YAG激光治疗头颈部血管瘤的体会

血管瘤可发生在人体的不同部位和不同年龄,目前治疗方法很多,但各有利弊。近年来随着激光医学的不断发展,激光在治疗耳鼻咽喉科疾病方面是显示了巨大的优越性。1993年8月至1995年8月,我科用YAG激光治疗头颈、鼻腔、口腔咽部血管瘤32例,效果显著。报告如下。 1 临床资料 32例中,男17例,女15例;年龄40天～57岁。鼻部血管瘤15例,均有反复鼻出血或涕中带血,每次出血量>300ml者3例,100～200ml 5例,其余的一般是几滴或涕中带血。病程2个月～10年。伴头痛的有3例,头晕、眼花9例,鼻塞5例。鼻中隔血管瘤9例,鼻甲血管瘤5例,鼻前庭血管瘤1例。瘤     

平阳霉素注射治疗颜面部血管瘤20例

20例中男11例,女9例,1～38岁,3岁以内5例.血管瘤类型:草莓状8例,海绵状9例,混合型3例,血管瘤分布于口唇部4例,鼻部3例,额部5例,眼睑5例,面颊3例,病灶1.0cm×1.5cm～4.0cm×5cm,患儿的血管瘤出生时多只有针头大或米粒大,以后迅速增长.治疗前行常规检查,各项指标均正常后方可治疗.用国产平阳霉素8mg+生理盐水2～5ml稀释,从血管瘤外围0.5cm正常皮肤进针后沿水平方向刺入瘤体内注射,以苍白肿胀为度.瘤体较大时采取分点注射治疗,一般先周围后中间.用药3d内瘤体局部肿胀,呈黑褐色,以后逐渐变白、变平、消失,第1次用药无消失者1周后重复注射,以后每隔1周注射1次,瘤体小者注射1次即可治愈.本组注药1次5例,2次8例,3次4例,4次3例,有3例配合手术切除.每次注药量不超过8mg,总量不超过40mg.以瘤体完全消失,随访1年无复发为治愈;瘤体局部皮肤变软,颜色接近正常,或轻度纤维化,有灰白色色素沉着为显效;用药后血管瘤明显缩小,或肿瘤消失但局部有轻度坏死,愈合后遗留瘢痕或畸形为有效,注射后瘤体无变化为无效.本组治愈9例,显效7例,有效3例,无效1例,遗留瘢痕畸形3例又行手术切除.6例患儿注药后反应较重,局部肿胀明显、低热、厌食等,对症处理后好转,重复用药后并发症减轻.     

高频电灼治疗3例下鼻甲后端毛细血管瘤

我们以高频电灼治疗下鼻后端毛细血管瘤，经1年以上随访，均无复发。报告如下。例1男，35岁。1985年1月因左鼻腔反复出血半年入院治疗。近半年来左鼻腔间断性出血6次，每次约20～30ml，曾在某医院多次检查，诊断为左鼻腔血管瘤。局麻下行血管瘤摘除术2次，虽术后暂时停止出血，但不久又突然出现后鼻腔出血。体检：左下鼻甲近后端处有0．4cm×0．3cm×0．5cm淡红色肿物，触之易出血。血色素85g／L，血小板98×109／L，出血时间1min，凝血时间3min。鼻窦X线正位平片及体民摄片未见异常。用含有1：1000肾上腺素的1％地卡因棉片充分麻醉总鼻道…     

下鼻甲骨折移位术治疗重度鼻腔粘连

我科自1990年起采用下鼻甲骨折移位术，配合掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG）激光照射治疗重度鼻腔粘连14例，疗效满意，报道如下。一、资料与方法1．14例中男10例，女4例；年龄18～43岁。下鼻甲与鼻中隔粘连范围均达下易甲长度的1／4以上。病程为1～16个月。均曾行常规切开、分隔1～3次。其中鼻腔手术致粘连11例，外伤致鼻粘连2例，激光治疗致粘连1例。2．患者取坐位，l％丁卡因鼻腔表面麻醉，l％利多卡因行下鼻申局部浸润麻醉。Nd：YAG激光（YY－100型）光纤传导，输出功率为30W。用光纤头切开下鼻甲与鼻中隔粘连，使下鼻甲粘连处及其周围…     

闭合性下鼻甲移位治疗鼻腔粘连

自1990年起笔者采用闭合性下鼻甲骨折移位法,配合Nd:YAG激光照射治疗鼻腔粘连14例,效果满意。报道如下。 1 临床资料 门诊治疗鼻腔粘连14例,男10例,女4例;年龄18～43岁。均有鼻塞症状,鼻中隔与下鼻甲广泛粘连,粘连部位达下鼻甲长度的1/4以上。病程为1～16个月,并经常规切开、分隔治疗1～3次。因鼻腔手术导致粘连者11例,外伤性粘连2例,激光后粘连1例。     

鼻内窥镜下Nd:YAG激光治疗鼻后部出血33例临床观察

鼻后部出血33例,男26例,女7例,40～68岁,均排除血管瘤,恶性肿瘤所致鼻出血.治疗前均行鼻腔鼻窦CT检查,副鼻窦均无异常.血常规检查在正常范围.患者取仰卧位,用1%丁卡因+适量副肾素表面麻醉双侧鼻腔嗅裂,中鼻道、总鼻道、下鼻道,5min1次,共2次,此时鼻出血一般停止,取出棉片后,患侧鼻腔导入30度Storz内窥镜仔细检查嗅裂,中鼻道、下鼻道外侧壁及鼻咽部等,并用吸引器吸除表面渗血及积血,发现下鼻道外侧壁后方的鼻咽静脉丛血管扩张活动性渗血,退出内窥镜导入健侧直达鼻咽部暴露患侧活动渗血部位,患侧鼻腔导入Nd:YAG激光,在光纤明视下烧灼出血部位,局部结痂,出血停止,导入卷棉子,局部涂素高捷疗眼膏,退出内窥镜及Nd:YAG激光光纤,术毕不需堵塞油纱条.33例一次治疗并随访1年无复发27例(81.8%),二次治疗并随访1年无复发6例(18.2%).     

鼻内窥镜下YAG激光治疗咽囊炎8例

咽囊炎8例中男6例,女2例,25～52岁,病程8～16月。患者均以鼻涕后溢(有黏液或黏脓液性分泌物自鼻咽流向咽部)为主诉就诊。2例伴有枕部疼痛,2例前额痛,4例伴有鼻咽部异物感,按鼻窦炎治疗无效。鼻内窥镜检查示鼻咽顶后壁有灰白色圆形隆起,表面光滑,约0.5cm×0.5cm～1.0cm×1.0cm,4例压迫囊肿上方有黏液自囊口溢出。8例鼻咽正侧位及颅底x线片均正常。术中部分囊壁送病理均证实为咽囊炎。以2％丁卡因加少肾上腺素对鼻黏膜施以充分黏膜表面麻醉及收敛,同时经口咽对鼻咽部喷雾表麻。使用0度硬性鼻内窥镜,镜头直径4mm,伸入鼻腔达鼻咽部,充分暴露囊肿部位,先以0度筛窦咬钳,经鼻腔咬除部分囊壁,流出白色黏稠液,再经鼻腔引入YAG激光导光纤维,功率调至50W,连续照射残留囊壁,使囊壁炭化,照射范围视囊肿大小而定。术后次日经鼻腔将含有庆大霉素、地塞米松的生理盐水喷雾至鼻咽部,每日2次,治疗3d。术后48h,鼻内窥镜检查见激光烧灼处形成伪膜,局部充血红肿,10d后伪膜脱落局部充血及水肿消退并见轻度疤痕。患者术后鼻后溢脓消失,枕部、额部钝痛及鼻咽部异物感消失。8例均痊愈,经半年随访,无1例复发。     

平阳霉素局部注射治疗咽腭血管瘤

咽腭血管瘤治疗方法有多种 ,疗效各异。我们自 1 995年以来 ,采用平阳霉素局部注射治疗咽腭血管瘤 2 5例 ,取得较好疗效。报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料2 5例中 ,男 8例 ,女 1 7例 ;年龄 9～ 56岁 ,平均2 8.5岁。血管瘤位于腭部 1 2例 ,扁桃体 4例 ,咽后壁 6例 ,腭咽弓 3例。其中毛细血管瘤 6例 ,蔓状血管瘤 1例 ,海绵状血管瘤 1 8例 (呈局限性 1 7例 ,弥漫性 1例 )。瘤体最大者 4.0 cm× 2 .0 cm× 1 .5cm,最小 0 .6cm× 0 .4cm× 0 .2 cm。术前查血常规、出凝血时间及肝肾功能均正常 ,胸透 ( - )。1 .2　治疗方法患者取坐位 ,压…     

直接喉镜下Nd-YAG激光治疗声带癌(摘要)

1988～1990年，我们在直接喉镜下采用Nd－YAG激光治疗3例声带癌，术后5年以上未见复发，现报道如下。应用上海全华仪器厂生产的Nd－YAG激光治疗仪（波长1．064Pm）。静脉麻醉后插入直接喉镜，暴露声门，在直视下将导光纤维伸入喉腔，先用激光照射肿瘤周围组织，以期封闭该处血管及淋巴管，然后再照射肿瘤组织，直至其凝固、炭化。激光功率25W，间断性照射，每次照射时间2秒左右。3例均为男性，年龄58～71岁，有长期吸烟史，唯一的症状是声嘶，肿瘤位于一侧声带的表面，未侵及前连合及声带实，声带活动正常，肿瘤分期声门型TIN。M。，…     

YAG激光治疗鼻腔血管瘤

本文自1989年始应用YAG激光手术治疗鼻腔血管瘤83例效果显著,现报道如下。1临床资料1．1一般资料：本组83例中,男33例,女50例。年龄最大者75岁,最小者3岁。病程最长5年,短的1周。发生于鼻中隔的毛细血管瘤53例,发生于下鼻甲25例,中鼻甲5例,均为海绵状血管瘤,以上病例均经病理诊断,瘤体大小不一,米粒大至蚕豆大、龙眼核大不等。可具细蒂或广基,色鲜红或暗红。毛细血管瘤较小,质较软,有弹性,易出血。海绵状血管瘤体较大,基介、质软可压缩,多无包膜,易出血,量多,不易止。小的瘤体一次即除,大的分次激光治疗。1．2．设备…     

Nd:YAG激光治疗复发性分泌性中耳炎的临床研究

我科采用Nd :YAG激光行鼓膜造孔治疗复发性分泌性中耳炎 45例 ,疗效满意。报告如下。1　对象与方法1 .1 　 对象及分组按下列标准选择病例 :①年龄在 1 8～ 5 0岁 ;②确诊为分泌性中耳炎 ,已行药物治疗 ,鼓膜穿刺抽液 2次以上 ;③纯音测听骨导在 3 0dB以内 ;④排除腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻窦炎引发的分泌性中耳炎。符合上述标准患者 45例 (5 2耳 ) ,其中男 2 6例 ,女 1 9例 ;年龄 1 6～ 5 2岁 ,平均 3 8岁。随机分成 3组 ,每组 1 5例。激光 1组 (1 7耳 ) :采用Nd :YAG激光输出功率 2 0W ,曝光时间 2s;激光 2组(1 8耳 ) :采用Nd :YA…     

Nd:YAG激光联合辛芩片治疗变应性鼻炎的疗效观察

目的 观察Nd:YAG激光联合辛芩片治疗变应性鼻炎(AR)疗效.方法 252例AR患者随机分为联合组和对照组,联合组(156例)利用鼻内Nd:YAG激光组织凝固术和辛芩片口服治疗(辛芩片,每次2.4g,每天3次,20天为一疗程,连服2个疗程);对照组(96例)单纯口服辛芩片,每次2.4g,每天3次,20天为一疗程.连服2个疗程.结果 联合组显效102例,有效46例,无效8例,总有效率94.9%.对照组显效32例,有效40例,无效24例,总有效率75.0%.2组总有效率差异有统计学意义(P＜0.01).结论 采用Nd:YAG激光配合辛芩片治疗AR能显著提高疗效.     

Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎(附32例报告及文献复习)

为了探讨Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎的临床效果及机制,选择药物及其他方法如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开等治疗无效的患者32例、36耳,使用Nd:YAG激光鼓膜造孔.患者6～70岁,平均38岁,男21例,女11例.鼓膜造孔平均直经1.64mm,鼓室开放时间平均3.25周,术后每周检查鼓膜及中耳情况,3例3耳第2次鼓膜激光造孔,1耳改置中耳通气管.治愈率94.6%.无继发感染、鼓膜萎缩、瘢痕及硬化、持久性穿孔等后遗症,随访2～13个月无1例复发.提示Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎优于鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开等方法.     

Nd:YAG激光鼓膜造孔鼓室内灌注布地奈德治疗梅尼埃病的临床研究

目的 分析Nd:YAG激光鼓膜造孔后鼓室内灌注布地奈德治疗梅尼埃病的疗效.方法 在显微镜下以Nd:YAG激光对18例难治性单侧梅尼埃病患者行鼓膜造孔,造孔直径1～2 mm.自造孔处灌注布地奈德入鼓室,每次1 mg,每天一次.根据患者眩晕发作情况1～2周后停止注药,比较患者注药前后眩晕、听力及耳鸣变化情况.结果 18例平均随访18个月,眩晕控制A级(完全控制)12例,B级(基本控制)4例,C级(部分控制)2例;11例治疗后听力好转,7例无变化,无听力下降者;伴有耳鸣的14例患者中,耳鸣消失8例,好转4例,不变2例.18例患者的鼓膜造孔3～6周内全部愈合,平均愈合时间4.2周.结论 Nd:YAG激光鼓膜造孔后,自造孔处鼓室内灌注布地奈德可有效控制梅尼埃病的眩晕及耳鸣症状,改善听力.     

Nd∶YAG激光治疗耳鼻咽喉-头颈部疾病3 975例

CO2 激光、Nd∶ YAG激光已广泛应用于耳鼻咽喉 -头颈部各种疾病的治疗。我科自 1 986年 3月～ 1 997年 3月应用 Nd∶ YAG激光治疗耳鼻咽喉 -头颈部疾病 37个病种共 3975例 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料3975例中 ,男 2 1 43例 ,女 1 832例 ;年龄 6个月～ 75岁。病程 6个月～ 37年。病种 :耳廓假性囊肿、耳廓化脓性软骨膜炎、耳廓各种类型的血管瘤及血管畸形、外耳道乳头状瘤、外耳道炎性肉芽肿、外耳道狭窄、外耳道黑色素瘤、耳后皮脂腺囊肿、先天性耳前瘘管术后残留、分泌性中耳炎、慢性单纯性鼻炎、变应性鼻炎、…     

基层医院治疗鼻咽纤维血管瘤2例报告

于1985～1986年收治2例鼻咽纤维血管瘤病人，气管切开全麻下一侧颈外动脉络扎，经硬腭进路，成功地切除了肿瘤，随访9～10年无复发。例1男13岁，右侧进行性耳塞伴血涕1个月，门诊曾以“鼻石症”钳取不成功导致大量出血而于1985年10月24日收住院。入院检查见右鼻腔充满暗红色质硬如石之肿物，前线已达鼻前庭底部；鼻咽右侧有1×1cm表面光滑肿物。X残片见右鼻腔占位病变。第1次活检病理报告为“炎性肉芽组织”，第2次活检为“息肉组织”。11月16日全麻下手术切除肿物，瘤体6×4×1cm，出血量约500ml。术后病理报告为鼻咽纤维血管瘤，术后无后…     

鼻内窥镜下YAG激光治疗鼻出血200例

为减轻鼻出血患者的恐惧心理和由鼻腔填塞带来的痛苦,避免止血的盲自性,提高止血效果,我科采用鼻内窥镜下Nd:YAG激光对200例鼻出血患者进行治疗,取得了一定的效果,现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料200例中,男116例,女84例;年龄7～76岁。鼻中隔前端102例,鼻中隔中后部57例,鼻腔后外侧壁10例,鼻中隔小血管瘤4例,下鼻甲前端8例,鼻底后部12例,鼻咽静脉丛4例,鼻腔多处出血灶3例。设备:应用Storz公司生产的0°、30°、70°冷光源鼻内窥镜及国产ML-100型Nd:YAG激光手术器(华中理工大学激光设备厂生产)。波长1.06μm,功率0～100W连续可…     

鼻咽部后鼻孔巨大结石1例

患者,男,72岁.3年前左侧鼻塞在当地医院诊为慢性鼻炎,经多次治疗无效,鼻塞逐渐加重,近1月涕中带血来诊.体检见左侧鼻腔不通气,鼻黏膜轻度充血,用1%麻黄素收敛鼻腔黏膜见后鼻孔有一异物,为黄白色,触之固定,有坚实感.间接喉镜检查示左侧鼻咽部有一异物,色泽、质地完全同鼻腔检查.CT片示后鼻孔鼻咽部结石.住院后每日静滴青霉素640万U,抗炎治疗4d,用1%麻黄素,0.5%考的松,0.5%氯霉素滴鼻剂滴鼻,3次/d.在黏膜麻醉下用异物钳从鼻咽部夹往结石,慢慢松动,然后用剥离器从鼻腔后端推向鼻咽部.自口腔吐出,结石3.6cm×3cm×2cm,质地坚硬,剖开结石未见异物,抗炎治疗5d,痊愈出院,随访半年,症状完全消失.     

纤维喉镜下Nd:YAG激光和直达喉镜下CO2激光治疗喉接触性肉芽肿疗效分析

目的研究纤维喉镜下Nd:YAG激光和直达喉镜下CO2激光治疗喉接触性性肉芽肿的方法,并比较其疗效。方法回顾性分析经组织病理确诊的64例喉接触性肉芽肿患者,28例采用全身麻醉气管插管,支撑喉镜在显微镜协同下用CO2激光切除病变,封闭创面;36例采用局部麻醉,纤维喉镜下引导光纤,用Nd:YAG激光切除病变。术后随访6个月以上。结果 64例喉接触性肉芽肿患者中,28例采用CO2激光切除,1次手术治愈率仅为21.83%,2次手术治愈率为28.57%,3次手术治愈率为10.71%,3次以上手术仍复发者为39.28%;36例采用Nd:YAG激光切除,1次手术治愈率为33.33%,2次手术治愈率为30.56%,3次手术治愈率为25.00%,3次以上手术仍复发者为11.11%。两者比较CO2激光切除病变复发率明显高于用Nd:YAG激光切除病变(P<0.05)。结论喉接触性性肉芽肿有强烈的复发倾向,仍以激光手术治疗为主,手术中尽可能减轻对喉的刺激,喉部局麻避免插管,对于治疗因插管引发的喉接触性肉芽肿极为重要;术后采取综合疗法,能缩短治疗时间,提高治愈率,减少并发症和不良反应。     

平阳霉素治疗头颈部血管瘤12例报告

我科自 1 995年 1月～ 1 997年 8月 ,使用国产平阳霉素治疗头颈部血管瘤 1 2例 ,效果满意 ,报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 1 2例 ,男 3例 ,女 9例 ;年龄 9～ 42岁 ,平均 2 1岁。单发性血管瘤 1 0例 ,其中唇部 2例 ,咽部2例 ,舌部 1例 ,鼻腔 2例 ,上颌窦 1例 ,颈部 2例 ;多发性血管瘤 2例 ,其中颈部、唇部、咽部同时发病1例 ,咽部和舌部同时发病 1例。瘤体 1 .0 cm× 0 .8cm× 0 .5cm～ 7cm× 5cm× 4cm大小 ,均未接受过任何治疗。根据病史、体征、穿刺或病检 ,1 2例均诊断为血管瘤。用药前检查血常规 ,成人及较大儿童加作胸…