2015美国母胎医学会--非免疫性胎儿水肿临床指南解读

胎儿水肿是胎儿体内一种病理性液体聚积状态,可通过孕期超声检查进行诊断。超声发现胎儿体内至少两处的异常液体积聚可诊断胎儿水肿,包括腹腔积液、胸腔积液、心包积液及胎儿全身性皮肤水肿(皮肤厚度>5mm)。此外,羊水过多和胎盘增厚也是胎儿水肿常见的伴随表现。胎儿水肿的病因复杂,分为免疫性和非免疫性两大类。近年来随着Rh( D)免疫球蛋白的应用,免疫性原因导致的胎儿水肿显著减少,非免疫性胎儿水肿所占比例随之上升,占到胎儿水肿的90%,根据文献报道,发病率为1/1700~1/3000[1,2]。非免疫性胎儿水肿的病因复杂,临床处理和预后均取决于病因。2015年1月,美国母胎医学会在《美国妇产科学杂志》发布了胎儿非免疫性水肿的临床指南,对非免疫性胎儿水肿的病理机制、病因、临床评估和处理进行了详细的解释[3]。现对该指南进行介绍和解读,希望为产科临床工作提供帮助。     

胎儿水肿19例产前超声诊断分析

目的探讨胎儿水肿的超声图像特征及超声诊断胎儿水肿的临床意义。方法回顾性分析19例产前超声诊断为水肿的胎儿,与引产后的结果进行对比分析。结果超声诊断胎儿水肿准确率达到100%,诊断胎儿水肿的超声图像具有特征性。结论超声能够在产前对胎儿水肿做出早期诊断,为临床的早期干预提供可靠的依据并提高我国人口质量。     

彩色多普勒超声诊断胎儿动脉导管收缩1例

胎儿动脉导管收缩或早闭是一种罕见的临床现象，可导致胎儿右心衰竭、胎儿水肿，甚至死亡[1]。超声心动图是诊断胎儿动脉导管收缩或早闭的一种安全、有效的方法，在晚孕期行胎儿超声心动图检查可以早发现，早处理，适时终止妊娠来挽救胎儿生命。现将我院超声科2014年9月诊断1例胎儿动脉导管收缩，并结合相关文献报道如下。     

胎儿水肿的超声诊断

目的探讨胎儿水肿的超声图像特征及超声诊断胎儿水肿的临床意义。方法收集分析176例经引产证实为水肿胎儿的患者引产前的超声检查结果。结果胎儿水肿的超声图像具有特征性。结论超声检查是目前诊断胎儿水肿最直接、最有效的手段，为临床优生优育提供了比较理想的方法。     

胎儿水肿的产前超声诊断价值

目的探讨胎儿水肿的超声图像特征及产前超声诊断胎儿水肿的临床价值。方法回顾性分析本院经引产证实的81例胎儿水肿患者的临床资料、产前胎儿超声图像特征、胎盘及羊水情况。结果本组胎儿水肿产前超声诊断符合率达100%,具有明显的特异性。超声图像主要特征为:胎儿皮肤水肿、胸水、腹水、淋巴水囊瘤、心脏增大、巨大胎盘、羊水过多等。结论胎儿水肿产前超声诊断具有操作简单、可反复追踪观察、诊断符合率高等优点,可为临床优生优育提供最可靠的诊断依据。     

表现为胎儿水肿的先天性系统性郎格罕细胞组织细胞增生症

先天性郎格罕细胞组织细胞增生症（LCH）所涉及的疾病谱广泛，且严重程度不一。先天性”自愈性”表皮LCH代表疾病谱一的一个方面，而作者遇到的病例则代表了该疾病的另一个极端。本文报道1例罕见的先天性LCH，患儿多器官严重受累，并表现为胎儿水肿。既往未见先天性LCH伴发的胎儿水肿。该患儿的全部临床特征非常类似于播散性先天性感染，表现为暴发的迅速致死过程。结论：在新生儿早期，诊断先天性LCH的怀疑指数应增高。胎儿水肿是一个不良征象，可能反映危及健康胎儿的严重全身性疾病。     

胎儿水肿综合征的超声诊断价值

目的:分析超声诊断对胎儿水肿综合征的临床价值。方法:随机抽取我院近五年来收治的胎儿水肿综合征超声资料20例作为研究对象,将超声诊断结果与病理检查结果相比较,分析超声诊断准确性和临床致病原因。结果:20例胎儿水肿综合征患者超声诊断资料显示,20例胎儿中有7例发生皮肤水肿,占比达35%,胎儿发生腹水的有10例,占比达50%,胎盘厚度增加异于正常水平值的有2例,占比达10%,羊水增多的有1例,占比达5%。20例胎儿水肿综合征患者的临床超声诊断表现与病理检查结果一致,超声诊断具有极高的临床准确性,与病理检查相比,未见明显差异,不具有统计学意义(P0.05),胎儿水肿综合征致病原因主要集中于母胎血型不合、胎儿染色体异常、胎儿心血管病变为主。结论:超声检查是诊断胎儿水肿综合征的可靠途径,可以有效帮助临床早期治疗方案的选择,提高孕妇生活质量。     

胎儿水肿的超声诊断

目的探讨胎儿水肿的超声图像特征及超声诊断胎儿水肿的临床意义。方法收集分析176例经引产证实为水肿胎儿的患者引产前的超声检查结果。结果胎儿水肿的超声图像具有特征性。结论超声检查是目前诊断胎儿水肿最直接、最有效的手段,为临床优生优育提供了比较理想的方法。     

胎儿心律失常的临床诊断与治疗

随着胎儿心血管系统临床监护日趋被重视，以及医疗检查设备的改善，近年来，关于胎儿及新生儿心律失常的报道逐渐增多。胎儿时期发生心律失常可导致富内死亡和新生儿死亡率增加，尤其是伴有非免疫性水肿的胎儿。目前，胎儿心律失常的诊断主要依靠M型超声心动图（M—UCG）及脉冲多谱勒频谱诊断，发生的心律失常种类主要为室上性心动过速（室上速）及心房扑动（房扑）。但仍无理想的治疗药物及给药途径。现就目前有关胎儿心律失常的诊断与治疗方法介绍如下。     

产前超声对胎儿水肿综合征的诊断评价

目的探讨产前超声对胎儿水肿综合征的诊断价值。方法回顾性分析16例胎儿水肿综合征的超声图像特点与随访结果,并对结果进行分析。结果 16例胎儿经引产后尸解确诊为胎儿水肿综合征,产前超声准确率100%。胎儿水肿综合征具有皮肤水肿、胎儿胸腹水、胎盘增厚、肝大、肢体短小、羊水增多或减少等典型超声图像特征,同时伴心律失常及心功能不全。结论产前超声是诊断胎儿水肿综合征可靠方法,具有较好的临床应用价值。     

胎儿水肿114例临床分析

目的:探讨胎儿水肿的诊断、处理及早期诊断在优生优育及降低围产儿死亡率方面的意义。方法:对我院1990年1月～2000年10月收治的胎儿畸形患者的临床资料进行回顾性分析。结果:胎儿水肿占同期畸形儿数的78％,114倒水肿胎儿无一存活,胎龄28周以上水肿儿73例,占同期围产儿死亡数的22％。结论:胎儿水肿为本地区主要畸形儿,在围产儿死亡率中占相当大比例,且并发症多。及早诊断,尽早终止妊娠,是降低本地区围产儿死亡率的重要措施。     

65例胎儿水肿综合征声像图特征的回顾性分析

目的探讨胎儿水肿综合征的声像图特征及其临床意义。方法对2005年6月至2010年12月本科门诊超声检查诊断为胎儿水肿综合征的65例胎儿的超声表现进行回顾性分析。结果胎儿水肿部位最常见的是腹腔(86.2%),其次是皮下(81.5%);水肿胎儿43.1%出现发育迟缓,58.5%合并其他系统畸形。结论胎儿水肿综合征的声像图特点有助于明确胎儿水肿的部位和程度,检出合并畸形,对临床早期干预及胎儿预后具有重要意义。     

巨大胎盘绒毛膜血管瘤致胎儿水肿1例并文献复习

胎盘绒毛膜血管瘤(chorioangioma,CA)是一种常见的原发性良性非滋养层细胞肿瘤,发生率为1％,通常通过常规超声检查或病理检查发现,肿瘤大小不一.Fan和Skupski[1]将直径大于4～5?cm的 CA定义为巨大胎盘绒毛膜血管瘤.大多数CA很小,通常没有临床症状,巨大的胎盘绒毛膜血管瘤罕见,其与母儿并发症密切相关.常见并发症为羊水过多、早产、胎儿贫血或血小板减少、胎儿水肿、胎儿心脏扩大或心力衰竭、胎儿生长受限、胎死宫内、镜像综合征、严重新生儿微血管病性溶血性贫血、新生儿脑梗死等[2-3].其中胎儿严重水肿较为少见,目前也少有报道.现将贵州医科大学附属医院新生儿科收治的1例巨大胎盘绒毛膜血管瘤致胎儿水肿报道如下,并行文献复习,总结巨大胎盘绒毛膜血管瘤合并胎儿水肿诊疗知识,加强临床医师对该病的认识,以期? 早期诊断和治疗.     

Ultrasonographic features of fetal edema syndrome: a retrospective analysis of 65 cases

目的 探讨胎儿水肿综合征的声像图特征及其临床意义.方法 对2005年6月至2010年12月本科门诊超声检查诊断为胎儿水肿综合征的65例胎儿的超声表现进行回顾性分析.结果 胎儿水肿部位最常见的是腹腔(86.2％),其次是皮下(81.5％);水肿胎儿43.1％出现发育迟缓,58.5％合并其他系统畸形.结论 胎儿水肿综合征的声像图特点有助于明确胎儿水肿的部位和程度,检出合并畸形,对临床早期干预及胎儿预后具有重要意义.     

胎儿出生缺陷产前筛查110例超声诊断分析

目的探讨产前筛查超声对胎儿缺陷的诊断效果，并分析提高检出率的方法。方法回顾性分析2004-2012年我院诊断为出生缺陷的病例，观察超声诊断检出率及缺陷类型。结果出生缺陷共有110例，超声诊断检出率为92.73%。心血管系统畸形是最主要的畸形类型，其他还有泌尿生殖系统畸形、中枢神经系统畸形、胎儿水肿综合征和消化系统畸形。结论产前超声诊断对出生缺陷的检出率比较高，在胎儿检测中具有很高的临床价值。     

胎儿畸形的B超诊断

用Ｂ超对１９８９人次孕妇进行检查，结果发现，胎儿畸形４７例，检出率２．３６％，其中胎儿水肿综合征２１例，中枢神经系统畸形１３例，其他１３例，Ｂ超诊断符合率９４．８％。将Ｂ超诊断与临床诊断对比分析，发现Ｂ超诊断畸形的敏感性为８７．８％。     

胎儿畸形超声探测与产后对照分析

目的 了解胎儿畸形的发生率以及超声诊断的符合率，为早期临床干预提供依据。方法 采用彩色多普勒超声仪随机对5213例孕19～42周胎儿进行多系统的常规探查，所得结果与产后尸体解剖及临床对照。结果 共查出胎儿畸形221例，畸形率为42．39‰。胎儿畸形前5位依次为：胎儿水肿(27．15％)、体表(17、20％)、心血管(16．29％)、神经管(10．41％)、泌尿系(9．95％)。产后对照，畸形的超声诊断符合率达90％以上的有胎儿水肿、心血管、腹壁裂及神经管畸形。结论 胎儿畸形并非少见，超声及早发现对优生尤为重要。     

产前超声诊断胎儿水肿15例

随着产前超声检查的广泛普及和超声设备的升级换代,超声检查能越来越早地发现和诊断胎儿水肿,并可能发现病因,而一般的临床产科检查不能诊断胎儿水肿,大多数孕妇也没有症状,所以产前超声检查对发现胎儿异常和优生优育十分重要。1临床资料15例孕妇年龄22~38岁,平均31岁,初产妇6例,经产妇9例,其中2例分娩2次胎儿水肿。中孕(13~27周)10例,     

超声诊断胎儿脐带绕颈的体会

胎儿脐带绕颈是造成胎儿宫内窘迫、新生儿窒息死亡的重要原因之一，本文就太原市妇幼保健院近两年来应用超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值及诊断体会报道如下。     

B超诊断胎儿无脑畸形2例报告

Ｂ超诊断胎儿无脑畸形２例报告胡庆华重庆市云阳县人民医院Ｂ超室（６３４５００）超声检查胎儿畸形已在临床上广泛应用，但胎儿无脑畸形病例则少见报道。我院自１９８７年开展Ｂ超诊断至今，共检查诊断孕妇近５０００人次，仅查出两例无脑畸形胎儿。其检查方法为：在孕妇...