经皮微创气管切开在重型颅脑损伤抢救中的应用

重型颅脑损伤意识不清的患者常伴有缺氧、窒息、呼吸衰竭等并发症，由于大脑对于缺氧较为敏感，因此早期救治过程中保持呼吸道通畅，纠正缺氧是抢救成功及决定预后的关键。经皮微创气管切开术具有迅速、微创，可快速开放气道及并发症少等优点。2006年12月～2008年12月，我们将此技术应用于120例重型颅脑损伤的抢救和治疗，取得满意的效果。     

纤维支气管镜治疗重型颅脑损伤并发肺不张36例

重型颅脑损伤患者常伴有呼吸道防御功能减弱、神经反应迟钝等症状，且易并发肺部感染、肺不张，致使患者缺氧窒息，从而加重脑水肿及颅内高压，影响预后。我院自1998年以来经纤维支气管镜治疗重型颅脑损伤并发肺不张36例，现总结报告如下。     

颅脑损伤的治疗进展

目的 研究颅脑损伤的程度与分型手术非手术治疗的疗效。方法 颅脑损伤类型与并发症各不相同，处理方法各异，颅脑损伤的分型与格拉斯哥分级、分法来确定颅脑损伤的程度与性质，头颅CT扫描来确诊，脑挫裂伤、血肿、水肿的范围，中线移位，脑室受压性质来选择非手术治疗与手术治疗，如果血肿挫裂伤范围小，中线居中可非手术治疗，血肿挫裂伤范围大，中线移位时急诊手术治疗。结果 颅脑损伤患者头颅CT不正常，挫裂伤，血肿、水肿的范围大，中线移位，脑室受压，颅内压检测如颅内压2．5～3．5kPa时应行血肿，脑挫裂伤坏死脑组织清除术。颅内血肿，脑挫裂伤坏死脑组织清除术后颅内压检测，颅内压〉2kPa，需要降低颅内压治疗。结论 颅脑损伤患者紧急头颅CT检查确诊血肿，挫裂伤范围大，脑室受压，中线移位时开颅血肿，脑挫裂伤，坏死脑组织清除术越早效果越好，减轻并发症。加强脱水，降低颅内压，纠正水电解质酸碱平衡紊乱。减少死亡率和伤残率。     

神经外科——颅脑外伤

脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的临床对照研究；垂体前叶黄体生成素对重度颅脑创伤病情及预后的监测与评估；额眶颅底骨折继发颅底颌面畸形的手术治疗；纳洛酮对中重型颅脑损伤病人血浆C-反应蛋白的影响；外伤性大脑镰旁血肿的诊断和治疗分析；对冲性前额叶底部挫裂伤诊治体会；氧台液早期应用对急性颅脑损伤治疗的临床研究．     

胶体液治疗重型颅脑损伤临床观察

目的:探讨胶体液对重型颅脑损伤病人的治疗作用。方法:对我院自2002年~2004年收治的288例重型颅脑损伤患者分组进行观察治疗,比较治疗效果。结果:胶体液治疗组存活107例,非胶体液治疗组存活78例。结论:胶体液适当配合晶体液降颅压治疗。可明显提高重型颅脑损伤患者的生存率。     

颅脑损伤合并复合伤30例诊疗分析

目的提高基层医院颅脑损伤合并复合伤的诊疗水平。方法分析我院2000～2004年30例颅脑损伤合并复合伤患者诊疗抢救措施、疗效。结果良好24例，中残2例，重残1例，无病例出现植物生存状态，死亡3例。结论及早诊断、及时纠正低血压和低血氧、合理手术治疗、恰当使用脱水剂，是减少病死率的重要措施。     

重度颅脑损伤合并大面积脑梗塞的诊治分析

颅脑损伤后大面积脑梗塞（large cerebral infarcts after head trauma）是颅脑损伤所致大动脉痉挛、变窄乃至闭塞，引起该动脉供应区的脑组织缺血、缺氧，最终导致功能丧失。其致死率和致残率极高。是重型颅脑损伤预后不良的一个重要因素。但如果诊断及时。治疗得当，仍有一部分患恢复良好。现就本院近年来收治的40例颅脑损伤后大面积梗塞作回顾性分析总结诊治体会。报告如下。     

亚低温治疗重型颅脑损伤的临床体会

目的 探讨亚低温脑保护疗法对救治重型颅脑损伤的疗效。方法 将132例重型颅脑损伤随机平均分为治疗组与对照组，进行对比分析，并且前瞻性分析两组疗效。结果 治疗组66例患者，存活率为77．3％，恢复良好率54．5％（36／66），病死率18．2％（12／66）。疗效明显优于对照组，未发生相关的并发症。结论 亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，改善颅脑损伤患者神经功能预后，并具有安全、显著降低病死率及癫痫发生率等优点。     

弥漫性轴索损伤诊治体会

弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）是非火器性颅脑损伤中严重的脑损伤类型之一，是决定颅脑损伤患者的临床状况和预后的一个重要因素．是伤后植物生存和重残的最常见原因．目前尚缺乏明确诊断手段和有效的治疗措施。南京军区南京总医院自1997年7月至2005年7月收治DAI患者42例．现报道如下。     

不同供氧方式纠正重型颅脑损伤病人低氧血症效果观察

目的探讨重型颅脑损伤低氧血症病人的最佳氧疗方式。方法随机将68例重型颅脑损伤病人分成对照组(35例)和观察组(33例),在常规治疗的同时,对照组采用传统的鼻导管给氧;观察组采用舒氧康静脉高压给氧。结果观察组其动脉血氧饱和度、氧分压明显提高,两组比较,差异有显著性意义(均P<0.05);两组病死率比较,差异有显著性意义(P<0.05),而两组心率、血压、pH、PaCO2比较,差异无显著性意义(均P>0.05)。结论使用舒氧康静脉高压给氧较鼻导管给氧更能快速、有效纠正重型颅脑损伤病人缺氧状态,纠正低氧血症。     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

The Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of England, 35–43 Lincoln's Inn Fields, London WC2A 3PN. Telephone: 01-405 3474.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。