鞍结节脑膜瘤显微外科手术32例临床分析

目的 报道鞍结节脑膜瘤显微外科手术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析显微手术治疗鞍结节脑膜瘤32例的临床和随访资料,对鞍结节脑膜瘤的显微外科手术技巧和视神经功能保护方法进行探讨.结果 鞍结节脑膜瘤显微手术32例,肿瘤全切除31例,其中包括Simpson Ⅰ级全切除20例,SimpsonⅡ级全切除11例,肿瘤次全切除1例.手术后视力改善10例,视力无变化15例,视力变差7例.全切除的病例术后随访14～62个月,未见肿瘤复发.结论 应用显微外科手术全切除鞍结节脑膜瘤,保护视神经功能和严密的颅底重建,能够取得较好的临床疗效.     

神经内镜辅助眶上锁孔入路治疗巨大嗅沟脑膜瘤

目的探讨神经内镜辅助眶上锁孔入路治疗巨大嗅沟脑膜瘤的手术效果及手术技巧。方法采用内镜辅助、眶上锁孔入路（显微手术）治疗12例巨大（≥7cm）嗅沟脑膜瘤。结果肿瘤全切除9例（SimpsonⅠ级切除5例，Ⅱ级切除4例），次全切除（SimpsonⅢ级切除）3例。无手术死亡。10例随访3个月～2年，平均14个月。9例恢复正常生活，1例生活能自理。NRI随访9例，肿瘤无复发。结论利用神经内镜辅助及显微外科技术，采用眶上锁孔入路、对肿瘤进行分块切除治疗巨大嗅沟脑膜瘤，手术创伤小，疗效满意。     

单侧额下入路显微切除大型及巨大型嗅沟脑膜瘤

目的 总结经单侧额下入路显微手术切除大型及巨大型嗅沟脑膜瘤的体会.方法 大型及巨大型嗅沟脑膜瘤患者31例,所有患者均经单侧额下入路开颅,显微手术切除病变.结果 Simpson Ⅰ级切除21例,Ⅱ级切除8例,Ⅲ级切除2例.结论 单侧额下入路显微手术能够用于切除大型及巨大型嗅沟脑膜瘤,与双侧额下入路比较,创伤小,恢复快,术后并发症少,符合微侵袭的理念.     

嗅沟脑膜瘤全切除后颅底重建

嗅沟脑膜瘤是最常见前颅底肿瘤，占颅内脑膜瘤的2％～18％。由于对侧嗅觉的代偿或肿瘤生长缓慢，早期症状不明显，以至发现肿瘤时已生长巨大并侵蚀颅底骨质，约15％～46％的嗅沟脑膜瘤侵蚀颅骨进入筛窦。Durante于1885年首次切除嗅沟脑膜瘤，术后患者存活12年。现代显微技术使嗅沟脑膜瘤全切除率几乎达到100％，死亡率降至0～2％，术后并发症发生率平均7．5％。我科1996年7月至2004年12月收治嗅沟脑膜病36例（占我院同期颅内脑膜瘤3．8％）其中17例颅底骨质受到侵蚀，按Simpson Ⅰ切除肿瘤后行颅底重建，效果良好，现报告如下。     

矢状窦、镰旁脑膜瘤显微手术治疗(附28例报告)

目的探讨矢状窦、镰旁脑膜瘤显微手术治疗策略和疗效。方法 28例矢状窦、镰旁脑膜瘤患者行显微手术治疗,并进行回顾性总结,分析临床表现、影像学改变、显微手术及其疗效。结果按照Simpson切除分级标准,Ⅰ级切除12例,Ⅱ级切除16例,无手术后死亡病例。随访0.5～6年,5例复发。结论显微外科技术治疗矢状窦、镰旁脑膜瘤是一种安全有效的方法,争取SimpsonⅠ级切除是预防脑膜瘤术后复发的有效措施。     

显微外科手术治疗颅内脑膜瘤疗效分析

目的分析颅内脑膜瘤显微外科治疗效果并总结手术治疗经验。方法回顾性分析2017年7月～2020年1月我科采用显微外科手术治疗的31例脑膜瘤患者的临床资料,其中嗅沟脑膜瘤3例,窦镰旁脑膜瘤8例,蝶骨嵴脑膜瘤5例,脑室内脑膜瘤3例,大脑凸面脑膜瘤10例,后颅凹脑膜瘤2例;肿瘤直径平均3.5(2～6)cm。结果本组31例手术切除程度分级:SimpsonⅠ级18例(58.06%),SimpsonⅡ级8例(25.81%),SimpsonⅢ级3例(9.68%),SimpsonⅣ/Ⅴ级2例(6.45%);术后功能状态Karnofsky(KPS)评分:100分23例,90分5例,80分2例,70分1例。术后颅内感染4例,予抗生素联合腰大池脑脊液持续外引流,皆治愈出院,未遗留严重并发症。术后一过性视力下降1例,予以改善循环营养神经药物应用后症状消失。29例随访2月～2年,均未见复发。结论术前详细的影像学检查,术中妥善处理受累血管,保护好重要的引流静脉和功能区脑组织是提高颅内脑膜瘤显微外科手术治疗效果、减少并发症的关键。     

颅底脑膜瘤的显微外科治疗

目的　用显微外科技术切除颅底脑膜瘤 ,以提高全切率 ,降低死亡率和致残率。　方法　报道 10 3例经显微外科治疗颅底脑膜瘤 ,根据不同部位的肿瘤采用相应的颅底手术入路切除肿瘤 ,并分析手术方法、结果和并发症。　结果　肿瘤Simpson′sⅠ、Ⅱ级全切除 6 3例 ,次全切除 31例 ,大部切除 9例。术后恢复良好 75例 ,遗留颅神经麻痹 2 4例 ,手术死亡 4例。　结论　颅底脑膜瘤采用颅底外科技术 ,明显缩短了肿瘤显露距离 ,最大限度地减少了脑牵拉 ,同时配合显微外科技术 ,可取得良好效果。     

中央区矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨中央区矢状窦旁脑膜瘤手术的技巧。方法应用显微手术治疗中央区矢状窦旁脑膜瘤32例。利用肿瘤与脑组织之间的蛛网膜界面,囊内或分块切除肿瘤,注意保护中央沟静脉、其他引流静脉和正常脑组织,妥善处理受累的矢状窦。结果SimpsonⅠ级切除17例(53.1%),Ⅱ级切除11例(34.4%),Ⅲ级切除4例(12.5%)。无手术死亡。并发症:脑水肿及梗死2例,予手术减压;10例术后偏瘫加重,其中8例1~6周逐渐恢复,2例一侧肢体不全瘫痪。术后21例随访3个月~5年,2例Ⅱ级切除、2例Ⅲ级切除者术后1~3年复发。结论充分的术前影像学评估,采用显微外科技术切除中央区矢状窦旁脑膜瘤,处理矢状窦,避免脑皮质、中央沟静脉和其他引流静脉的损伤,是提高矢状窦旁脑膜瘤手术全切率和手术疗效的重要因素。     

巨大脑膜瘤显微手术治疗

目的探讨巨大富血管脑膜瘤显微手术切除疗效与技巧. 方法回顾性分析我院1999年6月～2002年6月32例巨大富血管脑膜瘤的临床资料. 结果脑膜瘤切除按Simpson分级,1级15例,2级9例,3级6例,4级2例.死亡2例.并发症:术后继发颅内血肿4例,脑水肿及梗死6例(再次手术减压4例),缄默症1例,脑脊液漏3例,颅内感染1例.神经功能损害或症状较术前加重7例.30例随访6～48个月,平均24.6月, Simpson 1级切除无复发,Simpson 2级切除4例复发,Simpson 3、4级切除5例复发,再次手术切除肿瘤6例.7例放射治疗随访期内肿瘤均无明显增大.术后日常生活能力量表(activity of daily living, ADL)评估神经功能障碍,Ⅰ级25例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,术前后ADL评分无显著性差异(P=0.696). 结论脑膜瘤手术治疗应力争全切除.充分的术前准备,良好的手术暴露,有效地控制术中出血,分块切除肿瘤,利用显微技术仔细分离瘤壁,是提高手术疗效的关键.     

眶上微骨窗入路显微手术切除鞍上脑膜瘤

目的 介绍经眶上微骨窗入路切除鞍上脑膜瘤的显微外科技术和经验.方法 经眉内小切口5例,经翼点入路16例,采用眶上约3.5 cm×2.5 cm小骨窗开颅,显微外科技术切除鞍上脑膜瘤21例,肿瘤最大径2.8～6.2 cm,回顾分析其临床资料.结果 所有肿瘤显露良好,Simpson Ⅰ级切除5例,Simpson Ⅱ级切除15例,Simpson Ⅲ级切除1例.无手术死亡及严重并发症,术前视力障碍患者术后均有不同程度改善.术后随访6个月至5年,平均3.8年,影像学上肿瘤残留1例.结论 眶上微骨窗入路可替代传统额下或翼点入路切除鞍上脑膜瘤并具有手术创伤小、术后恢复快等优点.     

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗

目的报道应用显微外科手术治疗不同类型的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床疗效。方法回顾性分析36例经显微外科手术治疗的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床资料。其中21例采用翼点入路，10例采用额下入路，3例采用经额-颞硬膜外入路，1例采用额颞眶颧入路。结果临床治疗36例，其中肿瘤SimpsonⅠ级切除3例（8.3％），SimpsonⅡ级切除22例（61．1％），SimpsonⅢ级切除11例（30．5％）。死亡4例（11．1％）。平均随访36．8个月，随访期间肿瘤复发7例（19．4％）。结论显微手术可提高肿瘤的全切率，术中应妥善处理和保护血管、神经和海绵窦内结构。肿瘤的复发与是否侵袭海绵窦、包裹颈内动脉（ICA）及其分支有关。     

经翼点入路显微手术切除嗅沟脑膜瘤

目的 介绍一种切除嗅沟脑膜瘤的微创手术方法。方法 采用经翼点入路显微手术切除嗅沟脑膜瘤20例(标准翼点入路6例，翼点锁孔入路14例)，观察肿瘤切除程度和手术效果。结果 全组手术显露良好，肿瘤均全切除(simpson Ⅰ级、Ⅱ级切除)，无额叶脑挫裂伤，仅8例手术输血各400ml，无严重并发症和手术死亡。结论 经翼点入路显微手术是治疗大部分嗅沟脑膜瘤的一种微创方法。     

蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤的显微手术切除

目的 探讨蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤的显微外科治疗方法。方法 回顾性分析28例蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤显微外科手术。结果 21例达SimpsonⅠ、Ⅱ级切除，7例达Simpson Ⅲ级切除。术后偏瘫4例，植物生存2例，无死亡。结论 改良的翼点入路适于切除蝶骨嵴内侧大型脑膜瘤，掌握处理侵犯视神经、颈内动脉及海绵窦的手术技巧是提高肿瘤全切率的关键，但是对于明显侵犯颈内动脉、海绵窦等重要结构的肿瘤尚应考虑姑息的手术方式。     

显微手术治疗颅底大型脑膜瘤患者的护理

目的 探讨颅底大型脑膜瘤显微外科手术的护理方法.方法 对显微手术治疗的75例颅底大型脑膜瘤患者予术前护理:加强疾病康复知识的宣教及指导,心理护理,用药指导,严密观察病情变化,做好脑血管造影护理;术后护理:密切观察生命体征,血压的管理,术后并发症的现察与护理.结果 本组桥小脑角脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、鞍结节鞍膈脑膜瘤的手术全切率分别达到87.0%、82.1%、81.8%和69.2%.住院期间无死亡病例.结论 术前、术后正确的护理措施可有效地提高显微手术治疗颅底大型脑膜瘤的治愈率,积极预防、正确诊断和及时处理术后并发症能有效降低患者的病死率和致残率.     

皮质中央区脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨皮质中央区脑膜瘤的手术方法和治疗效果。方法回顾性总结经显微手术治疗的23例中央区脑膜瘤患者的临床资料。结果按Simpson切除标准,Ⅰ级切除9例(39.1%),Ⅱ级切除14例(60.9%)。2例患者并发颅内感染,3例发生下肢深静脉血栓,1例发生肺栓塞死亡。14例患者获随访3~26个月,2例复发再次手术,其余未见肿瘤复发。结论充分的术前影像学检查及评估,选择适当的手术入路,采用显微手术切除皮质中央区脑膜瘤,术中保护好中央沟静脉、避免脑功能区的损伤,能明显提高肿瘤的全切除率,减少严重并发症的发生,提高患者术后生存质量。     

CO2激光显微手术切除脑膜瘤

目的：探讨CO2激光显微手术在切除脑膜瘤中的应用。方法：回顾性分析1995年10月－2000年9月间应用手术显微镜及CO2显微激光仪手术切除的53例脑膜瘤的临床效果。结果：44例达SimpsonⅠ、Ⅱ级全切除，Ⅲ级切除4例。无死亡或重度残废。其中33例随访6个月－5年，肿瘤消失26例，残瘤静止4例，复发3例。结论：CO2激光显微手术切除脑膜瘤适用硬而切除之脑膜瘤，具有手术对骨窗及术野要求不大，手术精度高，对脑重要结构侵优小，术后反应轻等优点。     

矢状窦旁巨大脑膜瘤显微外科切除术

目的报道应用显微外科技术切除矢状窦旁巨大脑膜瘤的方法及临床效果。方法采用矢状窦旁或跨矢状窦手术入路应用显微外科手术结合捆绑牵引方法，完整切除巨大脑膜瘤并注意保护中央沟静脉和上矢状窦通畅。结果手术治疗直径5—10cm以上脑膜瘤26例，其中Ⅰ级切除20例，Ⅱ级切除5例，Ⅲ级切除1例，无手术死亡和特殊并发症发生。24例经1—5年随访，无肿瘤复发。结论应用显微外科技术切除矢状窦旁巨大脑膜瘤能明显提高手术全切率和减少手术出血，缩短手术时间，有效防止矢状窦及中央沟静脉损伤，减少脑组织牵拉，保护重要脑功能区和提高病人术后生存质量。     

选择性栓塞联合显微手术切除颅内脑膜瘤的临床研究

目的探讨超选择栓塞联合显微手术切除颅内脑膜瘤的临床应用价值。方法首先对脑膜瘤行肿瘤供血动脉及血管床超选择栓塞术，栓塞后7～14d行手术切除结果术中出血少于500ml的37例．在500～1000ml之间的29例，超过1000ml的15例；肿瘤切除达到SimpsonⅠ级59例，Ⅱ级16例．Ⅲ级6例；术后完全恢复45例，症状改善2l例，偏瘫13例，死亡2例。结论术前超选择栓塞联合显微手术对全切除颅内脑膜瘤、保全邻近的重要神经血管、改善患者预后及术后生存质量具有重要意义。     

老年人矢状窦旁脑膜瘤的治疗分析

目的探讨老年人矢状窦旁脑膜瘤的临床特点及手术特点。方法回顾性分析40例老年人矢状窦旁脑膜瘤的临床资料,采用大体及显微手术及γ-刀放疗等外科治疗。结果27例全切除,13例次全切除,术后行γ-刀治疗,恢复良好。术后复查无复发。结论老年人脑膜瘤的治疗要综合分析术前情况及影像学表现,严格掌握手术适应证。显微手术切除程度可达SimpsonⅠ-Ⅱ级,次全切除后辅以放疗,可有效抑制肿瘤生长。     

显微手术治疗矢状窦旁脑膜瘤27例临床分析

目的探讨显微手术治疗矢状窦旁脑膜瘤的效果。方法对术前经影像学检查显示肿瘤位于矢状窦旁的27例患者均行显微手术治疗。结果本组无手术死亡病例。按Simpson切除标准,Ⅰ级切除18例,Ⅱ级切除7例,Ⅲ级切除2例。术后病理诊断为良性脑膜瘤。术后随访6个月~2 a,其中25例恢复正常工作、学习和生活。2例遗留轻微偏瘫,随访期内未出现复发病例,患者均基本恢复正常生活或工作能力。结论显微手术治疗矢状窦旁脑膜瘤不仅肿瘤全切率高,且重要功能区损伤和并发症少,患者术后生存质量恢复好。