极外侧椎间融合术

极外侧椎间融合术（extreme／direct lateral interbody fusion，X／DLIF）是经腹膜后行前方胰椎椎间融合入路的改良，这种入路最早由Pimenta在2001年报道，他自1998年以来在内窥镜下共进行了100余例经腰大肌入路的前路椎间融合术。2003年，Neil报告了采用NuVasive的相关器械进行XLIF，而枢法模公司也推出了相似的DLIF手术器械。     

极外侧椎间融合术

<正> 极外侧椎间融合术(extreme/direct lateral interbody fusion,X/DLIF)是经腹膜后行前方腰椎椎间融合入路的改良,这种入路最早由Pimenta在2001年报道,他自1998年以来在内窥镜下共进行了100余例经腰大肌入路的前路椎间融合术。2003年,Neil报告了采用NuVasive的相关器械进行XLIF,而枢法模公司也推出了相似的DLIF手术器械。该手术方式要求患者取右侧卧位。在椎旁肌肉的外侧边缘与椎间盘同一水平面的位置作一微小的切口,用手指沿着腰大肌向下分离,打开腹膜后间隙,在腰大肌上方再做另一个微小的切口,利用撑     

椎间孔镜下射频消融治疗椎旁骨转移瘤的疗效观察

目的探讨椎间孔镜下射频消融治疗对椎旁骨转移瘤患者的有效性及对疼痛症状的影响。方法选取2016年5月至2018年2月间达州骨科医院收治的46例恶性肿瘤椎旁骨转移并伴有顽固性癌痛患者,采用随机数表法分为治疗组和对照组,每组23例。对照组患者采用保守治疗,治疗组患者采用椎间孔镜下射频消融治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症及治疗前后疼痛情况。结果两组患者手术时间1. 5～3. 0h,平均1. 84h;术中出血量15～65ml,平均32. 5ml。术后不良反应2例,1例患者并发肺炎,1例发热,经治疗后痊愈。治疗组患者疼痛缓解有效率为87. 0%,对照组为60. 9%,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗组患者在治疗后1天、7天、1个月和3个月疼痛数字评分均小于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论椎间孔镜下射频消融治疗能有效缓解椎旁骨转移瘤患者癌痛,降低并发症发生率,提高生活质量,值得临床应用。     

椎间孔镜与椎板开窗治疗腰椎间盘突出症的前瞻性对照研究

目的：比较经皮椎间孔镜下髓核摘除术（percutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomy, PTED）和传统椎板开窗髓核摘除术（fenestrationdiscectomy,FD）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及探讨PTED的临床应用特点。方法采用前瞻性随机对照研究的方法,将我科2011年2月至2012年9月确诊为单节段单侧腰椎间盘突出症的80例患者,根据随机数字表法分为经皮椎间孔镜组（试验组）和常规椎板开窗组（对照组）,各40例。试验组在局部麻醉、G臂X线机引导下采用经皮椎间孔入路TESSYS穿刺技术,内镜下摘除突出的椎间盘髓核组织、进行神经根的减压和松解。对照组采用硬膜外麻醉,单侧椎板开窗减压、髓核摘除、神经根减压松解。术后随访13～29个月,平均19个月,按照Oswestry功能障碍指数（oswestrydisabilityindex,ODI）、疼痛视觉类比评分（visualanaloguescale,VAS）、JOA评分和改良的Macnab标准评定手术效果。结果两组病例均顺利完成手术及随访。PTED组平均手术切口（0.7±0.2）cm,手术出血量（7.2±2.1）ml,手术时间（73.7±11.2）min,术后卧床时间（13.1±5.2）h,术后住院时间（3.5±0.7）天。FD组平均手术切口长度（3.2±0.4）cm,手术出血量（47.5±11.3）ml,手术时间（52.4±8.5）min,术后卧床（98.7±19.6）h,术后住院时间（13.4±2.3）天。两组病例术后ODI、VAS与术前比较,均明显改善（P＜0.05）,两组患者术后1年的JOA评分改善率差异无统计学意义（P＞0.05）;按照改良的MacNab法评定两组术后1年的疗效优良率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 PTED和FD均能有效治疗腰椎间盘突出症,在严格把握手术适应证的前提下,PTED具有手术创伤小、术后恢复快等优点。PTED近期疗效与FD相近,长期疗效有待进一步临床研究。     

鼻咽癌环椎侵犯一例

鼻咽癌环椎侵犯一例陈海林，卫光宇粤西农垦第一医院放疗科（湛江·５２４００２）患者男性，５２岁。左颞部头痛１年，同侧面麻、耳鸣伴听力下降８月、近３月来出现枕后疼痛，曾作颈椎病治疗无效。后经外院鼻咽活检，病理报告为鼻咽鳞状细胞癌Ⅲ级（病理号９７８０７）。...     

椎板开窗与椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后隐性失血比较分析

目的比较分析椎板开窗减压髓核摘除术(fenestration discectomy,FD)与经皮椎间孔镜技术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗腰椎间盘突出症患者术后隐性失血情况。方法选取2015年1月至2018年10月腰椎间盘突出症患者共200例,其中FD、PTED组患者各为100例,记录两组患者一般情况、手术相关指标(手术时间、预计失血量)及手术前后血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血细胞比容(hematocrit,HCT),依据Gross循环血量线性方程计算患者总失血量及隐性失血量,对两组患者术后隐性失血进行统计学比较。结果两组患者住院时间差异无统计学意义,PTED组手术时间长于FD组[(82.80±20.153)min vs.(70.50±21.009)min](P < 0.05),两组术后血红蛋白[PTED组(126.29±15.685)g/L,FD组(134.22±16.046)g/L]较术前[PTED组(140.20±16.004)g/L,FD组(140.23±16.422)g/L]均明显降低,差异有统计学意义(P < 0.05);FD组患者术中失血量(127.87±67.120)ml、总失血量(188.25±113.343)ml、总血红蛋白丢失量(13.94±8.492)g/L均多于PTED组[术中失血量(5.38±0.700)ml、总失血量(83.18±45.963)ml、总血红蛋白丢失量(5.98±3.725)g/L](P < 0.05),但两组术后隐性失血比较差异无统计学意义(P > 0.05)。结论在治疗腰椎间盘突出症方面,虽然PTED较FD更为微创,但不能显著减少术后隐性失血的发生;术中仔细操作、彻底止血可有效减少术后隐性失血。     

正确认识经皮椎间孔镜技术

Percutaneous endoscopic lumbar discectomy ( PELD ) technique provides high-quality images and clear spine anatomical structure to help surgeons analyze the pathological reason of pain in patients. For minimally invasive surgical treatment of lumbar disc herniation, PELD technique should be recommended except for some special cases. For a good surgeon of minimally invasive spine technique, he should not only understand and master new techniques of minimally invasive spinal surgery, but also the proper selection and application to achieve a multiplier effect. In the choosing of PELD or MED technique, every surgeon should make decision based on the technical level and the condition of medical equipments in the hospital. The most common risk factors of PELD are postoperative intervertebral infection, nerve root injury, dural tear, spinal bleeding and scar adhesions. Although these complications may occur in any spinal surgery, but the occurrence rate of these complications in PELD is the lowest comparing with other minimally invasive spine techniques.     

经椎板间入路椎间孔镜下治疗巨大腰椎间盘突出症的疗效观察

目的评估经椎板间入路椎间孔镜下治疗巨大腰椎间盘突出症手术的有效性及其安全性。方法 2008年3月至2015年12月,我院采用后入路经椎板间入路治疗102例腰椎间盘突出症患者,其中男56例,女46例,年龄17~65岁,平均35岁。2名骨科医师对腰椎间盘突出患者术前MRI影像独立进行分析,确认腰椎间盘椎管侵占率50%者,评估为巨大腰椎间盘突出,行经椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除术治疗,术后进行MRI或者CT复查,和术前影像进行对比观察硬膜囊、神经根受压情况,对患者术前、术后1天、3个月进行视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),并进行统计学分析,术后3个月进行Mac Nab评分,评价经椎板间入路治疗巨大腰椎间盘突出症手术的安全性和有效性。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间平均每个节段60 min,术中出血量平均15 ml,术中无并发症发生。术后复查MRI或CT显示突出椎间盘髓核被切除,硬膜囊、神经根未再受压。术后1天、3个月的VAS评分分别为(1.9±1.0)分、(1.8±1.4)分,均较术前(6.5±2.5)分明显降低,差异有统计学意义(P0.01)。术后3个月时按照Mac Nab标准评定,优64例,良34例,可3例,差1例,优良率为96.1%。结论经椎板间入路椎间孔镜下治疗巨大腰椎间盘突出症疗效肯定,可很好地解决患者临床症状,安全有效。     

顶椎区凹侧椎间松解治疗退变性腰椎侧凸的临床疗效评价

目的探讨腰椎后路,经顶椎区凹侧进行椎体间松解及植入椎间融合器,结合后路小关节松解、长节段减压融合治疗退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)的短期临床疗效。方法 2009年1月至2012年1月,我科经后路长节段矫形减压融合治疗22例退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)患者,随访时间平均18(6~24)个月,内容包括手术操作时间,术中失血量,手术相关并发症,术前、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI),手术优良率,随访术后X线片冠状面及矢状面的矫正效果。结果术前Cobb’s角平均41.6°(31~56)°,术后Cobb’s角平均10.7°(0~15)°;该组患者术前VAS评分及ODI指数分别为(7.3±2.4)分、(60.5±7.6)%,术后随访分别为(1.7±1.4)分、(18.6±4.2)%,术后末次随访VAS评分及ODI指数较术前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05),临床优良率达82.4%。随访期间无假关节形成,矫正度数及椎间隙高度无明显丢失,融合器无移位。结论后路顶椎区凹侧椎体间松解结合椎间融合器是治疗DS的一种安全有效的方法。     

半椎板入路显微手术与全椎板切除手术治疗脊髓肿瘤的疗效比较

目的比较半椎板入路显微手术与全椎板切除手术治疗脊髓肿瘤的临床疗效。方法将90例脊髓肿瘤患者按照入院时间先后顺序分为对照组与观察组,各45例。对照组采用全椎板切除术治疗,观察组采用半椎板入路显微切除术治疗。统计与比较2组的平均手术时间和术中出血量及术后下床活动时间、平均住院时间、临床疗效等。结果2组患者手术均获得成功。2组平均手术时间比较,P>0.05;观察组术中出血量、术后下床活动时间、平均住院时间分别为(141.21±42.61)ml、(7.22±0.91)d、(8.79±0.86)d,与对照组(278.63±52.89)ml、(24.36±1.27)d、(13.02±1.17)d比较,P<0.05。随访3~24个月,2组患者疗效和脊柱稳定性及术后并发症发生率比较,P<0.05。结论脊髓肿瘤采用半椎板入路显微切除手术治疗,与全椎板切除术时间相近,但术中出血量较少,并发症发生率较低,临床疗效较好,患者住院时间和下床时间都明显缩短。     

椎板切除后硬膜外纤维化预防的研究进展

椎板切除术是临床常用的手术方法之一，但术后因脊柱不稳及硬膜外瘢痕粘连而引起疼痛等并发症严重影响了手术疗效。因此，探索预防硬膜外粘连的研究目前仍是骨科热门课题。本文就近年来有关粘连形成机制及预防办法综述如下。     

脊柱及椎旁肿瘤误诊6例分析

脊柱及椎旁肿瘤最常见的症状为，脊髓和神经根受肿瘤侵蚀或压迫而引起疼痛和神经功能障碍。颈肩、腰腿痛是骨科常见病，当伴有椎体或椎旁肿瘤时，容易与椎间盘突出症（DH）相混淆，而延误治疗。我们收治颈椎和腰椎间盘突出症患者300例，其中误诊6例，现总结分析如下。     

骨科机器人辅助下微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗轻度腰椎滑脱的早期疗效观察

目的 探讨骨科机器人辅助微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗轻度单节段腰椎滑脱的早期临床疗效.方法 回顾性分析2019年12月至2020年8月于甘肃省人民医院脊柱外科接受手术治疗的21例轻度...     

椎间孔镜在临床应用的回顾性分析

目的探讨经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy,TF-PELD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc heniation,LDH)的临床效果及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2017年2月,我院收治的70例LDH患者的临床资料,其中34例采用TF-PELD治疗(观察组),36例采用开放性手术(对照组),术后随访6个月,随访率100%,评价并分析两组手术指标和治疗效果。结果观察组手术时间长于对照组[(65.3±7.2)min vs.(58.4±6.4)min],但出血量[(47.3±8.5)ml vs.(142.4±12.3)ml]、下床活动时间[(1.6±0.5)天vs.(13.4±2.4)天]和住院时间[(4.9±1.5)天vs.(16.2±3.9)天]均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后3个月和6个月时的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分均显著低于术前,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后3个月(2.41±0.82 vs.4.34±0.93)和术后6个月(1.61±0.56vs.2.17±0.78)的VAS显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后3个月(23.27±7.79 vs.35.47±8.24)和术后6个月(14.45±3.47 vs.18.66±5.18)的ODI评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组和对照组Mac Nab疗效优良率分别为91.18%和69.44%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 TF-PELD治疗LDH安全有效、术后恢复快、并发症少,值得临床推广。     

椎旁肋骨小头粘液软骨肉瘤1例

A 29-year-old man had a mass measuring about 2A cm×2.0 cm×1.6 cm by CT scan for three years. He was hospitalized with a primary diagnosis of backache. CT scan demonstrated a lobular, low attenuating mass, measuring about 5.2 cm × 4.4 cm×3.3 cm （Fig. 1）. The mass was homogeneously hypointense on Tl-weighted images and heterogeneously hyperintense on T2-weighted images （Fig. 2）. It showed mainly peripheral and septal-like enhancement on contrast-enhanced T1-weighted images （Fig. 3）.     

利用ArcCHECK在实际机架角与零机架角的IMRT剂量验证结果比较

目的 研究鼻咽癌和宫颈癌在实际机架角和零机架角两种方式做IMRT剂量验证时γ通过率的差异。方法 从87例鼻咽癌计划和54例宫颈癌计划中采用单纯随机抽样方法选取鼻咽癌与宫颈癌各30例。以3 mm/3%标准,用ArcCHECK分别测量其在实际机架角和零机架角时的γ通过率,并对其结果进行配对t检验。结果 30例鼻咽癌实际机架角、零机架角的γ通过率分别为(93.8±3.6)%、(97.8±1.1)%(P=0.00);30例宫颈癌的分别为(96.3±2.1)%、(98.2±1.0)%(P=0.00)。两种癌症的实际机架角的通过率均低于零机架角,且通过率的波动范围也高于零机架角。鼻咽癌的实际机架角和零机架角剂量的通过率都比宫颈癌低。结论 实际机架角剂量验证的γ通过率更加接近真实情况,建议使用实际机架角做剂量验证;用零机架角做剂量验证,建议考虑对其通过率提出更高标准来达到临床治疗要求。     

左桥小脑角粘液瘤一例

左桥小脑角粘液瘤一例郑伟明１陈硕朗关键词小脑肿瘤诊断中图号Ｒ７３９．４１患者女，３１岁。头昏、头痛、耳呜１年，步态不稳，向左侧偏斜３个月。否认有头部外伤史。查体：神清，左面部感觉及角膜反射减退，左耳听力下降，左鼻唇沟稍变浅，左侧咽反射消失，小脑共济运...     

经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术

Kambin 及 Gellman [1]在1973年首次报道使用脊柱内镜,经皮从后外侧入路摘除压迫神经的椎间盘髓核组织。Yeung [2]发明了 YESS 系统,经后外侧椎间孔入路切除椎间盘髓核组织,成为最早的经皮内镜腰椎间盘切除术（ percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD ）。YESS （ yeung endoscopic spine system ）脊柱内镜系统的发明及其相应的 YESS 技术为现代经皮腰椎内镜技术的发展奠定了基础。Ruetten 等[3]和 Hoogland 等[4]对 YESS 技术做出了改进,并由此发展为完全内镜技术（ full-endoscopic technique ）及 TESSYS 系统（ transforaminal endoscopic surgical system ）。PELD 以其创伤小,出血少,恢复快等优点,为椎间盘突出患者带来了福音。其微创性、有效性及良好的卫生经济学价值已被国内外众多从事脊柱内镜的学者证实[5]。常使用的是经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术（ percutaneous endoscopic transforaminal discectomy, PETD ）,其适应证包括旁中央型、椎间孔型、极外侧型椎间盘突出症。但在经椎间孔入路治疗L5～S1椎间盘突出,尤其是脱垂型及腋下型突出时,高髂嵴、肥大翼化的 L5横突、椎间孔骨性周界的阻挡、背根神经节及由椎间孔出行的神经根限制了工作管道的充分移动,致摘除突出的髓核组织非常困难。为了避免PETD摘除椎间盘髓核组织时遇到的困难,Ruetten 采用经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术（ percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,＆amp;nbsp;PEID ）摘除突出的椎间盘髓核组织[6]。PEID具有手术入路解剖为脊柱外科医生熟悉,术中透视少,不受高髂嵴、椎间孔周界、背根神经节及出行神经根限制等优点[7],其与PETD一起进一步扩大了经皮内镜的手术适应范围。     

胃角癌的临床内镜研究

 胃小弯和胃角是胃癌的最好发的部位 ,了解该部位恶性病变的发生和表现特征 ,将有助于提高胃癌特别是早期胃癌的检出率 ,从而改善患者的预后。本文收集了 4 0例胃角癌患者的临床和内镜资料 ,并作出初步的分析 ,以期能提供一些有益的借鉴。