椎体内部强化术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折并发骨水泥渗漏的临床观察

目的：探讨椎体内部强化术,包括经皮椎体成形术（PVP）、椎体后凸成形术（PKP）,并发骨水泥渗漏的发生率、主要影响因素、渗漏途径及预防措施。方法：对2010年1月至2012年1月因骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）、椎体转移瘤、椎体血管瘤接受椎体内部强化术的94例患者的临床资料进行回顾性分析,其中男39例,女55例;年龄55-86岁,平均69.4岁。分析椎体内部强化术并发骨水泥渗漏的原因、类型、发生率及并发症等。结果：21例患者的26个椎体发生渗漏,椎体静脉途径、骨皮质途径是骨水泥渗漏的主要途径,渗漏以邻近椎间盘、椎体周围渗漏为主,且多数为无症状性渗漏。在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折方面椎体后凸成形术比经皮椎体成形术骨水泥渗漏发生率低（P〈0.05）,经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤时的骨水泥渗漏发生率高于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折时（P〈0.05）。结论：骨水泥渗漏是经皮椎体成形术、椎体后凸成形术常见的并发症,术前仔细分析、术中严密监测并严格掌握手术适应证可减少其发生。     

膨胀式椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折临床观察

目的：探讨Sky膨胀式椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法：15例（18椎）老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，应用Sky膨胀式椎体成形器进行椎体扩张，使用PMMA作为填充物重建骨折椎体，手术前后观察疼痛缓解程度（VAS法）变化，并对VAS评分进行统计学分析。结果：15例手术均顺利，手术时间45-110min，平均65min。术后随访时间6—12个月，平均8个月。15例术前VAS评分平均为（7．7±1．1）分，术后3d平均为（2．5±1．3）分，两者比较差异有统计学意义；随访6个月时VAS平均为（2．2±1．2）分。结论：Sky膨胀式椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折，止痛效果满意，且操作简便、卧床时间短、并发症少。     

经皮椎体成形术治疗中老年胸腰椎骨折临床分析

目的探讨经皮椎体成形术治疗中老年胸腰椎骨折的临床效果。方法对100例中老年胸腰椎骨折患者采用经皮椎体成形术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果本组手术均获得成功,术中出血量5~15 m L,手术时间15~20 min,住院时间3~5 d,术后仅3例患者出现骨水泥前方、侧方或椎间盘内少量渗漏,无脊髓神经受损,静脉栓塞等其他并发症发生。均获随访6个月,术后1 d及6个月VAS评分、LAS均明显低于术前,差异有统计学意义(P0.05)。结论经皮椎体成形术治疗中老年胸腰椎骨折,创伤小、疼痛缓解率高、功能恢复满意。     

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的评价经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。方法对50例（56椎）骨质疏松性椎体压缩骨折的患者应用球囊式椎体扩张器对病椎进行扩张,并用骨水泥进行填充,采用视觉模拟量表（visualanalogue scales,VAS）及Stauffer-Coventry评定术后疗效。结果本组病例手术均获得成功,椎管内硬膜外渗漏2例,椎间盘渗漏3例,椎弓根穿刺针道渗漏1例,均未引起严重的神经症状及肺栓塞等致命并发症。VAS由术前（7.3±0.6）分降到术后（2.9±0.3）分,随访6个月时（1.9±0.4）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。临床效果SC评分,优29例,良16例,可5例,优良率90%。结论经皮椎体后凸成形术手术创伤小、时间短,可迅速有效地缓解疼痛,远期疗效可靠,具有很好的临床应用价值。     

单、双侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经单、双侧椎弓根途径行经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法回顾分析2009年2月至2011年2月在我院行经皮椎体成形术治疗的47例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料。随机分成两组,分别采用单侧或双侧椎弓根途径行经皮椎体成形术。单侧组25例51个椎体（T11 11个、T12 16个、L1 15个、L2 9个）,男10例,女15例,年龄56～77岁,平均66．9岁。双侧组22例45个椎体（T11 10个、T12 13个、L1 13个、L2 9个）,男8例,女14例,年龄57～80岁,平均68．7岁。随访1年,观察患者手术前后VAS评分、SF．36评分、椎体平均高度变化及骨水泥渗漏。结果所有病例均顺利完成,无肺栓塞、神经根损伤等严重并发症。单侧穿刺组每个椎体的手术时间为27～46min,平均36min。每个椎体骨水泥注入量为3—5mL,平均3．8mL。双侧穿刺组每个椎体的手术时间为48～89min,平均69min。每个椎体骨水泥注入量为4～7mL,平均5．9mL。单侧穿刺组51个椎体中10个椎体发生骨水泥渗漏（19．6％）,双侧穿刺组45个椎体中17个椎体发生骨水泥渗漏（37．8％）,两组骨水泥渗漏差异有统计学意义（P〈0．05）。术前两组VAS评分、SF-36评分无统计学意义,术后3d及术后1年两组VAS评分、sF一36评分均较术前明显改善（P〈0．05）,但两组间比较无统计学意义。两组手术前后椎体平均高度均无明显变化。结论单、双侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折均可取得同样满意的临床效果,但单侧经皮椎体成形术在手术时间、安全性上更具优势,更适合在广大基层医院推广普及。     

经皮椎体强化术并发骨水泥渗漏的类型及其临床意义

目的探讨经皮椎体成形术（PVP）与经皮后凸成形术（PKP）并发骨水泥渗漏的类型及其临床意义。方法回顾性分析我院2001年8月至2005年3月期间收治的56例PVP和PKP患者的临床资料,按解剖位置对椎体外的局部骨水泥渗漏共分6型,PVP手术患者分为无骨水泥渗漏组、骨水泥渗漏组、椎体周围渗漏组及椎管内渗漏组,进行统计学处理,比较各组行PVP手术前后及术后各时段间疗效差异,并分析其对临床疗效的影响。结果（1）PVP手术组共43个椎体,18个椎体发生骨水泥渗漏,渗漏率42％。一处渗漏15例,其中椎体周围渗漏6例,椎管内渗漏5例,椎问孔内渗漏2例,椎间盘内渗漏1例,椎旁软组织内渗漏1例;发生两处渗漏3例。（2）PKP手术组共22个椎体,4个椎体发生骨水泥渗漏,渗漏率18％。4例均为一处骨水泥渗漏,其中椎体周围渗漏2例,椎管内渗漏1例,椎间孔内渗漏1例。5例渗漏患者出现新症状：腹膜刺激征和神经损伤症状,3例经保守治疗有效,2例需要手术减压。结论经皮椎体强化术（包括PVP和PKP）并发骨水泥渗漏以椎体周围型和椎管内型常见;少数患者可出现腹膜刺激征和神经损伤症状。除椎管内渗漏组早期疗效受影响外,其余各组骨水泥渗漏不影响手术效果。     

经皮椎体后凸成形术治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效。方法采用PKP治疗86例老年新鲜OVCF患者,观察手术一般情况、术后并发症情况及疗效。结果患者均获得随访,时间1~3年。VAS评分、ODI、椎体后凸Cobb角、椎体前缘及中部高度变化等5项指标术后2 d及末次随访均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P0.01,P0.05)。未出现骨水泥椎管内渗漏、神经或神经根损伤、肺栓塞等严重并发症。结论 PKP治疗老年新鲜OVCF疗效确切,手术出血量少,并发症少,术后患者症状和体征改善显著。     

局部麻醉侧卧位下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的 探讨局部麻醉侧卧位下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法 采用局部麻醉侧卧位下经皮椎体成形术治疗15例骨质疏松性椎体压缩骨折患者。记录双侧椎弓根穿刺成功率、手术时间、术中透视次数、骨水泥注入量、骨水泥渗漏情况，比较手术前后疼痛VAS评分、伤椎后凸角、伤椎前缘高度比，采用MacNab评定标准评估疗效。结果 手术均顺利完成，无术中血管神经损伤、术后谵妄及认知障碍等并发症发生。双侧椎弓根穿刺成功率13/15,手术时间35～65(45.7±8.8)min,术中透视20～38(28.9±5.3)次，骨水泥注入量3.0～6.0(4.0±0.8)ml/椎。骨水泥渗漏4例。患者均获得随访，时间6～18个月。术后6个月采用MacNab评定标准评价疗效：优10例，良4例，可1例，优良率14/15。疼痛VAS评分、伤椎后凸角、伤椎前缘高度比：术后2 d及末次随访时均较术前改善(P<0.05),末次随访与术后2 d比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 局部麻醉侧卧位下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折能显著改善患者疼痛，疗效明确。     

单侧与双侧椎弓根入路椎体成形术治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效比较

目的探讨单侧与双侧椎弓根入路经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效及价值。方法回顾分析2007年12月～2011年2月我院56例获得6个月以上随访的女性骨质疏松性单个椎体压缩性骨折的临床资料,其中采用单侧椎弓根t入路经皮穿刺椎体成形术治疗30例,双侧椎弓根入路经皮穿刺椎体成形术治疗26例,比较2组患者手术时间、骨水泥填充量、X线照射次数及术后VAS评分。结果单侧组手术时间（25±6）min显著少于双侧组（45±5）rain（t=-13．426,P=0．011）。单侧组骨水泥渗漏率10．0％（3／30）,与双侧组3．8％（1／26）无显著差异（X^2=0．138,P=0．710）。单侧组术中X线曝光（10．5±2．5）次,显著少于双侧组（19．4±3．0）次（t=-12．110,P=0．000）。2组术后24h、术后6、12个月VAS评分无统计学差异（P〉0．05）。结论单侧与双侧椎弓根入路经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折均能取得良好效果。单侧穿刺方法手术时间短,X线暴露次数少;双侧入路穿刺方法手术操作相对简单。     

经皮椎体成形术并发症的预防及处理

目的探讨预防和处理经皮椎体成形术常见并发症的经验。方法回顾性分析56例接受经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折（共75个椎体）患者的资料。结果55例患者术后疼痛症状消失或缓解,优良率达98.22%。共21例出现术中及术后并发症,占37.50%;其中骨水泥向椎体外周软组织渗漏、椎旁静脉内渗漏、椎间盘内渗漏各4例,椎管内渗漏及肋骨骨折各1例,其他并发症7例。结论经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折临床疗效好,同时要重视对并发症的预防和处理。     

单侧经皮后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨单侧经皮后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。方法对16例老年骨质疏松性新鲜椎体压缩骨折采用单侧PKP治疗。结果随访8～15个月,平均11．6个月。16例患者术后疼痛均有不同程度缓解,术前病椎平均高度为（17．8±2．5）mm、Cobb角（23．8±2．0）°,术后病椎平均高度为（26．2±3．4）mm、Cobb角（9．5±1．8）°。单个椎体手术时间平均为30．3min,仅1例骨水泥轻度渗漏但无神经受累。结论单侧PKP具有手术时间短、创伤小、术后疼痛缓解明显、有效改善后凸畸形等优点,在规范操作下手术并发症较少,是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的良好方法。     

高黏度骨水泥经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松压缩骨折的临床疗效观察

[目的]探讨高黏度骨水泥经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术两种疗法治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。[方法]将63例老年骨质疏松性单一椎体压缩骨折患者随机分为两组,分别采用PKP和高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗,记录两组患者术前术后VAS评分、椎体高度以及两种手术方式的骨水泥注入量、手术出血量、手术时间和骨水泥渗漏发生率,对所得结果进行统计学分析。[结果](1)两组患者手术前后VAS评分改善值、平均骨水泥注入量、骨水泥渗漏发生率比较差异没有统计学意义(P0.05);(2)高黏度骨水泥经皮椎体成形术组的手术出血量、手术时间少于PKP组且有统计学意义(P0.05);(3)PKP组术后椎体高度恢复优于高黏度骨水泥经皮椎体成形术组且有统计学意义(P0.05);(4)术后影像学资料比较,PKP组患者骨水泥分布集中,密度较高;高黏度骨水泥组患者骨水泥呈弥散状分布,密度相对较低。[结论]高黏度骨水泥经皮椎体成形术与PKP治疗老年性椎体压缩骨折均能有效缓解疼痛且效果相当,两者渗漏率无明显差别;PKP在椎体高度恢复方面具有优势,而高黏度骨水泥经皮椎体成形术的手术时间较短,出血量较少。     

经皮椎体成形术与开放性手术治疗脊柱转移瘤

【摘要】 目的：探讨经皮椎体成形术（PVP）与开放手术治疗脊柱转移瘤的手术适应证、临床疗效、并发症及外科治疗方式的选择。方法：2004年4月～2011年4月行手术治疗并获得随访的脊柱转移瘤患者共177例,根据手术方法不同分为两组,对原发瘤切除后的孤立转移者,或肿瘤进入椎管压迫脊髓、神经根者,以及脊柱严重不稳者行开放性手术治疗,共87例;对无明显脊髓或神经根受压者,不适宜开放手术者行经皮椎体成形术治疗,共90例。采用VAS评分、ECOG评分、Frankel分级对两组患者的疼痛、功能状况和脊髓功能进行评价;使用Kaplan-Meier法评估两组患者生存率。结果：PVP组共治疗242个椎体,基本无出血,中位手术时间70min;术后2d时VAS评分即有显著降低,并持续至术后1、3、6个月;ECOG评分在术后1周和3个月时均有显著降低;除了无症状的骨水泥渗漏（91/242）外,未发生神经损伤或肺栓塞等严重并发症;中位生存时间为16个月。开放手术组中位手术时间240min,中位出血量1600ml;术后1个月时VAS评分显著降低,并持续至术后3、6个月;ECOG评分在术后1个月和3个月均有显著降低;术前47例有脊髓功能障碍患者中有39例术后Frankel分级得到提高（83%）;29%运动功能完全丧失患者（4/14）和60%运动功能不完全丧失患者（20/33）的神经功能完全恢复;术后17例出现并发症（19.5%）,并发症发生率高,围手术期死亡3例（3.4%）;中位生存时间为11个月。结论：经皮椎体成形术对于椎体转移瘤所导致的疼痛和轻中度不稳定是一种安全有效的微创治疗,应作为一线的姑息治疗方法;开放手术应限于原发瘤切除后的孤立转移有硬膜压迫或严重脊柱不稳定的患者。     

经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的评估经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法30例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者随机分成PVP组和PKP组,PVP组7例单椎体,5例2个椎体、2例3个椎体、1例4个椎体,共27个椎体接受治疗;PKP组9例单椎体、5例2个椎体、1例3个椎体,共22个椎体接受治疗。结果30例患者手术操作全部成功。PVP组8例完全缓解,7例部分缓解;PKP组10例完全缓解,5例部分缓解。术后PKP组椎体压缩率和Cobb角与术前比较有改善（P〈0．05）。结论PVP和PKP两种手术方法均具有显著止痛效果,PKP较PVP在椎体高度恢复及脊柱后凸畸形矫正效果更好。     

单侧穿刺囊袋加压椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折

目的探讨单侧穿刺囊袋加压椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的临床疗效。方法对35例胸腰椎骨质疏松性骨折患者行单侧穿刺囊袋加压椎体成形术治疗。观察骨水泥渗漏情况、疼痛VAS评分和伤椎椎体高度恢复情况。结果患者均顺利完成手术。手术时间35~96(52.20±15.59)min;术中出血量2~15(6.06±2.66)ml。未出现骨水泥渗漏及肺栓塞。患者均获得随访,时间12~24(17.00±3.33)个月。术后3 d、术后1个月及末次随访时,VAS评分较术前明显下降(P<0.05),伤椎椎体前缘、中部高度比及Cobb角较术前明显改善(P<0.05)。结论单侧穿刺囊袋加压椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折具有微创、骨水泥渗漏率低、疗效确切的优点,但其安全性仍需大样本进行远期观察。     

经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效比较

目的比较经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法对98例胸腰椎压缩性骨折，根据手术方法不同分为椎体成形组和椎体后凸成形组。比较两组术前术后椎体前缘、中线、后缘高度变化，疼痛视觉模糊评分（VAS），手术时间，出血量等方面的差异。结果两组对椎体高度的恢复比较差异有统计学意义（P〈0．01），VAS、手术时间和出血量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经皮椎体成形术与椎体后凸成形术具有创伤小、手术时间短、出血量少等微创优点，而椎体后凸成形术具有较好的复位作用。     

经皮椎体后凸成形术中分步推注骨水泥治疗椎体后壁破损的骨质疏松性椎体骨折

目的 探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗椎体后壁破损的骨质疏松性椎体骨折中减少骨水泥渗漏的方法.方法 对27例老年骨质疏松性骨折患者在PKP术中采用分步推注骨水泥的方法治疗椎体后壁破损36椎,观察患者手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）变化、椎体高度恢复情况及骨水泥渗漏情况.结果 27例均获得随访,时间12~48（27.3±6.2）个月.术后3 d及末次随访时患者VAS、椎体高度均较术前明显改善（P〈0.05）,末次随访时与术后3 d比较差异无统计学意义（P〉0.05）.术后5个椎体（13.8%）发生骨水泥渗漏,其中椎旁渗漏2个,椎间盘渗漏2个,椎管内渗漏1个.无肺栓塞发生,未出现脊髓和神经根损伤.结论 PKP治疗椎体后壁破损老年骨质疏松性椎体压缩性骨折中,采用分步推注骨水泥的方法可有效减少骨水泥渗漏.     

椎体成形术中骨水泥局部渗漏对机体的影响及治疗对策

目的探讨椎体成形术中骨水泥局部渗漏对机体的影响及治疗对策。方法甄选30例椎体成形术后出现骨水泥渗漏的患者,术后观察注射骨水泥椎体薄层CT（0.75 mm层厚）片。记录骨水泥渗漏的部位及相关的临床表现。结果骨水泥渗漏到椎管内2例（2个病椎）、椎弓根针道返流4例（5个病椎）,渗漏到椎间盘6例（8个病椎）、渗漏到椎体前9例（13个病椎）、渗漏到椎旁9例（12个病椎）。术后随访3~24个月,其中1例渗漏到椎管的患者术后出现左侧肢体剧烈疼痛,急诊手术减压治疗后疼痛缓解;3例渗漏到椎间盘术后的患者第1~2天出现腰背部胀痛,经积极保守治疗,症状缓解。结论椎体成形术中应尽量避免骨水泥渗漏,椎管以外少量骨水泥渗漏一般不引起严重后果,同样可取得满意的临床效果。     

经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效分析

目的 对比经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成型术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效. 方法 应用微创法治疗胸腰椎压缩性骨折患者55例,其中经皮椎体成形术治疗25例,椎体后凸成形术治疗30例.追踪探访5～20个月,平均15.5个月,记录对比目测类比评分（VAS）、Cobb角变化、椎体前缘高度变化及骨水泥渗漏情况. 结果 所有患者手术均获成功,无神经损伤并发症,伤椎处疼痛术后均获得显著缓解.VAS评分平均改变：PVP组从（8.6±1.9）降至（2.7±1.3）,PKP组从（8.9±2.2）降至（2.8±1.5）;Cobb角变化：PVP组伤椎Cobb角从（26.7°±4.5°）恢复至（16.3°±4.0°）,PKP组从（28.1°±3.8°）恢复至（15.2°±3.2°）;椎体前缘高度变化：PVP组从（0.9±0.2）cm恢复至（2.0±0.3）cm,PKP组（0.8±0.3）cm恢复至（2.8±0.1）cm;骨水泥渗漏情况：PVP组发生3例渗漏,PKP组无骨水泥渗漏情况发生.随访期间,疗效均满意,无手术后遗症及伤椎高度明显丢失情况. 结论 采用微创法PVP及PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折能够迅速缓解疼痛,增加椎体的稳定性,PKP恢复脊椎的高度的效果更好,且可明显降低骨水泥渗漏的发生率.     

液压输送式椎体成形术与扩张球囊椎体后凸成形术治疗单节段骨质疏松性脊柱骨折的疗效比较

[目的]对比分析评估新型液压输送式椎体成形术与扩张球囊椎体后凸成形两种术式在治疗单节段骨质疏松性脊柱骨折中疗效的差异。[方法]对本院骨科一区2012年5月~2013年9月间符合条件的64例单节段骨质疏松性脊柱骨折患者术前随机分为液压输送式椎体成形(A组,34例)以及扩张球囊椎体成形(B组,30例)两组,分别进行相应的手术术式处理。术后随访1年,通过VAS评分、ODI评分评估患者手术前后症状改善、功能恢复情况;通过骨水泥渗漏与否、椎体高度恢复程度、骨水泥弥散情况等进一步分析比较两种不同椎体成形术式治疗脊柱骨折疗效及预后可能产生的差异。[结果]两组患者术后VAS评分及ODI评分均较术前明显改善,术后1年时椎体高度恢复率A、B两组分别为(27.84±2.12)%和(29.82±5.13)%。A、B两组患者均未出现骨水泥过敏、肺栓塞、椎管渗漏引起神经症状等严重并发症。无症状性骨水泥渗漏发生例数分别为7例和3例(P<0.05)。[结论]液压输送式椎体成形术与扩张球囊式椎体后凸成形术在改善单节段骨质疏松性脊柱骨折症状及功能方面疗效相当。二者骨水泥弥散情况和椎体高度恢复率的比较差异无统计意义,提示液压输送式椎体成形术在有着更简洁的手术过程、更简短的手术时间、更经济的手术花费的同时,在手术疗效以及结构恢复等方面都有着不差于扩张球囊式椎体后凸成形术的效果,而且对术后同椎、邻椎骨折的发生可能有着更好的预后。