肝切除术在严重闭合性肝外伤中的应用

严重肝外伤是指美国创伤外科学会(AAST)分级Ⅲ级以上的肝外伤,我们自2002年3月至2008年9月采用肝切除术治疗严重闭合性肝外伤11例,取得了较好的效果,报告如下. 临床资料 1.一般资料:男8例,女3例,年龄11～54岁,平均32岁.坠落伤3例,车祸伤8例,单纯肝破裂7例,多发伤4例,全部为闭合性肝损伤.受伤至入院时间最长5 h,最短20 min,平均1.2 h.11例均有腹痛及明显的腹膜炎体征,收缩血压均<90 mm Hg.血红蛋白均<90 g/L.11例全部采用腹穿诊断,均为阳性.腹部CT扫描8例,B超检查3例.合并腹腔其他脏器损伤者4例.肝外伤分级根据AAST标准和术中所见分级,本组肝外伤中Ⅲ级者7例,Ⅳ级4例.     

胰腺损伤15例诊治体会

<正> 胰腺损伤较少见,大约占腹部外伤的1％～2％,我院自1986年至今共收治胰腺损伤15例,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组病人男12例,女3例,年龄11～48岁,平均26.3岁,均为腹部闭合伤。单纯胰腺损伤4例,合并其他脏器损伤11例,包括肝脏损伤、十     

严重创伤病人手术的麻醉处理

严重创伤病人多为复合性损伤,伤情复杂危险,麻醉处理常比较棘手,尤其在基层医院。我院自1975年6月至1984年12月共收治58例严重创伤病人,现就麻醉处理的几点体会总结如下:临床资料1.一般情况:男51例、女7例、年龄5～73岁,大多为20～40岁青壮年(占87.8％)。2.致伤原因及程度:均系隧道施工或车祸致伤。其中颅脑伤7例,腹腔脏器伤12例,复合伤39例。46例合并不同程度的创伤出血性休克。12例合并昏迷,均系颅脑损伤。3.麻醉选择:以全身麻醉为多(35例)(其中乙醚吸入复合6例,氯胺酮静脉复合17例,静脉强化12     

腹部闭合性损伤54例诊治体会

随着社会经济的发展,车祸和建筑业所致的腹部损伤日渐增多,本院自1999年1月年12,月共收治经手术证实的腹部闭合性损伤54例,现对其诊断和治疗分析如下。1临床资料1.1一般资料:本组男性41例,女性13例;年龄6～61岁;致伤因素:挤压伤3例,撞击伤39例,坠落伤12例;就诊时间:伤后15分钟～192小时;入院时休克43例;行腹腔穿刺44例,共78次,阳性42例,阳性率95.5%;CT检查13例,有腹腔积液9例,腹膜后血肿或肾破裂、脾破裂、肝破裂11例;腹腔内损伤脏器:单纯性损伤1个脏器36例,损伤2个脏器12例,损伤3个脏器6例。合并腹腔外损伤脏器7例,其中颅脑外伤3例,胸外伤…     

闭合性胰腺损伤的诊断与治疗

胰腺外伤是严重腹腔内脏器损伤之一,其发生率不高,诊治较难。本院近10年共收治49例,占同期腹部外伤6％,总结报告如下。 资料及方法 1.一般资料:49例中男37例,女12例,年龄8～61岁,平均20岁。主要致伤原因依次为车祸、坠落伤和挤压伤。单纯胰腺损伤11例,并多脏器损伤38例,合并两个以上器官损伤22例,最多合并损伤     

88例腹部创伤诊治体会

腹部创伤常合并其它部位损伤 ,为提高诊治水平 ,现将我院 1992～ 1999年间救治 88例分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 77例 ,女 11例 ;年龄 6～ 75岁 ,平均 4 0 5岁。闭合性损伤 53例 ,开放性损伤 35例 ,腹部多脏器损伤 62例 ,腹部同一器官多处伤 36例。受伤至入院 1～ 8ｈ ,平均 4ｈ。本组病例均行腹穿检查 ,以抽出不凝血作为腹腔内出血的依据 ,行Ｂ超及ＣＴ检查 12例。1 2　治疗方法　本组均行手术治疗 ,术中发现脾破裂 2 1例 ,行脾修补术 3例 ,脾切除术 18例 ;肝破裂 8例 ,全部行肝修补术 ;肾损伤 6例 ,行肾切除 3例 ,修补术…     

CT检查在急诊颅脑损伤合并休克中的应用

笔者总结本院1992年8月至2000年2月,128例各种原因所致的颅脑损伤合并休克的急诊辅助检查,其中急诊CT1次完成全部可疑损伤脏器的检查45例,对照组进行颅脑CT、胸部X线、腹部B超等检查83例,探讨其优点。1临床资料1.1一般资料:患者128例,男93例,女35例;年龄9～72岁,平均39岁。交通伤89例,高空坠落伤15例,其它致伤24例。伤后至检查时间15分钟～5小显著短于第2组(对照组),结果见表1。第1组胰腺损伤诊断准确率显著高于第2组,其它脏器(部位)诊断准确率两组无显著性差异,结果见表2。3讨论单纯颅脑损伤很少出现休克犤2犦,颅脑损伤合并内脏损伤,往…     

胰腺损伤20例诊治体会

胰腺损伤为严重的腹部外伤,既往约占整个腹部外伤的1%~2%.近年约占腹部内脏损伤的8%~12%,死亡率高达20%。我院自1989年3月至1995年5月共收治胰腺损伤20例,占同期腹内脏器伤的7.4%(20/269),全组均行手术治疗,现报告如下。1 1%#11临床资料本组20例中男19例,女1例,年龄17~49岁。受伤到手术时间1小时至5天不等,平均4.5小时。闭合性损伤14例,其中车祸伤10例,高处坠落伤3例,踢伤1例;开放性损伤6例,其中刀刺伤5例,火器伤1例。20例中胰头贯通伤1例,胰体尾断裂伤6例,胰头毁损伴胰管及胆总管撕裂伤1例,胰体尾挫裂伤12例。合并腹内其它脏器伤18例,其中合并两个脏器以上伤者8例。合并休克者14例。     

严重多发脏器损伤的临床特点及诊治

目的探讨严重多发脏器损伤的临床特点和诊治方法.方法对1988～1998年间收治的合并有闭合性腹内脏器损伤的严重多发伤、ISS大于16的165例患者进行回顾性分析.结果3个或3个以上部位多发伤占28.5%.63例有腹内多脏器损伤.腹腔穿刺是确诊的主要检查手段,部分病例选用了腹部B超和CT,3项诊断检查阳性率均在90%以上.全组漏诊腹内伤21例(12.7%),死亡29例(17.6%).死亡病例平均ISS41.6,明显高于非死亡病例24.8(t=15.21,P<0.01).结论严重多发伤病例应常规行诊断性腹腔穿刺,酌情选择腹部B超和CT等检查,以排除腹内脏器损伤.对全身多发伤并存腹内伤的病例,要根据伤情确定急救处理顺序.剖腹手术中要注意多脏器损伤.ISS大于40提示预后不良.     

外伤后迟发性膀胱破裂12例报告

我院自 1992年 8月至 1999年 8月收治外伤后迟发性膀胱破裂病人 12例 ,报告如下。临床资料　本组 12例 ,男 11例 ,女1例。年龄 2 1～ 5 2岁 ,平均 35岁。其中车祸伤 9例 ,撞击伤 2例 ,挤压伤 1例。 12例均为闭合性腹部损伤合并其他脏器损伤。伤后早期均能自主排尿 ,无血尿。Ｂ超检查显示膀胱充盈良好。于伤后 12～ 48ｈ ,突然出现下腹部刀割样疼痛 ,不能排尿或仅排出少量血尿。逆行膀胱造影显示尿外渗 ,确认为膀胱迟发性破裂。腹膜内型 10例 ,腹膜外型2例。 11例症状较重者行急症手术治疗 ,1例症状轻者保守治疗无效后行手术治疗。手术方法　…     

十二指肠损伤诊断及治疗11例体会

十二指肠损伤是一种严重的腹部损伤,约占腹腔内脏器损伤的3.7%~5%[1],由于其位置特殊,与肝胆胰等大血管毗邻,常合并多脏器损伤,而且其除了始末两段外全部位于腹膜后,损伤后的诊断及处理较困难。笔者分析了1989~2003年收治的十二指肠损伤病例资料11例,体会如下。临床资料1.一般资料:本组11例,男6例,女5例,年龄20~50岁,平均年龄26岁。损伤原因及部位:开放性损伤2例,闭合性损伤6例,手术损伤3例。其中降部损伤5例,水平部损伤1例,升部损伤1例,球部损伤4例。复合伤与并发症:5例单纯十二指肠损伤,余6例均系复合伤,其中合并2~3部位损伤4例,合并5处损…     

伴有腹内脏器伤的胰腺损伤诊治

胰腺损伤是一种严重的腹部外伤,据统计不到2%的腹部外伤患者发生胰腺损伤。胰腺损伤往往伴有腹内其他脏器伤,处理颇为复杂。本院自1992年1月至2002年8月,共收治胰腺损伤51例,其中合并腹内其他脏器损伤33例,现就其诊治经验报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组33例,其中男性23例,女性10例;年龄9～60岁。致伤原因:车祸伤25例,坠落伤4例,殴斗伤3例,挤压伤1例。1.2临床表现:33例均有明显腹痛和腹膜刺激症状,15例有失血性休克。诊断性腹腔穿刺32例,30例抽出血性或混浊液体,2例阴性,12例腹腔液淀粉酶测定在512苏氏单位以上。1.3损伤程度和合并伤:…     

胰腺损伤术后胰瘘的防治(附11例报告)

胰腺损伤近年来其发生率有逐渐增多的趋势[1] 。我院1991年 1月至 2 0 0 2年 1月共收治胰腺外伤 45例 (包括基层医院转诊 4例 ) ,术后并发胰腺外瘘 11例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 11例 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 5 8岁 ,平均 3 3岁。损伤原因 :腹部闭合伤 8例 ,其中车祸伤 5例 ,方向盘挤压伤 3例 ;开放性损伤 3例 ,均为刀刺伤。损伤部位 :胰头部 2例 ,胰体部 6例 ,胰尾部 3例。合并伤 :合并脾破裂 3例 ,肝破裂 3例 ,十二指肠损伤 1例 ,空肠破裂 1例 ,胃穿透伤 4例 ,胃挫伤 2例 ,肋骨骨折 2例。其中 1例合并 3个脏器损伤。2…     

胸部创伤后迟发性血气胸28例

本院自1998年至2001年收治胸部创伤病人296例,其中伤后发生迟发性血气胸28例,占12.6%。现分析报告如下。1临床资料28例中,男21例,女7例;年龄17～58岁,平均23岁。致伤原因:车祸12例,挤压伤6例,坠落伤7例,刀刺伤3例,合并肋骨骨折18例,四肢骨折6例,肺挫裂伤3例,颅脑外伤3例,腹腔脏器损伤6例。全组病例首诊时均无血气胸征象,胸部X线片和/或CT检查阴性。于伤后2～6天发生血气胸18例,7～12天6例,12天以后4例,最长16天。临床表现为突发性或逐渐出现胸闷、气短、呼吸困难23例,原有休克纠正后再次出现休克3例,低热、乏力2例,均经胸部X线复查或胸腔…     

切开复位内固定治疗髋臼骨折

1995年～ 2 0 0 1年 ,我们对 12例髋臼骨折行切开复位内固定 ,取得了较满意疗效。报告如下。1　临床资料　　本组 12例 ,男 10例 ,女 2例。年龄 18～ 5 5岁。均为外伤所致。受伤至手术时间 11例为 3～ 10天 ,仅 1例因合并其他部位严重损伤 ,至伤后 73天手术。所有患者均摄骨盆正位及左右侧斜位 X线片及髋部 CT扫描加三维及四维重建。 1例合并股骨头中心脱位 ,2例合并股骨头后脱位 ,1例伴有坐骨神经损伤。对股骨头中心脱位行闭合复位、胫骨结节及股骨粗隆间骨牵引 ;股骨头后脱位予以 Stimson手法复位 ,必要时硬膜外麻醉下行闭合复位 ,胫骨…     

后颅窝损伤后急性脑积水的外科处理

后颅窝损伤致急性脑积水临床上较少见。本院自1995年至2002年,收治后颅窝损伤后合并急性脑积水15例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组共15例,其中男性10例,女性5例;年龄11～63岁,平均年龄41.2岁。受伤原因:车祸伤9例,坠落伤4例,打击伤2例。受伤部位:枕部11例,颞枕部4例。1.2临床表现:患者入院时有不同程度意识障碍11例,瞳孔不等大2例,眼球震颤6例,锥体束征3例,小脑征4例,呼吸不规则2例,高热1例。格拉斯哥昏迷评分(GCS):3～5分3例,6～8分7例,9～12分4例,12分以上1例。1.3辅助检查:全组病例均行头颅X线及CT检查(其中两次或两次以上C…     

非规则性肝叶切除治疗严重肝外伤的应用分析

肝外伤是临床常见急症,其病情急、发展快、死亡率高,如何及时有效地止血是外科治疗的关键[1]。本院于1990～2000年收治肝外伤患者130例,其中采用非规则性肝叶切除治疗的严重肝外伤12例,现报告如上。1　临床资料本组男11例,女1例。年龄15～52岁,平均年龄28岁。损伤原因:车祸9例,高处坠落伤3例。合并其他脏器损伤:脑外伤5例,脾破裂3例,胃肠破裂5例,肺挫伤血胸5例,肾损伤2例,胰腺损伤2例,腹膜后血肿3例。损伤肝脏部位:2～4段2例,5～8段7例,6～7段3例。结果:治愈9例,死亡3例。并发症:肝创面脓肿3例,胸腔积液6例。典型病例1:男,41岁,因受电击由3…     

交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折Ⅲb损伤分析

自 1999年 2月～ 2 0 0 1年 2月共收治 5 4例胫腓骨开放性骨折Ⅲｂ 损伤病人 ,采取了不同方案的手术治疗。其中应用天津生产的交锁髓内钉取得了满意的效果 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 5 4例中男 31例 ,女 2 3例。年龄 2 0岁～ 86岁 ,平均 34岁。右侧 2 9例 ,左侧 2 5例。交通事故伤 39例 ,工伤 12例 ,其它伤 3例。合并脑外伤或其它脏器损伤 9例 ,合并其它部位骨折 11例。均于伤后 0 5～ 8ｈ内入院急诊手术。 2例合并重度脑外伤 ,3例合并肝破裂 ,4例合并脾破裂 ,均同外科同台急诊手术 ,获得成功。我们将 5 4例病例按手术方式的…     

股骨干骨折合并同侧胫骨平台骨折及髋关节后脱位的治疗(附11例)

股骨干骨折合并同侧胫骨平台骨折及髋关节后脱位是一种少见的严重损伤,不仅治疗非常困难而且直接影响到髋、膝两个关节的功能恢复。我们从1991年至1997年共收治11例。现报告如下:临床资料一、一般资料　本组11例均为男性,年龄:18～45岁(平均31.5岁);致伤原因:车祸7例,塌方砸伤3例,高空坠落伤1例;合并伤:髋臼后缘骨折5例(其中2例合并坐骨神经损伤),腹腔脏器损伤2例,颅脑损伤1例;就诊时间:伤后24ｈ内就诊8例,3例在伤后24ｈ～14ｄ就诊。二、治疗方法1.术前骨牵引　11例患者均行股骨髁上牵引和跟骨牵引。24ｈ内就诊者平均牵引5ｄ,超过24ｈ就诊者…     

外伤性肝破裂的诊治（附l09例分析）

国内肝外伤占腹外伤中第3位,而死亡率在第1位,特别是严重肝外伤死亡率在46%～58%[1]。本院自1993年1月以来10年收治109例肝破裂,报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组109例,男76例,女33例;年龄3～68岁,平均年龄41.5岁。交通事故挤压伤和撞击伤47例,工地压伤和坠落伤分别为28例和19例,殴打和其它钝器伤11例,锐器伤4例。多伴有其它部位合并伤,包括脾破裂15例处,血气胸及肋骨骨折12例处,颅脑损伤17例处,胃肠破裂13例处,胰腺损伤4例处,后腹膜血肿354124910900459096520和肾裂伤7例处,脊柱损伤3例处。损伤程度按国内钱允庆提出分型,参见表1。1.2…