自发性食管破裂误诊3例

1　病例报告例 1　男 ,46岁。因中上腹痛 12 h,呕吐 3次于 2 0 0 1- 0 3- 0 9急诊入院。患者发病前饱餐后逆风用力蹬脚踏车数小时后突然出现胸部及上腹部持续性剧痛 ,并向全腹及左背后放射 ,吸气时疼痛加剧 ,伴大汗 ,面色发白。查体 :T36℃ ,P92次 / min,R2 4/min,口唇轻度紫绀 ,气管向左移位 ,右肋间饱满 ,右肺呼吸音消失。腹软 ,剑下压痛明显 ,有腹肌紧张 ,无反跳痛。胸透示右侧液气胸。WBC18.2× 10 9/ L,血淀粉酶 130 U/ L。ECG:T 、 、av F、Vs倒置 ,ST段压低 0 .0 5 m V。入院诊断 :自发性液气胸。行胸穿抽出褐色带食物残渣液…     

2例食管自发性破裂误诊分析

食管自发性破裂常由剧烈呕吐所致,若并发液气胸,易致误诊。本文报告2例,一例误诊为阿米巴肝脓肿继发胸膜阿米巴病;另一例误诊为脓胸达30天之久。现将病历摘要如下:例1.男,43岁。因右季肋部持续牲疼痛伴气急二天入院。二天前早餐后觉上腹不适,继之呕吐一次。中午饮二大碗生水,至晚九时频频剧烈呕吐、吐出物中未见血性液体。一小时后,上腹剧痛、大汗淋漓、辗转不安,疼痛不放散。次晨胸透发现右侧液气胸,即予抽气1200ml,气促略有好转,但上腹痛依旧存在,于是转来本院。入院体检:体温38℃,脉搏120次,呼吸48次,血压120/80mmHg。急性病容,呼吸急促,唇无紫绀。气管     

自发性食管破裂的误诊教训及处理(附3例报告)

我院从1988年3月到1991年7月共收治自发性食管破裂4例,其中3例被误诊,报告如下。例1:男,55岁。酒后呕吐及胸腹部剧烈疼痛3小时入院,既往有“阑尾炎”发作史,诊断为急性阑尾炎行阑尾炎切除术。术后第二天发现颈胸部皮下气肿,胸透示右侧液气胸,遂行右侧胸腔闭式引流,当引流出大量食糜才考虑自发性食管破裂。剖胸探查发现食管中下段呈纵形撕裂,裂口长11cm,行手术修补加胸腔冲洗引流,术后并发缝合口瘘,感染严重。高热难以控制。入院第九天死于中毒性休克。     

自发性食管破裂误诊为主动脉夹层

自发性食管破裂又称Boerhaave综合征,其发病率低,病情变化快而复杂,临床易漏诊、误诊,延误治疗。我院收治1例自发性食管破裂,病初误诊为主动脉夹层,现分析如下。1病例资料男,53岁。因饮酒后呕吐,突发胸背痛1小时就诊。发病后胸背痛持续加重,伴胸闷,无发热、呕血及排柏油样便史,无高血压、冠心病及相关并发症病史。查体:血压正常,左侧呼吸音减低,无皮下气肿。摄X线胸部正位片示左侧少量气胸,纵隔影略增宽。诊断:主动脉夹层。入院后上述症状无明显改善,呼吸困难加重。20小时后复查X线胸部正位片示左侧液气胸,行胸腔闭式引流术,引流出气体及…     

胸透液气胸 病根食管中——2例自发性食管破裂误诊的教训

例１男，４６岁。因胸部、上腹痛１２小时，呕吐３次于２００１年３月９日急诊入院。患者发病前饱餐后逆风用力蹬脚踏车数小时后突然出现胸部及上腹部持续性剧痛，并向全腹及左背后放射，吸气时疼痛加剧，伴大汗淋漓、面色苍白。发病后呕吐３次，为胃内容物。体格检查：体温３６℃，脉搏９２次／分，呼吸２４次／分。口唇轻度紫绀，气管向左移位，右肋间饱满，右肺呼吸音消失。腹软，剑突下压痛明显，腹肌紧张，无反跳痛。实验室检查：白细胞１８．２×１０９／L，血淀粉酶１３０U／L。X线胸部透视示右侧液气胸。心电图Ⅰ～Ⅲ、aVF、V５…     

自发性食管破裂5例诊治体会

我院１９８８年～１９９８年９月收治自发性食管破裂５例，３例治愈，现将诊治体会介绍如下。１临床资料 例１，男，５０岁，酒后呕吐，胸腹部剧烈疼痛３ｈ入院，既往有阑尾炎发作史。入院诊断为阑尾穿孔腹膜炎行剖腹手术，术中见阑尾被大网膜包裹，阑尾有脓苔附着，头部坏疽，病理诊断阑尾急慢性炎症。术后第２ｄ颈、胸部出现皮下气肿，Ｘ线胸透示右侧液气胸，行右侧胸腔闭式引流，当引出大量食糜后，考虑有自发性食管破裂，剖胸手术中发现食管中下段呈纵形撕裂，裂口长１１ｃｍ，手术修补加胸腔冲洗、引流，终因感染严重，死于中毒休克。 …     

反复气胸莫大意 治疗原则是关键——1例自发性气胸行胸腔闭式引流术后死亡的教训

患者男,33岁。因咳嗽2日,伴胸闷、胸痛1日入院。患者于2日前因受凉后出现咳嗽,咳少量白色黏痰,未就诊。1日前患者突然出现胸闷、呼吸困难、右侧胸痛,右侧卧位时症状可减轻。既往有支气管扩张史6年。入院后体格检查:体温37℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压165/105mmHg。神志清晰,活动自如,对答切题,体格检查合作,颈软,气管向左侧移位,右侧胸廓饱满,叩诊呈鼓音,右侧肺部呼吸音消失,左侧肺部呼吸音增粗,可闻及散在湿啰音夭縓线照片显示:右侧气胸,右肺压缩约70%。诊断为:①右侧自发性气胸;②急性支气管炎;③支气管扩张?入院后即给予头孢曲松…     

自发性食道破裂并发液气胸2例的抢救与护理

自发性食道破裂又称呕吐后食道破裂 ,多发生于食量过大或长期嗜酒的中老年男性。食道壁全层破裂者 ,胃内容物进入纵隔并可穿透纵隔胸膜入胸腔 ,形成液气胸。自发性食道破裂并发液气胸临床较少见 ,发病突然 ,易误诊为单纯性液气胸 ,如未及时诊断与治疗 ,可在发病后 1～ 2ｄ死亡 ,因此 ,早期诊断和及时治疗是抢救成功的关键。我院曾收治 2例食道自发性破裂并发液气胸的患者 ,1例痊愈出院 ,1例死亡。现将护理体会介绍如下。1　病例简介　　例 1,男 6 3岁。入院前 4ｈ因大量饮酒出现剧烈呕吐 ,腹痛 ,伴有胸闷、气急 ,即刻来院就诊。体温 38.5℃ …     

5例自发性食管破裂误诊为自发性液气胸原因分析

自发性食管破裂是一突发而严重的疾病 ,必须立即做出诊断和处理。因其发病率较低 ,一般医务人员对此缺乏认识 ,常易误诊为急性心肌梗死、肺栓塞、急腹症、自发性气胸等。现将我们遇到的自发性食管破裂误诊为液气胸 5例报告如下。1　临床资料男 3例 ,女 2例 ,年龄 30～ 5 5岁。发病诱因男性为饮酒后剧吐 ;女性为饮食后呕吐 ,吐出胃内容物和咖啡色液体。胸部剧痛 ,并向背腰部放射。胸闷、气促。上腹疼痛 3例 ,全腹痛 2例。误诊时间 8～ 40小时。因自发性液气胸、腹痛待诊收入内科。呈急性病容 ,呼吸急促、发热 ,体温最高达 39℃。颈部皮下气肿…     

自发性食管破裂并液气胸1例抢救及护理

2001年3月,我院收治食管下段自发性破裂并液气胸1例,经转科手术治疗后痊愈出院。现将护理体会报告如下。1病历资料患者男,57岁,2001年3月25日突然呕吐1次,继而出现左侧胸背部剧烈疼痛,伴明显呼吸困难1h来院就诊。入院查体:T36.7℃,P100次/min,R26次/min,BP140/100mmHg。口唇轻度紫绀,胸廓基本对称,右肺呼吸粗,左下肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音?韧惺赋η虿坷Q?史。血常规WBC13.2×109/L,Hb15.3g/L;螺旋CT诊断左侧液气胸,B超示左胸腔相当乳头水平有一弧状光带,其下为液性区,内见大小不等光点漂浮(最大范围0.3cm×0.2cm)伴声影,胸…     

糖尿病酮症酸中毒误诊一例

【病例】　老年女性。主因腹痛伴恶心、呕吐 10小时入院。患者 10小时前突然出现持续腹痛 ,阵发性加重 ,伴恶心 ,呕吐 2次少量胃内容物 ,无腹泻 ,自服氟哌酸及颠茄片无好转 ,来我院急诊。查体 :体温 3 7 4℃ ,脉搏 98/min ,呼吸 2 6/min ,血压98/60mmHg。心肺正常 ,腹软 ,压痛 ( ) ,反跳痛 ( -)。入院后查血及尿淀粉酶正常 ,心电图正常 ,肝、胆、胰B超未见异常 ,血白细胞 12 1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 92 ,淋巴细胞 0 0 8。初步诊断为急性胃肠炎 ,静脉滴注 5 %葡萄糖液及抗生素治疗。 2小时后患者突然烦躁 ,面色苍白 ,出冷汗 ,血压 60…     

急症开胸手术19例分析

我院自1976年6月至1992年6月病人住院后24小时内行非复苏性开胸手术19例,现分析讨论如下。临床资料1.一般情况:本组19例,均为男性。年龄2 1/2～60岁.平均29.34岁。住院时间距手术时间半小时至24小时,平均6小时。入院时处休克状态12例,严重液气胸者16例。2.手术原因及侧别:自发性食管破裂5例,胸部刀刺伤10例,胸部砸伤2例,胸部枪弹伤2例。行左侧开胸11例,右侧开胸7例,双侧开胸1例。3.病变及损伤脏器:侦骨骨折1例,肋骨骨折2例,左肺下叶裂伤6例,心包裂伤1例,肋间动脉     

自发性食管破裂误诊为自发性气胸2例分析

自发性食管破裂是一种严重的急症,临床上并非罕见。有报导误诊率高达74.3%。为了提高对本病的认识和警惕,仅对我院2例自发性食管破裂误诊为自发性气胸的原因分析如下:病例简介例一,患者,男,29岁,剧烈呕吐伴腹疼4小     

急性出血性胃炎并穿孔

男,20岁。因腹痛24小时伴呕吐入院。体查:体温37℃,脉搏84次,呼吸26次,血压0/0。腹部膨胀,无肠型,全腹压痛,肌紧张,反跳痛,有移动性浊音,肝浊音界缩小,肠鸣音消失。腹部平片:肠胀气占整个上腹部,有巨大液气平面。诊断:急性绞窄性肠梗阻。感染性休克。入院后抗休克治疗1小时血压升到150/100。即行剖腹探查,见腹腔内有     

自发性食道破裂伴Hamman征2例

Hamman征是纵隔气肿的一种特殊音响体征。自发性食道破裂是纵隔气肿的常见原因之一。而自发性食道破裂伴Hamman征国内未见报道。现将本院2例报告如下。病例报告例1:男,27岁,住院号171911。因餐后呃逆突发胸痛、气促2天伴发热1天于1987年9月8日入院。当地诊为“肺炎、纵隔气肿”?转来本院。查体:体温37.7℃,脉搏82次/分,呼吸30次/分,血压110/70。气管居中,左颈根部皮下捻发音。心音低、无杂音,心前区闻及与心搏一致的嚼骨音。左下肺呼吸音低,叩浊。腹软无压痛。白细胞14700,中性88。胸部X片:左下肺部感染。心电图正常。据病史及Hamman征拟诊为“纵隔气肿、自发性食道破裂”?经食道钡透证实食道中下段破裂。经复查胸透证实上纵隔两旁有透亮带。急予食道修补术。12天后以“自发性食道破裂、左胸及纵隔脓气肿”痊愈出院。例2:男,50岁,住院号143814。因酒后呕吐、     

内镜下置入带膜支架治疗食管巨大撕裂伤

食管撕裂是一种临床少见而又极其严重的疾病 ,死亡率极高。我院收治 2例罕见的食管巨大撕裂伤 ,经胃镜下置入CEZ被膜支架治愈 ,现报告如下。1　病例资料【例 1】　男 ,6 3岁。因感冒剧烈咳嗽 2次后突感胸部撕裂样疼痛伴胸闷、气急 2小时 ,于当地医院摄X线胸片示右侧气胸 ,给予输液、抗生素治疗无好转。转入我市某医院 ,诊断为自发性食管破裂 ,急诊行食管破裂修补术 ,术中见食管中段裂口约 10cm ,经修补缝合后 ,置胸腔、纵隔引流管 ,每日引出液量约 10 0 0ml以上。术后 3个月裂口不愈合 ,呛咳严重 ,发热不退 ,不能进食 ,钡餐造影见瘘口直径…     

自发性食管破裂二例误诊分析

目的探讨自发性食管破裂的发病原因、治疗方法、误诊原因及防范措施。方法回顾分析2011年8月—2015年5月我科收治的2例曾误诊的自发性食管破裂的临床资料。结果本文1例因突发剧烈胸痛1 h入院,行胸部X线等检查考虑为自发性液、气胸,立即行胸腔闭式引流,排出气体及食物残渣,确诊自发性食管破裂,行空肠造瘘及食管重建术,共住院25 d痊愈出院;1例因突发左侧胸痛30 min入院,经相关检查诊断为急性冠状动脉综合征,予相应治疗无效,入院第3天胸部X线检查示左侧液、气胸,急诊行胸腔闭式引流术,术后有食物残渣引流出,诊断自发性食管破裂,但患者严重胸腔感染,并发严重脓毒血症、多脏器功能障碍,行空肠造瘘及抗感染治疗50 d后带空肠营养管出院,后失访。结论临床少见、临床表现不典型及未及时行相关医技检查是致自发性食管破裂误诊的主要原因。临床遇及发病前有饮酒及暴饮、暴食等明确诱因胸痛患者时,应高度警惕该病,及时行相关医技检查,以减少误诊。     

四管疗法治疗自发性食管破裂一例

1　病历患者 ,男性 ,2 1岁 ,因右侧胸痛伴气促 2ｄ入院。于 2ｄ前饮烈性酒后咳嗽、呕吐 ,继而出现右侧胸痛伴气促 ,当地医院诊断为右侧胸腔积液 ,治疗 2ｄ无效后转入本院。查体 :体温 39.2℃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,呼吸2 2次 /ｍｉｎ ,血压 11/ 7ｋＰａ ,急性病容 ,消瘦 ,神清 ;颈软 ,气管左偏 ;胸廓右侧饱满 ,右上肺叩诊鼓音 ,右下肺叩诊浊音 ,右侧呼吸音消失 ,左侧呼吸音增粗。血常规 :白细胞 18.7× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 82 % ,淋巴细胞18% ;胸片 :右侧胸腔中量积液并少许积气 ,纵隔无明显增宽。初步诊断为右侧胸腔积液并感染 ,自发性气…     

奈福泮致过敏性休克

1　病例资料男 ,4 2岁。主因胸闷伴右侧胸痛 1小时入院。既往体健。查体 :体温 36 .5℃ ,脉搏 88/min,呼吸 2 2 /min,血压 135/83mm Hg。意识清 ,呈坐位 ,气管左移 ,右肺叩诊鼓音 ,听诊呼吸音极低 ,左肺正常。心脏听诊及腹部无异常。X线胸透示右肺压缩 95%。心电图未见异常。入院诊断 :右侧自发性气胸。经胸穿抽气 12 0 0 ml后 ,症状无缓解 ,考虑为交通性气胸 ,请外科会诊 ,行胸腔闭式引流术。术后患者即感胸闷、憋气缓解。半小时后 ,诉胸壁切口处疼痛 ,给予奈福泮 (平痛新 ) 2 0 mg肌内注射 ,约 5分钟后 ,患者出现心悸、烦躁、大汗、面色…     

自发性胸段食管破裂的临床诊治

本文报道 1989年 7月～ 1999年 12月收治的 4例自发性食管破裂病例并结合文献复习 ,对自发性食管破裂的诊断及治疗进行分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4例均为男性 ,年龄35～ 6 0岁 ,平均 41岁。病变部位 :胸下段食管 3例 ,中段食管 1例。破裂长度 4～7ｃｍ。确诊时间分别为发病后 8,12 ,36ｈ ,4ｄ。病史及主要症状、体征 :均有呕吐及吐后突发胸痛 ,发热 ,胸骨上方皮下气肿。左侧液气胸 3例 ,右侧液气胸 1例。碘油造影 3例 ,口服美蓝确诊 4例 ,胸穿抽出咖啡样物 3例 ,脓液 1例。1 2　治疗方法　 4例患者均开胸手术治疗。其中 2例行粘…