主动脉内气囊反搏联合静脉血液滤过治疗难治性心力衰竭合并低血压及肾衰竭的临床疗效

目的探讨主动脉内气囊反搏(IABP)联合静脉血液滤过(CVVH)治疗难治性心力衰竭合并低血压及肾衰竭的临床疗效。方法选取2008—2015年解放军第四七四医院收治的难治性心力衰竭患者14例。患者均予以去除诱因治疗,在IABP支持下予以CVVH治疗。观察患者临床疗效、收缩压、肌酐、心率、排出液体量、血脑钠肽(BNP)、中心静脉压(CVP)。结果 14例患者中明显改善13例,因治疗无效死亡1例。患者治疗后收缩压水平高于治疗前,肌酐、心率、BNP、CVP水平低于治疗前,排出液体量多于治疗前(P0.05)。结论 IABP联合CVVH治疗难治性心力衰竭合并低血压及肾衰竭疗效良好,可有效改善患者心功能、肾功能,升高血压,减轻体液潴留。     

左西孟旦治疗老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭的疗效和安全性分析

目的探讨左西孟旦治疗老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭患者的疗效和安全性。方法选择老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭患者60例,根据治疗方法随机分为左西孟旦组30例和常规治疗组30例。2组患者治疗前和治疗后1周分别测定血压、心率、左心室射血分数、血浆N末端钠尿肽前体和肌酐水平,并进行疗效和安全性比较。结果左西孟旦组治疗后左心室射血分数明显高于常规治疗组,血浆N末端钠尿肽前体水平明显低于常规治疗组(36.5%vs 34.0%,1872.9ng/L vs 2499.6ng/L,P0.05)。左西孟旦组与常规治疗组治疗后血压、心率和肌酐水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论老年缺血性心肌病导致的急性失代偿性心力衰竭患者使用左西孟旦后,左心室射血分数升高,N末端钠尿肽前体水平降低,而血压、心率和肾功能并无异常,证实了左西孟旦治疗老年缺血性心肌病导致的急性失代偿性心力衰竭患者安全有效。     

乌拉地尔治疗充血性心力衰竭合并肾功能不全的疗效观察

目的观察乌拉地尔治疗充血性心力衰竭(CHF)合并肾功能不全的疗效。方法39例CHF心功能III～IV级合并肾功能不全患者,在常规利尿、强心等治疗的基础上,给予连续静脉泵入乌拉地尔2～12μg.kg-1.min-1,5～7d。观察用药前后患者心率(HR)、血压(BP)、左心室射血分数(LVEF)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)的变化。结果纠正心力衰竭总有效率为94.86%,治疗5～7d后LVEF较基线明显升高(P0.01),Scr和BUN治疗后较治疗前均显著下降(P0.01)。结论微量泵持续静脉泵入乌拉地尔治疗CHF疗效显著,对肾功能改善作用明显,适合临床应用。     

双心室再同步治疗难治性心力衰竭

目的观察双心室再同步治疗对药物难治性心力衰竭的临床疗效。方法扩张型心肌病10例，心功能Ⅳ级，合并完全性左束支阻滞，QRS正常时限超过130ms，左心室舒张末内径超过55mm，左心室射血分数小于0．35，置入三腔双心室同步起搏器治疗，观察术后临床症状及超声心电图指标变化。结果术后患者心功能改善1～2级，心电图QRS时限明显缩短，心胸比例、二尖瓣反流面积、左心室舒张末内径和左心房舒张末内径明显减小，左心室射血分数和左心室短轴缩短率明显增加（P〈0．05）。结论双心室再同步治疗可明显改善伴室内传导阻滞的难治性心力衰竭患者的心脏收缩功能。     

培哚普利联合美托洛尔治疗老年心力衰竭合并室性心律失常效果分析

目的探讨培哚普利和美托洛尔联合治疗老年心力衰竭合并室性心律失常的临床效果。 方法按入院顺序将88例老年心力衰竭合并室性心律失常患者分为对照组和观察组,各44例。对照组在常规治疗基础上接受培哚普利治疗,观察组接受培哚普利和美托洛尔联合治疗。比较两组患者治疗前后心率、左心室射血分数变化情况及不良反应发生率。 结果治疗后,两组患者心率均降低,左心室射血分数升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后心率较对照组低,左室射血分数较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率(4.55%)低于对照组(15.91%),差异有统计学意义(P<0.05)。 结论采用培哚普利联合美托洛尔治疗老年心力衰竭合并室性心律失常患者,可显著改善心功能,不良反应少,值得临床推广应用。     

稳心颗粒治疗慢性心力衰竭合并心房纤颤临床观察

目的 观察稳心颗粒治疗慢性心力衰竭合并心房纤颤的临床疗效.方法 选择42例慢性心力衰竭合并心房纤颤患者,心功能符合纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ级～Ⅲ级,左室射血分数(LVEF)≤40％,随机分为两组.两组均口服美托洛尔、苯那普利;试验组口服稳心颗粒,从小剂量开始逐渐增加到最大耐受剂量.治疗随访8周,观察用药前后心率、心律及心功能变化.结果 两组治疗后38例患者心功能有效改善、左室射血分数平均提高10％、心率下降(10～20)/min.结论 稳心颗粒治疗慢性心力衰竭合并心房纤颤的临床治疗效果明显.     

卡维地洛治疗老年高血压合并多脏器功能损害临床观察

目的观察卡维地洛治疗老年高血压及合并有多脏器功能损害的疗效及安全性。方法对22例老年高血压患者合并冠心病、心力衰竭、糖尿病、肾功能不全、脑梗塞等多脏器损害患者经卡维地洛治疗8周后疗效的观察。结果卡维地洛治疗8周前后对收缩压、心率、左心室射血分数、左心室舒张末径、24小时尿微量白蛋白尿、血肌酐均明显下降并有显著差异（P〈0.05）。结论卡维地洛在治疗老年高血压合并多脏器损害患者安全、有效。尤其是对脉压差大的老年高血压患者更为适用。     

脑钠尿肽治疗重症充血性心力衰竭患者的疗效

目的:观察脑钠尿肽(BNP)治疗重症充血性心力衰竭(CHF)患者的疗效。方法:纽约心脏学会心功能分级IV级的重症CHF患者44例,在基础抗心衰治疗基础上,应用重组人BNP(rh-BNP)进行治疗,观察患者心率、血压、出入量、中心静脉压、肾功能、血浆BNP水平、左心室舒张末径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)的变化,观察BNP的疗效。结果:44例患者中40例患者心衰症状明显改善,总有效率91%。治疗后患者尿量明显增加,心率、中心静脉压、血浆BNP水平均较治疗前明显下降,LVEDD缩小,LVEF较治疗前升高,治疗前后血压和肾功能无明显改变。结论:外源性rh-BNP的应用可以明显改善患者心衰症状。治疗重症CHF安全,可靠。     

坎地沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床观察

目的 观察坎地沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭(心衰)的疗效.方法 97例慢性心衰患者,NYHA心功能分级为 Ⅱ级～Ⅳ级,随机分为两组.治疗组50例,在心衰常规治疗基础上加用坎地沙坦、美托洛尔治疗.对照组47例为心衰常规治疗.观察两组患者临床疗效及治疗前后心率、左室射血分数和心肌耗氧量等指标的变化.结果 治疗组和对照组治疗后临床疗效总有 效率分别为92.0%和70.2%(P＜0.05).治疗后治疗组心率及心肌耗氧量下降程度、左心室射血分数升高程度均显著优于对照组 (P＜0.05).结论坎地沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭能更好的增加左室射血分数、减少心肌耗氧量、改善心功能.     

美托洛尔与卡维地洛对慢性心力衰竭患者心功能及B型利钠肽的影响

目的对比观察美托洛尔及卡维地洛对慢性心力衰竭(CHF)患者的疗效及对血浆B型利钠肽(BNP)的影响。方法将48例CHF患者随机分为美托洛尔组(24例)和卡维地洛组(24例),测定治疗前后临床心功能分级、血压、心率、超声左心室功能指标及BNP水平。结果两组治疗后,心功能症状均有改善,心率、血压下降,超声左室末期内径缩小,左心室射血分数增加,BNP明显下降,卡维地洛组优于美托洛尔组。结论美托洛尔及卡维地洛均可有效改善CHF患者心功能及明显降低BNP,卡维地洛优于美托洛尔。     

连续静脉-静脉血液滤过治疗难治性心力衰竭临床疗效观察

目的 观察连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗难治性充血性心力衰竭（CHF）的疗效及安全性.方法 21例难治性心力衰竭患者,行床边CVVH治疗,观察治疗前、后心衰症状改善情况、血流动力学和实验室检测指标变化情况.结果 经CVVH治疗后,所有患者心衰症状均有不同程度改善,血流动力学及电解质稳定,尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血尿酸、NT-proBNP较治疗前降低（P＜0.05）,且无严重并发症.结论 CVVH治疗充血性心力衰竭患者水钠潴留的近期疗效是有效和安全的.     

半胱氨酸蛋白酶抑制物C在心力衰竭的临床意义

目的观察慢性心力衰竭患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C的变化及其临床意义。方法心力衰竭60例．心功能正常对照患者30例，测定半胱氨酸蛋白酶抑制物C、血肌酐、血尿素氮、血尿酸浓度，与左心室射血分数、左心室舒张末内径进行相关分析，并随访半年。结果半胱氨酸蛋白酶抑制物C水平在血尿素氮、血肌酐、血尿酸正常的心力衰竭患者高于对照组（P〈O．01），与左心室射血分数呈负相关（r=--O．288，P〈O．05），与左心室舒张末内径呈正相关（r=O．561，P〈O．01）；在心力衰竭患者中，半胱氨酸蛋白酶抑制物C大于1mg／L病人因心力衰竭加重而再住院率明显高于半胱氨酸蛋白酶抑制物C不大于1mg／L病人（P=0．039）。结论无原发性肾脏病变的心力衰竭患者存在早期的肾功能异常，半胱氨酸蛋白酶抑制物C不但是反映心力衰竭患者早期肾功能损伤的敏感指标，而且也是心力衰竭患者预后的重要危险因素。     

无创正压通气治疗顽固性心衰所致低氧血症84例的近期临床疗效观察

目的观察无创正压通气(NAPV)治疗顽固性心衰(RHF)所致低氧血症的近期临床疗效及其对心功能的影响。方法84例各种原因发生RHF所致低氧血症的患者,在原治疗基础上使用NAPV治疗2h后,观察治疗前后动脉血气、呼吸频率(RR)和心率(HR)变化,以及治疗前后射血分数(EF)的变化。结果使用NAPV治疗2h后PaO2较治疗前显著增高,RR及HR显著降低,EF显著增高。结论无创正压通气可明显改善RHF的低氧血症和心功能,可作为其治疗手段之一。     

血液滤过在治疗重度心力衰竭合并肾功能不全患者中的临床疗效

目的:探讨血液滤过对重度心力衰竭合并肾功能不全的治疗效果,寻求治疗这类疾病迅速而有效的治疗手段.方法:对20例心力衰竭合并肾功能不全患者进行血液滤过治疗,观察治疗前后生命体征、生化指标及心功能改善情况.结果:经血液滤过后,患者临床症状明显好转,心率、呼吸频率减慢(P＜0.01),平均血压下降(P＜0.05),PaO2上升(P＜0.05),肾功能指标明显改善(P＜0.01);治疗结束后EF值较前升高(P＜0.01),总有效率为90%.结论:血液滤过对于重度心力衰竭合并肾功能不全是一种迅速而有效的治疗方法,可在短时间内缓解症状,改善心功能.     

Partial Left Ventriculectomy (Batista Procedure) in the Treatment of Dilated Cardiomyopathy: Makati Medical Center Philippine Experience

A bstract In the Philippines patients with end-stage heart disease refractory to conventional medical and surgical treatment do not have alternative choices. More than 99% of the population cannot afford cardiac transplantation. Partial left ventriculectomy (PLV) is a surgical procedure that improves cardiac function and refractory congestive heart failure (CHF). Between October 1997 and February 1998 eight patients had PLV at the Makati Medical Center, Philippines. All patients had end-stage dilated cardiomyopathy. Six patients had an id-iopathic etiology, one was ischemic and one valvular. Seven of eight operations were done with the heart beating and all had transesophageal echo monitoring. An average of a 2-cm reduction in the left ventricle diameter was achieved and ejection fraction improved in all cases. There were no operative deaths. There were three late deaths. Two patients died of refractory CHF and ventricular arrhythmias and one patient died of massive cerebral hemorrhage with coumadin therapy. The five survivors are all doing well with no CHF. Follow-up two-dimensional echo shows stable left ventricular (LV) size and improved ejection fraction. Our initial experience shows that PLV, at least in the short-term, has beneficial effects in the treatment of end-stage dilated cardiomyopathy and might become an alternative to cardiac transplantation.     

双心室起搏的临床疗效观察

目的　探讨缺血性或扩张型心肌病合并充血性心力衰竭行永久性双心室起搏治疗的临床效果。方法　对 1 0例缺血性或扩张型心肌病合并难治性心力衰竭和左束支阻滞患者 ,常规植入右心室起搏导线的同时植入冠状静脉窦电极导线于左室侧静脉、心大或心中静脉 ,行双心室同步起搏 (其中 2例为四腔起搏 )。通过临床观察、超声心动图测定及 6分钟平地行走评定对心功能的影响。结果　在充血性心力衰竭合并左束支阻滞患者植入冠状静脉窦电极导线行双心室起搏 ,产生较窄 QRS波 ,临床心功能从 ～ 级提高至 ～ 级 ( NYHA) ,同时使二尖瓣返流减少 ,射血分数提高 ,左室舒张末期内径缩小 ,6分钟平地行走距离比术前明显提高。结论　双心室起搏对难治性心力衰竭可能有辅助治疗作用。     

螺内酯、速尿、开搏通联合治疗难治性心力衰竭66例临床观察

目的 采用自身对照试验研究方法观察螺肉酯、速尿、开搏通联合治疗难治性心衰的临床疗效。方法 对66例患者给予螺内酯100mg每日上午6时给予一次口服;速尿60mg每8小时一次静脉注射;开搏通25mg口服每日三次,如无副作用逐渐增至最大剂量50mg一次。连用14天为一疗程。每日观察休息状态下的心率、血压各4次,疗程前后做彩色心脏超声测定SV、CI、EF。结果 临床显效率72.7％,有效率19.7％,总有效率92.4％,治疗前后血压、SV、CI、EF均有显著差异(P<0.05)。结论 螺内酯、速尿、开搏通联合治疗难治性心衰是一种安全有效措施,用法简便,尤其适合基层医院推广应用。     

老年慢性心力衰竭患者贫血与心功能关系的探讨

目的研究老年慢性心力衰竭(CHF)患者中血红蛋白(Hb)水平变化与心功能的关系。方法对入选的286例年龄>60岁的CHF患者(CHF组)行临床、实验室和超声心动图检查,并进行心功能分级(NYHA);CHF组患者按Hb水平又分为贫血组(136例)和非贫血组(150例);根据NYHA分为轻、中度心力衰竭患者(203例),重度心力衰竭患者(83例);同时选择98例健康体检老年人为对照组,分别比较各组间不同性别血液学参数、血尿素、肌酐(Cr)、LVFF、左心室舒张末期内径(LVEDD)、贫血发生率、病死率,并采用改良简化的MDRD方程计算肾小球滤过率(GFR)。结果与对照组比较,CHF组男、女性患者的Hb、红细胞比容、LVEF和GFR均明显降低(P<0.01),尿素、Cr和LVEDD均明显升高(P<0.05,P<0.01);与轻、中度心力衰竭患者比较,重度心力衰竭患者Hb、红细胞比容、LVEF和GFR均明显降低,Cr、LVEDD、贫血发生率、病死率逐步升高(P<0.05,P<0.01)。CHF患者的Hb、LVEF均与Cr呈负相关,而与GFR呈正相关(P<0.01),Hb与LVEF呈正相关(P<0.01)。结论老年CHF男、女性患者常伴有贫血和肾功能损害,贫血和肾功能损害的程度均与CHF的严重程度呈正相关,贫血、肾功能损害均使CHF患者死亡危险性增高。     

半胱氨酸蛋白酶抑制物C在心力衰竭的临床意义

目的观察慢性心力衰竭患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C的变化及其临床意义。方法心力衰竭60例．心功能正常对照患者30例，测定半胱氨酸蛋白酶抑制物C、血肌酐、血尿素氮、血尿酸浓度，与左心室射血分数、左心室舒张末内径进行相关分析，并随访半年。结果半胱氨酸蛋白酶抑制物C水平在血尿素氮、血肌酐、血尿酸正常的心力衰竭患者高于对照组（P〈O．01），与左心室射血分数呈负相关（r=--O．288，P〈O．05），与左心室舒张末内径呈正相关（r=O．561，P〈O．01）；在心力衰竭患者中，半胱氨酸蛋白酶抑制物C大于1mg／L病人因心力衰竭加重而再住院率明显高于半胱氨酸蛋白酶抑制物C不大于1mg／L病人（P=0．039）。结论无原发性肾脏病变的心力衰竭患者存在早期的肾功能异常，半胱氨酸蛋白酶抑制物C不但是反映心力衰竭患者早期肾功能损伤的敏感指标，而且也是心力衰竭患者预后的重要危险因素。     

氯沙坦治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察

目的 :观察氯沙坦治疗充血性心力衰竭 (CHF)的临床疗效。方法 :40例经常规洋地黄、利尿剂、血管扩张药等治疗效果欠佳的 CHF患者 ,给予口服氯沙坦 2 5～ 10 0 (5 0± 15 ) mg/ d,治疗 4～ 6周。观察治疗前后心率、心胸比、血压、左室舒张末期内径、左室射血分数以及心功能的变化。结果 :治疗后心率、血压、心胸比以及左室舒张末期内径均明显下降 (P <0 .0 5、<0 .0 1)。左室射血分数增加 (P <0 .0 1) ,心功能改善 1～ 2级。药物副作用少 ,患者耐受性好。结论 :氯沙坦治疗 CHF疗效好 ,副作用少 ,值得临床推广。