与病人相关的明显影响人工瓣膜效能的各种因素

多因素统计学分析表明,在某些病例,与病人相关的因素要比不同类型瓣膜对于瓣膜失效具有更大的决定性意义,尤其在主动脉瓣部位.病人和方法:斯坦福大学医学中心于1968年～1980年替换主动脉瓣或二尖瓣者总计存活2,871例.换主动脉瓣1,456例,其中439例应用Starr-Edwards笼架球瓣(SE)1260型机械瓣,1,017例采用Hancock或Carpentier-Edwards生物猪瓣.1,315例换置二尖瓣,其中503例接受SE6120型机械瓣,余下的采用组织瓣.主动脉瓣组随访13年,平均4.99年,总计分     

猪瓣的退化:938个生物瓣的原发性组织衰退、失效发生率

戊二醛固定的猪瓣的长期耐久性还未明确。这些瓣膜移植后有可能要重新换置。生物瓣都会因磨损和撕裂而逐渐发生退化,但其确切的失效率则尚不了解。本文复习经最长为9年随访期的猪瓣的自发性退化率。着重分析移植在794个病人中的938只猪瓣。方法:1974年6月至1980年12月期间换置Hancock或Carpentier-Edwards猪瓣794例病人,共换置938只瓣膜。术后未能出院的病人,未经尸检以致死因不明的病人或与瓣膜无关的晚期死亡病人,以及失访的病人均不包括在内。由于感染、血栓栓塞和瓣周漏以致瓣膜失效的病人也不包括在内。但因制作缺陷而发生机械失效的瓣膜则包括在     

不用抗凝的小儿心脏瓣膜换置术

在小儿心脏瓣膜疾病的治疗中,尚无一种理想的人工瓣膜。当换置人工瓣膜后,小儿的抗凝治疗特别危险。因小儿天性好动,易致创伤,而且抗凝剂量的控制需根据体重而异。组织瓣虽不需抗凝,但在小儿屡有早期失效的报道。本文介绍应用机械瓣后不用抗凝治疗的经验。方法:1979年3月～1983年3月,南卡罗来纳州医科大学应用St.Jude人工瓣膜对34例病人施行换瓣手术,术后不用华法令抗凝。年龄范围为9个月～21岁(平均12.8岁);男19例、女15例。换置病变瓣膜种类:主动脉瓣14例;二尖瓣12例;二尖瓣和主动脉瓣2例;肺动脉瓣3例;肺动脉流出道带瓣管道3例。     

异种猪瓣和机械瓣的比较:7.5年的经验

本文报道自1975年1月至1982年5月用戊二醛固定的猪生物瓣换置心瓣膜后,对人造瓣的耐久性、病人的生存数和各种抗凝疗法下血栓栓塞并发症的发生率进行估价。方法:469例主动脉、二尖瓣和三尖瓣疾病的病人施行了479次瓣膜换置术,共换置529个瓣,包括二尖瓣275个,主动脉瓣237个,三尖瓣17个,其中311个Carpentier-Edwards猪瓣,118个Ha-ncock猪瓣,94个Bjork-Shiley瓣,以及st.Jude瓣和Hall Kaster瓣各3个。479例手术中男性占     

二尖瓣及主动脉瓣再换置术的住院期危险性

随着人工瓣膜的改进及术后随访的加强,心脏瓣膜换置术的死亡率有所下降,但术后并发感染、血栓栓塞及瓣膜故障等仍有发生,以至需要再次换瓣.本文对再次瓣膜换置手术的死亡率及病残率进行分析及讨论.方法:在Peter Bent Brigham医院1972至1981年所作的1,282例瓣膜换置术中,58例(4.5%)为再次换瓣术,其中31例为二尖瓣,27例为主动脉瓣;14例是由于亚急性细菌性心内膜炎,29例为原发于瓣膜失效,15例由于瓣周渗漏.心功能Ⅲ级     

心脏瓣膜换置术2400例的经验

本文报道南斯拉夫贝尔格莱德军事医学科学院1965年至1980年15年间2400例瓣膜换置术的经验。 2400例手术中,单瓣换置1586例(66％),其中主动脉瓣换置术(AVR)567例,二尖瓣换置术(M-VR)1015例,三尖瓣换置术(TVR)4例;双瓣换置714例(29.5％),其中 AVR+直视二尖瓣交界切开术(MC)17例,MVR+三尖瓣瓣环成形术((TA)     

小儿心脏瓣膜置换术:抗凝治疗的重新评价

儿童瓣膜置换术后的抗凝剂量不易掌握,常致出血性并发症。作者对一组采用 St.Jude Medical瓣(SJ 瓣)置换左心瓣膜后未作抗凝治疗的患儿进行长期随访,并与成人换瓣后作抗凝治疗组进行对比。重新评价用 SJ 瓣置换术后患儿不用抗凝治疗的安全性。方法:1979～1986年间48例患者应用 SJ 瓣置换左心瓣膜,其中男性25例,女性23例,年龄12±6(0.4～21)岁。术后均未用华法令抗凝。初次手术时,23例置换主动脉瓣,22例置换二尖瓣,3例置换主动脉瓣和二尖瓣双瓣。此外,再次手术换瓣5只,48例共换瓣56只。原发病主要为先天性心脏病和风湿性心脏病。8例(8/22)置换二尖瓣者、15例(15/23)     

人工瓣膜心内膜炎

作者从1975年1月～1979年7月为1533例心脏瓣膜病患者施行了瓣膜换置。住院成活的1465例中,主动脉瓣换置(AVR)818例,二尖瓣换置(MVR)452例,195例为AVR+MVR(其中3例同时三尖瓣换置)。385例换瓣合并冠状动脉搭挢,117例同时施行了其它手术,如升主动脉瘤修补,左心室壁瘤切除,左室流出道梗阻的     

异种猪瓣的明显栓塞和钙化

异种猪瓣现已成为许多医疗中心首选使用的人工瓣膜。作者所在医院在过去4年中换置400例异种猪瓣,其中6例出现明显的临床并发症,伴有瓣膜栓塞和钙化。本文报道这6例的临床与瓣膜的形态学改变。6例中5例男性,年龄22～59岁(平均40岁)。4例系因风湿性瓣膜疾病、1例因先天性主动脉双瓣叶、1例因创伤性主动脉瓣关闭不全而作换瓣手术。均无明显肾功能不全或血清磷酸钙含量升高。     

960个Carpentier-Edwards瓣膜再手术的影响因素分析

作者自1977年至1990年在875例换瓣术中应用960个标准Carpentier-Edwards瓣膜,部位如下:主动脉瓣366例,二尖瓣370例,三尖瓣60例,肺动脉瓣1例,主动脉瓣和二尖瓣58例,主动脉瓣和三尖瓣1例,二尖瓣和三尖瓣12例,主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣7例。随访率91％(798/875),随访5.8±4.6年,累计5611瓣膜年。用CoX模型多元逐步回归法分析研究标准Carpentier-Edwards瓣膜再手术的影响因素。瓣膜衰坏为瓣膜结构异常引起狭窄或关闭不全而无血栓栓塞和感染,瓣膜失功包括瓣周漏、大小     

阔筋膜瓣和同种瓣作单纯主动脉瓣换置的对比分析

组织瓣的最大优点是血栓栓塞发生率很低,不需长期抗凝。然而,由于组织的退化及炎症,会发生早期和后期失效。因此,一直在寻找合适的组织。目前应用最多的是由戊二醛保存的猪瓣。同种瓣及阔筋膜瓣亦曾在一个时期内广泛应用于主动脉瓣的换置,本文报道应用上述两种瓣膜作主动脉瓣换置的早期和远期结果对比。方法:1970年曾连续在38例中用阔筋膜瓣作单纯主动脉瓣换置,其后因早期瓣膜失效而停用。1968年曾以同种瓣作主动脉瓣换置,选用同种瓣的指证是:必须有大小适当的瓣膜供应,病人较年青,     

以猪主动脉瓣作异种瓣膜换置的长期效果

由于机械瓣术后血栓栓塞的并发率很高,作者等自1967年起应用异体主动脉瓣作心脏瓣膜换置术。但术后五年二尖瓣换置者中的60%、主动脉瓣换置者中51%出现瓣膜功能紊乱,故从1971年起已停用这种瓣膜,改用戊二醛保存的猪主动脉瓣异种瓣膜。4     

儿童心脏瓣膜的置换

儿童人造瓣膜换置术的死亡率比成人高。与儿童有关的因素还包括:体格生长与瓣膜大小的关系;目前尚缺少耐用60～70年的人造瓣膜;血栓栓塞和抗凝与创伤引致出血的危险。几年前推荐的经戊二醛处理的猪瓣似乎解决了儿童瓣膜换置中的某些困难。近年来,作者对大多数儿童选用猪瓣施行瓣膜换置术,显著地扭转了儿童瓣膜换置的临床效果。本文分析过去几年(1967～1978)中儿童与青少年机械瓣与猪瓣换置的效果。方法:病人按换置机械瓣或猪瓣进行分组,每组24例,年龄在2～18岁之间,机械瓣组的平均年龄为13(1/2)岁,猪瓣组为12(1/2)岁。年龄在8岁以下者,猪     

用Hancock猪异种心瓣膜作主动脉瓣换置术

本文报道用戍二醛稳定保存的 Hancock猪异种心瓣膜作主动脉瓣换置术的临床经验,并与同一段时期内用 Bjrk-Shiley 碟瓣作主动脉瓣换置术的病例进行了比较。方法:71例用猪异种主动脉瓣作单独主动脉瓣换置术,其中男性52例、女性19例,年龄18～82岁(平均57岁),术前心功     

二尖瓣换置术的外科指征

二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全或二尖瓣双病变患者心功能Ⅲ-Ⅳ级、药物治疗无效、瓣膜交界分离术未能修复者,应考虑瓣膜替换术。二尖瓣换置术的手术死亡率比主动脉瓣换置术高,因此决定二尖瓣换置术较为困难。二尖瓣狭窄病例瓣膜换置术的医院死亡率远比二尖瓣关闭不全者为低。     

心瓣膜再次替换五例报告

心瓣膜替换术后人工瓣故障或衰竭是心外科严重的早期或晚期并发症,死亡率很高。再换瓣是唯一的治疗方法。本文报告再换瓣5例的初步经验。临床资料男3例、女2例。年龄21～49(平均35.6)岁。手术均为风湿心瓣膜替换术后第二次换瓣。其中二尖瓣替换术(MVR)术后生物瓣损毁2例;术     

复发性心脏瓣膜病再次外科治疗效果及其相关因素

目的:回顾性分析对二尖瓣闭式扩张术、瓣膜成形术、瓣周漏、人工机械瓣功能障碍、生物瓣衰坏等原因引起的复发性瓣膜病变进行再次手术的效果和相关因素。方法: 复发性瓣膜病患者331（男143,女188）例,年龄12～73(46±12)岁,两次手术间隔时间2月～25(17±8)年。其中二尖瓣闭式扩张术后再狭窄143例,二尖瓣或主动脉瓣成形术后瓣膜病变复发53例,生物瓣衰坏32例,瓣周漏26例,换瓣术后其它瓣膜病21例,人工瓣膜替换或瓣膜成形术后心内膜炎17例, Ebstein畸形矫治术后三尖瓣关闭不全15例,人工瓣膜机械功能故障9例,室间隔缺损修补术并行瓣膜成形术后心内膜炎7例,完全或部分性心内膜垫缺损和矫正性大动脉转位术后二尖瓣或三尖瓣关闭不全6 例,二尖瓣球囊扩张术2例。再次手术方式为二尖瓣替换术,主动脉瓣替换术,二尖瓣和主动脉瓣替换术,三尖瓣替换术,瓣周漏修补术及三尖瓣成形术等。结果: 全组共死亡27例,占8.2％,早期主要死亡原因为低心排出量综合征、室性心律失常、多脏器功能衰竭、左心室破裂、感染性心内膜炎、肾功能衰竭。随访259例,随访期6月～21（10±7）年,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级189例。复发性心脏瓣膜病再次手术的危险因素包括术前心功能差、重要脏器功能不全、急诊手术、主动脉阻断时间和体外循环时间长等。结论: 针对再手术相关的危险因素进行积极防治,适时而妥善的外科手术和围手术期处理仍可获良好效果。     

用Hancock异种生物瓣换置主动脉瓣的血液动力学和临床评价(着重对小主动脉根部的处理)

近年来使用猪瓣换置心脏瓣膜已逐渐风行,主要原因是术后血栓栓塞率低、不需要抗凝治疗。自1974年7月到1976年12月作者用Hancock异种生物瓣连续为129例病人作主动脉瓣换置术,其中男性106例、女性23例,平均51.2岁(13～77岁),46例为主动脉瓣狭窄,37例主动脉瓣关闭不全,46例主动脉瓣狭窄及关闭不全。71％病人的心功能属Ⅲ或Ⅳ级。手术方法:体外循环用鼓泡式氧合器和转压式血泵,心肌保护采用全身中度低温和     

儿童主动脉瓣及二尖瓣换瓣的经验

儿童换置人工瓣膜除成年人通常遇见的问题以外,由于儿童使用的瓣膜口径小,限制了血液动力学的改变,儿童长大后瓣膜显得过小,术后长期抗凝治疗困难,女孩进入育龄期后带来一些潜在的问题等等,均增加其危险性。本文介绍加拿大多伦多儿童医院92例主动脉瓣、二尖瓣及双瓣换置的经验。方法主动脉瓣换瓣术:自1968～1980年,39     

无支架同种瓣膜用于主动脉瓣再手术——23年经验回顾

本文回顾和总结了自1970年1月～1993年2月间,177例应用无支架的同种瓣膜移植物作主动脉瓣再手术的经验。男性131例,女性46例,平均年龄45(2～77)岁。首次手术为主动脉瓣置换术134例,其中应用同种瓣101例,机械瓣24例,生物瓣9例。首次手术为主动脉瓣修补43例(瓣膜切开22例,瓣膜修补