumor was performed and the histopathological diagnosis was an esophageal leiomyoma. Complete enucleation via a left anteroaxillary thoracotomy for the tumor was performed without perforation of esophageal mucosa. The resected tumor was 12 cm in size. The final diagnosis of the resected tumor located in the cervical, upper, middle and intramural esophagus was a rare giant esophageal leiomyoma. Postoperative course was uneventful. We suggested that enucleation with an operative procedure selected carefully for a giant esophageal leiomyoma was attempted for preservation of esophageal function.     

脂氧素A4改善肺微血管内皮细胞炎症损伤的体外实验研究

目的 观察脂氧素A4（lipoxin A4,LXA4）对肺微血管内皮细胞（pulmonary microvascular endothelial cells,PMVECs）炎症损伤的治疗作用。方法 体外培养人PMVECs,第一阶段：分为空白对照组（完全培养基培养）和TNF-α组（分别以5、10、20 ng/mL共培养24 h）,采用MTT法检测各组PMVECs存活率,用针头式滤器检测TNF-α损伤前后PMVECs的单层通透性。第二阶段：分为TNF-α组（20 ng/mL处理24 h）和LXA4干预组（1、10、100 μg/L处理24 h）,检测PMVECs存活率和单层通透性,RT-PCR检测PMVECs IL-1β、VCAM-1、NF-κB p65 mRNA的表达。结果 （1）5、10、20 ng/mL TNF-α组的PMVECs存活率分别是（76.39±9.3）%、（61.87±11.7）%、（49.54±12.6）%,与空白对照组比较,均显著降低（P< 0.05）,而经1、10、100 μg/L三种浓度LXA4干预后,20 ng/mL TNF-α组的PMVECs存活率均得到提高,其中100 μg/LLXA4干预后的PMVECs存活率为（82.32±8.7）%,有统计学差异（P < 0.01）;（2）与损伤前[（0.021±0.011）mL/min·cm2·kPa]比较,TNF-α处理60、90 min后PMVECs单层通透系数（Kf值）显著增高[（0.067±0.007）和（0.096±0.007）mL/min·cm2·kPa,P< 0.05）],而LXA4干预60、90 min时Kf值则显著降低[（0.039±0.008）和（0.058±0.011） mL/min·cm2·kPa,P< 0.05）];（3）与对照组比较,TNF-α组的IL-1β、VCAM-1、NF-κB p65 mRNA的表达水平均有显著升高（P < 0.01或P < 0.05）,而LXA4干预组显著改善（P< 0.01或P< 0.05）。结论 TNF-α能引起PMVECs的急性炎症损伤,LXA4对TNF-α引起的PMVECs急性炎症损伤有改善作用。     

结直肠癌伴同时性肝转移同期腹腔镜手术与开腹手术的比较

目的 比较同期腹腔镜和同期开腹手术治疗结直肠癌伴同时性肝转移（sCRLM）的短期临床结果,初步探讨同期微创手术的可行性、安全性。方法 回顾性收集2011年1月至2018年12月于温州医科大学附属第一医院接受同期手术切除原发灶和肝转移灶的sCRLM患者临床资料,分为腔镜组（23例）和开腹组（22例）,比较两组围手术期指标。结果 与开腹组相比,腹腔镜组手术时间明显延长（296 min vs 175 min,P=0.01）,而术中出血量（267 mL vs 283 mL,P=0.398）、术后肛门排气时间（4.1 d vs 4.8 d,P=0.204）、进食流质食物时间（5.3 d vs 5.5 d,P=0.599）、术后并发症发生率（60.9% vs 59.1%,P=0.9）以及腹腔引流管留置时间（12.3 d vs 12.5 d,P=0.834）均无统计学差异;术后住院时间（16.7 d vs 20.4 d,P=0.366）有缩短趋势。结论 sCRLM患者行同期腹腔镜手术安全、可行,可在筛选后的患者中应用。     

食管壁内夹层的诊断与治疗——附一例报告及文献复习

目的 探讨食管壁内夹层(intramural esophageal dissection,IED)的可能发病机制、临床表现、诊断方法和治疗预后,以提高IED的诊疗水平.方法 回顾性分析2010年2月上海交通大学附属第一人民医院收治的1例全胸段食管环状壁内夹层、假腔严重感染合并局限性食管破裂患者的临床资料,女,56岁.行...