早期脑室心房分流术治疗儿童隐球菌性脑膜炎2例并文献复习

正病例1:患儿,女,10岁,因反复呕吐半月余、晕厥1次行头颅CT平扫,提示脑积水、可疑第四脑室占位,急诊行侧脑室外引流术,术后第2天上午患儿诉轻微头痛,复查头颅CT示双额部硬膜外血肿,考虑过度引流所致,收入院。既往体健,家族史无特殊。入院体查:T36.7℃,P98次/min,R21次/min,BP 112/67 mm Hg,营养正常,神志清楚,精神欠佳,皮肤弹性可,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,     

血管瘤血小板减少综合征2例

1 临床资料 例1,女,27天,因右侧胸壁血肿8 d入院.患儿于入院前8 d无诱因右侧胸壁出现瘀斑,逐渐扩大,形成血肿.患儿系第一胎第一产,足月顺产,无窒息史.父母体健,非近亲婚配,无血液病家族史.体检:T 37.2℃,P 128/ min,R 42/ min,神志清,精神好,右侧胸壁可见一9 cm×11 cm血肿,青紫色,略高起皮面,触之较硬,有温热感,边界不清,心肺腹无异常.实验室检查:血小板 36×109/L,纤维蛋白原定量0.95 g/L;核磁共振检查:右侧胸壁海绵状血管瘤.入院诊断:血管瘤血小板减少综合征.给予地塞米松每日0.3 mg/kg,静脉滴注,肝素每次0.25 mg/kg,3次/ d,治疗2 d病情无好转,肝素加量至每次0.5 mg/kg,又治疗3 d,血管瘤继续扩大至12 cm×15 cm,血小板降至18×109/L,欲行放疗,家长不同意,放弃治疗.     

新生儿暴发性流行性脑脊髓膜炎一例

患儿男,18天,因"皮肤黄染半个月,伴发热、反应差3h"入院。系第1胎足月顺产。查体:T39.2℃,P170次/min,R60次/min,体重3470g,反应稍差,全身皮肤黄染,无皮疹,前囟1.5cm×1.5cm,平软,双眼有脓性分泌物,双侧瞳孔等大正圆,     

静脉注射丙种球蛋白无反应川崎病二例

例1,患儿,女,6岁,因发热10d在当地医院静脉滴注抗生素无效收入院.患儿于发热第5天出现球结膜充血,口唇樱红、皲裂,并出现双下肢疼痛,行走困难,于发热第7天周身出现皮疹并持续2 d.入院查体:体温38.8℃,心率144次/min,呼吸26次/min,杨梅舌,舌尖溃疡,咽部充血,左右颌下淋巴结肿大1.5 cm×2.0 cm,双下肢肿胀,手足指/趾硬肿.     

穿刺抽吸治疗新生儿头颅血肿31例

目的为治疗新生儿头颅血肿，降低因头颅血肿所致的高胆红素血症，避免胆红素脑病发生，以及避免部分患儿血肿骨化后头颅局部隆起。方法在严格无菌消毒和操作下，采用一次性50ml注射器（针头号1．2号）对31例新生儿头颅血肿进行1次或分2次穿刺抽吸治疗。结果31例新生儿头颅血肿中，30例穿刺成功，血肿治愈；1例血肿时间长，穿刺失败。31例无一例发生穿刺感染。结论在严格无菌消毒和操作下对新生儿头颅血肿进行穿刺抽吸治疗还是安全、有效的。但血肿超过14天者应待其自行吸收或行手术清除治疗。     

新生儿乳糜腹1例

患儿男,2小时,因口周发绀10 min入院.第1胎,第1产,胎龄40周,本院产科经其他成员亦体健,无类似病史及遗传病史.患儿因生扣10 min口周发绀而入我科.查体:体温36℃,心率146次/min,呼吸40次/min,体重4 000 g,肠鸣音存在,腹胀明显,肛门正常,双侧阴囊肿大,约5×6×6 cm,扪及睾丸.     

以呼吸困难为表现的神经母细胞瘤一例

患儿,男,生后1 h因"生后发绀、呻吟、口吐白沫"入院.患儿系G2P2,37+4 周,因宫内窘迫剖宫产娩出,体重2 780 g,Apgar评分1 min、5 min、10 min分别为7分、8分、8分,羊水、脐带无异常.母孕期无患病史.入院查体:T 36.6 ℃,P 128次/min,R 38次/min.嗜睡,皮肤略显苍白.左颈部3 cm×3 cm包块,质地中,边界清,表面不红,颈向右偏转困难.     

新生儿硬膜外血肿伴颅骨骨折及头颅血肿治疗方法初探

目的 探讨新生儿硬膜外血肿伴颅骨骨折及头颅血肿时通过头颅血肿穿刺抽血对硬膜下血肿的治疗效果。方法 对2012—2013年我科收治的4例新生儿硬膜外血肿伴颅骨骨折及头颅血肿患儿的临床表现、影像学特点进行总结;患儿均行床旁抽取头颅血肿内的血液治疗颅内硬膜外血肿。对比患儿手术前后的影像学改变,并对患儿进行随访。结果 4例硬膜外血肿患儿均有头颅血肿和颅骨骨折。2例临床无神经系统异常表现,其中1例生后头颅血肿进行性增大;1例患儿有神经兴奋症状;1例患儿生后21 h出现惊厥,生后6天仍有肌张力减低。4例患儿影像学均发现在头颅血肿对应颅内部位有硬膜外血肿并对周围脑皮质有不同程度压迫,在头颅血肿和硬膜外血肿之间的颅骨存在骨折。4例患儿分别于生后3~9天行头颅血肿穿刺,抽出血量3~24 ml不等,手术后硬膜外血肿均明显减小,其中1例抽过两次头颅血肿。2例患儿已随访1年,2例患儿随访3个月;其中3例患儿神经发育同同龄儿,1例因肌张力减低进行康复治疗,已明显好转。结论 对于伴颅骨骨折及头颅血肿的硬膜外血肿,可行头颅血肿穿刺,通过骨折缝隙将颅内硬膜外血肿的血液引流至颅外头颅血肿处,减小硬膜外血肿,达到减轻对脑实质的压迫及减少神经系统后遗症的目的。     

先天性脂肪肉瘤1例

患儿男,49天,因发现右侧颈部肿物42天入院.患儿母亲于生后7天偶然发现患儿右颈部有一肿物,约2×2.5 cm2,无触痛,活动,质硬,局部无红、热,转头不受限.半月前肿物进行性增大,并出现呼吸急促,频率58次/min,但无明显面部及口唇紫绀.入院时查体:体温36.5℃,脉博132次/min,呼吸58次/min,体重4500 g,右颈部可见约5×4×6cm3大小肿物,表面皮肤呈暗蓝色,无触痛,边界清楚.     

新生儿胃重复畸形一例

患儿女,生后22 h,因"拒食10余小时,伴呕吐1次"于我院就诊,腹部超声示右中上腹囊性病变,以"腹部包块待查"收入院.患儿系第2胎第1产,胎龄39周自然分娩,出生体重3100g,出生时无异常,母孕期常规产前检查无异常,家族史无特殊.人院查体:T 36.6℃,呼吸35次/min,心率128次/min,体重2940 g,腹软,稍膨隆,肝脏右肋下1.5 cm,剑突下1.0 cm,右上腹可扪及5.0 cm ×5.0 cm包块,质地稍硬,边缘锐,脾脏未扪及.其余无阳性体征.     

新生儿肠穿孔致胎粪性腹膜炎一例

患儿,男,0.5 h,因生后唇及甲床发绀0.5 h入院.患儿系第1胎第1产,妊35周,母孕早中期反复发生妊娠肝内胆汁瘀积症.因"胎膜早破,脐带绕胎身一周"急诊剖宫产.羊水清,胎盘无钙化,出生体重2.9 kg,Apgar评分1、5、10 min分别为8、9、8分.生后无喂养,未排大小便.入院查体:体温36.5,脉搏130次/min,呼吸40次/min,体重2.9kg.早产儿貌,反应差,哭声小,面色欠红,唇周青,口唇微绀,呼吸平稳,皮肤覆有胎脂,头颅及器官外观无畸形,前囟1.5cm×1.5 cm,甲床发绀,双肺呼吸音粗,心、腹(-),四肢肌力及张力正常,原始反射存在.     

左心室致密化不全一例

患儿,女,7个月,因"呻吟、气促伴轻咳3 d"入院,入院前3 d无明显诱因出现呻吟、气促、咳嗽、阵发性哭闹、纳差,自服"抗生素"2 d(具体不详)无好转来院,门诊以"肺炎"收入院.查体:T 36.8℃,P 170次/min,R 60次/min,神志清晰,精神略不振,发育正常,营养中等,头颅大小正常,无畸形,前囟平坦(0.5 cm×0.5 cm),面色苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,约2.5 cm,对光反应灵敏,口周发绀,呼吸急促,可见鼻扇及三凹征,双肺呼吸音粗,无啰音,心前区无隆起,无震颤,心界增大,心率170次/min,律齐,心音低钝,无杂音,腹软,肝肋下4.0 cm,质Ⅱ°硬,脾肋下未及,双下肢无水肿,末梢温.血常规检查:WBC 14.6×109/L,S 43.0%,Hb 111.5 g/L,PLT 250×109/L.     

NO吸入治疗慢性肺疾病合并重症感染一例

患儿,男,胎龄29周,其母因"重度子癎前期",经降压、保胎治疗无效后剖宫产分娩,羊水清亮,出生体质量800 g.生后Apgar评分1 min 9分,5 min 10分.入院查体:发育幼稚,呼吸稍促,有呻吟、哭声低微,无呼吸暂停.皮肤薄嫩、略苍白、水肿发亮,头颅无畸形,触之有乒乓球样感,颅缝未闭合,无产瘤、血肿,前囟2.0 cm×2.0 cm,张力不高.鼻翼扇动,口周无发绀,双侧呼吸运动对称,三凹征阳性,双肺呼吸音低,未闻及哕音.R 150次/min,律齐、未闻及杂音,腹平坦,肠鸣音弱,四肢肌张力弱.     

新生儿恙虫病2例报告

新生儿恙虫病临床罕见,早期确诊率低,目前国内报道较少. 例1,患儿,女,22天,因发热8天入院,母孕38+2周正常分娩,无早破膜史,生后Apgar评分1 min、5 min均为10分,体检:发育营养可,体温38.7℃,脉搏110次/min,呼吸50次/min,面色皮肤潮红,右腹股沟有一约3.5×10 4mm溃疡,结痂,边缘稍隆起,右侧腹股沟可触及2个5×5 mm肿大淋巴结,心肺(-),肝肋下3 cm,质软,脾左锁骨中线肋下2 cm,质软,实验室检查:末梢血白细胞6.3×10 9/L,淋巴细胞0.43,中性粒细胞0.37,血红蛋白160 g/L,血小板188×10 9/L,C-反应蛋白20g/L,静脉血、肝功能正常、外裴氏试验:OXk单位血清凝集数效价1:220,OX19 1:160,OX2 1:120,入院诊断,恙虫病,入院后静滴氯霉素25～50 mg/kg,溃疡处理敷氯霉素,8天后治愈出院.     

小儿急性甲状腺脓肿一例

患儿,男,1岁1个月,因"咳嗽1周、发热2d、颈部包块1d"入院.1周前患儿受凉后出现咳嗽,喉中有痰,2d前出现发热,最高达39.5℃,无畏寒、寒战.入院前1d家长发现其颈部有一包块,触之患儿哭吵明显.入院查体:T37.6℃,P 140次/min,R40次/min,发育正常,营养良好,神志清楚,精神欠佳.头颅、五官正常,颈旁可扪及2～3个肿大淋巴结,大者约1.0 cm×1.5 cm大小,质软.颈部活动受限,向左侧倾斜,颈前区中线偏左处可扪及约4.0 cm ×4.5 cm包块,突出皮肤,皮肤不红,皮温不高,质硬,边界清楚,触之患儿哭吵明显,可随吞咽上下移动.双肺呼吸音粗,无哕音,心脏、腹部、四肢、神经系统检查均正常.     

早产儿局限性骨化性肌炎一例

患儿女,双胎之大,生后5 min入院,患儿系第3胎第1产,胎龄32周,自然分娩,出生体质量1650g,生后无窒息,Apgar评分1,5,10 min均10分,脐带,胎盘无异常,羊水量1200 ml.生后呼吸尚平稳.静脉营养1周后奶量渐增.动态监测:头颅B超示双侧脑室稍宽,稳定.生后第13天体检发现左下肢胫骨内侧可触及一约2cm × 3cm大小的肿块,质硬,边界清楚,不可移动,皮温不高,皮肤略偏暗红,无破溃,无明显压痛.     

儿童慢性硬膜外血肿四例

近10年来,我科收治儿童慢性硬脑膜外血肿4例,报告如下。 例1:男,7岁。因颅内血肿1个月余,于1991年10月入院。1991年8月23日被汽车撞伤1h第一次入院,前额有10 cm头皮裂伤,伴出血、恶心、呕吐咖啡样液,送手术室清创后,CT右额骨骨折,急性硬脑膜外血肿10ml。20 d治疗后复查CT在3～6层面均见低密度血肿,量同前,出院。出院后头痛2d再次入院,体检:神经系统无明显阳性体     

新生儿咽部畸胎瘤脱落致呕血一例

患儿男,25 d,因鼻塞25 d,呕血1次入院.查体:精神、反应可,营养好,呼吸均,无鼻扇.前囟平软,咽不充血,皮肤无黄染,听诊双肺呼吸音稍粗,心率140次/min,心音有力,律齐,无杂音.腹软,肝脾肋下未及.肌张力正常,生理反射存在.患儿家属诉生后即略有鼻塞,在当地医院诊为"新生儿肺炎"给予抗炎治疗5 d好转,停止治疗.入院前半天患儿哭闹不安,随即出现呕血,色鲜红,量中等.入院后冰盐水洗胃无血样物,查凝血四项均正常,给予止血对症处理,未再呕血.入院第2天,排大便黄色,间杂3.5 cm×1 cm×0.6 cm条索状组织,有细蒂.病理报告为畸胎瘤.耳鼻喉科检查发现鼻咽顶部后壁有1 cm×1 cm充血处,有血痂.     

新生儿急性化脓性腮腺炎二例

例1患儿男,26天,主因"发热、哭闹、左面部肿胀1天"收入院。患儿系第1胎第1产,足月自然分娩。出生前有宫内窘迫,胎膜早破20h,羊水Ⅱ度污染,生后无窒息。其母孕期健康。查体:T38.8℃,R50次/min,精神反应可,整个左面部红肿,范围约5cm×4cm,质较硬,局部皮温高,触痛明显,无波动感,双侧外耳道发育正常,无异常分泌物,左腮腺导管口红肿,挤压肿物可见白色脓液溢出,右侧腮腺导管口正常,心肺腹及神经系统未见异常。外周血WBC16.9×109/L,N0.64,L0.30,C反应蛋白2.6mg/L,血培养无细菌生长,左腮腺     

新生儿ABO溶血病并原发性血小板增多1例

患儿 ,男 ,5d,以皮肤黄染 4d入院。第 1胎 ,足月剖宫产 ,出生时无窒息。出生 2d皮肤出现黄染 ,进行性加重。母孕期无感染等病史。查体 :体温 37℃ ,脉搏 138次 /min ,呼吸4 0次 /min ,体质量 3.35kg。全身皮肤黏膜明显黄染。前囟 1.5cm× 1.5cm ,平软 ,心肺正常 ,肝肋下 2 .0cm