分析手术时机选择对儿童先天性拇指多指畸形手术的效果影响

目的探究手术时机选择对儿童先天性拇指多指畸形手术的效果影响。方法回顾性分析我院2012年6月-2014年9月收治的51例(59指)接受手术治疗的先天性拇指多指畸形患儿的临床资料,术前均行专科体查及影像学评估,从患儿Wassel分型及年龄、畸形程度出发,制订个体化手术方案,涵盖各种皮瓣成形、单纯多指切除术、肌腱移位或移植、关节囊修复、韧带重建等矫形手术,观察临床治疗效果。结果 41例(47指)术后随访(11.65±0.03)个月,行改良Tada评分评估,发现优31指,良8指,中6指,差2指,其中1指术后2年于掌指关节桡侧处出现残留骨骺,1指术后1年呈继发性成角畸形,经再次手术后均恢复正常。结论针对先天性拇指多指畸形手术时机而言,应从拇指骨化中心显现时间出发,结构变异大、畸形严重的复杂多指应强化术前评估,制定科学的治疗方案,术后定期随访,有助于改善患者预后。     

复拇畸形的23例手术治疗体会

目的 探讨先天性复拇畸形的手术治疗方法.方法 对笔者所在医院2005年8月～2008年8月治疗的23例先天性复拇畸形进行回顾性分析统计,男15例(65%),女8例(35%).年龄6 d至18岁,平均年龄1.6岁.对病例作Wassel分型,根据不同的分型和畸形程度进行个性化治疗,包括单纯多指切除术,合并各种皮瓣、肌腱、韧带、关节囊等软组织矫形手术的多指切除术,改良的Bilhaut手术,少数大龄患儿行截骨矫形术.结果 23例术后随访7～30个月,平均随访9.6个月,对治疗结果用改良的Tada评分进行评估,优15拇,良5拇,中2拇,差1拇.结论 先天性复拇畸形的治疗,应该根据畸形的分型和严重程度采取个性化的治疗,在疾病的早期即行合并各种软组织矫形的多指切除术,手术效果优良,有效避免再次骨性手术.     

先天性手足多指(趾)畸形的外科治疗(附19例病例)

目的:探讨多指(趾)的手术治疗方法及注意事项,以提高对先天性多指(趾)的手术成功率。方法:本组男性8例,女性11例。年龄最小1.2岁,最大43岁,平均年龄11.63±10.45岁。左侧12例,右侧7例。其中多指6例,足部多趾13例(均为重复小趾畸形),有1例伴有手部并指畸形,有2例伴有足部并趾畸形。参考Wassel法分类,手部拇指畸形Ⅰ型(末节分叉型)2指,Ⅲ型2指(近节分叉型),小指畸形Ⅳ型(近节成对型)2指;足趾Ⅱ型(末节趾骨复趾型)2趾,Ⅲ型(近节趾骨分叉型)2趾,Ⅳ型(近节趾骨复趾型)5趾,Ⅴ型(跖骨分叉型)2趾,Ⅵ型(跖骨复趾型)2趾。所有患者术前均经临床查体和影像学检查评估,以确诊软组织多指或骨性多指(趾),并根据这些资料分型和制订出个体化的手术方案。临床查体包括记录多指(趾)畸形的类别和其活动范围。对伴有并指畸形者,需同时检查指间软组织的松弛程度,决定指蹼的皮瓣设计。结果:术后常规X线摄片均显示多指(趾)完全切除,正常指(趾)位置满意。经6个月～4年随访,外形和发育良好,功能达到正常运动和日常生活需要;除有1例并指畸形早期出现皮肤少许坏死,经局部伤口换药后治愈。没有关节僵硬及局部疼痛等并发症发生,对手术的满意度为94.74%(18/19)。结论:多指(趾)畸形的手术治疗不仅有助于手足部的功能重建,适应日常生活的需要,还有明显的美容效果。术前应详细了解多指(趾)局部解剖结构特点,认真设计手术方案。只有对皮肤、肌腱、韧带、关节囊、骨与关节等组织进行矫正与修复,才能获得良好效果。     

46例小儿多指、并指畸形的护理

多指（趾）、并指（趾）是最多见的畸形，与遗传有关。多指（趾）的治疗方法是切除，手术切除愈早愈好，一般在一岁内切除。并指（趾）的治疗原则是使手指分开发挥功能而不影响生长发育。手是一个劳动器官，具有运动与感觉的双重功能，如不及时矫形会影响手的功能和外观，严重的会影响儿童的身心健康。因此要根据畸形的程度、部位、年龄，尽早决定治疗的方法。我院自2006年4月-10月共收治双手或足畸形患儿46例，通过配合医生充分做好手术前的准备和手术后的护理，取得患儿家长的理解和配合，取得了满意的手术效果。现将护理体会总结如下：     

面部烧伤致畸12例手术治疗体会

对１２例面部烧伤致畸的患者施行了手术切除瘢痕矫形。结果，１２小时中除小耳畸形未予矫正外，其余部位经手术治疗均基本复位，经康复治疗术后面部表情自然，改善了功能及外观。文中介绍了如何使术中出血较少、提高植皮成活率、术后瘢痕轻等方法。     

衡阳市多指(趾)畸形的流行病学特征与防治现状分析

目的了解衡阳市先天性多指(趾)的流行病学特点及防治现状.方法采用2008-2011年期间以人群为基础的出生缺陷监测数据分析单发和综合征多指(趾)的流行病学特点和临床特点.追踪随访患儿至生后1岁,了解其结局及矫治情况.结果衡阳市多指(趾)畸形发生率为12.49/万,其中单发和多发畸形的发生率分别为11.66/万和0.82/万;婴儿期病死率分别为2.35%和50%.发生在手部单侧的畸形较双侧高出5倍;发生在足部单侧的畸形较双侧高出70%.83.5%的单发多指(趾)和33.3%的综合征多指(趾)患者进行了外科矫形治疗.单发多指(趾)畸形一次性治愈率达99.61%.结论衡阳市先天性多指(趾)发生率高,应积极采取措施加强畸形的预防和矫治.     

经椎弓根V形截骨矫形治疗陈旧性胸腰段骨折并后凸畸形

目的分析经椎弓根V形截骨矫形治疗创伤后胸腰段后凸畸形效果。方法 2006年2月至2010年11月收住的陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形患者13例,均采用经椎弓根V形截骨矫形椎弓根钉内固定治疗术,观察治疗效果。结果全部患者后凸畸形矫正率平均为86%,无严重手术并发症。随访时间,平均23个月(5～43个月),13例均骨性融合,3例术后神经功能有改善,腰背部疼痛缓解有显著性改变(P﹤0.01)。结论经椎弓根截骨能够同时达到减压、矫形、融合的目的,对于治疗胸腰段创伤后后凸畸形是一种安全有效的方法。     

多指畸形的整复71例报告

多指畸形是一种比较常见的先天性畸形。有些病例有家族遗传倾向。最常表现为拇指或小指多指，其发病率未见报道，而多指（趾）的发病率为１．４８‰。过去，对多指畸形的治疗，多半只是采取简单的切除术，而致少对留下的指进行功能重建及外形的矫正。自１９８１年至１９９８年，我科共收治多指畸形７１例，共８５只手，根据其外形Ｘ线片表现特点进行分类，以分类为依据，结合具体多指畸形的功能状态和外形，选择相应的手术方案，切除多指，并以被切除的多指作为组织移植供区，对存留的指进行整复。取得了良好的疗效，报道如下。１　临床资料…     

软组织重建治疗儿童蟹钳指畸形的方法研究

目的 探讨软组织重建治疗儿童蟹钳指畸形的临床效果。方法 2019年1月—2022年12月对25例蟹钳指畸形或蟹钳指畸形术后出现“Z”形畸形患儿进行软组织重建治疗,观察术后1年Tada评分、并发症发生情况。结果 术后1年,25例患儿的Tada评分优16例（64%）,良8例（32%）,差1例（4%）。术后1年Peds QL评分（92.74±9.52）高于术前（79.25±7.43）,比较差异有统计学意义（P<0.001）。指间关节伸直障碍、骨折愈合延迟各发生1例,并发症总发生率8%。结论 软组织重建治疗儿童蟹钳指畸形,患儿无需经历一期切除重复拇指,二期行截骨矫形手术或者切除多指的多次手术,只需一次手术就完成蟹钳指截骨矫形,具有治疗周期短、患儿痛苦少、家庭经济成本低,且能显著提升患儿生存质量,临床效果满意等优点。     

特发性脊柱侧凸合并漏斗胸畸形的临床矫形策略

目的探讨特发性脊柱侧凸合并漏斗胸畸形的手术治疗和临床矫形策略。方法我科从2002年2月~2015年11月共收治特发性脊柱侧凸合并漏斗胸畸形的患者6例,采用一期头盆环牵引+二期后路脊柱侧凸矫形+二期或三期前路漏斗胸畸形矫正术治疗;观察术前术后患者脊柱侧凸Cobb角、后凸角、双肩平衡、身高、漏斗胸畸形程度的改善,并进行统计学分析。结果 6例患者均顺利完成手术,其中5例分三期手术治疗,1例分二期手术治疗。患者年龄介于11~15岁之间,平均13.2岁;住院时间31~52天,平均40.4天;1例患者在脊柱侧凸矫形术后出现左下肢麻木、肌力减退,经保守治疗4周后缓解;1例患者在三期漏斗胸矫形术后出现胸部切口渗液并感染,经换药及抗生素治疗后痊愈。6例患者均获得随访,随访时间2~130月,平均60.5月;术后末次随访时,脊柱侧凸矫平均正率78.1%,身高平均增高4.6cm,漏斗胸平均矫正率65.5%。结论对于特发性脊柱侧凸合并漏斗胸畸形的患者,针对性的制定个体化的手术方案,先行脊柱侧凸矫形术后再行漏斗胸畸形矫正,能获得满意的矫形效果及胸廓容积,临床疗效优良。     

后路半椎体切除节段固定矫治青少年脊柱侧后凸畸形

目的 评价由单个半椎体引起青少年侧后凸畸形经一期后路半椎体切除及节段矫形内固定的初期手术效果.方法 对11例由单个半椎体引起侧后凸畸形的青少年患者进行回顾性分析,均经一期后路半椎体切除及节段性矫形内固定.结果 侧凸畸形由术前平均67.6°改善至26.90°(矫正率60.2%);后凸畸形由术前的平均49.20°矫正至20.40°.无神经系统损伤、感染及内固定失败等并发症发生.随访10个月～2年,矫形效果满意,丢失率低,融合良好.结论 采用一期后路半椎体切除和节段内固定对青少年脊柱侧后凸畸形矫形是一有效、可行的方法.主要适用于由胸椎或胸腰段半椎体所引起的结构性侧凸畸形.     

后路一期椎体切除矫形治疗脊柱侧后凸畸形8例疗效观察

目的评价经一期后路截骨椎体切除、矫形内固定治疗胸腰段侧后凸畸形的手术效果。方法对8例各种原因引起的侧后凸畸形临床资料进行回顾性分析。结果术后矫正程度由术前平均侧凸47°、后凸60°改善至术后15°和17°,平均矫正率分别为68%和71%;随访获初步或坚强融合,无永久性神经系统损伤。结论由半椎体或者楔形椎所引起的脊柱侧后凸畸形可经一期后路半椎体切除和节段矫形内固定术而获得满意的矫形效果,特别是上胸椎段和严重侧后凸脊柱畸形,但该术式对术者手术技术和麻醉技术要求极高。     

13例青少年先天性脊柱侧后凸的固定及后路半椎体切除的临床分析

目的 评价由单个孤立半椎体引起青少年侧后凸畸形经1期后路半椎体切除内固定术的初期手术效果,并探讨固定节段的选择.方法 对13例由单个半椎体引起侧后凸畸形的青少年患者病历资料进行回顾性分析,患者年龄为9～17岁,平均12.4岁.均经1期后路半椎体切除及长节段矫形内固定.结果 侧凸畸形由术前平均68.3°改善至27.2°(矫正率达60.2%);后凸畸形由术前的平均45.6°矫正至19.3°.未发生神经系统损伤、感染及内固定失败等并发症.随访11个月至3年,矫形效果满意,丢失率低,融合良好.结论 1期后路半椎体切除和长节段矫形内固定对青少年脊柱结构性侧后凸畸形的矫形是一种有效、可行的方法.     

经椎弓根腰椎截骨术矫治强直性脊柱炎后凸畸形临床分析

目的探讨强直性脊柱炎后凸畸形经椎弓根腰椎截骨术矫治的外科治疗效果。方法 2005年1月至2009年12月收治18例强直性脊柱炎后凸畸形患者,手术采用一期后路经L2或L3椎弓根截骨并椎弓根钉一棒系统固定矫形。结果所有病例均获1～5年随访,患者后凸畸形均明显改善,能平视行走及水平仰卧睡眠,双下肢肌力及感觉无损害,大小便功能均正常,截骨处均融合,无假关节形成。结论经腰椎椎弓根截骨结合内固定是治疗强直性脊柱炎脊柱后凸畸形有效手段,可以获得较满意的矫形效果,并具有效果确切、操作简单、并发症少等优点。     

75例脊柱畸形手术前后护理

７５例脊柱畸形手术前后护理陈优珠，洪美容，罗彩琴，林丽英关键词：脊柱弯曲，矫形，护理我院从１９８７年开展脊柱弯曲矫正手术，至今已手术７５例，现将护理经验总结如下。１临床资料本组病人共７５例，其中脊柱侧弯６２例，脊柱后凸畸形１３例。男性４６例，女性２９...     

后路经椎间隙截骨矫形内固定治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形

目的 探讨陈旧性腰胸椎骨折后凸畸形的手术治疗及效果.方法 2008年6月至2010年1月收治26例陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形,均采用后路经椎间隙截骨矫形内固定术.结果 全部病例均无严重的术中术后并发症,术后患者腰背痛及下肢麻木症状缓解或消失,后凸角度由术前平均32°.矫正到术后11°,随访中未发现矫形角度丢失.结论 对陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形患者采用后路经椎间隙截骨矫形内固定,可获得良好的临床结果.     

强直性脊柱炎后凸畸形矫形手术26例治疗体会

[目的]探讨强直性脊柱炎后凸畸形矫形手术截骨方法及其相关问题。[方法]选择强直性脊柱炎后凸畸形26例,根据X片选用不同的截骨方法进行畸形矫形手术治疗,测量术前和术后颌眉角和Cobb′s角度。[结果]26例病例中术后无感染、死亡发生;术中硬脊膜破裂1例,术后下肢短暂性麻木2例,有1例发生椎弓根螺钉早期松动。Cobb′s角度由术前50±14.3°矫正至术后26±10.6°;平均颌眉角由术前54±15.8°矫正至术后15°±8.6°,双目视野、消化道和呼吸道症状也可得到明显改善。[结论]选择合适截骨方式,精确的截骨角度,术中止血及神经根、脊髓保护是强直性脊柱炎后凸畸形矫形手术的关键。     

重型尿道下裂31例诊治体会

目的：分析重型尿道下裂的临床特点，总结其诊疗经验。方法回顾31例重型尿道下裂临床资料：一期手术矫正阴茎弯曲，应用Dupaly或阴囊纵隔皮瓣法重建尿道至阴茎阴囊交界处；二期手术重建阴茎段尿道，采用Snodgrass手术方式。结果术后随访3~12个月，31例重型尿道下裂矫形后均接近正常状态，重建尿道总长度为5~10 cm，平均7 cm。手术成功率为74.2%（23/31），尿瘘发生率为19.4%（6/31），尿道狭窄发生率为6.5%（2/31），尿瘘及尿道狭窄分别经尿瘘修补及尿道扩张治疗后痊愈。确诊并手术治疗前列腺囊3例，真两性畸形1例。结论重型尿道下裂伴发畸形多，尿道缺损长，分期手术治疗并发症少，术后效果满意。     

脊髓灰质炎后遗症膝关节畸形X线分析

膝关节畸形是脊髓灰质炎后遗症中最常见畸形之一。据统计,在脊髓灰质炎后遗症中,膝关节畸形矫形术占下肢手术的第二位。因此具体地了解继发性骨关节改变,分析畸形和功能障碍的原因与程度,正确制定手术治疗方案是十分重要的。临床资料男性7例,女性13例,年龄6～31岁,单侧17例,双侧3例,软组织手术矫形4例,截骨矫形16例,均伴有不同程度的骨盆、足部及肢短畸形。X线表现     

蛋壳技术治疗跟骨骨折畸形愈合后外踝部疼痛的临床研究

目的探讨缓解跟骨骨折畸形愈合后外踝部疼痛的一种手术矫形方法。方法对42例StephensⅠ、Ⅱ型畸形愈合后外踝部疼痛的跟骨骨折行腓骨长、短肌肌腱松解，腓肠神经松解及跟骨外侧骨突的矫形，并进行10—38（16．4±4．2）个月的随访研究。结果对42例跟骨骨折畸形愈合后外侧疼痛患者采用Kerr评分方法进行评分，术前所有评分均〈66分，术后评分30例〉87分，9例〉73分，2例69分，1例55分，优良率达92．86％。结论蛋壳技术可有效矫正StephensⅠ、Ⅱ型跟骨骨折畸形，大大缓解畸形愈合后外踝部的疼痛，有效恢复足部功能。